護理病房品管圈PDCA循環(huán)案例合集

縮短新入患者首次藥物治療等待時間匯報人：XX擁堵的藥房窗口……擁堵的藥房窗口……

品管圈活動十大步驟

1.組織品質(zhì)團隊2.主題選定3.擬定活動計劃書4.現(xiàn)狀把握5.目標(biāo)設(shè)定6.解析與對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果圈徽寓意：藥品每時每刻、準(zhǔn)時送達(dá)，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗意義：源于動畫片—全球速遞員：《超級飛俠》。

主題評價表主題評價題目上級關(guān)注情況可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護士取藥次數(shù)1501801801206302縮短新入患者首次藥物治療等待時間1401952101006451提高患者疼痛評估準(zhǔn)確率1201651651305804降低住院患者護理缺陷發(fā)生率1301802101006203評價說明上級關(guān)注情況20可行性30迫切性30圈能力20不關(guān)注0不可行0半年后再說0需多部門配合0較關(guān)注10較可行15下次解決15需一個部門配合10非常關(guān)注20可行30盡快解決30自行能解決20主題意義對醫(yī)院：節(jié)約專業(yè)技術(shù)人員人力成本，

提高患者滿意度，

實現(xiàn)患者醫(yī)療品牌忠誠度。對患者：提升就醫(yī)感受，醫(yī)療服務(wù)信任感遞增。對個人：強化團隊凝聚力，

挖掘個人潛在能力，

自我實現(xiàn)。WhatWhenWhoHowwhere

步驟、月份、周次

4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人方法地點1234123412341234121主題選定

評價法內(nèi)分泌科2擬定活動計劃書

甘特圖神經(jīng)內(nèi)科3現(xiàn)狀把握

柏拉圖內(nèi)分泌4目標(biāo)設(shè)定

條形圖勤務(wù)中心5解析

魚骨圖康復(fù)科6對策擬定

頭腦風(fēng)暴中心藥房7對策實施與檢討

PDCA心臟中心8效果確認(rèn)

雷達(dá)圖勤務(wù)中心9標(biāo)準(zhǔn)化

SOP心臟中心10檢討與改進

頭腦風(fēng)暴康復(fù)科活動計劃現(xiàn)有工作流程

現(xiàn)有工作流程時間計算1超級飛俠圈神經(jīng)內(nèi)時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達(dá)藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達(dá)科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5009:5510:0010:3010:4510:4610:4710:5060.004月12日09:4509:5510:1010:4010:5510:5711:0011:1085.004月13日09:5010:0010:0710:3310:4710:4810:5510:5969.004月14日09:4009:5710:0210:4010:5110:5211:0211:1292.004月15日09:3509:4709:5710:2010:3010:3110:3410:4065.004月16日10:3810:5011:0311:3211:4711:4811:5512:0082.004月17日10:2010:2710:3311:0011:1011:1011:1411:1959.004月18日09:5710:1010:1810:4210:5310:5311:0011:2083.004月19日09:5110:1110:2210:4811:0011:0111:0511:1584.004月20日09:3509:4509:5010:1510:3510:3610:4010:4772.004月21日09:5010:0010:1010:3510:5010:5110:5711:1080.004月22日09:5510:1010:1310:4010:5010:5110:5411:0065.004月23日09:4710:0010:0510:2510:4010:4010:4510:5568.004月24日09:5010:1010:1410:2510:4010:4110:4710:5868.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1032

每患者平均用時：73現(xiàn)有工作流程時間計算2超級飛俠圈心臟B時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達(dá)藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達(dá)科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5010:0010:0810:3710:4910:5010:5111:0070.004月12日10:0610:1010:3010:4711:0511:0611:1011:3084.004月13日09:4010:0510:1210:4410:5711:0011:0311:0585.004月14日09:2509:3510:2110:4110:5911:0011:0211:10105.004月15日09:4009:4110:1010:3010:4210:4210:4410:5070.004月16日08:5509:0010:1810:4210:5310:5311:0011:05130.004月17日10:0010:0710:2510:5111:0311:0411:0811:1373.004月18日09:3609:4009:4509:4809:5109:5209:5910:0630.004月19日10:0010:1010:2910:5010:5911:0011:1711:2585.004月20日09:5010:0010:1010:3310:3410:3410:5111:0070.004月21日09:1809:1909:4510:2110:2510:2510:4010:4789.004月22日09:5610:0010:1010:2310:2310:3010:3110:3539.004月23日09:4409:5010:2010:3910:4010:4010:4610:5066.004月24日09:3909:4910:2810:5911:0611:0711:1011:19100.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1096

每患者平均用時：78超級飛俠圈腫瘤科時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達(dá)藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達(dá)科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2509:4009:4510:0510:2710:4010:4710:5479.004月12日09:5410:1010:3011:0011:1511:1611:2011:2591.004月13日09:5010:0010:1710:4511:0011:0111:1011:1585.004月14日09:3009:4510:0010:3210:4710:4710:5310:5888.004月15日09:4510:1010:1510:4010:5010:5110:5610:5974.004月16日09:3710:0010:1010:3010:4510:4510:5011:0083.004月17日09:5010:3010:4010:5411:0911:1011:1711:2494.004月18日09:5410:1010:1510:3210:5710:5711:0211:0672.004月19日09:4710:0010:0510:3010:5010:5110:5611:0073.004月20日09:5510:0710:1210:3710:5110:5110:5511:0065.004月21日09:5010:0010:0710:3010:3510:3710:4010:4757.004月22日09:3710:0010:0510:3010:4010:4010:4510:5073.004月23日09:4510:0010:0710:3410:4210:4310:5010:5570.004月24日09:5010:0510:1010:4010:5510:5511:0111:1080.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1084

