兒科品管圈PDCA案例合集

市兒童醫(yī)院品管圈活動(dòng)成果匯報(bào)圈活動(dòng)主題：提高醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率活動(dòng)科室：PICU選題背景XX年8月-XX年2月，PICU院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：XX年1月、2月PICU院感例數(shù)明顯增多?？剖掖嬖谳^高感控隱患。例數(shù)時(shí)間文獻(xiàn)查證1、預(yù)防措施可能會(huì)對(duì)病人的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理的產(chǎn)生不良影響【1】2、CDC推薦在護(hù)理MDRO定植／感染的住院患者過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守接觸隔離預(yù)防措施【2】3、尹彩霞【3】報(bào)道采取加強(qiáng)相應(yīng)的預(yù)防措施后,院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率明顯減低。【1】DJ,Livorsi;M

G,Kundu;B,Batteiger;AB,Kressel.EffectofcontactprecautiongsforMRSAonpatientsatisfactionscores[J].TheJournalofhospitalinfection.XX,90（3）：263-266【2】SiegelJD,Rhinehart

E,Jackson

M,etal.2007Guidelineforisolationg

precautions:preventingtransmissionofinfectiousAgentsinhealthcaresettings[J].AmJInfectControl,2007,35(10Suppl2):S65-S164.【3】尹彩霞.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的分析與預(yù)防[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志

.

XX，29（7）：

1024-1026

選定品管圈過程候選圈名圈徽得票推薦人結(jié)果攜手圈11施曉芬護(hù)苗圈11天使童心圈粱元親護(hù)網(wǎng)圈圈的組成職稱結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)圈名：天使童心圈成立日期：XX年3月成員人數(shù)：9平均年齡：34歲圈長：XX輔導(dǎo)員：XX所屬單位：市兒童醫(yī)院?jiǎn)挝浑娫挘喝T：主要工作：針對(duì)PICU感控管理缺陷，運(yùn)用品管圈活動(dòng)解決問題活動(dòng)時(shí)間：XX.3-XX.12單位主要指針：將堅(jiān)持以預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)PICU感染管理，完善PICU感染控制相關(guān)制度、流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生隱患，保障患兒安全，充分體現(xiàn)醫(yī)院宗旨“一切為了兒童健康”。工作年限統(tǒng)計(jì)圈員組成及分工姓名職務(wù)性別崗位年齡學(xué)歷工作時(shí)間（年）小組分工XX輔導(dǎo)員男感控辦36本科13輔導(dǎo)XX圈長女護(hù)理34本科11組織活動(dòng)釧新圈員女護(hù)理40本科22協(xié)調(diào)工作活動(dòng)保障鄭玉婷圈員女護(hù)理部38本科20成果推廣李斌圈員女醫(yī)生42本科18組織培訓(xùn)齊琳玲圈員女護(hù)理38本科16數(shù)據(jù)收集李翠芬圈員女醫(yī)生30本科8數(shù)據(jù)收集施曉芬圈員女護(hù)理31本科8資料整理徐曉晴圈員男護(hù)理34本科15會(huì)議記錄表格制作王程程圈員女護(hù)理27本科7成果報(bào)告圈名及圈徽的意義寓意醫(yī)務(wù)人員像天使一樣用愛心守護(hù)兒童，為孩子們筑起健康的堡壘，保護(hù)他們茁壯成長。天使童心圈：聽診器的圖案，是醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)志愛心代表著我們對(duì)孩子的關(guān)愛長城寓意為患兒的健康筑起一道堅(jiān)硬的城墻QCC十大步驟1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效1.主題選定主題選定提高醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行1降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率2提高院感預(yù)警及時(shí)上報(bào)率3提高垃圾分類正確性4名詞定義及衡量指標(biāo)名詞定義：隔離預(yù)防=×100%衡量標(biāo)準(zhǔn)：以XX.03月—04月統(tǒng)計(jì)PICU按照隔離預(yù)防措施要求應(yīng)執(zhí)行的次數(shù)作為提高醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施執(zhí)行率的改善基準(zhǔn)數(shù)

醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施執(zhí)行率醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施實(shí)際執(zhí)行次數(shù)醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施應(yīng)執(zhí)行次數(shù)為實(shí)現(xiàn)隔離感染源，阻止微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介之間播散，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行所采取的一系列措施[1]。衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2009,1（4）：13-15.[1]選題理由保障PICU患兒護(hù)理安全減少PICU交叉感染有效完成PICU患兒治療及護(hù)理減少護(hù)患糾紛對(duì)患者而言避免病原菌之散播及保護(hù)醫(yī)院中的所有成員提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的自覺性提高護(hù)理人員的機(jī)體精神對(duì)同仁而言降低從醫(yī)院內(nèi)已知或未知來源傳播微生物的危險(xiǎn)性提升護(hù)理滿意度塑造醫(yī)院良好形象對(duì)醫(yī)院而言保護(hù)自己，降低被感染的機(jī)率。提升了個(gè)人解決問題的能力，工作中更充滿自信。對(duì)個(gè)人而言QCC十大步驟1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC十大步驟1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效此次活動(dòng)重點(diǎn)改善前流程圖改善前數(shù)據(jù)分析PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)統(tǒng)計(jì)表分類例數(shù)百分比總例數(shù)累計(jì)百分比未帶手套3650.7%7150.70%未帶隔離衣2129.6%7180.28%未帶護(hù)目鏡79.9%7190.14%未帶口罩57.0%7197.18%未帶帽子22.8%71100.00%隔離預(yù)防措施未到位最主要的類型為未帶手套、未帶隔離衣兩個(gè)方面。改善前數(shù)據(jù)分析制表人：徐曉晴/日期：XX.4.11文獻(xiàn)查證1、醫(yī)護(hù)人員和病人之間的相互作用導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的手套或隔離衣的污染。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染的發(fā)生最為頻繁【4】2、使用手套和隔離衣，可切斷傳播環(huán)節(jié)，有效預(yù)防因交叉感染而造成耐藥菌株的傳播【5】【4】DJMorgan

,ERogawski

,KAThom

,JKJohnson

,ENPerencevich,

Transferofmultidrug-resistantbacteriatohealthcareworker’sglovesandgownsafterpatientcontactincreaseswithenvironmentalcontamination[J].CriticalCareMedicine,2012,40(4):1045-1051【5】王雪文，顧克菊，金珠等.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢(shì)及控制措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2008,23（5）：411-412

4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握QCC十大步驟失效PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率目標(biāo)

