護(hù)理病房品管圈PDCA循環(huán)案例合集

縮短新入患者首次藥物治療等待時(shí)間匯報(bào)人：XX擁堵的藥房窗口……擁堵的藥房窗口……

品管圈活動(dòng)十大步驟

1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)4.現(xiàn)狀把握5.目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果圈徽寓意：藥品每時(shí)每刻、準(zhǔn)時(shí)送達(dá)，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)意義：源于動(dòng)畫(huà)片—全球速遞員：《超級(jí)飛俠》。

主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)關(guān)注情況可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護(hù)士取藥次數(shù)1501801801206302縮短新入患者首次藥物治療等待時(shí)間1401952101006451提高患者疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率1201651651305804降低住院患者護(hù)理缺陷發(fā)生率1301802101006203評(píng)價(jià)說(shuō)明上級(jí)關(guān)注情況20可行性30迫切性30圈能力20不關(guān)注0不可行0半年后再說(shuō)0需多部門(mén)配合0較關(guān)注10較可行15下次解決15需一個(gè)部門(mén)配合10非常關(guān)注20可行30盡快解決30自行能解決20主題意義對(duì)醫(yī)院：節(jié)約專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員人力成本，

提高患者滿(mǎn)意度，

實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療品牌忠誠(chéng)度。對(duì)患者：提升就醫(yī)感受，醫(yī)療服務(wù)信任感遞增。對(duì)個(gè)人：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)凝聚力，

挖掘個(gè)人潛在能力，

自我實(shí)現(xiàn)。WhatWhenWhoHowwhere

步驟、月份、周次

4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1234123412341234121主題選定

評(píng)價(jià)法內(nèi)分泌科2擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

甘特圖神經(jīng)內(nèi)科3現(xiàn)狀把握

柏拉圖內(nèi)分泌4目標(biāo)設(shè)定

條形圖勤務(wù)中心5解析

魚(yú)骨圖康復(fù)科6對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴中心藥房7對(duì)策實(shí)施與檢討

PDCA心臟中心8效果確認(rèn)

雷達(dá)圖勤務(wù)中心9標(biāo)準(zhǔn)化

SOP心臟中心10檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴康復(fù)科活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)有工作流程

現(xiàn)有工作流程時(shí)間計(jì)算1超級(jí)飛俠圈神經(jīng)內(nèi)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5009:5510:0010:3010:4510:4610:4710:5060.004月12日09:4509:5510:1010:4010:5510:5711:0011:1085.004月13日09:5010:0010:0710:3310:4710:4810:5510:5969.004月14日09:4009:5710:0210:4010:5110:5211:0211:1292.004月15日09:3509:4709:5710:2010:3010:3110:3410:4065.004月16日10:3810:5011:0311:3211:4711:4811:5512:0082.004月17日10:2010:2710:3311:0011:1011:1011:1411:1959.004月18日09:5710:1010:1810:4210:5310:5311:0011:2083.004月19日09:5110:1110:2210:4811:0011:0111:0511:1584.004月20日09:3509:4509:5010:1510:3510:3610:4010:4772.004月21日09:5010:0010:1010:3510:5010:5110:5711:1080.004月22日09:5510:1010:1310:4010:5010:5110:5411:0065.004月23日09:4710:0010:0510:2510:4010:4010:4510:5568.004月24日09:5010:1010:1410:2510:4010:4110:4710:5868.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1032

每患者平均用時(shí)：73現(xiàn)有工作流程時(shí)間計(jì)算2超級(jí)飛俠圈心臟B時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5010:0010:0810:3710:4910:5010:5111:0070.004月12日10:0610:1010:3010:4711:0511:0611:1011:3084.004月13日09:4010:0510:1210:4410:5711:0011:0311:0585.004月14日09:2509:3510:2110:4110:5911:0011:0211:10105.004月15日09:4009:4110:1010:3010:4210:4210:4410:5070.004月16日08:5509:0010:1810:4210:5310:5311:0011:05130.004月17日10:0010:0710:2510:5111:0311:0411:0811:1373.004月18日09:3609:4009:4509:4809:5109:5209:5910:0630.004月19日10:0010:1010:2910:5010:5911:0011:1711:2585.004月20日09:5010:0010:1010:3310:3410:3410:5111:0070.004月21日09:1809:1909:4510:2110:2510:2510:4010:4789.004月22日09:5610:0010:1010:2310:2310:3010:3110:3539.004月23日09:4409:5010:2010:3910:4010:4010:4610:5066.004月24日09:3909:4910:2810:5911:0611:0711:1011:19100.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1096

每患者平均用時(shí)：78超級(jí)飛俠圈腫瘤科時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2509:4009:4510:0510:2710:4010:4710:5479.004月12日09:5410:1010:3011:0011:1511:1611:2011:2591.004月13日09:5010:0010:1710:4511:0011:0111:1011:1585.004月14日09:3009:4510:0010:3210:4710:4710:5310:5888.004月15日09:4510:1010:1510:4010:5010:5110:5610:5974.004月16日09:3710:0010:1010:3010:4510:4510:5011:0083.004月17日09:5010:3010:4010:5411:0911:1011:1711:2494.004月18日09:5410:1010:1510:3210:5710:5711:0211:0672.004月19日09:4710:0010:0510:3010:5010:5110:5611:0073.004月20日09:5510:0710:1210:3710:5110:5110:5511:0065.004月21日09:5010:0010:0710:3010:3510:3710:4010:4757.004月22日09:3710:0010:0510:3010:4010:4010:4510:5073.004月23日09:4510:0010:0710:3410:4210:4310:5010:5570.004月24日09:5010:0510:1010:4010:5510:5511:0111:1080.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1084

