護(hù)理品管圈PDCA循環(huán)案例合集

醫(yī)院質(zhì)量安全行——市中醫(yī)院仁愛(ài)圈專題訪問(wèn)圈名來(lái)歷我院前身系1902年創(chuàng)建的“仁愛(ài)堂醫(yī)院”，至今已有114年的歷史。仁愛(ài)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action主題選定標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)效果確認(rèn)對(duì)策擬定解析目標(biāo)設(shè)定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)狀把握對(duì)策實(shí)施與檢討無(wú)效果有效果十大步驟主題選定降低住院患者跌倒發(fā)生率名詞定義及衡量指標(biāo)跌倒定義：指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。衡量指標(biāo)：觀察時(shí)間段內(nèi)住院患者跌倒事件發(fā)生次數(shù)占同時(shí)間段住院總?cè)藬?shù)的百分比。住院患者跌倒事件發(fā)生率=住院患者發(fā)生跌倒例數(shù)相應(yīng)時(shí)間段住院總?cè)藬?shù)%選題背景[1]http:///mediacentre/factsheets/fs344/zh/

[2]Wong

C,

Recktenwald

A,

Jones

M,

Waterman

B,

Bollini

M,

Cunagan

C.

The

cost

of

serious

fallrelated

injuries

at

three

midwestern

hospitals.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf[J].

2011;37(2):81–87

[3]

Chen

Y.C,Lin

L.H.

Correlation

between

risk

factors

and

resource

utilization

in

fallrelated

injuries

among

hospitalized

patients[J].

Tzu

Chi

Nursing

.

2012,1:66–77選題背景活動(dòng)計(jì)劃注：為計(jì)劃線，為實(shí)施線?，F(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握跌倒時(shí)間段跌倒年齡段跌倒發(fā)生地點(diǎn)觀察時(shí)間段：XX年4月-5月目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=0.129%-（0.129×80%×48%）

=0.079%依據(jù)主題評(píng)價(jià)中圈能力的得分圈能力應(yīng)為60%（評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)是3分，占5分的60%），考慮到本圈為院級(jí)圈第一個(gè)圈，科室間配合默契還需磨合，故圈能力下調(diào)為48%。解析解析說(shuō)明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。10人參與投票，總分50分，根據(jù)80/20原則，選定排名前六的為要因。