每患者平均用時：77現(xiàn)有工作流程時間計算3超級飛俠

內(nèi)分泌病區(qū)時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達(dá)藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達(dá)科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:0009:0510:0010:2510:3710:3810:4010:46106.004月12日09:5010:1010:1610:1810:3010:3210:4010:4656.004月13日10:0010:0810:2010:2110:2510:2910:3310:3838.004月14日09:4209:5710:0210:4010:5110:5511:0211:1088.004月15日10:1210:1510:2210:4211:0011:0111:0311:1563.004月16日10:2010:3010:3510:4010:4210:4310:5010:5737.004月17日09:3709:4910:0710:3510:3910:4010:5511:0083.004月18日09:4309:5010:0010:1010:1210:1310:2010:2340.004月19日09:5510:0010:3210:5511:0011:0111:1011:1580.004月20日09:4410:0010:1210:3711:0311:0511:1311:2399.004月21日09:4410:0010:2210:2910:3010:3110:4011:0076.004月22日10:0610:1010:1310:2010:5010:5311:0011:0761.004月23日09:4509:5310:1810:3610:4210:4910:5111:2095.004月24日10:0010:1010:3510:4010:4410:4510:5010:5959.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：981

每患者平均用時：70超級飛俠圈心臟A時間統(tǒng)計表（10:00前新入患者、新開治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開醫(yī)囑時間護士處理上傳醫(yī)囑時間到達(dá)藥房時間開始核對藥品時間完成核對時間離開藥房時間到達(dá)科室時間患者治療時間共計用時（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2009:3010:0810:2510:3710:3810:4510:5191.004月12日08:5209:1510:3210:3810:4010:4110:5311:00128.004月13日09:4509:5010:0010:0510:0610:0810:1710:2641.004月14日09:1009:4010:0010:2810:4010:5011:0711:20130.004月15日09:5010:1010:1510:3510:4410:4610:5010:5565.004月16日10:0010:0510:2310:3310:4210:5811:0911:2686.004月17日08:3808:4310:1010:3010:3510:4010:5611:04146.004月18日09:2009:2710:1210:2410:3010:3510:3610:4585.004月19日09:2009:2910:1810:2410:3010:3310:3910:4585.004月20日09:3609:4010:2010:2910:4410:4910:5211:0084.004月21日09:4909:5510:2610:3610:4010:4110:4610:5566.004月22日09:4909:5810:2610:3810:4010:4410:4610:5566.004月23日09:4109:4709:5010:1010:2410:2610:2810:5372.004月24日09:2909:3310:2010:3910:5010:5211:0011:0899.00新開治療醫(yī)囑-治療實施累計用時：1244

每患者平均用時：88現(xiàn)有工作效率計算以上5個科室由若由1個工作人員進行藥品取藥，那么工作效率是：工作效率=工作量÷工作時間1人÷386分鐘×100%=0.26%

√√現(xiàn)狀把握——問卷調(diào)查問題的嚴(yán)重性問卷調(diào)查表的反饋：78.3%的患者表示首次治療的延時，直接影響2次就診醫(yī)院的選擇與滿意度的評價。若要縮短患者首次治療的時間，就必須提高取藥的工作效率?。?！現(xiàn)狀把握——魚骨圖1、下達(dá)醫(yī)囑不及時2、醫(yī)囑錯誤3、醫(yī)囑開具時間不固定1、無專用電梯2、取藥人員等待電梯時間長3、取藥工具限制藥品存儲數(shù)量，造成需多次往返藥房1、科室與藥房溝通流程欠缺2、藥房白藥流程不完善3、病區(qū)2次藥品核對流程欠缺1、臨床科室去要時間過于集中2、非計劃性取藥次數(shù)多3、護士重復(fù)往返藥房與病房間1、護理人員少2、取藥時間無規(guī)劃1、工作人員少2、發(fā)藥人員不固定3、對專科用藥不熟悉患者首次治療等待時間過長醫(yī)生護士藥房事后勤保障支持欠缺流程欠缺現(xiàn)狀把握——改善要因要因要因分析醫(yī)護人員問題取藥護士不足醫(yī)囑錯誤藥房人員不足各崗位相互配合不到位影響取藥速度的因素部分物品準(zhǔn)備不完善是否有必要護士外出取藥沒有專用取藥電梯取藥時間取藥時間隨機性強，無規(guī)劃內(nèi)、外科上傳醫(yī)囑不及時取藥情況各科取藥護士集中在藥房取藥時無固定藥房工作人員取藥單匯總打印時間長勤務(wù)支持問題上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)，內(nèi)、外科取藥時間有差異后勤支持人員不足藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定后勤人員運送藥品中與電梯缺乏溝通目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)=現(xiàn)狀+（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=0.26%+（0.26%×80.15%×71.43%）