每患者平均用時(shí)：77現(xiàn)有工作流程時(shí)間計(jì)算3超級(jí)飛俠

內(nèi)分泌病區(qū)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:0009:0510:0010:2510:3710:3810:4010:46106.004月12日09:5010:1010:1610:1810:3010:3210:4010:4656.004月13日10:0010:0810:2010:2110:2510:2910:3310:3838.004月14日09:4209:5710:0210:4010:5110:5511:0211:1088.004月15日10:1210:1510:2210:4211:0011:0111:0311:1563.004月16日10:2010:3010:3510:4010:4210:4310:5010:5737.004月17日09:3709:4910:0710:3510:3910:4010:5511:0083.004月18日09:4309:5010:0010:1010:1210:1310:2010:2340.004月19日09:5510:0010:3210:5511:0011:0111:1011:1580.004月20日09:4410:0010:1210:3711:0311:0511:1311:2399.004月21日09:4410:0010:2210:2910:3010:3110:4011:0076.004月22日10:0610:1010:1310:2010:5010:5311:0011:0761.004月23日09:4509:5310:1810:3610:4210:4910:5111:2095.004月24日10:0010:1010:3510:4010:4410:4510:5010:5959.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：981

每患者平均用時(shí)：70超級(jí)飛俠圈心臟A時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2009:3010:0810:2510:3710:3810:4510:5191.004月12日08:5209:1510:3210:3810:4010:4110:5311:00128.004月13日09:4509:5010:0010:0510:0610:0810:1710:2641.004月14日09:1009:4010:0010:2810:4010:5011:0711:20130.004月15日09:5010:1010:1510:3510:4410:4610:5010:5565.004月16日10:0010:0510:2310:3310:4210:5811:0911:2686.004月17日08:3808:4310:1010:3010:3510:4010:5611:04146.004月18日09:2009:2710:1210:2410:3010:3510:3610:4585.004月19日09:2009:2910:1810:2410:3010:3310:3910:4585.004月20日09:3609:4010:2010:2910:4410:4910:5211:0084.004月21日09:4909:5510:2610:3610:4010:4110:4610:5566.004月22日09:4909:5810:2610:3810:4010:4410:4610:5566.004月23日09:4109:4709:5010:1010:2410:2610:2810:5372.004月24日09:2909:3310:2010:3910:5010:5211:0011:0899.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1244

每患者平均用時(shí)：88現(xiàn)有工作效率計(jì)算以上5個(gè)科室由若由1個(gè)工作人員進(jìn)行藥品取藥，那么工作效率是：工作效率=工作量÷工作時(shí)間1人÷386分鐘×100%=0.26%

√√現(xiàn)狀把握——問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)題的嚴(yán)重性問(wèn)卷調(diào)查表的反饋：78.3%的患者表示首次治療的延時(shí)，直接影響2次就診醫(yī)院的選擇與滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。若要縮短患者首次治療的時(shí)間，就必須提高取藥的工作效率?。?！現(xiàn)狀把握——魚(yú)骨圖1、下達(dá)醫(yī)囑不及時(shí)2、醫(yī)囑錯(cuò)誤3、醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間不固定1、無(wú)專(zhuān)用電梯2、取藥人員等待電梯時(shí)間長(zhǎng)3、取藥工具限制藥品存儲(chǔ)數(shù)量，造成需多次往返藥房1、科室與藥房溝通流程欠缺2、藥房白藥流程不完善3、病區(qū)2次藥品核對(duì)流程欠缺1、臨床科室去要時(shí)間過(guò)于集中2、非計(jì)劃性取藥次數(shù)多3、護(hù)士重復(fù)往返藥房與病房間1、護(hù)理人員少2、取藥時(shí)間無(wú)規(guī)劃1、工作人員少2、發(fā)藥人員不固定3、對(duì)專(zhuān)科用藥不熟悉患者首次治療等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)醫(yī)生護(hù)士藥房事后勤保障支持欠缺流程欠缺現(xiàn)狀把握——改善要因要因要因分析醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題取藥護(hù)士不足醫(yī)囑錯(cuò)誤藥房人員不足各崗位相互配合不到位影響取藥速度的因素部分物品準(zhǔn)備不完善是否有必要護(hù)士外出取藥沒(méi)有專(zhuān)用取藥電梯取藥時(shí)間取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃內(nèi)、外科上傳醫(yī)囑不及時(shí)取藥情況各科取藥護(hù)士集中在藥房取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)勤務(wù)支持問(wèn)題上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)，內(nèi)、外科取藥時(shí)間有差異后勤支持人員不足藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定后勤人員運(yùn)送藥品中與電梯缺乏溝通目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)=現(xiàn)狀+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=0.26%+（0.26%×80.15%×71.43%）