真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證柏拉圖對(duì)策擬定真因分析原因說(shuō)明相應(yīng)對(duì)策分析A.護(hù)士知識(shí)缺乏Morse評(píng)估量表評(píng)估不準(zhǔn)確細(xì)化跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并全院培訓(xùn)B.護(hù)士缺乏相關(guān)培訓(xùn)掌握防跌倒知識(shí)較零散，知識(shí)不系統(tǒng)開(kāi)展系列講座C.患者防跌倒知識(shí)缺乏只知要防跌倒，但不知具體可采取措施規(guī)范宣教流程D.患者運(yùn)動(dòng)功能障礙患者平衡能力差指導(dǎo)患者功能鍛煉制定對(duì)策擬定評(píng)分表，根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)分，制定對(duì)策共計(jì)4條（總計(jì)13條）如下。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱細(xì)化Mores評(píng)估表并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)主要原因患者缺乏Mores評(píng)估表相關(guān)知識(shí)改善前：護(hù)士對(duì)原有Morse評(píng)估表理解不準(zhǔn)確，感覺(jué)患者癥狀與評(píng)分選項(xiàng)均不服或均模棱兩可，導(dǎo)致患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)錯(cuò)誤，采取正確預(yù)防措施不及時(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)護(hù)士進(jìn)行Mores評(píng)估進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查2.細(xì)化Mores評(píng)估表，對(duì)細(xì)化后評(píng)估表進(jìn)行信效度測(cè)評(píng)。3.對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行細(xì)化后量表進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。4.護(hù)士掌握情況納入科級(jí)質(zhì)量考核。5.上級(jí)護(hù)士督導(dǎo)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、XX實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.11.15實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院學(xué)術(shù)廳對(duì)策處理：新評(píng)估量表，經(jīng)全院試用三個(gè)月后，未再出現(xiàn)評(píng)估疑問(wèn)，護(hù)士能正確評(píng)估后，正式納入全院入院患者評(píng)估，新評(píng)估量表納入標(biāo)準(zhǔn)化操作。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士Morse評(píng)分準(zhǔn)確率PDACDO2.細(xì)化評(píng)估表進(jìn)行信效度測(cè)評(píng)[2]3.細(xì)化評(píng)估表開(kāi)展培訓(xùn)4.掌握情況納入績(jī)效考核5.上級(jí)護(hù)士定期督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策一1.進(jìn)行全院原評(píng)估表評(píng)估狀況現(xiàn)況調(diào)查[1][1]圈員與病房護(hù)士對(duì)住院患者M(jìn)orse評(píng)估表評(píng)分比較（n=80）組別跌倒史超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷行走輔助靜脈治療/肝素鎖步態(tài)認(rèn)知狀態(tài)總分病房護(hù)士7.78±11.211.98±5.891.62±4.7715.56±8.427.10±7.254.00±6.6947.58±18.25圈員8.32±11.9012.77±5.207.02±12.1217.32±6.8214.02±8.326.62±7.5266.22±24.57z-1.000-1.512-2.810-1.155-4.190-2.530-4.952p0.3170.1310.0050.2480.0000.0120.000[2]各因子與總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.896-0.936，分半信度為0.858.重測(cè)信度0.714-0.803，內(nèi)容效度為0.86.check護(hù)士Morse評(píng)分準(zhǔn)確率對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱開(kāi)展系列跌倒知識(shí)講座主要原因護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)改善前：護(hù)士掌握預(yù)防跌倒知識(shí)零散，未形成系統(tǒng)化，部分知識(shí)缺失。對(duì)策內(nèi)容：1.開(kāi)展預(yù)防跌倒相關(guān)培訓(xùn)。2.案例分享以點(diǎn)概面，人人參與，不斷完善制度與流程。3.護(hù)理部督導(dǎo)，掌握情況納入科室考核。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.10.30實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院學(xué)術(shù)廳對(duì)策處理：形成護(hù)理培訓(xùn)與管理常規(guī)

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士掌握預(yù)防跌倒系統(tǒng)知識(shí)PDAC納入考核check護(hù)士預(yù)防跌倒系統(tǒng)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率對(duì)策二對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范預(yù)防跌倒宣教內(nèi)容與形式主要原因護(hù)士宣教不規(guī)范改善前：護(hù)士工作繁忙，宣教內(nèi)容質(zhì)量參差不齊，無(wú)規(guī)范宣教內(nèi)容做參考，宣教時(shí)刻未規(guī)范；宣傳資料與防跌倒標(biāo)識(shí)不醒目。對(duì)策內(nèi)容：1.采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)宣教。2.評(píng)估完畢規(guī)定時(shí)間必須宣教。3.上級(jí)護(hù)士督查。4.預(yù)防跌倒“十知道”宣傳畫粘貼位置避免貼于視覺(jué)盲區(qū)，每張病床床尾懸掛預(yù)防跌倒“十知道”。5.強(qiáng)化可預(yù)防跌倒溫馨提示。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.10.30實(shí)施地點(diǎn)：全院病房對(duì)策處理：流程納入標(biāo)準(zhǔn)化，形成護(hù)理管理常規(guī)。