改善前執(zhí)行率改善后執(zhí)行率PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率73.00%89.86%目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)狀值＋（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）x改善重點(diǎn)x圈能力PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率目標(biāo)值：=73.00%+（1-73.00%）×80.28%×77.8%=89.86%23.10%89.86%目標(biāo)值設(shè)定及設(shè)定理由4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握QCC十大步驟失效醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)不到位環(huán)人法法培訓(xùn)不到位隔離宣教不到位缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控操作無法集中儀器設(shè)備缺乏使用后消毒規(guī)程工作量大保潔員防護(hù)意識(shí)差不愿穿隔離衣醫(yī)護(hù)人員不足與患兒接觸的人多家長探視人員過多消毒毛巾反復(fù)使用儀器設(shè)備不能滿足需要防護(hù)用品取用不便PDA掃碼頻繁防護(hù)用品不足設(shè)備線過多工作文具無固定放置家長探視需求大有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員掃碼項(xiàng)目多監(jiān)管制度不健全質(zhì)控筆記本不完善隔離要求不明確管理要求不明確風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足缺乏培訓(xùn)后的考核標(biāo)識(shí)不明顯無隔離宣教手污染后未用流動(dòng)水洗手領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)不夠保潔員更換頻繁對(duì)保潔員要求高隔離衣重復(fù)使用未做到一人一用一清洗產(chǎn)假，病假多新進(jìn)人員不能承擔(dān)工作床旁檢查項(xiàng)目多進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員過多未限制查體人數(shù)家長對(duì)探視要求不明確未規(guī)定探視人數(shù)患兒病情變化快緊急搶救多治療操作多登記本不完善不重視無流程患兒病情重工作質(zhì)量要求高治療護(hù)理復(fù)雜家長期望值高防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)無專用PDA遺忘使用洗手頻繁擦手紙不足監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多使用微泵數(shù)量多需要使用文具種類多型號(hào)不易查找無專用放置柜設(shè)備維修周期長需消毒時(shí)機(jī)多使用過程中易被打斷儀器設(shè)備完好性受損無一次性用品原因分析特性要因圖的要因評(píng)價(jià)表特性要因評(píng)價(jià)表編號(hào)

特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員91人與患兒接觸的人多床旁檢查項(xiàng)目多1111131331527

2未限制查體人數(shù)1111133111339

3進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員過多3331133111917

4保潔員防護(hù)意識(shí)差對(duì)保潔員要求高1113113311527

5保潔員更換頻繁1311131131527

6不愿穿隔離衣隔離衣重復(fù)使用55333353333107未做到一人一用一清洗1311313111527

8醫(yī)護(hù)人員不足產(chǎn)假、病假多1113313111527

9有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員1111331111339

10新進(jìn)人員不能承擔(dān)工作1131313111527

11家長探視人員過多家長對(duì)探視要求不明確1113131111339

12家長探視需求大111111111949

13未規(guī)定探視人數(shù)55353535337714物PDA掃碼頻繁掃碼項(xiàng)目多1113331131719

15無專用PDA1111131311339

16防護(hù)用品不足擦手紙不足1133311111527

17洗手頻繁1111331111339

18遺忘領(lǐng)用111111111949

19防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)55535335539720設(shè)備線過多監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多111111111949

21使用微泵數(shù)量多1111311311339

22消毒毛巾反復(fù)使用需消毒時(shí)機(jī)多111111111949

23無一次性用品3131333312114

24工作文具無固定放置使用過程中易被打斷1131331311719

25需要使用文具種類多1131331311719

26儀器設(shè)備不能滿足需要設(shè)備維修周期長1313311111527

27儀器設(shè)備完好性受損1311313131719

28防護(hù)用品取用不便型號(hào)不易查找3333313132312

29無專用放置柜55555555343230法缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控監(jiān)管制度不健全555555555451

31質(zhì)控登記本不完善55335555541632領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)不夠1313131311719

33隔離宣教不到位提醒標(biāo)識(shí)不明顯55535555543234手污染后未用流動(dòng)水洗手1111113311339

35缺乏隔離宣教流程55555535543236培訓(xùn)不到位風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足55555355543237隔離要求不明確1313313332114

38缺乏培訓(xùn)后的考核1335131332312

39管理要求不明確55553533337740環(huán)隔離病區(qū)設(shè)置不能滿足需要隔離病種多1111113111148

41隔離病人數(shù)量不確定1131113331719

42單間數(shù)量不夠1313111331719

43操作無法集中患兒病情變化快1313111111339

44緊急搶救多3131331311917

45治療操作多3131111111339

46儀器設(shè)備缺乏使用后消毒規(guī)程登記本不完善3113311111527

47無流程3533333312711

48不重視1311313111527

49工作量大患兒病情重1113133131719

50工作質(zhì)量要求高1111311331527

51治療護(hù)理復(fù)雜3311111311527

52家長期望值高1333131332114

1、

以評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程；2、

打分分?jǐn)?shù)：5分為最高、3分普通、1分最低，在進(jìn)行總分排序根據(jù)80/20法則選出要因。0醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)不到位環(huán)人法法培訓(xùn)不到位隔離宣教不到位缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)控操作無法集中儀器設(shè)備缺乏使用后消毒規(guī)程工作量大保潔員防護(hù)意識(shí)差不愿穿隔離衣醫(yī)護(hù)人員不足與患兒接觸的人多家長探視人員過多消毒毛巾反復(fù)使用儀器設(shè)備不能滿足需要防護(hù)用品取用不便PDA掃碼頻繁防護(hù)用品不足設(shè)備線過多工作文具無固定放置家長探視需求大有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員掃碼項(xiàng)目多監(jiān)管制度不健全質(zhì)控登記本不完善隔離要求不明確管理要求不明確風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足缺乏培訓(xùn)后的考核標(biāo)識(shí)不明顯無隔離宣教手污染后未用流動(dòng)水洗手領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)不夠保潔員更換頻繁對(duì)保潔員要求高隔離衣重復(fù)使用未做到一人一用一清洗產(chǎn)假，病假多新進(jìn)人員不能承擔(dān)工作床旁檢查項(xiàng)目多進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)人員過多未限制查體人數(shù)家長對(duì)探視要求不明確未規(guī)定探視人數(shù)患兒病情變化快緊急搶救多治療操作多登記本不完善不重視無流程患兒病情重工作質(zhì)量要求高治療護(hù)理復(fù)雜家長期望值高防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)無專用PDA遺忘使用洗手頻繁擦手紙不足監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多使用微泵數(shù)量多需要使用文具種類多型號(hào)不易查找無專用放置柜設(shè)備維修周期長需消毒時(shí)機(jī)多使用過程中易被打斷儀器設(shè)備完好性受損無一次性用品要因分析：經(jīng)特要因評(píng)價(jià)表選出的要因真因驗(yàn)證PICU醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行隔離預(yù)防措施真因查檢表日期5.025.035.045.055.065.07合計(jì)項(xiàng)目日夜日夜日夜日夜日夜日夜標(biāo)識(shí)不明顯