=0.41%時(shí)間管理法：A類(lèi):重要緊迫；B類(lèi):一般重要緊迫；C類(lèi):非直接影響患者治療[1,2]方良玉.基于A(yíng)BC分類(lèi)法的急診室外勤服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先次序框架構(gòu)建——護(hù)理與康復(fù)2016年1月宋玉梅.ABC時(shí)間管理法運(yùn)用于護(hù)士長(zhǎng)管理的實(shí)踐與效果［J］——護(hù)理管理雜志，2009，9（10）：60.提高約57.69%要因要因分析總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題藥房人員不足11×醫(yī)囑錯(cuò)誤30⊙對(duì)策一取藥護(hù)士不足20×各崗位相互配合不到位15×影響取藥速度的因素部分物品準(zhǔn)備不完善15×是否有必要護(hù)士外出取藥20×沒(méi)有專(zhuān)用取藥電梯28⊙對(duì)策三取藥時(shí)間取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃22×內(nèi)、外科上傳醫(yī)囑不及時(shí)23×取藥情況各科取藥護(hù)士集中在藥房6×取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員6×取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)28⊙對(duì)策二勤務(wù)支持問(wèn)題上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)，內(nèi)、外科取藥時(shí)間有差異30⊙對(duì)策一后勤支持人員不足26⊙對(duì)策三藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定28⊙對(duì)策三后勤人員運(yùn)送藥品中與電梯缺乏溝通25⊙對(duì)策四注：全體圈員對(duì)每一項(xiàng)依照圈能力、成本、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、良3分、差1分。共6人進(jìn)行打分，根據(jù)80/20原則，24分以上采納。解析與對(duì)策擬定——真因驗(yàn)證心臟A區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11011111111111132同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11011111011011113取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃1010011001101074電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0100111001100175無(wú)后勤人員支持0000111001000046醫(yī)囑有錯(cuò)誤0001001000000027藥房取藥打單繁瑣0010000000000018各崗位相互配合不到位0000000000000009取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00001000000000110取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00100000000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000000013取藥工具不固定10000000000000114上傳醫(yī)囑不及時(shí)00000100000000115藥房人員不足000000000000000心臟B區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11111111111111142同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多01111111101111123取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃1001101110101084電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0100110101100065無(wú)后勤人員支持0010010000000036醫(yī)囑有錯(cuò)誤0000100000000127藥房取藥打單繁瑣0000000000000008各崗位相互配合不到位0100000010000029取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00100000000000110取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00000100000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時(shí)00000000001000115藥房人員不足001000000000001內(nèi)分泌科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11101111111110122同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11101111011111123取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃0011000110011064電梯等待時(shí)間長(zhǎng)1100010010110175無(wú)后勤人員支持0010100010100156醫(yī)囑有錯(cuò)誤1000000000000017藥房取藥打單繁瑣0001001010100038各崗位相互配合不到位0000100010000029取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員10000010000001310取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00001000000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000000013取藥工具不固定00000000000001114上傳醫(yī)囑不及時(shí)00001000000000115藥房人員不足000001000000001神經(jīng)內(nèi)科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11111111111111142同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11011111111110123取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃1001001100100164電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0011100000011055無(wú)后勤人員支持1000010000001136醫(yī)囑有錯(cuò)誤0000000000010017藥房取藥打單繁瑣0001000000000128各崗位相互配合不到位1000000000000019取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00000000000000010取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00000100000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00001000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時(shí)00001000000000115藥房人員不足000000000000000腫瘤外，血液內(nèi)科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11111111011011122同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11110111100011103取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃0101011110011084電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0110111010101085無(wú)后勤人員支持0001010100100156醫(yī)囑有錯(cuò)誤0010000010001037藥房取藥打單繁瑣1000000000000018各崗位相互配合不到位0000010000000019取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00100000000001210取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00000000001000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異01000000001000212上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000010113取藥工具不固定00000000000010114上傳醫(yī)囑不及時(shí)01000000000000015藥房人員不足000000000000011五個(gè)科室累計(jì)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥55445555455454652同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多45344555334354573取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃31241244313241354電梯等待時(shí)間長(zhǎng)14214421224222335無(wú)后勤人員支持10212411112013206醫(yī)囑有錯(cuò)誤1011101010011197藥房取藥打單繁瑣1012001010100188各崗位相互配合不到位1100110020000069取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員10201010000002710取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00101200001000511內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異01001000001000312上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)20000000000010313取藥工具不固定10000000000011314上傳醫(yī)囑不及時(shí)01002100001000515藥房人員不足001001000000013解析與對(duì)策擬定——真因驗(yàn)證真因發(fā)生原因發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥6524.81%24.81%2同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多5721.76%46.56%3取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃3513.36%59.92%4電梯等待時(shí)間長(zhǎng)3312.60%72.52%5無(wú)后勤人員支持207.63%80.15%6醫(yī)囑有錯(cuò)誤93.44%83.59%7藥房取藥打單繁瑣83.05%86.64%8各崗位相互配合不到位62.29%88.93%9取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員72.67%91.60%10取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)51.91%93.51%11內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異31.15%94.66%12上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)31.15%95.80%13取藥工具不固定31.15%96.95%14上傳醫(yī)囑不及時(shí)51.91%98.85%15藥房人員不足31.15%81.30%合計(jì)26281.30%