對(duì)策效果確認(rèn)：住院患者和陪伴“十知道”知曉率PDAC對(duì)策三DO患者辦理入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防高度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防患者出院高危低/中危險(xiǎn)按要求時(shí)刻評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策三改善前DO防跌倒提示宣傳欄醒目改善后“十知道”掛床頭強(qiáng)化溫馨提示check對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱指導(dǎo)患者正確改變體位主要原因患者運(yùn)動(dòng)功能障礙改善前：患者跌倒影響因素分析中，患者跌倒往往發(fā)生于體位改變時(shí)，原因在于患者改變體位速度過(guò)快或選擇支撐物錯(cuò)誤導(dǎo)致。對(duì)策內(nèi)容：1.指導(dǎo)患者正確改變體位方法，避免速度過(guò)快。2.指導(dǎo)患者合理使用支撐物或助步器。3.充分運(yùn)用中醫(yī)理療技術(shù)幫助患者功能鍛煉。4.指導(dǎo)功能障礙患者周期性鍛煉。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：XX.10.26-XX.10.30實(shí)施地點(diǎn)：全院病房對(duì)策處理：特本內(nèi)容納入患者預(yù)防跌倒宣講內(nèi)容中。

對(duì)策效果確認(rèn)：住院跌倒事件發(fā)生率PDAC對(duì)策四癱瘓患者功能鍛煉教學(xué)視頻指導(dǎo)患者體位改變的三個(gè)”30s”指導(dǎo)助步器的使用方法指導(dǎo)功能障礙患者周期性鍛煉充分發(fā)揮中醫(yī)特色，幫助患者功能鍛煉對(duì)策四效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間XX.04-XX.06XX.10-XX.12XX.02-XX.04跌倒事件發(fā)生率0.129%0.110%0.088%效果確認(rèn)改善前后跌倒時(shí)間段柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)改善前后跌倒年齡段柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=82%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=31.78%改善前后跌倒發(fā)生地點(diǎn)柏拉圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)撰寫論文兩篇完成癱瘓患者功能鍛煉視頻制作細(xì)化后Morse評(píng)分量表在全院推廣運(yùn)用借助市3個(gè)學(xué)術(shù)平臺(tái)，將細(xì)化后的Morse評(píng)分量表輻射到43家中醫(yī)醫(yī)院。成果一成果二成果三成果三[1]某三級(jí)甲等醫(yī)院Morse評(píng)估表護(hù)士評(píng)估現(xiàn)況調(diào)查[2]細(xì)化版Morse評(píng)估表在臨床的應(yīng)用效果確認(rèn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均解決問(wèn)題能力181.84042.2↑責(zé)任心202434.32.3↑溝通協(xié)調(diào)202454.52.5↑自信心222.2484.82.5↑團(tuán)隊(duì)凝聚力222.2474.72.5↑積極性141.4474.73.3↑品管手法2025053↑和諧度202484.82.8↑標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)下期仁愛(ài)圈主題活動(dòng)降低中醫(yī)熱療燙傷的發(fā)生率醫(yī)院質(zhì)量安全行——市中醫(yī)院仁愛(ài)圈專題訪問(wèn)謝謝收看XX市第一醫(yī)院皮皮圈匯報(bào)人：XXXX提高全院臨床護(hù)對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率01關(guān)于皮皮圈02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析08對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策擬定09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下期活動(dòng)主題關(guān)于皮皮圈01

關(guān)于皮皮圈圈

名：皮皮圈成立期：XX年5月20日成員人數(shù)：9人平均年齡：42歲圈

長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：所屬單位：XX市第一醫(yī)院?jiǎn)挝环謾C(jī)：圈員：XXXXXX

XXXXXXXX活動(dòng)期間：XX年7月—XX年12月活動(dòng)宣言：減少壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量序號(hào)姓名職稱職務(wù)

學(xué)歷科室職務(wù)分工1朱東林輔導(dǎo)員主任護(hù)師本科護(hù)理部技術(shù)指導(dǎo)審核2XX圈長(zhǎng)副主任護(hù)師本科CCU組織圈員活動(dòng)3鉉緒敏圈員副主任護(hù)師本科內(nèi)分泌二科材料匯總4XX圈員主任護(hù)師本科骨科二病區(qū)資料匯總5XX圈員主管護(hù)師本科疼痛介入科數(shù)據(jù)收集6XX圈員主管護(hù)師本科神外二科會(huì)議記錄7XX圈員主管護(hù)師本科腎內(nèi)科臨床實(shí)踐8XX圈員主管護(hù)師本科內(nèi)科ICU影像資料9XX圈員護(hù)師本科外科ICU制作PPT