科室監(jiān)管不到位

隔離要求不明確

無專用放置柜

隔離宣教不到位

管理要求不明確

質(zhì)控登記本不完善

防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)

未規(guī)定探視人數(shù)

隔離衣重復(fù)使用

合計(jì)

檢查人

注：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：XX.08.16-XX.09.12收集地點(diǎn)：PICU病房人員：責(zé)任組長經(jīng)培訓(xùn)后，每班下班前通過觀看視頻回放進(jìn)行登記，記錄方法為劃“正”字（即每觀察到1次隔離預(yù)防措施不到位，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)標(biāo)記）HowHowmuchWhatXX年5月2日~8日（一周）收集PICU醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行隔離預(yù)防措施不到位的原因；對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行收集PICU病區(qū)內(nèi)組長通過收集導(dǎo)致隔離預(yù)防措施落實(shí)不到位的相關(guān)原因通過數(shù)據(jù)收集及分析，進(jìn)行真因驗(yàn)證責(zé)任組長經(jīng)培訓(xùn)后，每班下班前通過觀看視頻回放進(jìn)行登記，記錄方法為劃“正”字對(duì)接觸過隔離患兒的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；前6天收集數(shù)據(jù)，第7天整理數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查；制作真因驗(yàn)證，再次原因收集，分析數(shù)據(jù)，驗(yàn)證真因。文獻(xiàn)查證（1）賈會(huì)學(xué)等【6】一項(xiàng)多中心研究顯示，通過對(duì)ＭＤＲＯ進(jìn)行綜合干預(yù)后，同種病原體隔離、懸掛隔離標(biāo)志、手衛(wèi)生、物品專用依從率均有所提高，ＭＤＲＯ醫(yī)院感染發(fā)病率明顯下降。（2）Gammon等【7】研究顯示，隔離措施依從率低的主要原因?yàn)榭衫玫臅r(shí)間不足、缺乏隔離衣、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、缺乏相關(guān)知識(shí)和健忘。(3)梁行吟等【8】研究顯示，加強(qiáng)病房環(huán)境管理、建立健全管理制度、全面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、提高消毒隔離意識(shí)、強(qiáng)化監(jiān)督、加大檢查力度、落實(shí)清潔、消毒、隔離措施等是預(yù)防感染的有效途徑。

【6】賈會(huì)學(xué)，胡必杰，吳安華等．多重耐藥菌感染干預(yù)效果多中心研究［Ｊ］．中國感染控制雜志，XX,14（8）：524-529【7】GammonJ,Morgan-SamuelH,GouldD.Aremiewoftheemidenceforsuboptimalcomplianceofhealthcarepractitionerstostandard/universalinfectioncontrolprecautions［Ｊ］．JClinNurs,2008,17(2):157-167.【8】梁行吟，鄭文芳.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見感染原因分析及預(yù)防措施.MedicalInformation.Aug.XX.Vol.28（30）：221-222.真因驗(yàn)證分類例數(shù)百分比總例數(shù)累計(jì)百分比提醒標(biāo)識(shí)不明顯2332.4%7132.39%監(jiān)管制度健全1723.9%7156.34%風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足1115.5%7171.83%無專用放置柜68.5%7180.28%隔離宣教不到位45.6%7185.92%管理要求不明確34.2%7190.14%質(zhì)控登記本不完善34.2%7194.37%防護(hù)用品發(fā)放不及時(shí)22.8%7197.18%未規(guī)定探視人數(shù)11.4%7198.59%隔離衣重復(fù)使用11.4%71100.00%根據(jù)80/20法則，差錯(cuò)發(fā)生的真因最主要為：提醒標(biāo)識(shí)不明顯、監(jiān)管制度不健全、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、無專用放置柜制表人：徐曉晴/日期:XX.05.08QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效WhatWhyHow評(píng)價(jià)總分判定WhenWhoWhere對(duì)策編號(hào)主題原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力開始時(shí)間負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)提高PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率提醒標(biāo)識(shí)不明顯制作隔離用品使用時(shí)機(jī)示意圖354245122√XX.06齊琳玲PICU病區(qū)對(duì)策一制作提醒標(biāo)識(shí)404045125√XX.06齊琳玲PICU病區(qū)對(duì)策一監(jiān)管制度不健全建立隔離病人、外來人員登記本404242124√XX.06王程程PICU病區(qū)對(duì)策二建立科室感染管理小組414034115√XX.08李翠芬PICU示教室對(duì)策二修訂隔離預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程373832107×制定PICU感控員職責(zé)364033109√XX.08XXPICU示教室對(duì)策二風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足制定一次性隔離衣使用規(guī)程333736106×制定手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程333836107×制定PICU感染知識(shí)培訓(xùn)制度404238120√XX.07XXPICU示教室對(duì)策三培訓(xùn)隔離用品使用方法363438108√XX.07XXPICU示教室對(duì)策三無專用放置柜采購隔離物品放置柜343040104×優(yōu)化床單元環(huán)境，減少污染423842122√XX.07釧新PICU病區(qū)對(duì)策一設(shè)置隔離物品放置宜取用403642118√XX.07PICU病區(qū)對(duì)策三真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)人提醒標(biāo)識(shí)不明顯制作隔離用品使用時(shí)機(jī)示意圖對(duì)策一：完善隔離流程，優(yōu)化環(huán)境，制作提醒標(biāo)識(shí)提醒標(biāo)識(shí)不明顯制作提醒標(biāo)識(shí)無專用放置柜優(yōu)化床單元環(huán)境，減少污染監(jiān)管制度不健全建立隔離病人、外來人員登記本對(duì)策二：完善監(jiān)管制度、建立管理登記本監(jiān)管制度不健全建立科室感染管理小組監(jiān)管制度不健全制定PICU感控員職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足制定PICU感染知識(shí)培訓(xùn)制度對(duì)策三：規(guī)范物品擺放，培訓(xùn)隔離預(yù)防相關(guān)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足培訓(xùn)隔離用品使用方法無專用放置柜設(shè)置隔離物品放置宜取用對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效對(duì)策一：梳理流程，制作提醒標(biāo)識(shí)對(duì)策一對(duì)策名稱完善隔離流程，優(yōu)化環(huán)境，制作提醒標(biāo)識(shí)主要原因提醒標(biāo)識(shí)不明顯、物品放置不固定改善前：PICU隔離病人無專用提示標(biāo)識(shí)，隔離用品使用時(shí)機(jī)未規(guī)定，防護(hù)用品擺放位置不固定，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患兒時(shí)隔離預(yù)防用品使用不到位，醫(yī)院感染存在隱患。