100%真因解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定一一、加強(qiáng)培訓(xùn)現(xiàn)狀1、醫(yī)生下達(dá)問(wèn)題醫(yī)囑或下達(dá)醫(yī)囑不及時(shí)2、護(hù)士取藥時(shí)間無(wú)規(guī)劃，重復(fù)往返于病房與藥房間3、藥房工作人員少，專(zhuān)科用藥不熟悉，擺藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善目標(biāo)1、培訓(xùn)醫(yī)生規(guī)范下達(dá)醫(yī)囑，減少問(wèn)題醫(yī)囑數(shù)量2、培訓(xùn)護(hù)理人員處理醫(yī)囑使用ABC時(shí)間管理法3、培訓(xùn)藥房藥劑師熟悉專(zhuān)科常用藥品4、培訓(xùn)后傾保障人員核對(duì)藥品方法和規(guī)范性。時(shí)間管理法培訓(xùn)解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定二二、規(guī)范流程現(xiàn)狀1、護(hù)士多次上傳醫(yī)囑，非計(jì)劃內(nèi)取藥次數(shù)多2、臨床科室取藥時(shí)間多集中在10:00-11:00時(shí)間段，造成護(hù)理人員擁堵在藥房，藥房擺藥人員嚴(yán)重不足。3、因醫(yī)囑上傳時(shí)間不統(tǒng)一，藥房擺藥打單不及時(shí)4、病房護(hù)理人員自取藥后2次核對(duì)欠缺改善目標(biāo)1、規(guī)范護(hù)士上傳醫(yī)囑流程2、規(guī)范藥房擺藥打單流程3、規(guī)范勤務(wù)中心取藥、核對(duì)、送藥流程4、規(guī)范勤務(wù)人員與病房護(hù)士核對(duì)交接藥品流程。規(guī)范取藥流程優(yōu)先上傳A、B級(jí)醫(yī)囑及時(shí)打單擺藥專(zhuān)用電梯候命配送至護(hù)士站交接核對(duì)解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定三三、加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)現(xiàn)狀1、護(hù)士自行取藥2、沒(méi)有專(zhuān)用電梯，造成等待電梯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3、取藥工具限制藥品存儲(chǔ)數(shù)量，造成藥品過(guò)多時(shí)需要二次往返藥房改善目標(biāo)1、勤務(wù)人員負(fù)責(zé)送藥至護(hù)士站2、勤務(wù)人員配備對(duì)講機(jī)3、專(zhuān)用電梯取藥時(shí)間段候命4、配備專(zhuān)用送藥車(chē)，滿(mǎn)足一次性藥品送達(dá)加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定四四、加強(qiáng)溝通現(xiàn)狀1、醫(yī)護(hù)間、藥劑師與臨床護(hù)士、臨床科室與后勤保障間溝通欠缺，造成信息不對(duì)稱(chēng)，工作協(xié)作性欠缺改善目標(biāo)1、組織多次溝通會(huì)議，消除誤解2、針對(duì)涉及多科協(xié)作問(wèn)題，積極溝通3、最終尋求多方利益最大化解決方案，實(shí)現(xiàn)共贏(yíng)加強(qiáng)溝通對(duì)策實(shí)施與檢討改善后工作流程超級(jí)飛俠圈勤務(wù)中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

勤務(wù)神內(nèi)內(nèi)分泌心臟A心臟B腫瘤

日期到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始雙人核對(duì)藥品時(shí)間（共5個(gè)科室）完成核對(duì)時(shí)間（共5個(gè)科室）離開(kāi)藥房時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）到達(dá)神經(jīng)內(nèi)時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間神經(jīng)內(nèi)科共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)內(nèi)分泌時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間內(nèi)分泌共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)心臟A時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間心臟A共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)心臟B時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間心臟B共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)腫瘤科時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間腫瘤科執(zhí)行人簽字共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字5月9日10:0010:0010:2510:2828.0010:3010:3510:4010.00

10:3810:4210:457.00

10:4510:4810:527.00

10:5010:5310:577.00

10:5611:0011:059.00

68.00

5月10日10:3010:3010:5811:0030.0011:0311:0711:1512.00

11:1011:1411:199.00

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11:2111:2711:3211.00

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79.00

5月11日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3510:4212.00

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10:5811:0011:1012.00

81.00

5月12日10:0510:0510:2010:2116.0010:2210:2810:3614.00

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80.00

5月13日10:0710:0710:3110:3124.0010:3310:3710:4310.00

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74.00

5月14日10:1010:1010:3610:3626.0010:3910:4210:5112.00

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76.00

5月15日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3310:4010.00

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89.00

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5月17日10:1010:1010:3010:3020.0010:3310:3810:429.00

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96.00

5月19日10:1010:1010:3010:3222.0010:3510:4110:5015.00

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5月20日10:0010:0010:3510:3535.0010:3810:4410:5214.00

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89.00

5月21日10:0510:0510:3010:3126.0010:3210:3810:4614.00

10:4010:4610:5212.00

10:4910:5411:0819.00

10:5711:0411:1215.00

11:0711:1211:1912.00

98.00

5月22日10:1510:1510:4010:4025.0010:4310:4710:529.00

10:5010:5611:0111.00

10:5811:0411:1214.00

11:0711:1111:1710.00

11:1411:2011:2511.00

80.00

共計(jì)用時(shí)：

361.00

163.00

146.00

165.00

172.00

158.00

1165.00

改善后的時(shí)間情況效果確認(rèn)80.00改善前與改善后的時(shí)間比較83.37386.00改善前改善后效果確認(rèn)改善前與改善后的時(shí)間對(duì)比效果確認(rèn)改善前：1人÷386分鐘×100%=0.26%