活動(dòng)主題：提高全院臨床護(hù)對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率關(guān)于皮皮圈——圈名及圈徽意義皮皮圈關(guān)注皮膚、呵護(hù)健康環(huán)環(huán)相扣的彩虹圈：代表圈成員齊心協(xié)力共同呵護(hù)皮膚健康中間的白色羽翼:象征著護(hù)士靈巧的雙手中間的紅心：象征著護(hù)士天使般的心靈，用耐心、細(xì)心、責(zé)任心，以患者為中心呵護(hù)皮膚健康綠色橄欖枝：代表希望和生命，象征受損皮膚努力愈合。

主題選定02主題選定—選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率12241624766提高護(hù)士對(duì)各期壓瘡評(píng)估的正確率183822361142提高各期壓瘡規(guī)范化治療的落實(shí)升新入職護(hù)士對(duì)壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)知曉率8291736914提高全院臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率343638341421提升臨床護(hù)士皮膚護(hù)理健康教育水平8122212547提升高危患者對(duì)壓瘡預(yù)防措施的依從性12181636825

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決評(píng)價(jià)說(shuō)明提高全院臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率投票主題選定—關(guān)于主題名詞解釋計(jì)算公式×辨識(shí)正確人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)100%全院臨床護(hù)士壓瘡分期辨識(shí)率壓力性損傷（壓瘡）是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性的損傷，通常發(fā)生于骨隆突處或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。什么是壓瘡呢？1期2期3期4期不可分期深部組織損傷延遲符主題選定—關(guān)于主題壓瘡分期主題選定—選題理由對(duì)醫(yī)院而言主題選定—選題理由對(duì)護(hù)士而言換藥前換藥后主題選定—選題理由對(duì)患者而言活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定3+4+2+1現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握流程圖現(xiàn)狀把握改善前查檢統(tǒng)計(jì)表開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間項(xiàng)目壓瘡識(shí)別錯(cuò)誤未使用詳表評(píng)估圖譜表示不清潛行與竇道不清壓瘡描述不準(zhǔn)確評(píng)估報(bào)告單分期描述不清壓瘡三力混淆合計(jì)XX.8.4XX.9.121317216155412513680百分比（100%）31.3225.2923.688.096.033.681.91

累計(jì)百分比（100%）31.3256.6180.2988.3894.4198.09100共查檢1600名住院患者“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”及“壓瘡報(bào)告單”，統(tǒng)計(jì)得出改善前護(hù)士壓瘡分期的辨識(shí)正確率為57.5%（57.5人次/百人）現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖壓瘡識(shí)別錯(cuò)誤未使用詳表圖譜表示不清目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定57.5%現(xiàn)狀值目標(biāo)值79.6%38.4%目標(biāo)05解析06解析--根因分析解析—要因選定解析--真因驗(yàn)證80/20原則解析--真因驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差概念不清管理者培訓(xùn)少解析--真因驗(yàn)證無(wú)評(píng)估流程護(hù)士長(zhǎng)未培訓(xùn)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)判斷解析--真因驗(yàn)證圖譜分期混淆護(hù)士長(zhǎng)未上報(bào)護(hù)士未反饋對(duì)策擬定07對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策采納WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人總分

壓瘡識(shí)別錯(cuò)誤

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差安全警示，每季度警示會(huì)增加案例分析

28

綜合保健科進(jìn)行院里和科里的壓瘡培訓(xùn)XX、XX36★

9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一加強(qiáng)壓瘡質(zhì)量控制檢查

XX、XX32★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四

概念不清

制作壓瘡分期對(duì)照?qǐng)D譜

XX、XX37★10.4-10.15綜合保健科對(duì)策三

壓瘡知識(shí)培訓(xùn)

XX、XX36★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一

臨床實(shí)踐指導(dǎo)