對(duì)策內(nèi)容：What:提醒標(biāo)識(shí)不明顯How:1、制作隔離用品使用時(shí)機(jī)示意圖2、制作示意圖固定擺放牌3、制定隔離患兒信息標(biāo)識(shí)點(diǎn)4、制作隔離用品名稱標(biāo)識(shí)5、制定隔離衣、防護(hù)服使用的一般規(guī)程6、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7、制作醫(yī)用管理線套及多功能布袋，減少物品污染.對(duì)策實(shí)施︰全體醫(yī)務(wù)人員Who負(fù)責(zé)人：齊琳玲、李斌When實(shí)施時(shí)間：XX.06.06-XX.09.30Where實(shí)施地點(diǎn)：PICU病區(qū)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過對(duì)PICU隔離流程標(biāo)識(shí)及患兒信息標(biāo)識(shí)的使用，優(yōu)化病室環(huán)境，有效的提升醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)意識(shí)，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2、上述規(guī)范列入入科人員規(guī)范化培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過規(guī)范各類隔離提醒標(biāo)識(shí)的使用及使用專用放置柜，醫(yī)務(wù)人員未按要求執(zhí)行隔離防護(hù)次數(shù)由XX年4月11日改善前的71次下降至XX年11月2日改善后的22次有效對(duì)策二：修訂隔離流程、建立登記本對(duì)策二對(duì)策名稱完善監(jiān)管制度、建立管理登記本主要原因監(jiān)管制度不健全改善前：科室沒有對(duì)PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施落實(shí)制訂相應(yīng)的監(jiān)管制度，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中隔離意識(shí)欠缺，同時(shí)，科室沒有相應(yīng)的隔離管理登記本，監(jiān)管存在漏洞。

對(duì)策內(nèi)容：1、建立隔離病人、外來人員登記本2、建立科室感染管理小組3、制定PICU感控員職責(zé)4、建立層流病房消毒隔離工作完成情況記錄本對(duì)策實(shí)施︰全體醫(yī)務(wù)人員Who負(fù)責(zé)人：XX、施曉芬、王程程When實(shí)施時(shí)間：XX.06.06-XX.09.30Where實(shí)施地點(diǎn)：PICU病區(qū)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過對(duì)PICU隔離預(yù)防要求的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，加之科室監(jiān)管力度，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2、上述規(guī)范列入入科人員規(guī)范化培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：過實(shí)施上述對(duì)策后，醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防執(zhí)行率由XX年4月11日改善前的73.00%提高至XX年11月2日改善后的91.88%。有效對(duì)策三：規(guī)范物品擺放，培訓(xùn)隔離相關(guān)內(nèi)容對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范物品擺放，培訓(xùn)隔離預(yù)防相關(guān)內(nèi)容主要原因醫(yī)務(wù)人員對(duì)隔離要求不明確改善前：PICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)隔離制度掌握不全面，學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏考核，缺乏感染意識(shí)。

對(duì)策內(nèi)容：

規(guī)范防護(hù)用品擺放位置規(guī)范領(lǐng)取防護(hù)用品時(shí)間、人員、數(shù)量制定PICU感染知識(shí)培訓(xùn)制度培訓(xùn)隔離用品使用方法設(shè)置隔離物品放置宜取用對(duì)策實(shí)施︰全體醫(yī)務(wù)人員Who負(fù)責(zé)人：XX、XX、施曉芬When實(shí)施時(shí)間：XX.06.06-XX.09.30Where實(shí)施地點(diǎn)：PICU病區(qū)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過對(duì)PICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染制度的培訓(xùn)及防護(hù)用品的培訓(xùn)，配合對(duì)應(yīng)的考核，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感認(rèn)識(shí)重要性。2、上述規(guī)范列入入科人員規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)：

培訓(xùn)前后，經(jīng)理論考核，醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)合格率明顯提升，從XX年4月15日改善前64.60%提升至XX年10月20日改善后89.70%。有效QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效有形成果有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果改善前流程圖改善后流程圖效果維持有形成果（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（91.88%-73.00%）÷(89.86%-73.00%)X100%=111.98%111.98%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%改善前

=（91.88%-73.00%/73.00%×100%=25.86%25.86%進(jìn)步率無形成果提高PICU醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防措施執(zhí)行率無形成果調(diào)查統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法515.67778.562.89團(tuán)隊(duì)精神525.78707.782.00解決問題能力475.22697.672.45溝通協(xié)調(diào)465.11697.672.56活動(dòng)信心252.78677.444.66責(zé)任榮譽(yù)364.00697.673.67積極性414.56778.564.00發(fā)揮個(gè)人潛能394.33667.333.00注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)最高10分，最低1分，總分90分。9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)10.檢討與改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握失效標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)QCC十大步驟4.目標(biāo)設(shè)定1.主題選定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action2.活動(dòng)計(jì)劃擬定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化3.現(xiàn)狀把握失效檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，提高醫(yī)務(wù)人員隔離預(yù)防的執(zhí)行率，有效的降低了醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)管是重點(diǎn)，堅(jiān)持落實(shí)制定的相關(guān)流程和規(guī)范活動(dòng)計(jì)劃擬定及時(shí)、評(píng)估準(zhǔn)確、可實(shí)施性強(qiáng)對(duì)存在問題預(yù)估不足現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)客觀、認(rèn)真、準(zhǔn)確投入人力成本較大，時(shí)間成本較高目標(biāo)設(shè)定與醫(yī)院院感要求一致部分流程改進(jìn)應(yīng)在全科護(hù)士中培訓(xùn)及監(jiān)管解

析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，能運(yùn)用品管圈手法進(jìn)行分析加強(qiáng)對(duì)品管圈工具的使用對(duì)策擬訂群策群力，把握問題核心部分，對(duì)策擬定有可實(shí)施性制度和流程規(guī)范面較廣，難度較大，部分改進(jìn)措施未能按計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成對(duì)策實(shí)施與檢討在充分調(diào)研和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)策運(yùn)用PDCA，不斷調(diào)整，促使效果最大化效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)，應(yīng)客觀的數(shù)據(jù)分析成效，并使圈員感受到活動(dòng)效果持續(xù)監(jiān)管，保證效果維持標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)管理化、流程標(biāo)準(zhǔn)化在實(shí)際工作標(biāo)準(zhǔn)化制訂還需改進(jìn)、提升，不斷完善圈會(huì)運(yùn)作情形初步掌握和體會(huì)了品管圈的方法和技巧進(jìn)一步優(yōu)化品管圈活動(dòng)的方式、方法。對(duì)計(jì)劃有更強(qiáng)的把控能力遺留問題此活動(dòng)順利達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。在活動(dòng)的最后，我們也進(jìn)行了檢討與改進(jìn)。我們的活動(dòng)緊貼臨床，數(shù)據(jù)真實(shí)，但涉及多部門的協(xié)作，還要繼續(xù)加強(qiáng)。制表人：徐曉晴/日期：XX.11.30主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度圈能力重要性本期達(dá)成性總分順序選定1、提高院感預(yù)警及時(shí)上報(bào)率4.124.043.434.5616.151★2、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率3.984.083.784.2316.072