=0.41%時間管理法：A類:重要緊迫；B類:一般重要緊迫；C類:非直接影響患者治療[1,2]方良玉.基于ABC分類法的急診室外勤服務(wù)項目優(yōu)先次序框架構(gòu)建——護理與康復(fù)2016年1月宋玉梅.ABC時間管理法運用于護士長管理的實踐與效果［J］——護理管理雜志，2009，9（10）：60.提高約57.69%要因要因分析總分采納負(fù)責(zé)人對策編號醫(yī)護人員問題藥房人員不足11×醫(yī)囑錯誤30⊙對策一取藥護士不足20×各崗位相互配合不到位15×影響取藥速度的因素部分物品準(zhǔn)備不完善15×是否有必要護士外出取藥20×沒有專用取藥電梯28⊙對策三取藥時間取藥時間隨機性強，無規(guī)劃22×內(nèi)、外科上傳醫(yī)囑不及時23×取藥情況各科取藥護士集中在藥房6×取藥時無固定藥房工作人員6×取藥單匯總打印時間長28⊙對策二勤務(wù)支持問題上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)，內(nèi)、外科取藥時間有差異30⊙對策一后勤支持人員不足26⊙對策三藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定28⊙對策三后勤人員運送藥品中與電梯缺乏溝通25⊙對策四注：全體圈員對每一項依照圈能力、成本、可行性進行評價；評價方式：優(yōu)5分、良3分、差1分。共6人進行打分，根據(jù)80/20原則，24分以上采納。解析與對策擬定——真因驗證心臟A區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11011111111111132同一時間點藥房取藥護士多11011111011011113取藥時間隨機性強，無規(guī)劃1010011001101074電梯等待時間長0100111001100175無后勤人員支持0000111001000046醫(yī)囑有錯誤0001001000000027藥房取藥打單繁瑣0010000000000018各崗位相互配合不到位0000000000000009取藥時無固定藥房工作人員00001000000000110取藥單匯總打印時間長00100000000000111內(nèi)外科取藥時間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000000013取藥工具不固定10000000000000114上傳醫(yī)囑不及時00000100000000115藥房人員不足000000000000000心臟B區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11111111111111142同一時間點藥房取藥護士多01111111101111123取藥時間隨機性強，無規(guī)劃1001101110101084電梯等待時間長0100110101100065無后勤人員支持0010010000000036醫(yī)囑有錯誤0000100000000127藥房取藥打單繁瑣0000000000000008各崗位相互配合不到位0100000010000029取藥時無固定藥房工作人員00100000000000110取藥單匯總打印時間長00000100000000111內(nèi)外科取藥時間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時00000000001000115藥房人員不足001000000000001內(nèi)分泌科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11101111111110122同一時間點藥房取藥護士多11101111011111123取藥時間隨機性強，無規(guī)劃0011000110011064電梯等待時間長1100010010110175無后勤人員支持0010100010100156醫(yī)囑有錯誤1000000000000017藥房取藥打單繁瑣0001001010100038各崗位相互配合不到位0000100010000029取藥時無固定藥房工作人員10000010000001310取藥單匯總打印時間長00001000000000111內(nèi)外科取藥時間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000000013取藥工具不固定00000000000001114上傳醫(yī)囑不及時00001000000000115藥房人員不足000001000000001神經(jīng)內(nèi)科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11111111111111142同一時間點藥房取藥護士多11011111111110123取藥時間隨機性強，無規(guī)劃1001001100100164電梯等待時間長0011100000011055無后勤人員支持1000010000001136醫(yī)囑有錯誤0000000000010017藥房取藥打單繁瑣0001000000000128各崗位相互配合不到位1000000000000019取藥時無固定藥房工作人員00000000000000010取藥單匯總打印時間長00000100000000111內(nèi)外科取藥時間有差異00001000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時00001000000000115藥房人員不足000000000000000腫瘤外，血液內(nèi)科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥11111111011011122同一時間點藥房取藥護士多11110111100011103取藥時間隨機性強，無規(guī)劃0101011110011084電梯等待時間長0110111010101085無后勤人員支持0001010100100156醫(yī)囑有錯誤0010000010001037藥房取藥打單繁瑣1000000000000018各崗位相互配合不到位0000010000000019取藥時無固定藥房工作人員00100000000001210取藥單匯總打印時間長00000000001000111內(nèi)外科取藥時間有差異01000000001000212上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000010113取藥工具不固定00000000000010114上傳醫(yī)囑不及時01000000000000015藥房人員不足000000000000011五個科室累計

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計1護士工作量多無法及時取藥55445555455454652同一時間點藥房取藥護士多45344555334354573取藥時間隨機性強，無規(guī)劃31241244313241354電梯等待時間長14214421224222335無后勤人員支持10212411112013206醫(yī)囑有錯誤1011101010011197藥房取藥打單繁瑣1012001010100188各崗位相互配合不到位1100110020000069取藥時無固定藥房工作人員10201010000002710取藥單匯總打印時間長00101200001000511內(nèi)外科取藥時間有差異01001000001000312上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)20000000000010313取藥工具不固定10000000000011314上傳醫(yī)囑不及時01002100001000515藥房人員不足001001000000013解析與對策擬定——真因驗證真因發(fā)生原因發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比1護士工作量多無法及時取藥6524.81%24.81%2同一時間點藥房取藥護士多5721.76%46.56%3取藥時間隨機性強，無規(guī)劃3513.36%59.92%4電梯等待時間長3312.60%72.52%5無后勤人員支持207.63%80.15%6醫(yī)囑有錯誤93.44%83.59%7藥房取藥打單繁瑣83.05%86.64%8各崗位相互配合不到位62.29%88.93%9取藥時無固定藥房工作人員72.67%91.60%10取藥單匯總打印時間長51.91%93.51%11內(nèi)外科取藥時間有差異31.15%94.66%12上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)31.15%95.80%13取藥工具不固定31.15%96.95%14上傳醫(yī)囑不及時51.91%98.85%15藥房人員不足31.15%81.30%合計26281.30%

