《學(xué)校常見(jiàn)腸道傳染病暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范》

學(xué)校常見(jiàn)腸道傳染病暴發(fā)疫情處置技術(shù)規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了學(xué)校常見(jiàn)腸道傳染病暴發(fā)疫情調(diào)查和處置措施。江西省學(xué)校常見(jiàn)腸道傳染病主要病種為：傷寒和副傷寒、\o"細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)"細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、\o"脊髓灰質(zhì)炎診斷(WS294-2016)"\o"甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)"甲型病毒性肝炎、\o"戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)"戊型病毒性肝炎、諾如病毒感染。本文件適用于各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對(duì)發(fā)生腸道傳染病疫情的學(xué)校等場(chǎng)所開(kāi)展調(diào)查處置工作。托幼機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位或場(chǎng)所的腸道傳染病疫情防控可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749-2022生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB27953-2020疫源地消毒劑通用要求GB28932-2012中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范WS/T699-2020人群聚集場(chǎng)所手衛(wèi)生規(guī)范WS/T772-2020學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)指南WS/T640-2018臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)WS280-2008傷寒和副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS287-2008\o"細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)"細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)\o"脊髓灰質(zhì)炎診斷(WS294-2016)"WS298-2008\o"甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)"甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS301-2008\o"戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)"戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1腸道傳染病intestinalinfectiousdiseases腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類(lèi)疾病。3.2重點(diǎn)病例keycase聚集性疫情中的首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病廚工和教師職工等。3.3對(duì)照control在聚集性疫情中，與病例同學(xué)校、同班級(jí)（宿舍、工種）、同性別的健康個(gè)體。3.4暴發(fā)疫情norovirusoutbreaks在局部地區(qū)或單位（比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體、一個(gè)學(xué)校），短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生大量病例的現(xiàn)象。4疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)和報(bào)告4.1學(xué)校發(fā)生嘔吐和/或腹瀉且達(dá)到WS/T772-2020規(guī)定的傳染病癥狀預(yù)警指標(biāo)時(shí)，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)以電話(huà)或傳真的方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。4.2屬地疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)疫情流行病學(xué)（三間分布情況）、病例的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)。4.3發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。5流行病學(xué)調(diào)查5.1基本信息與相關(guān)因素調(diào)查詳細(xì)調(diào)查學(xué)校的相關(guān)信息，內(nèi)容包括學(xué)校名稱(chēng)、地址、學(xué)校內(nèi)人口信息等基本情況，建筑分布、環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）、衛(wèi)生條件、水或食物供應(yīng)、教學(xué)活動(dòng)等相關(guān)情況。5.2病例定義根據(jù)疫情基本情況，及時(shí)制定病例定義，病例定義包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果5個(gè)方面。