3、降低抗生素藥物使用率3.733.783.753.0614.323

4、提高垃圾分類正確性2.932.562.784.6712.944

1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程；2、選票分?jǐn)?shù)：5分為最高、3分普通、1分最低，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題。提高院感預(yù)警及時(shí)上報(bào)率感謝聆聽！ENTER圈市兒童醫(yī)院提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率團(tuán)隊(duì)介紹Enter意為進(jìn)入，參加，開始

耳鼻咽喉科首次參加品管圈，一個(gè)全新的開始！

釋義一ENT（ear,nose,throat），意為耳鼻咽喉科；

er

后綴意為…人Enter

我們是耳鼻咽喉科人Enter圈釋義二綠色代表希望、生命手牽手代表一起向前走ENT代表耳鼻咽喉頭頸外科圈徽、圈名及其意義2.目標(biāo)設(shè)定3.活動(dòng)計(jì)劃擬定10.總結(jié)與改進(jìn)4.現(xiàn)狀把握1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化5.解析8.效果確認(rèn)6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討ACTION處置CHECK確認(rèn)PLAN計(jì)劃DO實(shí)施品管圈實(shí)施步驟有效果無效果步驟1選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)單位方針重要性迫切性圈能力總分排名選定提案人提高OSAHS患兒術(shù)后飲食的正確率2.113.332.331.789.783XX提高病房基數(shù)藥物擺放規(guī)范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率3.223.783.112.6712.781√XX降低鼻飼患兒胃管非計(jì)劃拔管率3.223.112.782.4411.562XX評(píng)價(jià)說明分/人領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性本期達(dá)成性圈能力1不重視不重要不易達(dá)成0~50%3重視重要較易達(dá)成51%~75%5非常重視極重要容易達(dá)成76%~100%提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率主題選定減少無效忙碌，提高工作效率提高溝通能力護(hù)患和諧滿意[2][1]王志芳.小兒霧吸化入的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012.37(11):1393-1395.[2]葛妤,徐珺.小兒霧化吸入的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2012.8:5-6.患兒及家屬醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院OSAHS患兒術(shù)后及時(shí)霧化減輕喉頭水腫，術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口恢復(fù)

減輕長時(shí)間的喉頭異物感，減少刺激性咳嗽減輕心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]提高醫(yī)療品質(zhì)節(jié)約醫(yī)療成本勝選理由氧氣霧化吸入:是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，有消炎，化痰，降低呼吸道感染，預(yù)防并發(fā)癥等作用[4]

[3]張亞梅,張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011:361.[4]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.8:349.[5]薛平.小兒霧化吸入的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展分析[J].中國保健營養(yǎng),2013.6(6):27-28.

OSAHS（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[3]

。OSAHS術(shù)后進(jìn)行氧氣霧化吸入，可減少患兒因術(shù)后引起的喉部及咽部水腫，提高患兒對(duì)治療的依從性，促進(jìn)早日康復(fù)[5]相關(guān)定義和概念及時(shí)執(zhí)行:氣管插管全麻患兒術(shù)后回病房后，6-8h完成霧化[6]

衡量指標(biāo)：[6]張韻,周亮,張旱愉等.緩解全麻手術(shù)后咽痛的霧化吸入起始時(shí)間探討[J].北方醫(yī)學(xué),2013,10(7):103-104.相關(guān)定義和概念×100%及時(shí)執(zhí)行率=1-OSAHS術(shù)后當(dāng)日?qǐng)?zhí)行霧化患兒的總數(shù)OSAHS術(shù)后患兒當(dāng)日不及時(shí)執(zhí)行霧化的總數(shù)〔〕步驟2活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃表－甘特圖WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月負(fù)責(zé)人

開會(huì)地點(diǎn)

品管工具

周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

XX示教室頭腦風(fēng)暴主題評(píng)價(jià)表活動(dòng)計(jì)劃擬定

XX示教室甘特圖現(xiàn)狀把握

示教室流程圖、查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

院外小組討論柱狀圖解析

示教室魚骨圖系統(tǒng)圖對(duì)策擬定

院外對(duì)策擬定表D對(duì)策實(shí)施與檢討

示教室5W2H查檢表C效果確定

示教室查檢表柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

院外

5W1H檢討與反省改進(jìn)

示教室頭腦風(fēng)暴下期活動(dòng)主題

院外頭腦風(fēng)暴主題評(píng)價(jià)法整理資料

XX示教室

由于對(duì)策有變化，D-A步驟延后計(jì)劃線實(shí)施線30%40%20%10%步驟3現(xiàn)狀把握OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴執(zhí)行的流程圖繪制流程圖術(shù)后醫(yī)囑審核不正確取藥審核正確不正確正確霧化宣教安裝氧噴表頭觀察病情按醫(yī)囑床旁給藥宣教霧化注意事項(xiàng)打開氧氣流量，霧化觀察用藥情況，霧化結(jié)束改善重點(diǎn)OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的查檢表查檢表Why

收集OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的數(shù)據(jù)When

2015.11.08-2015.11.14Where

市耳鼻咽喉頭頸外科的住院部Who

檢查人：責(zé)任護(hù)士

被查人：EENT住院的OSAHS術(shù)后患兒What

查OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的項(xiàng)目How

責(zé)任護(hù)士詢問家長、患兒，以“正”標(biāo)記Howmany

查檢共47名患兒

基本資料缺失項(xiàng)目次數(shù)累計(jì)次數(shù)百分比累計(jì)百分比患兒不配合9931.0%31.0%霧化表頭不夠用51417.2%48.2%患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒41813.8%62.0%術(shù)后6-8h,患兒因飲食未做42213.8%75.8%藥物打翻32510.4%86.2%家長交接不到位2276.9%93.1%其它2296.9%100%合計(jì)29100%現(xiàn)狀查檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果及時(shí)執(zhí)行率=1-OSAHS術(shù)后當(dāng)日?qǐng)?zhí)行霧化患兒的總數(shù)（47）OSAHS術(shù)后患兒當(dāng)日不及時(shí)執(zhí)行霧化的總數(shù)（29）×100%＝38.3%〔〕86.2%患兒不配合霧化表頭不夠術(shù)后6h-8h因飲食未做藥物打翻29患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒柏拉圖步驟4目標(biāo)設(shè)定改善前

OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率38.3%改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=38.3%+﹙1-0.383﹚×0.862×74.44%