100%真因解析與對策擬定——對策擬定一一、加強培訓(xùn)現(xiàn)狀1、醫(yī)生下達(dá)問題醫(yī)囑或下達(dá)醫(yī)囑不及時2、護士取藥時間無規(guī)劃，重復(fù)往返于病房與藥房間3、藥房工作人員少，專科用藥不熟悉，擺藥時間過長改善目標(biāo)1、培訓(xùn)醫(yī)生規(guī)范下達(dá)醫(yī)囑，減少問題醫(yī)囑數(shù)量2、培訓(xùn)護理人員處理醫(yī)囑使用ABC時間管理法3、培訓(xùn)藥房藥劑師熟悉?？瞥Ｓ盟幤?、培訓(xùn)后傾保障人員核對藥品方法和規(guī)范性。時間管理法培訓(xùn)解析與對策擬定——對策擬定二二、規(guī)范流程現(xiàn)狀1、護士多次上傳醫(yī)囑，非計劃內(nèi)取藥次數(shù)多2、臨床科室取藥時間多集中在10:00-11:00時間段，造成護理人員擁堵在藥房，藥房擺藥人員嚴(yán)重不足。3、因醫(yī)囑上傳時間不統(tǒng)一，藥房擺藥打單不及時4、病房護理人員自取藥后2次核對欠缺改善目標(biāo)1、規(guī)范護士上傳醫(yī)囑流程2、規(guī)范藥房擺藥打單流程3、規(guī)范勤務(wù)中心取藥、核對、送藥流程4、規(guī)范勤務(wù)人員與病房護士核對交接藥品流程。規(guī)范取藥流程優(yōu)先上傳A、B級醫(yī)囑及時打單擺藥專用電梯候命配送至護士站交接核對解析與對策擬定——對策擬定三三、加強后勤保障支持系統(tǒng)現(xiàn)狀1、護士自行取藥2、沒有專用電梯，造成等待電梯時間過長3、取藥工具限制藥品存儲數(shù)量，造成藥品過多時需要二次往返藥房改善目標(biāo)1、勤務(wù)人員負(fù)責(zé)送藥至護士站2、勤務(wù)人員配備對講機3、專用電梯取藥時間段候命4、配備專用送藥車，滿足一次性藥品送達(dá)加強后勤保障支持系統(tǒng)解析與對策擬定——對策擬定四四、加強溝通現(xiàn)狀1、醫(yī)護間、藥劑師與臨床護士、臨床科室與后勤保障間溝通欠缺，造成信息不對稱，工作協(xié)作性欠缺改善目標(biāo)1、組織多次溝通會議，消除誤解2、針對涉及多科協(xié)作問題，積極溝通3、最終尋求多方利益最大化解決方案，實現(xiàn)共贏加強溝通對策實施與檢討改善后工作流程超級飛俠圈勤務(wù)中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計

勤務(wù)神內(nèi)內(nèi)分泌心臟A心臟B腫瘤

日期到達(dá)藥房時間開始雙人核對藥品時間（共5個科室）完成核對時間（共5個科室）離開藥房時間共計用時（分）到達(dá)神經(jīng)內(nèi)時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間神經(jīng)內(nèi)科共用時：執(zhí)行人簽字到達(dá)內(nèi)分泌時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間內(nèi)分泌共用時：執(zhí)行人簽字到達(dá)心臟A時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間心臟A共用時：執(zhí)行人簽字到達(dá)心臟B時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間心臟B共用時：執(zhí)行人簽字到達(dá)腫瘤科時間完成二次雙人核對、離開時間患者接受治療時間腫瘤科執(zhí)行人簽字共計用時（分）：執(zhí)行人簽字5月9日10:0010:0010:2510:2828.0010:3010:3510:4010.00