XX、XX33★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一

護(hù)理部制定壓瘡指導(dǎo)手冊(cè)26綜合保健科

管理者培訓(xùn)少加強(qiáng)管理者自身培訓(xùn)29綜合保健科壓瘡質(zhì)控小組定期臨床指導(dǎo)XX、XX32★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一壓瘡質(zhì)控自小組成員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)XX、XX36★9.9-10.14綜合保健科對(duì)策一對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策采納WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人總分

未使用詳表無(wú)評(píng)估流程制定統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)估流程XX、XX32★9.22-10.6綜合保健科對(duì)策二定期更新流程

30綜合保健科制定使用評(píng)估流程制度

22綜合保健科護(hù)士長(zhǎng)未培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)

24綜合保健科納入年終質(zhì)控考核XX、XX32★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)判斷加強(qiáng)思想教育

26綜合保健科嚴(yán)格使用評(píng)估流程XX、XX36★9.22-10.6綜合保健科對(duì)策二護(hù)士長(zhǎng)抓好細(xì)節(jié)管理

30綜合保健科對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策采納WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人總分

評(píng)估圖譜表示不清護(hù)士未反饋建立合理化建議獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制XX、XX32★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與護(hù)士溝通工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

28

綜合保健科護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)估一份病例

30

綜合保健科護(hù)士長(zhǎng)未上報(bào)建立合理化建議獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制XX、XX36★11.6-11.13綜合保健科對(duì)策四護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部及時(shí)溝通及時(shí)反饋

27

綜合保健科圖譜分期混淆與信息科協(xié)商調(diào)整圖譜XX、XX35★10.4-10.15綜合保健科對(duì)策三擬定彩色圖譜供臨床使用XX、XX38★10.4-10.15綜合保健科對(duì)策三對(duì)策實(shí)施及檢討08對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一

定期分層培訓(xùn)對(duì)策二規(guī)范評(píng)估流程對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策有效對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三制作分期圖譜對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四定期指控，建立建立效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—有形成果1、改善后數(shù)據(jù)共查檢1600名住院患者“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”及“壓瘡報(bào)告單”，統(tǒng)計(jì)得出改善后護(hù)士壓瘡分期的辨識(shí)率為80.6%（80.6人次/百人）。效果確認(rèn)—有形成果2、改善后數(shù)據(jù)40.2%57.5%80.6%改善前改善后效果確認(rèn)—有形成果3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=

（改善后-改善前）

（目標(biāo)值-改善值）×100%=

（80.6-57.5）（79.5-57.5）×100%=104.5%

57.5%79.6%80.6%改善前目標(biāo)值改善后目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了效果確認(rèn)—有形成果4、改善前后數(shù)據(jù)——柏拉圖改善前改善后效果確認(rèn)—無(wú)形效果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均QCC手法81303.752.75↑團(tuán)隊(duì)精神212.62344.251.63↑解決問(wèn)題能力222.75303.751↑責(zé)任心263.25334.120.87↑積極性202.5313.871.37↑榮譽(yù)感192.37384.752.38↑溝通協(xié)調(diào)192.37344.251.88↑活動(dòng)參與度212.623241.38↑注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化類別：■流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：入院（轉(zhuǎn)科）患者皮膚評(píng)估流程編號(hào)：SOP-1主辦部門：護(hù)理部壓瘡質(zhì)量管理小組

一、目的對(duì)所有入院（轉(zhuǎn)科）患者進(jìn)行皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)患者皮膚的關(guān)注及保護(hù)意識(shí)，減少皮膚損傷，提高生活質(zhì)量。

二、適用范圍所有入院（轉(zhuǎn)科）患者三、說(shuō)明（一）操作流程(如圖所示)

（二）內(nèi)容：1.入院（轉(zhuǎn)科）患者：所有新入院（轉(zhuǎn)科）患者2.了解患者信息：包括病人的病情、診斷、既往史等3.檢查：主要檢查病人全身皮膚狀況，從頭到腳，從前到后4.使用評(píng)估詳表：使用Braden或BradenQ詳表進(jìn)行評(píng)估5.采取預(yù)防措施：包括減壓、定時(shí)翻身、宣教等等6.記錄：將評(píng)估結(jié)果、護(hù)理措施、治療效果等記錄在所有相應(yīng)的護(hù)理文書(shū)中四、注意事項(xiàng)：無(wú)五、附則：（一）實(shí)施日期：Braden或BradenQ詳表作業(yè)程序于XX年11年18日正式全面實(shí)施（二）訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：1核定