=77.89%醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別干預(yù)前的值干預(yù)后的值

三級(jí)甲等42.27%90.62%

三級(jí)甲等39.07%91.65%

三級(jí)乙等37.54%80.17%

三級(jí)甲等49.36%90.23%

二級(jí)甲等42.31%90.34%結(jié)合其他醫(yī)院以及臨床實(shí)際的工作情況，經(jīng)過圈員一致討論，目標(biāo)值為90%。目標(biāo)值我們的目標(biāo)值：OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率達(dá)到90%改善幅度134.98%目標(biāo)設(shè)定-確定目標(biāo)值與改善幅度步驟5解析患兒未做過霧化，恐懼護(hù)士未予以鼓勵(lì)工作量大無獎(jiǎng)勵(lì)方式未有鼓勵(lì)獎(jiǎng)品環(huán)境設(shè)備多名患兒的哭鬧聲色彩單調(diào)室內(nèi)未布置家長家長霧化知識(shí)缺乏霧化不舒服年齡小，哭鬧氣流急對(duì)藥物作用的質(zhì)疑患兒哭鬧，家長配合度差患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做為何患兒不配合依據(jù)八二法則，紅圈標(biāo)示的為要因管理管理者不重視霧化宣教不到位護(hù)理流程不完善

護(hù)士不重視規(guī)章制度落實(shí)不到位霧化器設(shè)計(jì)單調(diào)表頭數(shù)量不夠護(hù)士對(duì)患兒及家屬宣教不到位監(jiān)督力度不夠設(shè)備帶令患兒感到恐懼對(duì)及時(shí)霧化的重要性認(rèn)識(shí)不夠較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)自帶面罩遺失霧化器令患兒恐懼認(rèn)識(shí)不夠不理解護(hù)士宣教內(nèi)容受教家屬外出，未交接不重視術(shù)后遺忘內(nèi)容不全形式單一媒介單調(diào)無相關(guān)制度怕護(hù)士靠近吃食后需等待不熟悉流程魚骨圖-患兒不配合

患兒未做過霧化，恐懼

家長霧化知識(shí)缺乏

護(hù)理流程不完善

護(hù)士對(duì)患兒及家屬宣教不到位

患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做患兒未做過霧化，恐懼護(hù)士未予以鼓勵(lì)工作量大無獎(jiǎng)勵(lì)方式未有鼓勵(lì)獎(jiǎng)品環(huán)境設(shè)備多名患兒的哭鬧聲色彩單調(diào)室內(nèi)未布置家長家長霧化知識(shí)缺乏霧化不舒服年齡小，哭鬧氣流急對(duì)藥物作用的質(zhì)疑患兒哭鬧，家長配合度差患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做為何患兒不配合依據(jù)八二法則，紅圈標(biāo)示的為要因管理管理者不重視霧化宣教不到位護(hù)理流程不完善

護(hù)士不重視規(guī)章制度落實(shí)不到位霧化器設(shè)計(jì)單調(diào)表頭數(shù)量不夠護(hù)士對(duì)患兒及家屬宣教不到位監(jiān)督力度不夠設(shè)備帶令患兒感到恐懼對(duì)及時(shí)霧化的重要性認(rèn)識(shí)不夠較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)自帶面罩遺失霧化器令患兒恐懼認(rèn)識(shí)不夠不理解護(hù)士宣教內(nèi)容受教家屬外出，未交接不重視術(shù)后遺忘內(nèi)容不全形式單一媒介單調(diào)無相關(guān)制度怕護(hù)士靠近吃食后需等待不熟悉流程魚骨圖-患兒不配合

患兒未做過霧化，恐懼

家長霧化知識(shí)缺乏

護(hù)理流程不完善

護(hù)士對(duì)患兒及家屬宣教不到位

患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做

患兒不配合的要因表序號(hào)患兒不配合圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒怕護(hù)士靠近331111113153霧化不舒服131313131174吃食后需等待331331153235氣流急131311131156年齡小，哭鬧311131113157術(shù)后傷口疼痛不肯做553553355398未做過霧化，恐懼355355335379護(hù)士工作量大1311131131510無獎(jiǎng)勵(lì)方式3313311532311護(hù)士對(duì)患兒及家屬宣教不到位5533335553712未予以鼓勵(lì)1313131311713不重視111111111914家長家長霧化知識(shí)缺乏5533355553915自帶面罩遺失1311311111316患兒哭鬧，家長配合度差3113113311717對(duì)藥物作用的質(zhì)疑1335313352718較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)3333311532519對(duì)及時(shí)霧化的重要性認(rèn)識(shí)不夠1335315352920醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)未布置111111111921多名患兒的哭鬧聲3111131131522霧化器設(shè)計(jì)單調(diào)3113113311723霧化表頭數(shù)量不夠1133313131924霧化器令患兒恐懼3333311532525設(shè)備帶令患兒恐懼3131133111726管理監(jiān)管力度不夠1333313332327護(hù)理流程不完善5533335553728霧化宣教不到位3315131332429無相關(guān)制度1113111311330規(guī)章制度落實(shí)不到位1133333111931管理者不重員家長護(hù)士材料OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行患兒氧噴表頭霧化器哭鬧、亂動(dòng)打翻藥物術(shù)后安睡，家長不愿吵醒術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食疼痛未做禁食時(shí)間長哭鬧久了術(shù)后回病房時(shí)間晚工作量大護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位數(shù)量有限不重視霧化不小心打翻藥物家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)霧化面罩聲音大、外觀單調(diào)霧化器放置不當(dāng)放置不當(dāng)系統(tǒng)圖管理規(guī)章制度護(hù)理流程規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理流程不完善無相關(guān)護(hù)理規(guī)范管理者不重視監(jiān)督不到位家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理流程不完善藥物打翻的要因表序號(hào)藥物打翻圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒哭鬧不止111313113153亂動(dòng)打翻藥物111311311134護(hù)士對(duì)家長宣教不到位555335533375家長不小心打翻藥物11111111196霧化器無固定位置113111131137管理護(hù)理流程不完善355335355378規(guī)章制度落實(shí)不到位55533335537患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒的要因表序號(hào)患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒哭鬧久了133111313173禁食時(shí)間長531133113174術(shù)后回病房時(shí)間晚113111333175霧化器聲音大11111111196外觀單調(diào)31111311197家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)55535535339氧噴表頭不夠及術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食未做的要因表