10:3810:4210:457.00

10:4510:4810:527.00

10:5010:5310:577.00

10:5611:0011:059.00

68.00

5月10日10:3010:3010:5811:0030.0011:0311:0711:1512.00

11:1011:1411:199.00

11:1611:1911:226.00

11:2111:2711:3211.00

11:3011:3511:4111.00

79.00

5月11日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3510:4212.00

10:3810:4210:468.00

10:4410:4810:5511.00

10:5010:5611:0212.00

10:5811:0011:1012.00

81.00

5月12日10:0510:0510:2010:2116.0010:2210:2810:3614.00

10:3110:3710:4514.00

10:4610:4710:5610.00

10:4910:5611:0213.00

11:0011:0611:1313.00

80.00

5月13日10:0710:0710:3110:3124.0010:3310:3710:4310.00

10:3910:4510:5011.00

10:4610:4810:548.00

10:5310:5811:029.00

11:0311:1011:1512.00

74.00

5月14日10:1010:1010:3610:3626.0010:3910:4210:5112.00

10:4410:4810:539.00

10:5210:5611:0210.00

10:5911:0411:1112.00

11:0911:1211:167.00

76.00

5月15日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3310:4010.00

10:3510:3810:4611.00

10:4110:4710:5817.00

10:5010:5611:0212.00

10:5811:0211:1113.00

89.00

5月16日10:1710:1710:4110:4225.0010:4410:4810:539.00

10:5010:5311:0212.00

10:5511:0011:0813.00

11:0311:0811:1411.00

11:1111:1611:209.00

79.00

5月17日10:1010:1010:3010:3020.0010:3310:3810:429.00

10:4110:4710:5514.00

10:5010:5411:0212.00

10:5611:0211:1317.00

11:0511:1211:2015.00

87.00

5月18日10:0010:0010:3210:3232.0010:3410:4010:4713.00

10:4210:4610:5210.00

10:4810:5511:0214.00

10:5811:0511:1214.00

11:0811:1411:2113.00

96.00

5月19日10:1010:1010:3010:3222.0010:3510:4110:5015.00

10:4210:4610:519.00

10:4810:5311:0214.00

10:5711:0411:1215.00

11:0711:1611:2114.00

89.00

5月20日10:0010:0010:3510:3535.0010:3810:4410:5214.00

10:4610:5110:559.00

10:5310:5811:0310.00

11:0111:0611:1514.00

11:0911:1311:167.00

89.00

5月21日10:0510:0510:3010:3126.0010:3210:3810:4614.00

10:4010:4610:5212.00

10:4910:5411:0819.00

10:5711:0411:1215.00

11:0711:1211:1912.00

98.00

5月22日10:1510:1510:4010:4025.0010:4310:4710:529.00

10:5010:5611:0111.00

10:5811:0411:1214.00

11:0711:1111:1710.00

11:1411:2011:2511.00

80.00

共計用時：

361.00

163.00

146.00

165.00

172.00

158.00

1165.00

改善后的時間情況效果確認(rèn)80.00改善前與改善后的時間比較83.37386.00改善前改善后效果確認(rèn)改善前與改善后的時間對比效果確認(rèn)改善前：1人÷386分鐘×100%=0.26%

改善后：1人÷83.37分鐘×100%=1.20%

目標(biāo)達(dá)成率=（1.20%-0.41%）÷0.41%=192.68%工作效率1.20%÷0.26%=4.6倍五個科室累計發(fā)生原因5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日5月18日5月19日5月20日5月21日5月22日合計同一時間點藥房取藥護士多010110010100005取藥時間隨機性強，無規(guī)劃100000010000002取藥單匯總打印時間長000001000000001護士工作量多無法及時取藥000000000000000電梯等待時間長000000000000000無后勤人員支持000000000000000醫(yī)囑有錯誤000000000000000藥房取藥打單繁瑣000000000000000各崗位相互配合不到位000000000000000取藥時無固定藥房工作人員000000000000000內(nèi)外科取藥時間有差異000000000000000上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)000000000000000取藥工具不固定000000000000000上傳醫(yī)囑不及時000000000000000藥房人員不足000000000000000改善前后柏拉圖對比改善前改善后顯著效果工作人員由之前的5名護士人員，改變?yōu)?名工勤人員，將大量護士還于臨床。27.15萬元(5人)節(jié)約25.14萬元2.01萬元（1人）醫(yī)院人力成本雷達(dá)圖項目開展后開展前凝聚力4013責(zé)任與榮譽感3512發(fā)揮個人能力3012和諧度2821積極性2620溝通技巧2519QC手法運用2215標(biāo)準(zhǔn)化改善前改善后護理部在全院臨床科室取消治療班，將護士還于臨床，隱形節(jié)約專業(yè)技術(shù)人力成本：155萬/年。勤務(wù)人員增加6人、開展巴士站式藥房與病區(qū)間循環(huán)送藥至護士站，夜間按臨床需求隨時送藥，緩解臨床護士工作壓力。在全院進行推廣實施檢討與改進優(yōu)點：

1、節(jié)約專業(yè)技術(shù)人力成本。2、將護士歸還臨床，提升患者就醫(yī)感受。

缺點：

1、QCC手法運用不熟練。2、收據(jù)數(shù)據(jù)不夠全面。

下期主題提高患者靜脈治療中舒適度謝謝觀賞降低病房白班信號鈴呼叫次數(shù)匯報單位：市人民醫(yī)院

匯報人員：XX圈名及圈徽圈名意義：

飛的諧音是“肺”代表我們呼吸科

揚的諧音是“氧”是我們呼吸科病房緩解病人病情的“法寶”圈徽寓意：圈徽下的兩個小手,組成一個“丫”有養(yǎng)育、保護之意肺代表我們呼吸科，意指用我們?nèi)谱o士的手托起病人健康的肺底色為藍(lán)色：代表永恒，表現(xiàn)出一種美麗、文靜和潔凈；代表寬容、代表愛，代表我們護士的心聲。圈員介紹部門：市人民醫(yī)院呼吸科組圈日期：XX年11月17日成員人數(shù)：6人平均年齡：32歲輔導(dǎo)員：圈長：XX職務(wù)姓名年齡學(xué)歷職稱年資

圈內(nèi)職責(zé)圈長XX37歲本科主管護師17年領(lǐng)導(dǎo)各項活動圈員27歲本科護師2年聯(lián)絡(luò)26歲本科護師3年宣傳34歲本科護師13年資料的收集34歲本科主管護師13年拍照和攝像35歲本科主管護師15年會議的記錄耳朵聾啦，鈴響聽不見啊！@#￥%^&So我們需要做些什么了事情是這樣的。。。病房頻繁鈴響，護士因為各種原因不能及時更換輸液，多次引發(fā)家屬辱罵護士和打砸吧臺……主題選定主題評價表上級政策重要性迫切性圈能力總分順序提高慢阻肺病人恢復(fù)期呼吸功能鍛煉的正確率2224248783提高住院病人對環(huán)境要求的舒適度20201010604提高無創(chuàng)呼吸機使用的有效率303030101002提高年輕護士文件書寫正確率141268405降低病房白班信號鈴呼叫次數(shù)302630261121評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1不相關(guān)不重要普通0-50%3相