審核

主辦人

修改日期：XX.11.8制定日期：XX.11.31、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化2、新制定評(píng)估詳表+分期圖譜檢討與改進(jìn)11檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個(gè)角度、多個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出的問(wèn)題過(guò)雜，有些難以實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃選定能夠按要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間

時(shí)間把控欠缺現(xiàn)況把握查檢表分類條目設(shè)置的合理細(xì)致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)期間得到科室同仁配合

目標(biāo)設(shè)定全員意見(jiàn)一致，統(tǒng)一了共同目標(biāo)對(duì)圈能力的期望需重新檢視，增加自我施壓，變壓力為動(dòng)力解析善用各種方法從各個(gè)角度進(jìn)行解析對(duì)可操作度考慮過(guò)多，而創(chuàng)意略顯不足對(duì)策擬定擬定的對(duì)策可操作性高，可直接實(shí)施到日常工作由于圈能力不足，無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題擬定對(duì)策，只能選擇其中可操作部分實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定的計(jì)劃正確及時(shí)的實(shí)施由于時(shí)間問(wèn)題各個(gè)對(duì)策無(wú)法分別逐個(gè)實(shí)施效果確認(rèn)能用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析由于多項(xiàng)對(duì)策的合并實(shí)施，無(wú)法逐項(xiàng)確認(rèn)其效果，影響分析準(zhǔn)確度，標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)可行性高，過(guò)程清楚化，制度化完善標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，格式圈會(huì)運(yùn)作情形各圈員積極性高，分工合理，整個(gè)運(yùn)作過(guò)程中相互配合良好，溝通愉快圈會(huì)時(shí)間少，工作疲勞，影響頭腦風(fēng)暴效果，發(fā)言需踴躍，充分調(diào)動(dòng)圈員積極性殘留問(wèn)題由于圈能力不足，尚有一些對(duì)策無(wú)法實(shí)施后期質(zhì)量持續(xù)改善下期活動(dòng)主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率12241624766提高臨床護(hù)士對(duì)各期壓瘡評(píng)估的正確率183822361142提高各期壓瘡規(guī)范化治療的落實(shí)升新入職護(hù)士對(duì)壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)知曉率8291736914提高全院臨床護(hù)士對(duì)壓瘡分期的辨識(shí)率343638341421提升臨床護(hù)士皮膚護(hù)理健康教育水平8122212547提升高?；颊邔?duì)壓瘡預(yù)防措施的依從性12181636825

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決評(píng)價(jià)說(shuō)明提高臨床護(hù)士對(duì)各期壓瘡評(píng)估的正確率謝謝！縮短新入患者首次藥物治療等待時(shí)間匯報(bào)人：XX擁堵的藥房窗口……擁堵的藥房窗口……

品管圈活動(dòng)十大步驟

1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)4.現(xiàn)狀把握5.目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果圈徽寓意：藥品每時(shí)每刻、準(zhǔn)時(shí)送達(dá)，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)意義：源于動(dòng)畫片—全球速遞員：《超級(jí)飛俠》。

主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)關(guān)注情況可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護(hù)士取藥次數(shù)1501801801206302縮短新入患者首次藥物治療等待時(shí)間1401952101006451提高患者疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率1201651651305804降低住院患者護(hù)理缺陷發(fā)生率1301802101006203評(píng)價(jià)說(shuō)明上級(jí)關(guān)注情況20可行性30迫切性30圈能力20不關(guān)注0不可行0半年后再說(shuō)0需多部門配合0較關(guān)注10較可行15下次解決15需一個(gè)部門配合10非常關(guān)注20可行30盡快解決30自行能解決20主題意義對(duì)醫(yī)院：節(jié)約專業(yè)技術(shù)人員人力成本，