序號(hào)氧噴表頭不夠及術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食未做圈員打分情況

1要因小要因123456789總分

2患兒飲食后疼痛11311331317

3家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)55533535539

4護(hù)士工作量大11133311317

5霧化器表頭不夠11131131113

6管理護(hù)理流程不完善55533535539

7管理者不重視11333131319

8監(jiān)管不到位31311331117

真因驗(yàn)證OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的真因查檢表真因驗(yàn)證—為何患兒不配合為何患兒不配合總計(jì)百分比累積百分比患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做637.50%37.50%患兒未做過霧化，恐懼425.00%62.50%家長霧化知識(shí)缺乏318.75%81.25%護(hù)理流程不完善212.50%93.75%宣教不到位16.25%100.00%合計(jì)16術(shù)后傷口疼痛不肯做未做過霧化，恐懼知識(shí)缺乏真因驗(yàn)證—為何患兒不配合真因驗(yàn)證—OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行總計(jì)百分比累積百分比家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)746.67%46.67%護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位533.33%80.00%規(guī)章制度落實(shí)不到位213.33%93.33%護(hù)理流程不完善16.67%100.00%合計(jì)15

真因驗(yàn)證—OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)患者家長宣教不到位步驟6對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分選定提議人負(fù)責(zé)人編號(hào)患兒不配合患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做鼓勵(lì)家長為患兒準(zhǔn)備喜歡的音樂和動(dòng)畫404338120●XXXX對(duì)策一醫(yī)護(hù)人員為患兒做心理輔導(dǎo)36303298對(duì)疼痛級(jí)別高的患兒請(qǐng)示醫(yī)生后給予藥物鎮(zhèn)痛424446132●XX對(duì)策三未做過霧化，恐懼患兒之間開展同伴教育454545135●XX對(duì)策一制作霧化氧噴的動(dòng)畫片383438110制作卡通霧化面罩424446132●XX對(duì)策一更換帶有卡通形象的霧化面罩363038104制作勇氣護(hù)照和印章404345125●XX對(duì)策一家長霧化知識(shí)缺乏制作霧化氧噴的宣傳片383638112病房增加霧化氧噴宣教欄453945129●對(duì)策二開發(fā)掌上移動(dòng)宣教453537127●對(duì)策二圈員依據(jù)方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行選評(píng)分選定，分值為1,3,5，總分為135分，依據(jù)八二法則，超過108分為實(shí)行對(duì)策對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分選定提議人負(fù)責(zé)人編號(hào)OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)考核36303298術(shù)后氧噴教育提前至術(shù)前424446132●對(duì)策三對(duì)患兒在院家屬集中宣教453537127●對(duì)策三缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)制作霧化氧噴的宣傳片383638112開發(fā)掌上移動(dòng)宣教454545135●對(duì)策二對(duì)策擬定圈員依據(jù)方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行選評(píng)分選定，分值為1,3,5，總分為135分，依據(jù)八二法則，超過108分為實(shí)行對(duì)策對(duì)策對(duì)策內(nèi)容真因負(fù)責(zé)人對(duì)策一緩解患兒術(shù)后疼痛及對(duì)霧化氧噴的恐懼鼓勵(lì)家長為患兒準(zhǔn)備喜歡的音樂和動(dòng)畫患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做XX患兒之間開展同伴教育未做過霧化，恐懼制作卡通霧化面罩未做過霧化，恐懼制作勇氣護(hù)照和印章未做過霧化，恐懼對(duì)策二豐富患者家長獲取霧化氧噴知識(shí)的宣教載體病房增加霧化氧噴宣教欄家長霧化知識(shí)缺乏張雪燕開發(fā)掌上移動(dòng)宣教家長霧化知識(shí)缺乏家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)策三改善優(yōu)化護(hù)士開展霧化氧噴工作的流程對(duì)疼痛級(jí)別高的患兒請(qǐng)示醫(yī)生后給予藥物鎮(zhèn)痛患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做董菲菲術(shù)后氧噴教育提前至術(shù)前護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位對(duì)患兒在院家屬集中宣教護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位對(duì)策整合步驟7實(shí)施與檢討對(duì)策名稱緩解患兒術(shù)后疼痛及對(duì)霧化氧噴的恐懼真因患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做、未做過霧化，恐懼問題點(diǎn)患兒不配合改善前（why、what）：部分OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日因傷口疼痛不肯做霧化以及家長心疼患兒，不知所措。部分OSAHS患兒術(shù)后面對(duì)未曾見過的霧化面罩覺得害怕，不愿意做霧化。對(duì)策內(nèi)容（how）：1.責(zé)任護(hù)士告知家長術(shù)后可以給予患兒講故事，播放孩子喜歡的動(dòng)畫片或音樂；2.護(hù)理人員給予鼓勵(lì)印章讓患兒自己選擇，主動(dòng)參與，主動(dòng)配合；3.讓術(shù)前術(shù)后的患兒面對(duì)面交流，了解霧化面罩的使用;4.護(hù)士在原始霧化面罩上添置卡通貼紙。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：王婷婷實(shí)施時(shí)間：2015.12.01-12.22實(shí)施地點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對(duì)策處置：1.對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施；2.

患兒心理干預(yù)模式轉(zhuǎn)變；3.將對(duì)策內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，制訂準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：在12.1-12.22共查檢39名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率由改善前38.3%提高到改善后63.74%。對(duì)策一改善前僅言語關(guān)心改善后PDCA原版面罩家長給孩子講故事、看動(dòng)畫，分散對(duì)疼痛的注意力病房為患兒準(zhǔn)備勇氣印章同伴教育卡通面罩對(duì)策名稱豐富患者家長獲取霧化氧噴知識(shí)的宣教載體真因家長霧化知識(shí)缺乏、家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)問題點(diǎn)患兒不配合、OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行改善前（why、what）：1.病房宣教欄版面未有霧化宣教內(nèi)容，患兒及家長未接觸霧化，家長不知霧化作用及重要性2.患者家屬只能從病房樓道內(nèi)的宣教欄上獲悉有關(guān)霧化氧噴的知識(shí)，信息的傳播與共享較慢。對(duì)策內(nèi)容（how）：1.制作霧化宣教文本圖片，粘于宣教欄2.通過醫(yī)院微信公眾平臺(tái)和醫(yī)院開發(fā)的第三方APP增加患兒及家屬對(duì)于OSAHS術(shù)前術(shù)后護(hù)理及霧化氧噴全方位信息。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：XX實(shí)施時(shí)間：16.01.10實(shí)施地點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對(duì)策處置：1.對(duì)策有效繼續(xù)實(shí)施2.