關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%降低病房白班信號鈴呼叫次數(shù)√注：以評價法進行主題評價，共

6

人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定（一）本期活動主題

降低病房白班信號鈴呼叫次數(shù)（二）名詞定義

白班：指白天08：00-17：30時間段的班次

信號鈴響：病房內(nèi)住院病人因各種需求按響信號鈴（三）衡量指標(biāo)：

白班信號鈴呼叫次數(shù)/床日=調(diào)查期間總響鈴次數(shù)/總病人床日主題選定（四）選題背景1、報道顯示，噪音是當(dāng)今最隱匿和未得到充分認(rèn)識的污染物，噪音污染產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心里壓力，噪音容易造成聽覺損害，困擾睡眠和引發(fā)失調(diào)，這些因素可能影響到心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和新陳代謝的正常運行。而病區(qū)噪音污染主要來源于呼叫鈴響，對健康造成負(fù)面影響，包括失聰、血壓升高、失眠、食欲下降和影響傷口愈合，大量的噪音還造成了人的社交障礙和易煩躁等心理方面影響。所以我們有必要減少病房呼叫鈴響來減少病區(qū)噪音污染。（參考文獻：GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100:287-294）主題選定（四）選題背景

2、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國各地普遍開展以來，我們也積極響應(yīng)國家衛(wèi)計委號召，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，以前病人輸液時總是要盯著輸液瓶查看輸液結(jié)束情況，耗時耗力。針對我們呼吸科病房病人的治療主要依靠靜脈輸液，且平均每天每名患者的輸液量達(dá)到7-8瓶這一現(xiàn)象，我們從提高患者滿意度、減少探陪人員、提供主動服務(wù)出發(fā)；主動巡視輸液病人，將患者及家屬從“過度關(guān)注輸液情況”的狀況中解放出來。

（五）選題理由避免噪音危害，獲得優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)參考文獻：D.Balogh,E.Kittinger,A.Benzer.etal.NoiseintheICU[J].IntensiveCareMed,1993,19(6):343-346GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100;287-294）增強團隊凝聚力和質(zhì)量管理能力，改善工作效率和品質(zhì)；減少病人的抱怨參考文獻：章國芬.運用護理干預(yù)手段減少病區(qū)呼叫鈴頻次的效果探討[J].臨床肺科雜志,2007,12(09):977.參考文獻：張明芳.實施要素管理提高護理管理實效[J].齊魯護理雜志,2008,14(11):95-96.積極響應(yīng)國家優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，被動服務(wù)為主動服務(wù)參考文獻：張海林．持續(xù)質(zhì)量改進在整體護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．護理研究,2004,18(12B)：2240．對同仁而言對科室而言對患者而言活動計劃擬定WHATWHOWHEREHOW時間XX.11XX.12XX.01XX.02XX.03XX.04XX.05活動項目3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W負(fù)責(zé)人地點品管工具P主題選定XX會議室主題評價表計劃擬定會議室甘特圖現(xiàn)況把握病區(qū)查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定會議室柱狀圖解析會議室魚骨圖柏拉圖對策擬定會議室頭腦風(fēng)暴法D對策實施與檢討會議室查檢表C效果確認(rèn)病區(qū)雷達(dá)圖柏拉圖A標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)檢討與改進病區(qū)成果發(fā)表會議室（注：計劃線實施線）過年放假兩周完成現(xiàn)狀調(diào)查分析信號鈴響確定床號取水換藥處理結(jié)束其他護理吸氧翻身誤按病情變化對癥處理處理信號鈴呼叫流程圖是否改善重點

為系統(tǒng)了解當(dāng)前現(xiàn)狀，更好把握問題關(guān)鍵點，圈員從流程入手，找出問題所在。根據(jù)我院目前信號鈴呼叫的實際處理流程，繪制流程圖，分析流程當(dāng)中的重點步驟。以上流程圖中可以發(fā)現(xiàn)，從護士“取水換藥”流程到”對癥處理”流程，容易導(dǎo)致改善主題問題點的發(fā)生，是我們需要改善的重點范圍。更換輸液查檢數(shù)據(jù)分析項目總次數(shù)每床日響鈴次數(shù)所占比例累計百分比輸液換瓶1,8442.6369.9%69.9%輸液拔針5880.8422.3%92.2%吸氧940.133.6%95.8%翻身460.061.7%97.5%誤按250.041%98.5%病情變化220.030.8%99.3%其他180.020.7%100%合計2,6373.76100%信號鈴呼叫次數(shù)/床日=14天總響鈴次數(shù)/14天病人床日總數(shù)

=2637/700=3.76改善前柏拉圖改善重點3.76輸液換瓶拔針

由以上之柏拉圖可看出，造成病房信號鈴呼叫之原因為輸液換瓶、輸液拔針、吸氧與翻身等7項。依照80/20定律，改善輸液換瓶、輸液拔針兩項問題，即可改善累計百分比92.2%的問題，因此以此二項作為我們接下來的改善重點。目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：

在XX年05月31前將信號鈴呼叫次數(shù)由每床日3.76次降低到1.54次。（二）設(shè)定理由：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54