改善后：1人÷83.37分鐘×100%=1.20%

目標(biāo)達(dá)成率=（1.20%-0.41%）÷0.41%=192.68%工作效率1.20%÷0.26%=4.6倍五個(gè)科室累計(jì)發(fā)生原因5月9日5月10日5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日5月18日5月19日5月20日5月21日5月22日合計(jì)同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多010110010100005取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃100000010000002取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)000001000000001護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥000000000000000電梯等待時(shí)間長(zhǎng)000000000000000無(wú)后勤人員支持000000000000000醫(yī)囑有錯(cuò)誤000000000000000藥房取藥打單繁瑣000000000000000各崗位相互配合不到位000000000000000取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員000000000000000內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異000000000000000上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)000000000000000取藥工具不固定000000000000000上傳醫(yī)囑不及時(shí)000000000000000藥房人員不足000000000000000改善前后柏拉圖對(duì)比改善前改善后顯著效果工作人員由之前的5名護(hù)士人員，改變?yōu)?名工勤人員，將大量護(hù)士還于臨床。27.15萬(wàn)元(5人)節(jié)約25.14萬(wàn)元2.01萬(wàn)元（1人）醫(yī)院人力成本雷達(dá)圖項(xiàng)目開(kāi)展后開(kāi)展前凝聚力4013責(zé)任與榮譽(yù)感3512發(fā)揮個(gè)人能力3012和諧度2821積極性2620溝通技巧2519QC手法運(yùn)用2215標(biāo)準(zhǔn)化改善前改善后護(hù)理部在全院臨床科室取消治療班，將護(hù)士還于臨床，隱形節(jié)約專(zhuān)業(yè)技術(shù)人力成本：155萬(wàn)/年。勤務(wù)人員增加6人、開(kāi)展巴士站式藥房與病區(qū)間循環(huán)送藥至護(hù)士站，夜間按臨床需求隨時(shí)送藥，緩解臨床護(hù)士工作壓力。在全院進(jìn)行推廣實(shí)施檢討與改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)：

1、節(jié)約專(zhuān)業(yè)技術(shù)人力成本。2、將護(hù)士歸還臨床，提升患者就醫(yī)感受。

缺點(diǎn)：

1、QCC手法運(yùn)用不熟練。2、收據(jù)數(shù)據(jù)不夠全面。

下期主題提高患者靜脈治療中舒適度謝謝觀(guān)賞降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)匯報(bào)單位：市人民醫(yī)院

匯報(bào)人員：XX圈名及圈徽圈名意義：

飛的諧音是“肺”代表我們呼吸科

揚(yáng)的諧音是“氧”是我們呼吸科病房緩解病人病情的“法寶”圈徽寓意：圈徽下的兩個(gè)小手,組成一個(gè)“丫”有養(yǎng)育、保護(hù)之意肺代表我們呼吸科，意指用我們?nèi)谱o(hù)士的手托起病人健康的肺底色為藍(lán)色：代表永恒，表現(xiàn)出一種美麗、文靜和潔凈；代表寬容、代表愛(ài)，代表我們護(hù)士的心聲。圈員介紹部門(mén)：市人民醫(yī)院呼吸科組圈日期：XX年11月17日成員人數(shù)：6人平均年齡：32歲輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：XX職務(wù)姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)年資

圈內(nèi)職責(zé)圈長(zhǎng)XX37歲本科主管護(hù)師17年領(lǐng)導(dǎo)各項(xiàng)活動(dòng)圈員27歲本科護(hù)師2年聯(lián)絡(luò)26歲本科護(hù)師3年宣傳34歲本科護(hù)師13年資料的收集34歲本科主管護(hù)師13年拍照和攝像35歲本科主管護(hù)師15年會(huì)議的記錄耳朵聾啦，鈴響聽(tīng)不見(jiàn)?。#￥%^&So我們需要做些什么了事情是這樣的。。。病房頻繁鈴響，護(hù)士因?yàn)楦鞣N原因不能及時(shí)更換輸液，多次引發(fā)家屬辱罵護(hù)士和打砸吧臺(tái)……主題選定主題評(píng)價(jià)表上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序提高慢阻肺病人恢復(fù)期呼吸功能鍛煉的正確率2224248783提高住院病人對(duì)環(huán)境要求的舒適度20201010604提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的有效率303030101002提高年輕護(hù)士文件書(shū)寫(xiě)正確率141268405降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)302630261121評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1不相關(guān)不重要普通0-50%3相

關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)√注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

6

人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定（一）本期活動(dòng)主題

降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)（二）名詞定義

白班：指白天08：00-17：30時(shí)間段的班次

信號(hào)鈴響：病房?jī)?nèi)住院病人因各種需求按響信號(hào)鈴（三）衡量指標(biāo)：

白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日=調(diào)查期間總響鈴次數(shù)/總病人床日主題選定（四）選題背景1、報(bào)道顯示，噪音是當(dāng)今最隱匿和未得到充分認(rèn)識(shí)的污染物，噪音污染產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心里壓力，噪音容易造成聽(tīng)覺(jué)損害，困擾睡眠和引發(fā)失調(diào)，這些因素可能影響到心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和新陳代謝的正常運(yùn)行。而病區(qū)噪音污染主要來(lái)源于呼叫鈴響，對(duì)健康造成負(fù)面影響，包括失聰、血壓升高、失眠、食欲下降和影響傷口愈合，大量的噪音還造成了人的社交障礙和易煩躁等心理方面影響。所以我們有必要減少病房呼叫鈴響來(lái)減少病區(qū)噪音污染。（參考文獻(xiàn)：GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100:287-294）主題選定（四）選題背景