5.3病例搜索調(diào)查人員根據(jù)病例定義通過(guò)查閱晨（午）檢記錄、缺課登記表、醫(yī)務(wù)室門(mén)診日志、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄、學(xué)生主動(dòng)上報(bào)、電話(huà)等方式進(jìn)行病例搜索，必要時(shí)可逐個(gè)入班級(jí)主動(dòng)搜索病例。5.4病例調(diào)查5.4.1根據(jù)已掌握的情況，設(shè)計(jì)出本次疫情的調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括但不限于以下項(xiàng)目：標(biāo)題、編號(hào)、病例類(lèi)型、基本情況、臨床表現(xiàn)、飲食情況、飲水情況、密切接觸情況、調(diào)查人員、調(diào)查日期，調(diào)查表框架參見(jiàn)附錄A。5.4.2每起疫情所有病例均需進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并按照1:1、1:2或1:3選取對(duì)照個(gè)案調(diào)查（個(gè)案總數(shù)宜超過(guò)50例），填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。5.4.3重點(diǎn)病例均應(yīng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。6衛(wèi)生學(xué)調(diào)查6.1食源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)包括但不局限以下內(nèi)容：a）疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)供食堂日常運(yùn)作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；b）食堂涼菜、冷飲類(lèi)等高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過(guò)程、保存條件、運(yùn)輸和銷(xiāo)售等。c）學(xué)校周邊高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過(guò)程、保存條件、運(yùn)輸和銷(xiāo)售等。6.2水源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查水源性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查應(yīng)包括但不局限以下內(nèi)容：a）飲用水的來(lái)源（包括市政自來(lái)水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等。如為二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等；b）水管網(wǎng)近期水管網(wǎng)破損、維修情況，和廁所管道有無(wú)交叉污染。6.3人傳人衛(wèi)生學(xué)調(diào)查人傳人衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括但不局限以下內(nèi)容：a）調(diào)查場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動(dòng)人員的發(fā)病情況；b）教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；c）污染場(chǎng)所清潔消毒情況；病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；d）病例發(fā)病后隔離治療情況；e）清潔人員在處理排泄物過(guò)程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等）,清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒等。7標(biāo)本的采集和檢測(cè)7.1采樣要求采樣要求應(yīng)包括以下內(nèi)容：a）宜采集病例發(fā)病3天內(nèi)樣本；b）采樣數(shù)量根據(jù)各疾病相關(guān)要求進(jìn)行采樣，若無(wú)采樣要求：病例在10例以下，應(yīng)全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；c）采集標(biāo)本時(shí)，需同時(shí)填寫(xiě)采樣登記表;7.2病人、對(duì)照和食品從業(yè)人員標(biāo)本的采集7.2.1糞便標(biāo)本a)將糞便排入干燥清潔的便盆，避免使用坐式馬桶或蹲式便盆。糞便標(biāo)本中不宜混入尿液及其它異物，采集過(guò)程盡量無(wú)菌操作；b)用無(wú)菌竹簽挑取標(biāo)本中異常部分（有粘液、膿液和血液的部分）2mL～5mL糞便懸液或2g～5g糞便標(biāo)本置于無(wú)菌螺帽容器中，立即送檢。參照WS/T640-2018執(zhí)行7.2.2肛拭子標(biāo)本無(wú)菌棉拭子用生理鹽水濕潤(rùn)，輕輕地插入肛門(mén)括約肌上方（約6cm～7cm），旋轉(zhuǎn)，取出，置于運(yùn)輸培養(yǎng)基中，拭子上可見(jiàn)糞便；參照WS/T640-2018執(zhí)行7.2.3嘔吐物標(biāo)本每份標(biāo)本采集5g或5ml以上，應(yīng)直接放置于清潔、無(wú)菌、干燥的密閉容器內(nèi)。7.3食品和環(huán)境標(biāo)本的采集7.3.1食品樣食品采樣方法應(yīng)符合以下要求：a）采集可疑剩余食品，同時(shí)盡量采集可疑食品的同批次未開(kāi)封的食品。如無(wú)剩余食品可用滅菌生理鹽水洗滌盛裝過(guò)可疑食品的容器，取其洗液送檢。