提高患者滿意度，

實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療品牌忠誠(chéng)度。對(duì)患者：提升就醫(yī)感受，醫(yī)療服務(wù)信任感遞增。對(duì)個(gè)人：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)凝聚力，

挖掘個(gè)人潛在能力，

自我實(shí)現(xiàn)。WhatWhenWhoHowwhere

步驟、月份、周次

4月5月6月7月8月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1234123412341234121主題選定

評(píng)價(jià)法內(nèi)分泌科2擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

甘特圖神經(jīng)內(nèi)科3現(xiàn)狀把握

柏拉圖內(nèi)分泌4目標(biāo)設(shè)定

條形圖勤務(wù)中心5解析

魚(yú)骨圖康復(fù)科6對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴中心藥房7對(duì)策實(shí)施與檢討

PDCA心臟中心8效果確認(rèn)

雷達(dá)圖勤務(wù)中心9標(biāo)準(zhǔn)化

SOP心臟中心10檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴康復(fù)科活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)有工作流程

現(xiàn)有工作流程時(shí)間計(jì)算1超級(jí)飛俠圈神經(jīng)內(nèi)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5009:5510:0010:3010:4510:4610:4710:5060.004月12日09:4509:5510:1010:4010:5510:5711:0011:1085.004月13日09:5010:0010:0710:3310:4710:4810:5510:5969.004月14日09:4009:5710:0210:4010:5110:5211:0211:1292.004月15日09:3509:4709:5710:2010:3010:3110:3410:4065.004月16日10:3810:5011:0311:3211:4711:4811:5512:0082.004月17日10:2010:2710:3311:0011:1011:1011:1411:1959.004月18日09:5710:1010:1810:4210:5310:5311:0011:2083.004月19日09:5110:1110:2210:4811:0011:0111:0511:1584.004月20日09:3509:4509:5010:1510:3510:3610:4010:4772.004月21日09:5010:0010:1010:3510:5010:5110:5711:1080.004月22日09:5510:1010:1310:4010:5010:5110:5411:0065.004月23日09:4710:0010:0510:2510:4010:4010:4510:5568.004月24日09:5010:1010:1410:2510:4010:4110:4710:5868.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1032

每患者平均用時(shí)：73現(xiàn)有工作流程時(shí)間計(jì)算2超級(jí)飛俠圈心臟B時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:5010:0010:0810:3710:4910:5010:5111:0070.004月12日10:0610:1010:3010:4711:0511:0611:1011:3084.004月13日09:4010:0510:1210:4410:5711:0011:0311:0585.004月14日09:2509:3510:2110:4110:5911:0011:0211:10105.004月15日09:4009:4110:1010:3010:4210:4210:4410:5070.004月16日08:5509:0010:1810:4210:5310:5311:0011:05130.004月17日10:0010:0710:2510:5111:0311:0411:0811:1373.004月18日09:3609:4009:4509:4809:5109:5209:5910:0630.004月19日10:0010:1010:2910:5010:5911:0011:1711:2585.004月20日09:5010:0010:1010:3310:3410:3410:5111:0070.004月21日09:1809:1909:4510:2110:2510:2510:4010:4789.004月22日09:5610:0010:1010:2310:2310:3010:3110:3539.004月23日09:4409:5010:2010:3910:4010:4010:4610:5066.004月24日09:3909:4910:2810:5911:0611:0711:1011:19100.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1096

每患者平均用時(shí)：78超級(jí)飛俠圈腫瘤科時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2509:4009:4510:0510:2710:4010:4710:5479.004月12日09:5410:1010:3011:0011:1511:1611:2011:2591.004月13日09:5010:0010:1710:4511:0011:0111:1011:1585.004月14日09:3009:4510:0010:3210:4710:4710:5310:5888.004月15日09:4510:1010:1510:4010:5010:5110:5610:5974.004月16日09:3710:0010:1010:3010:4510:4510:5011:0083.004月17日09:5010:3010:4010:5411:0911:1011:1711:2494.004月18日09:5410:1010:1510:3210:5710:5711:0211:0672.004月19日09:4710:0010:0510:3010:5010:5110:5611:0073.004月20日09:5510:0710:1210:3710:5110:5110:5511:0065.004月21日09:5010:0010:0710:3010:3510:3710:4010:4757.004月22日09:3710:0010:0510:3010:4010:4010:4510:5073.004月23日09:4510:0010:0710:3410:4210:4310:5010:5570.004月24日09:5010:0510:1010:4010:5510:5511:0111:1080.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1084