2、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)各地普遍開(kāi)展以來(lái)，我們也積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委號(hào)召，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以前病人輸液時(shí)總是要盯著輸液瓶查看輸液結(jié)束情況，耗時(shí)耗力。針對(duì)我們呼吸科病房病人的治療主要依靠靜脈輸液，且平均每天每名患者的輸液量達(dá)到7-8瓶這一現(xiàn)象，我們從提高患者滿(mǎn)意度、減少探陪人員、提供主動(dòng)服務(wù)出發(fā)；主動(dòng)巡視輸液病人，將患者及家屬?gòu)摹斑^(guò)度關(guān)注輸液情況”的狀況中解放出來(lái)。

（五）選題理由避免噪音危害，獲得優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)參考文獻(xiàn)：D.Balogh,E.Kittinger,A.Benzer.etal.NoiseintheICU[J].IntensiveCareMed,1993,19(6):343-346GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100;287-294）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和質(zhì)量管理能力，改善工作效率和品質(zhì)；減少病人的抱怨參考文獻(xiàn)：章國(guó)芬.運(yùn)用護(hù)理干預(yù)手段減少病區(qū)呼叫鈴頻次的效果探討[J].臨床肺科雜志,2007,12(09):977.參考文獻(xiàn)：張明芳.實(shí)施要素管理提高護(hù)理管理實(shí)效[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(11):95-96.積極響應(yīng)國(guó)家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)參考文獻(xiàn)：張海林．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在整體護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2004,18(12B)：2240．對(duì)同仁而言對(duì)科室而言對(duì)患者而言活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHOWHEREHOW時(shí)間XX.11XX.12XX.01XX.02XX.03XX.04XX.05活動(dòng)項(xiàng)目3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具P主題選定XX會(huì)議室主題評(píng)價(jià)表計(jì)劃擬定會(huì)議室甘特圖現(xiàn)況把握病區(qū)查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定會(huì)議室柱狀圖解析會(huì)議室魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定會(huì)議室頭腦風(fēng)暴法D對(duì)策實(shí)施與檢討會(huì)議室查檢表C效果確認(rèn)病區(qū)雷達(dá)圖柏拉圖A標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)檢討與改進(jìn)病區(qū)成果發(fā)表會(huì)議室（注：計(jì)劃線(xiàn)實(shí)施線(xiàn)）過(guò)年放假兩周完成現(xiàn)狀調(diào)查分析信號(hào)鈴響確定床號(hào)取水換藥處理結(jié)束其他護(hù)理吸氧翻身誤按病情變化對(duì)癥處理處理信號(hào)鈴呼叫流程圖是否改善重點(diǎn)

為系統(tǒng)了解當(dāng)前現(xiàn)狀，更好把握問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)，圈員從流程入手，找出問(wèn)題所在。根據(jù)我院目前信號(hào)鈴呼叫的實(shí)際處理流程，繪制流程圖，分析流程當(dāng)中的重點(diǎn)步驟。以上流程圖中可以發(fā)現(xiàn)，從護(hù)士“取水換藥”流程到”對(duì)癥處理”流程，容易導(dǎo)致改善主題問(wèn)題點(diǎn)的發(fā)生，是我們需要改善的重點(diǎn)范圍。更換輸液查檢數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目總次數(shù)每床日響鈴次數(shù)所占比例累計(jì)百分比輸液換瓶1,8442.6369.9%69.9%輸液拔針5880.8422.3%92.2%吸氧940.133.6%95.8%翻身460.061.7%97.5%誤按250.041%98.5%病情變化220.030.8%99.3%其他180.020.7%100%合計(jì)2,6373.76100%信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日=14天總響鈴次數(shù)/14天病人床日總數(shù)

=2637/700=3.76改善前柏拉圖改善重點(diǎn)3.76輸液換瓶拔針

由以上之柏拉圖可看出，造成病房信號(hào)鈴呼叫之原因?yàn)檩斠簱Q瓶、輸液拔針、吸氧與翻身等7項(xiàng)。依照80/20定律，改善輸液換瓶、輸液拔針兩項(xiàng)問(wèn)題，即可改善累計(jì)百分比92.2%的問(wèn)題，因此以此二項(xiàng)作為我們接下來(lái)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：

在XX年05月31前將信號(hào)鈴呼叫次數(shù)由每床日3.76次降低到1.54次。（二）設(shè)定理由：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54

（三）改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%

59%圈能力計(jì)算表成員姓

名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）60%工作年限能力值學(xué)歷能力值品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力圈長(zhǎng)XX17年85分本科80分0分83分圈員2年10分本科80分0分38分圈員3年15分本科80分0分41分圈員13年65分本科80分0分71分圈員13年65分本科80分0分71分圈員15年75分本科80分0分77分圈能力=（83+38+41+71+71+77）/6*100%=64%目標(biāo)值設(shè)定合理性論證我們醫(yī)院改善前信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日為：3.76我們的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%醫(yī)院名稱(chēng)改善前信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日改善后信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日改善幅度數(shù)據(jù)來(lái)源1.860.8454.8%袁海燕；品管圈活動(dòng)在減少病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)中的應(yīng)用；綜合醫(yī)學(xué)；XX；4：365-3665.853.4341.8%張童玲.品管圈對(duì)降低兒科病區(qū)呼叫鈴頻次的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,XX,(11)75-76.1.540.5266.0%王穎雯；品管圈活動(dòng)降低兒科血液腫瘤病房響鈴頻次；護(hù)理學(xué)雜志；XX，23病人輸液瓶滴完點(diǎn)滴管脫落打針部位