（三）改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%

59%圈能力計算表成員姓

名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）60%工作年限能力值學(xué)歷能力值品管圈經(jīng)驗值改善能力圈長XX17年85分本科80分0分83分圈員2年10分本科80分0分38分圈員3年15分本科80分0分41分圈員13年65分本科80分0分71分圈員13年65分本科80分0分71分圈員15年75分本科80分0分77分圈能力=（83+38+41+71+71+77）/6*100%=64%目標(biāo)值設(shè)定合理性論證我們醫(yī)院改善前信號鈴呼叫次數(shù)/床日為：3.76我們的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%醫(yī)院名稱改善前信號鈴呼叫次數(shù)/床日改善后信號鈴呼叫次數(shù)/床日改善幅度數(shù)據(jù)來源1.860.8454.8%袁海燕；品管圈活動在減少病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)中的應(yīng)用；綜合醫(yī)學(xué)；XX；4：365-3665.853.4341.8%張童玲.品管圈對降低兒科病區(qū)呼叫鈴頻次的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,XX,(11)75-76.1.540.5266.0%王穎雯；品管圈活動降低兒科血液腫瘤病房響鈴頻次；護理學(xué)雜志；XX，23病人輸液瓶滴完點滴管脫落打針部位

姿勢不當(dāng)輸液換瓶、拔針不方便影響休息點滴管折疊操作不當(dāng)固定不當(dāng)易反折護士技術(shù)不佳輸液瓶滴完滴速過快護士閑置不愿處理病人方面護士方面洗澡護士護理危重病人接待新病人吃飯呼叫系統(tǒng)原呼叫系統(tǒng)不科學(xué)輸液器點滴管松脫導(dǎo)氣性不佳注射液太濃易堵塞與病人體質(zhì)不合圈員票選所得要因膠貼脫落護士在其他病房聽不到走廊鈴響家屬不小心碰掉護士需外出檢查穿刺部位紅、腫、痛解析人物輸液換瓶和拔針造成病房信號鈴響事制作者：XX制作日期：XX-02-16病人自行調(diào)整滴速病人意識不清躁動病人換瓶及拔針原因相似，合并分析問題點最末端原因/評分XX總分輸液換瓶和拔針造成病房信號鈴響膠貼脫落1311118護士技術(shù)不佳1131118固定不當(dāng)易反折1111116護士閑置不愿換瓶和拔針53555528滴速過快35555326輸液換瓶或拔針1111116病人自行調(diào)整滴速31311110點滴管折疊1111116輸液部位不妥影響休息1111138家屬不小心碰掉1111116病人意識不清躁動1111116打針部位紅、腫、痛1111318護士護理危重病人55555328護士接待新病人1111116病人要洗澡1111116病人要吃飯1111116病人需外出檢查33113314原呼叫系統(tǒng)不科學(xué)1131118護士在其他病房聽不到鈴響55355326注射液太濃易堵塞1111116輸液器導(dǎo)氣性不佳1111116輸液器夾管松脫1111116要因評分表評分原則：請圈員依據(jù)重要性：1、3、5分進行評分，分值越高則表明越重要。注：圈員分別對原因進行評分后，將所有圈員評分分?jǐn)?shù)匯總，依據(jù)82原則，選出得分在30*0.8=24分以上，作為導(dǎo)致問題點發(fā)生的重要原因。即是護士閑置不愿換瓶和拔針、滴速過快、護士護理危重病人、護士在其他病房聽不到走廊鈴響。換瓶和拔針按鈴真因查檢要因次數(shù)響鈴次數(shù)/床日響鈴百分比累積百分比護士閑置不愿主動換瓶和拔針4230.6040.5%40.5%護士在其他病房聽不到鈴響3780.5436.5%77%護士在護理危重病人2020.2919.6%96.6%滴速過快(護士未調(diào)整好滴速）360.053.40%100%總計10391.48100%Why（為什么查）:了解造成輸液換瓶和拔針的真正原因What（查什么）:輸液換瓶和拔針按鈴真因查檢When（何時查）：XX年01月05日—01月18日

08:30—17:30Where（在哪查）：護士站吧臺How(如何查）：呼叫鈴響時，由責(zé)任護士直接處理，若為輸液換瓶和拔針時，了解造成其發(fā)生的真正原因，在查檢表上登記響鈴原因，當(dāng)責(zé)任護士因其他原因沒聽到響鈴，呼叫超出10聲時則由護士站護士處理，當(dāng)原因為輸液換瓶和拔針時，則進一步調(diào)查造成其發(fā)生的真正原因，并於查檢表上用符號標(biāo)記，Howmuch(樣本量)：共查檢14天，因輸液換瓶和拔針次響鈴1039次。真因查檢柏拉圖改善重點1.48對策擬定問題點真因?qū)Σ邤M定提案人評分判斷是否采納負(fù)責(zé)人地點時間編號與排序可行性經(jīng)濟性效益性總分輸液換瓶和拔針造成病房信號鈴響護士閑置不愿換瓶和拔針對換瓶和拔針進行績效考核XX30282078是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.01丨XX.03.10對策一思想教育巫雯20141044否合理規(guī)劃工作任務(wù)張海英10101232否護士在其他病房聽不到走廊鈴響研發(fā)手表自動感應(yīng)報警裝置XX30282684是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.11丨XX.03.20對策二加強病人宣教賀成紅10101232否護士護理危重病人改變排班模式XX30261874是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.21丨XX.03.30對策三優(yōu)化護理流程駱云霞16121442否注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性等項目進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共6人，總分90分，以80/20定律72分以上為實行對策。對策序號真因?qū)Σ叻桨笇Σ咭蛔o士閑置不愿換瓶和拔針對換瓶和拔針進行績效考核對策二護士在其他病房聽不到走廊鈴響研發(fā)手表自動感應(yīng)報警裝置對策三護士在護理危重病人改變排班模式對策擬定改善前