b）整個(gè)采樣過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌，樣本放入無(wú)菌容器中，避免交叉污染。食品樣品采集量一般在200g或200ml以上，不足的應(yīng)全部采集。各類(lèi)食物采集方法為：1）固體食品一般用無(wú)菌刀具或其他器具切取，但生鮮食品采樣過(guò)程中應(yīng)盡可能保持形態(tài)完整；2）冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室；3）液體食品采樣前應(yīng)進(jìn)行攪動(dòng)或振動(dòng)，用無(wú)菌器具進(jìn)行采樣。7.3.2水樣采集1L以上，桶裝水、瓶裝水等直接采集原包裝，自來(lái)水應(yīng)以無(wú)菌容器采集。7.3.3環(huán)境涂抹樣采集廚房、廁所、教室、宿舍等相關(guān)場(chǎng)所的門(mén)把手、水龍頭、操作臺(tái)面、便池、玩具等物體表面涂抹樣品。用無(wú)菌拭子在病毒保存液里蘸濕，用力涂抹待采表面（最大面積100cm2）后，立即放入病毒采樣管中。抹布類(lèi)針織品可剪下一段置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。7.4標(biāo)本的保存、運(yùn)送標(biāo)本采集后宜置于冷藏包（配備冰排），2小時(shí)內(nèi)運(yùn)至檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)輸過(guò)程中需防止容器破碎、灑漏、顛倒，注意生物安全防護(hù)。7.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不同是病原體根據(jù)其診斷標(biāo)準(zhǔn)采取不同的檢測(cè)方法，具體操作參照WS280-2008、WS287-2008、WS298-2008、WS301-2008中相應(yīng)的檢測(cè)方法執(zhí)行。8疫情分析判定8.1描述性分析及時(shí)錄入收集的個(gè)案調(diào)查資料，進(jìn)行時(shí)間、地區(qū)和人群相關(guān)特征的三間分布的描述性流行病學(xué)分析，并繪制流行曲線(xiàn)，推斷可能的暴露時(shí)間、方式和尋找病因線(xiàn)索。8.2提出病因假設(shè)根據(jù)描述性分析和流行病學(xué)調(diào)查，提出病因假設(shè)，常見(jiàn)假設(shè)為水源性傳播、食源性傳播或人傳人。暴發(fā)疫情中也可能存在多種傳播途徑，根據(jù)導(dǎo)致感染的病人多少分為主要傳播途徑和次要傳播途徑。8.3分析性研究為驗(yàn)證病因假設(shè)，進(jìn)一步查明疫情傳播途徑及危險(xiǎn)因素，可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展分析性研究，通常采用病例對(duì)照或回顧性隊(duì)列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)，適合開(kāi)展病例對(duì)照研究；如暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時(shí)，適合開(kāi)展回顧性隊(duì)列研究。8.4疫情綜合判定根據(jù)流行病學(xué)分析、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合判定疫情的病原體及主要傳播途徑。9控制處置措施9.1傳染源管理9.1.1個(gè)人停課隔離及復(fù)課確診為傳染病的學(xué)生應(yīng)立即按照常見(jiàn)腸道傳染病臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳染期及病例隔離時(shí)限（見(jiàn)附錄B）的規(guī)定進(jìn)行停課隔離，可采取在家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)進(jìn)行隔離。隔離期滿(mǎn)且癥狀基本消失后，由當(dāng)?shù)乜h級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具傳染病病例復(fù)課查驗(yàn)證明，方可解除隔離進(jìn)行復(fù)課。9.1.2班級(jí)及學(xué)校停、復(fù)課停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢(shì)劃定，分為班級(jí)停課及學(xué)校停課。按常見(jiàn)傳染病班級(jí)、學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)限（見(jiàn)附錄C）規(guī)定執(zhí)行。教育部門(mén)應(yīng)根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)和停課條件制定停、復(fù)課實(shí)施方案。9.1.3健康隨訪停課期間，班主任需每日對(duì)本班學(xué)生進(jìn)行健康隨訪，并將隨訪結(jié)果報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告人，傳染病疫情報(bào)告人將隨訪結(jié)果匯總后報(bào)屬地疾控機(jī)構(gòu)及屬地教育行政部門(mén)。9.2傳播途徑的切斷9.2.1根據(jù)疫情的主要傳播途徑采取針對(duì)性的措施，若出現(xiàn)多種傳播途徑，需對(duì)出現(xiàn)的傳播途徑采取措施a）水源性傳播針對(duì)不同類(lèi)型的生活飲用水（包括市政自來(lái)水、二次供水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水、直飲水等）進(jìn)行消毒，保證水質(zhì)符合GB5749-2022的要求。b）食源性傳播根據(jù)調(diào)查結(jié)果立即停止該類(lèi)食品及其半成品供應(yīng)。