姿勢(shì)不當(dāng)輸液換瓶、拔針不方便影響休息點(diǎn)滴管折疊操作不當(dāng)固定不當(dāng)易反折護(hù)士技術(shù)不佳輸液瓶滴完滴速過(guò)快護(hù)士閑置不愿處理病人方面護(hù)士方面洗澡護(hù)士護(hù)理危重病人接待新病人吃飯呼叫系統(tǒng)原呼叫系統(tǒng)不科學(xué)輸液器點(diǎn)滴管松脫導(dǎo)氣性不佳注射液太濃易堵塞與病人體質(zhì)不合圈員票選所得要因膠貼脫落護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響家屬不小心碰掉護(hù)士需外出檢查穿刺部位紅、腫、痛解析人物輸液換瓶和拔針造成病房信號(hào)鈴響事制作者：XX制作日期：XX-02-16病人自行調(diào)整滴速病人意識(shí)不清躁動(dòng)病人換瓶及拔針原因相似，合并分析問(wèn)題點(diǎn)最末端原因/評(píng)分XX總分輸液換瓶和拔針造成病房信號(hào)鈴響膠貼脫落1311118護(hù)士技術(shù)不佳1131118固定不當(dāng)易反折1111116護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針53555528滴速過(guò)快35555326輸液換瓶或拔針1111116病人自行調(diào)整滴速31311110點(diǎn)滴管折疊1111116輸液部位不妥影響休息1111138家屬不小心碰掉1111116病人意識(shí)不清躁動(dòng)1111116打針部位紅、腫、痛1111318護(hù)士護(hù)理危重病人55555328護(hù)士接待新病人1111116病人要洗澡1111116病人要吃飯1111116病人需外出檢查33113314原呼叫系統(tǒng)不科學(xué)1131118護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到鈴響55355326注射液太濃易堵塞1111116輸液器導(dǎo)氣性不佳1111116輸液器夾管松脫1111116要因評(píng)分表評(píng)分原則：請(qǐng)圈員依據(jù)重要性：1、3、5分進(jìn)行評(píng)分，分值越高則表明越重要。注：圈員分別對(duì)原因進(jìn)行評(píng)分后，將所有圈員評(píng)分分?jǐn)?shù)匯總，依據(jù)82原則，選出得分在30*0.8=24分以上，作為導(dǎo)致問(wèn)題點(diǎn)發(fā)生的重要原因。即是護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針、滴速過(guò)快、護(hù)士護(hù)理危重病人、護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響。換瓶和拔針按鈴真因查檢要因次數(shù)響鈴次數(shù)/床日響鈴百分比累積百分比護(hù)士閑置不愿主動(dòng)換瓶和拔針4230.6040.5%40.5%護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到鈴響3780.5436.5%77%護(hù)士在護(hù)理危重病人2020.2919.6%96.6%滴速過(guò)快(護(hù)士未調(diào)整好滴速）360.053.40%100%總計(jì)10391.48100%Why（為什么查）:了解造成輸液換瓶和拔針的真正原因What（查什么）:輸液換瓶和拔針按鈴真因查檢When（何時(shí)查）：XX年01月05日—01月18日

08:30—17:30Where（在哪查）：護(hù)士站吧臺(tái)How(如何查）：呼叫鈴響時(shí)，由責(zé)任護(hù)士直接處理，若為輸液換瓶和拔針時(shí)，了解造成其發(fā)生的真正原因，在查檢表上登記響鈴原因，當(dāng)責(zé)任護(hù)士因其他原因沒(méi)聽(tīng)到響鈴，呼叫超出10聲時(shí)則由護(hù)士站護(hù)士處理，當(dāng)原因?yàn)檩斠簱Q瓶和拔針時(shí)，則進(jìn)一步調(diào)查造成其發(fā)生的真正原因，并於查檢表上用符號(hào)標(biāo)記，Howmuch(樣本量)：共查檢14天，因輸液換瓶和拔針次響鈴1039次。真因查檢柏拉圖改善重點(diǎn)1.48對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定提案人評(píng)分判斷是否采納負(fù)責(zé)人地點(diǎn)時(shí)間編號(hào)與排序可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分輸液換瓶和拔針造成病房信號(hào)鈴響護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針對(duì)換瓶和拔針進(jìn)行績(jī)效考核XX30282078是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.01丨XX.03.10對(duì)策一思想教育巫雯20141044否合理規(guī)劃工作任務(wù)張海英10101232否護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警裝置XX30282684是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.11丨XX.03.20對(duì)策二加強(qiáng)病人宣教賀成紅10101232否護(hù)士護(hù)理危重病人改變排班模式XX30261874是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.21丨XX.03.30對(duì)策三優(yōu)化護(hù)理流程駱云霞16121442否注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共6人，總分90分，以80/20定律72分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策序號(hào)真因?qū)Σ叻桨笇?duì)策一護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針對(duì)換瓶和拔針進(jìn)行績(jī)效考核對(duì)策二護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警裝置對(duì)策三護(hù)士在護(hù)理危重病人改變排班模式對(duì)策擬定改善前