宣教模式轉(zhuǎn)變，內(nèi)容完善，媒介多樣化；3.將對(duì)策內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.在1.18-1.22共查檢37名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率由改善前63.74%提高到79.16%。對(duì)策二改善前改善后PDCA原版宣傳欄新增霧化宣傳欄醫(yī)院官方微信醫(yī)院開發(fā)的智能床旁APP對(duì)策名稱改善優(yōu)化護(hù)士開展霧化氧噴工作的流程真因患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做、護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位問題點(diǎn)患兒不配合、OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行改善前（why、what）：1.家長對(duì)患兒術(shù)后開展霧化氧噴認(rèn)識(shí)不足，配合度不高；2.患兒家屬輪流陪護(hù)，護(hù)士不得不逐一宣教。對(duì)策內(nèi)容（how）：1.責(zé)任護(hù)士在患兒術(shù)前對(duì)其所有家屬集中進(jìn)行霧化氧噴宣教。2.護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)級(jí)高的患兒聯(lián)系病房醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予美林鎮(zhèn)痛

；對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：張雪燕實(shí)施時(shí)間：2016.2.15-2.26實(shí)施地點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對(duì)策處置：1.對(duì)策有效繼續(xù)實(shí)施；2.

護(hù)士宣教流程改變，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.在2016.2.16-1.29共查檢28名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率由改善前79.16%提高到86.43%。對(duì)策三PDCA改善前改善后術(shù)后宣教術(shù)前集中宣教服用美林鎮(zhèn)痛步驟8效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后持續(xù)改進(jìn)對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三調(diào)查日期10.06-10.1412.1-12.221.10-1.222.15-

2.293.14-3.214.11-4.185.16-5.236-7月8-9月調(diào)查人數(shù)473937293142389286

現(xiàn)狀值38.3%63.74%79.16%86.43%90.32%90.47%91.17%90.86%91.35%對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)90.00%目標(biāo)值改善后柏拉圖改善前改善后

由改善前后柏拉圖比較得知，造成霧化不及時(shí)執(zhí)行的問題點(diǎn)發(fā)生率皆有所下降，顯示本期品管圈改善成效良好。改善前、后改善幅度138.51%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(90.32%-38.3%)/(90%-38.3%)×100%=100.62%進(jìn)步率=[(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(29-3)÷29]×100%=89.66%效果確認(rèn)—目標(biāo)達(dá)成率89

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，本圈圈員在對(duì)QCC手法不了解的基礎(chǔ)上到學(xué)會(huì)了柏拉圖，魚骨圖，頭腦風(fēng)暴等方法，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)合作和相互的交流，大家更加團(tuán)結(jié)了，努力創(chuàng)造一個(gè)高質(zhì)量的科室。效果確認(rèn)—無形成果

項(xiàng)

目

改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法的運(yùn)用001622團(tuán)隊(duì)精神1622431創(chuàng)新精神812432溝通協(xié)調(diào)1623242QCC的興趣812432提高科室護(hù)理質(zhì)量的信心1623242效果確認(rèn)—流程改善

改善前改善后步驟9標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化-作業(yè)指導(dǎo)書步驟10檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)今后努力方向P主題選定實(shí)地考察定義不準(zhǔn)確尋找切入點(diǎn)準(zhǔn)確活動(dòng)計(jì)劃擬訂依據(jù)科室人員流動(dòng)情況安排未按計(jì)劃進(jìn)行爭(zhēng)取如期完成現(xiàn)況把握合理安排人員查檢僅安排圈員科室里護(hù)理人員均參與目標(biāo)設(shè)定查閱文獻(xiàn)，客觀，依據(jù)實(shí)際未進(jìn)行會(huì)議記錄，僅群里討論每一次圈員討論均有會(huì)議記錄解

析能基本運(yùn)用ＱＣ手法解析想法少，分析不夠透徹分析能力需加強(qiáng)對(duì)策擬訂依據(jù)臨床情況創(chuàng)新度不夠需考慮患兒年齡層次D對(duì)策實(shí)施與檢討依據(jù)排班安排人員未按計(jì)劃實(shí)施安排需考慮多方面因素C效果確認(rèn)完成目標(biāo)分析數(shù)據(jù)吃力加強(qiáng)學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)A標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)工作流程意見及建議不夠按流程來工作檢討與改進(jìn)無形成果增加評(píng)價(jià)項(xiàng)目未擴(kuò)展將品管手法靈活運(yùn)用利用信息化手段加強(qiáng)管理總結(jié)與改進(jìn)在對(duì)策方面：目前氧氣面罩上僅僅使用的是貼紙，對(duì)小朋友的吸引力不足在宣講教方面：掌上移動(dòng)宣教普及率還不夠高，需進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用率解決方法：?jiǎn)栴}：總結(jié)與改進(jìn)盡量設(shè)計(jì)出卡通霧化面具與霧化面罩結(jié)合的新型霧化面罩，并申請(qǐng)專利；

在入院須知上附上醫(yī)院掌上移動(dòng)宣教的使用方式；責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣傳評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)單位方針重要性迫切性圈能力總分排名選定提案人提高OSAHS患兒術(shù)后飲食的正確率2.113.332.331.789.783XX提高病房基數(shù)藥物擺放規(guī)范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率3.223.783.112.6712.781XX降低鼻飼患兒胃管非計(jì)劃拔管率3.223.112.782.4411.562√XX評(píng)價(jià)說明分/人單位方針重要性迫切性圈能力1少部份符合微重要微迫切低3符合重要迫

切中5非常符合極重要極迫切高下一期品管圈活動(dòng)主題降低鼻飼患兒胃管非計(jì)劃拔管率感謝領(lǐng)導(dǎo)們的大力支持！感謝姐妹們的全力付出！感謝擁有展現(xiàn)自我的舞臺(tái)！衷心感謝降低住院患兒紅臀發(fā)生率市第三人民醫(yī)院呵呵圈活動(dòng)時(shí)間：20XX年10月—20XX年3月匯報(bào)人：姓名候選圈名得票數(shù)最終選定呵呵圈6愛嬰圈1天使情圈1佑苗圈0愛心圈0天翼圈0晨曦圈0愛之初護(hù)圈0春芽圈0投票圈名制表人：XX制表日期：20XX年10月16日圈員組成圈成員簡(jiǎn)介圈名呵呵圈活動(dòng)時(shí)間20XX年10月—20XX年3月活動(dòng)類型問題解決型活動(dòng)主題降低住院患兒紅臀發(fā)生率圈長XX圈員合計(jì)8人成員信息姓名年齡學(xué)歷職稱職務(wù)圈員分工XX26大專護(hù)師圈長分配組員任務(wù)XX34大專主管護(hù)師副圈長監(jiān)督、指導(dǎo)XX34本科主管護(hù)師圈員活動(dòng)資料收集XX25本科護(hù)師圈員圖片采集XX25大專護(hù)師圈員記錄會(huì)議內(nèi)容XX25本科護(hù)師圈員幻燈片制作XX25大專護(hù)師圈員數(shù)據(jù)收集XX26本科護(hù)士圈員數(shù)據(jù)整理、分析制表人：XX制表日期：20XX年10月16日活動(dòng)前自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值平均分品管圈知識(shí)243.00解決問題能力212.62責(zé)任心303.75自信心