因為信號鈴響后誰都可以換瓶和拔針，有的護士即使閑置著也不愿意主動換水和拔針，反而依賴別的護士去換瓶和拔針，致使病房信號鈴呼叫次數(shù)增多而且響鈴時間長。對策內(nèi)容：對換水進行績效考核；創(chuàng)意來源:“計件工資”的核算方式計件工資是按照勞動者生產(chǎn)合格產(chǎn)品的數(shù)量和預(yù)先規(guī)定的計件單價計量和支付勞動報酬的一種工資形式。有利于激發(fā)一線員工勞動積極性，提高工作效益，實現(xiàn)多勞多得。

對策實施：實施時間：從03月01日到03月10日

實施地點：十病區(qū)呼吸內(nèi)科實施負(fù)責(zé)人：XX實施內(nèi)容：1、03月01日開科室會議將換水納入科室獎金分配方案，每個班次規(guī)定每天換水量（責(zé)任制40個、治療班和中班各20個、辦公班和白班10個），月底統(tǒng)計當(dāng)月的換水量，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的給予發(fā)全額獎金，超過標(biāo)準(zhǔn)的給予獎勵，多換一瓶多拿一元；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)換水量獎金拿原獎金的0.92、03-01規(guī)定每組責(zé)任制保證控制本組的鈴聲3、03-01日起大夜班統(tǒng)計每天每名護士的換水量4、月底核算出換水總數(shù)，納入獎金分配；5、統(tǒng)計方法采用電腦自動統(tǒng)計；

對策一對策名稱對換瓶和拔針進行績效考核真因護士閑置不愿換瓶和拔針問題點為何輸液換瓶和拔針問題造成病房信號鈴響增多對策實施DP改善前：因為信號鈴接收裝置只存在護士吧臺和病區(qū)走廊，當(dāng)床位護士在病房護理病人或做其他事情時，護士吧臺和走廊呼叫鈴響就會看不見或聽不到，致使病人重覆按鈴，而且響鈴持續(xù)時間長。對策內(nèi)容：研發(fā)手表自動感應(yīng)報警裝置；創(chuàng)意來源：茶餐廳點餐按呼叫鈴后服務(wù)員到餐桌邊服務(wù)，無噪音。

對策實施實施時間：03月11日-03月20日實施地點：十病區(qū)呼吸內(nèi)科實施負(fù)責(zé)人：XX實施內(nèi)容：此裝置包括液位感應(yīng)裝置和手表接受裝置。1、XX年03月11日，研制的液位感應(yīng)裝置雛形。

2、03月12日因液位感應(yīng)裝置外觀較大不美、使用不便，我們進行了改進，XX與南京新宇無線電廠（蘇寧食藥監(jiān)械登字20120007號）聯(lián)系，將研制的液位感應(yīng)裝置投入生產(chǎn)，取得國家專利，第一批生產(chǎn)50個液位感應(yīng)裝置和5個手表用于呼吸科病房PD對策實施

對策二對策名稱研發(fā)手表自動感應(yīng)輸液報警裝置真因護士在病房護理其他病人，聽不到鈴響問題點為何輸液換瓶和拔針問題造成病房信號鈴響增多多個病區(qū)在使用手表自動感應(yīng)輸液報警裝置對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知“使用手表自動感應(yīng)輸液報警裝置”后，患者或家屬按信號鈴次數(shù)明顯降低，所以此對策實施有效仍繼續(xù)實施，并制定了“手表自動感應(yīng)輸液報警裝置使用流程”。AC效果確認(rèn)：1、從03月11日-03月20日研發(fā)使用手表自動感應(yīng)輸液報警裝置（共50個）后，輸液換瓶和拔針導(dǎo)致的信號鈴呼叫次數(shù)/床日由改善前1.20降低至0.7（353次/500床位=0.7次）

對策二實施后換瓶和拔針信號鈴呼叫次數(shù)/床日液位感應(yīng)裝置使用方法(1)打開①處的檢測蓋，放入輸液管后關(guān)好檢測蓋；(2)在②處將輸液管捏一下后完全嵌入下方的壓管凹槽內(nèi)；(3)按下③處開關(guān)鍵，裝置綠燈閃爍，開始檢測工作。(4)當(dāng)檢測到藥液輸完時，監(jiān)控器會自動關(guān)閉輸液管，同時發(fā)出20秒的提示音，指示燈會轉(zhuǎn)成紅色閃爍，無線發(fā)射器會將需換水信息發(fā)到護士移動接收的腕表上。(5)當(dāng)需要換水時不要取下監(jiān)控器。換完水后，按下電源按鈕即停止紅燈閃爍，再次按下電源按鈕后壓管會松開，綠燈又不斷閃爍，自動恢復(fù)了原速度輸液。監(jiān)控器又繼續(xù)工作。(6)如輸液已完全結(jié)束，護士按兩次開關(guān)鍵后即可取下本裝置，(7)最后再按一次開關(guān)鍵關(guān)閉電源；(8)當(dāng)使用過程