因?yàn)樾盘?hào)鈴響后誰(shuí)都可以換瓶和拔針，有的護(hù)士即使閑置著也不愿意主動(dòng)換水和拔針，反而依賴(lài)別的護(hù)士去換瓶和拔針，致使病房信號(hào)鈴呼叫次數(shù)增多而且響鈴時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)換水進(jìn)行績(jī)效考核；創(chuàng)意來(lái)源:“計(jì)件工資”的核算方式計(jì)件工資是按照勞動(dòng)者生產(chǎn)合格產(chǎn)品的數(shù)量和預(yù)先規(guī)定的計(jì)件單價(jià)計(jì)量和支付勞動(dòng)報(bào)酬的一種工資形式。有利于激發(fā)一線(xiàn)員工勞動(dòng)積極性，提高工作效益，實(shí)現(xiàn)多勞多得。

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：從03月01日到03月10日

實(shí)施地點(diǎn)：十病區(qū)呼吸內(nèi)科實(shí)施負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施內(nèi)容：1、03月01日開(kāi)科室會(huì)議將換水納入科室獎(jiǎng)金分配方案，每個(gè)班次規(guī)定每天換水量（責(zé)任制40個(gè)、治療班和中班各20個(gè)、辦公班和白班10個(gè)），月底統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的換水量，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的給予發(fā)全額獎(jiǎng)金，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，多換一瓶多拿一元；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)換水量獎(jiǎng)金拿原獎(jiǎng)金的0.92、03-01規(guī)定每組責(zé)任制保證控制本組的鈴聲3、03-01日起大夜班統(tǒng)計(jì)每天每名護(hù)士的換水量4、月底核算出換水總數(shù)，納入獎(jiǎng)金分配；5、統(tǒng)計(jì)方法采用電腦自動(dòng)統(tǒng)計(jì)；

對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)對(duì)換瓶和拔針進(jìn)行績(jī)效考核真因護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針問(wèn)題點(diǎn)為何輸液換瓶和拔針問(wèn)題造成病房信號(hào)鈴響增多對(duì)策實(shí)施DP改善前：因?yàn)樾盘?hào)鈴接收裝置只存在護(hù)士吧臺(tái)和病區(qū)走廊，當(dāng)床位護(hù)士在病房護(hù)理病人或做其他事情時(shí)，護(hù)士吧臺(tái)和走廊呼叫鈴響就會(huì)看不見(jiàn)或聽(tīng)不到，致使病人重覆按鈴，而且響鈴持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警裝置；創(chuàng)意來(lái)源：茶餐廳點(diǎn)餐按呼叫鈴后服務(wù)員到餐桌邊服務(wù)，無(wú)噪音。

對(duì)策實(shí)施實(shí)施時(shí)間：03月11日-03月20日實(shí)施地點(diǎn)：十病區(qū)呼吸內(nèi)科實(shí)施負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施內(nèi)容：此裝置包括液位感應(yīng)裝置和手表接受裝置。1、XX年03月11日，研制的液位感應(yīng)裝置雛形。

2、03月12日因液位感應(yīng)裝置外觀(guān)較大不美、使用不便，我們進(jìn)行了改進(jìn)，XX與南京新宇無(wú)線(xiàn)電廠(chǎng)（蘇寧食藥監(jiān)械登字20120007號(hào)）聯(lián)系，將研制的液位感應(yīng)裝置投入生產(chǎn)，取得國(guó)家專(zhuān)利，第一批生產(chǎn)50個(gè)液位感應(yīng)裝置和5個(gè)手表用于呼吸科病房PD對(duì)策實(shí)施

對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置真因護(hù)士在病房護(hù)理其他病人，聽(tīng)不到鈴響問(wèn)題點(diǎn)為何輸液換瓶和拔針問(wèn)題造成病房信號(hào)鈴響增多多個(gè)病區(qū)在使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知“使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置”后，患者或家屬按信號(hào)鈴次數(shù)明顯降低，所以此對(duì)策實(shí)施有效仍繼續(xù)實(shí)施，并制定了“手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置使用流程”。AC效果確認(rèn)：1、從03月11日-03月20日研發(fā)使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置（共50個(gè)）后，輸液換瓶和拔針導(dǎo)致的信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日由改善前1.20降低至0.7（353次/500床位=0.7次）

對(duì)策二實(shí)施后換瓶和拔針信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日液位感應(yīng)裝置使用方法(1)打開(kāi)①處的檢測(cè)蓋，放入輸液管后關(guān)好檢測(cè)蓋；(2)在②處將輸液管捏一下后完全嵌入下方的壓管凹槽內(nèi)；(3)按下③處開(kāi)關(guān)鍵，裝置綠燈閃爍，開(kāi)始檢測(cè)工作。(4)當(dāng)檢測(cè)到藥液輸完時(shí)，監(jiān)控器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉輸液管，同時(shí)發(fā)出20秒的提示音，指示燈會(huì)轉(zhuǎn)成紅色閃爍，無(wú)線(xiàn)發(fā)射器會(huì)將需換水信息發(fā)到護(hù)士移動(dòng)接收的腕表上。(5)當(dāng)需要換水時(shí)不要取下監(jiān)控器。換完水后，按下電源按鈕即停止紅燈閃爍，再次按下電源按鈕后壓管會(huì)松開(kāi)，綠燈又不斷閃爍，自動(dòng)恢復(fù)了原速度輸液。監(jiān)控器又繼續(xù)工作。(6)如輸液已完全結(jié)束，護(hù)士按兩次開(kāi)關(guān)鍵后即可取下本裝置，(7)最后再按一次開(kāi)關(guān)鍵關(guān)閉電源；(8)當(dāng)使用過(guò)程