若未能確定食品，可應(yīng)急性停止學(xué)校食堂及小賣(mài)鋪等供應(yīng)食品，更改供應(yīng)方式保證學(xué)校食品安全，食品相關(guān)從業(yè)人員開(kāi)展致病菌檢測(cè)，待確定污染環(huán)節(jié)并進(jìn)行安全處理后方可恢復(fù)供應(yīng)。c）人傳人傳播按照9.1的要求對(duì)傳染源進(jìn)行管理。9.2.2學(xué)校消毒病例隔離后，應(yīng)對(duì)學(xué)校（包括教室、寢室、廁所等所有可能污染的環(huán)境）進(jìn)行一次終末消毒，若居家隔離，應(yīng)隨時(shí)消毒，疫源地消毒方法參照GB27953-2020執(zhí)行。9.3易感人群保護(hù)9.3.1硬件配備學(xué)校宜配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等）。9.3.2手衛(wèi)生按照WS/T699中要求進(jìn)行手衛(wèi)生，且手衛(wèi)生時(shí)間不得低于20秒。9.3.3健康教育通過(guò)學(xué)校報(bào)刊、廣播、班會(huì)、主題課等各種方式，對(duì)全校師生及后勤人員進(jìn)行宣傳教育。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。10疫情終止疫情控制后，衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家組對(duì)暴發(fā)疫情及時(shí)開(kāi)展分析研判，評(píng)估疫情是否終止。判斷疫情終止條件為同時(shí)滿(mǎn)足以下2個(gè)條件：a）傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；b）末例病例發(fā)生后經(jīng)過(guò)1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例出現(xiàn)。

附錄A（資料型）學(xué)校常見(jiàn)腸道傳染病暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表框架編號(hào)（市字母縮寫(xiě)+縣（區(qū)）字母縮寫(xiě)+01（順次遞增））調(diào)查對(duì)象類(lèi)別：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）實(shí)驗(yàn)室診斷病例（4）對(duì)照A.1一般情況A.1.1患者姓名1.2家長(zhǎng)姓名：A.1.2性別（1）男（2）女A.1.3年齡歲A.1.4患者職業(yè)：（1）學(xué)生（2）教師（3）餐飲服務(wù)人員（4）后勤保障人員（5）其他A.1.5院系：A.1.6年級(jí)：A.1.7班級(jí)/班組：A.1.8寢室：A.1.9學(xué)生類(lèi)型：（1）走讀（2）住校（3）其他A.2發(fā)病情況（可根據(jù)疾病類(lèi)型真正特異性癥狀）A.2.1發(fā)病日期：年月日A.2.2就診日期：年月日A.2.3住院日期：年月日A.2.4就診單位：A.2.5臨床表現(xiàn)A.2.5.1腹瀉（1）有（2）無(wú)A.腹瀉類(lèi)型：（1）稀便（2）水樣便（3）黏液便（4）膿血便（5）其他A.2.5.2腹痛（1）有（2）無(wú)A.腹痛部位：（1）臍周（2）上腹（3）下腹（4）全腹（5）其他A.2.5.3惡心（1）有（2）無(wú)A.2.5.4嘔吐（1）有（2）無(wú)A.2.5.5頭痛（1）有（2）無(wú)A.2.5.6發(fā)熱（1）有，體溫℃（2）無(wú)A.2.5.7其它癥狀（1）有（2）無(wú)A.2.6診斷依據(jù)A.2.6.1臨床診斷：A.2.6.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：A.3流行病學(xué)調(diào)查A.3.1飲水調(diào)查（根據(jù)水源類(lèi)型增加問(wèn)題）A.3.1.1主要水源A.3.1.2消毒：（1）有（2）無(wú)A.3.1.3喝生水:（1）有（2）無(wú)A.3.1.4頻次A.3.1.5每次飲量A.3.2飲食調(diào)查（根據(jù)就餐情況增加問(wèn)題）A.3.2.1在校就餐情況：A.是否在校就餐：（1）有（2）無(wú)A.就餐日期年月日時(shí)A.就餐地點(diǎn)：A.食物品種A.3.2.2在外就餐史A.是否校外就餐：（1）有（2）無(wú)A.就餐日期年月日時(shí)A.攤點(diǎn)地址或飯店名稱(chēng)A.攤點(diǎn)進(jìn)食品種A.3.2.3進(jìn)食冷飲史：A.冷飲種類(lèi)及品名：A.進(jìn)食頻次數(shù)量：A.3.3傳染源接觸史（根據(jù)病例接觸情況增加問(wèn)題）A.3.3.1是否接觸類(lèi)似病例（1）有（2）無(wú)A.3.3.2與病人關(guān)系A(chǔ).3.3.3接觸日期（起止）A.3.3.4接觸程度A.3.3.5接觸方式：（1）飲食（2）同?。?）同玩（4）護(hù)理（5）其它方式調(diào)查者單位：調(diào)查者：審查者：調(diào)查時(shí)間：年月日附錄B（資料型）常見(jiàn)腸道傳染病臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳染期及病例隔離時(shí)限常見(jiàn)腸道傳染病臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳染期及病例隔離時(shí)限見(jiàn)表B.1。 表B.1常見(jiàn)腸道傳染病臨床表現(xiàn)、潛伏期、傳染期及病例隔離時(shí)限疾病主要臨床表現(xiàn)潛伏期傳染期停課隔離期限甲型病毒性肝炎突然發(fā)熱、不適、食欲減退、惡心和腹部不適，伴數(shù)天黃疸。15-50天潛伏期末至發(fā)病2周內(nèi)傳染性最大，少數(shù)病人

排病毒時(shí)間較長(zhǎng)。30天戊型病毒性肝炎起病較急，約80%患者有發(fā)熱伴畏寒，不適、食欲減退、惡心和腹部

不適，伴數(shù)天黃疸。2-9周發(fā)病前2周至發(fā)病后2周。30天細(xì)菌性痢疾起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