每患者平均用時(shí)：77現(xiàn)有工作流程時(shí)間計(jì)算3超級(jí)飛俠

內(nèi)分泌病區(qū)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:0009:0510:0010:2510:3710:3810:4010:46106.004月12日09:5010:1010:1610:1810:3010:3210:4010:4656.004月13日10:0010:0810:2010:2110:2510:2910:3310:3838.004月14日09:4209:5710:0210:4010:5110:5511:0211:1088.004月15日10:1210:1510:2210:4211:0011:0111:0311:1563.004月16日10:2010:3010:3510:4010:4210:4310:5010:5737.004月17日09:3709:4910:0710:3510:3910:4010:5511:0083.004月18日09:4309:5010:0010:1010:1210:1310:2010:2340.004月19日09:5510:0010:3210:5511:0011:0111:1011:1580.004月20日09:4410:0010:1210:3711:0311:0511:1311:2399.004月21日09:4410:0010:2210:2910:3010:3110:4011:0076.004月22日10:0610:1010:1310:2010:5010:5311:0011:0761.004月23日09:4509:5310:1810:3610:4210:4910:5111:2095.004月24日10:0010:1010:3510:4010:4410:4510:5010:5959.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：981

每患者平均用時(shí)：70超級(jí)飛俠圈心臟A時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（10:00前新入患者、新開(kāi)治療醫(yī)囑為例）日期醫(yī)生新開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間護(hù)士處理上傳醫(yī)囑時(shí)間到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始核對(duì)藥品時(shí)間完成核對(duì)時(shí)間離開(kāi)藥房時(shí)間到達(dá)科室時(shí)間患者治療時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字4月11日09:2009:3010:0810:2510:3710:3810:4510:5191.004月12日08:5209:1510:3210:3810:4010:4110:5311:00128.004月13日09:4509:5010:0010:0510:0610:0810:1710:2641.004月14日09:1009:4010:0010:2810:4010:5011:0711:20130.004月15日09:5010:1010:1510:3510:4410:4610:5010:5565.004月16日10:0010:0510:2310:3310:4210:5811:0911:2686.004月17日08:3808:4310:1010:3010:3510:4010:5611:04146.004月18日09:2009:2710:1210:2410:3010:3510:3610:4585.004月19日09:2009:2910:1810:2410:3010:3310:3910:4585.004月20日09:3609:4010:2010:2910:4410:4910:5211:0084.004月21日09:4909:5510:2610:3610:4010:4110:4610:5566.004月22日09:4909:5810:2610:3810:4010:4410:4610:5566.004月23日09:4109:4709:5010:1010:2410:2610:2810:5372.004月24日09:2909:3310:2010:3910:5010:5211:0011:0899.00新開(kāi)治療醫(yī)囑-治療實(shí)施累計(jì)用時(shí)：1244

每患者平均用時(shí)：88現(xiàn)有工作效率計(jì)算以上5個(gè)科室由若由1個(gè)工作人員進(jìn)行藥品取藥，那么工作效率是：工作效率=工作量÷工作時(shí)間1人÷386分鐘×100%=0.26%

√√現(xiàn)狀把握——問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)題的嚴(yán)重性問(wèn)卷調(diào)查表的反饋：78.3%的患者表示首次治療的延時(shí)，直接影響2次就診醫(yī)院的選擇與滿意度的評(píng)價(jià)。若要縮短患者首次治療的時(shí)間，就必須提高取藥的工作效率?。?！現(xiàn)狀把握——魚(yú)骨圖1、下達(dá)醫(yī)囑不及時(shí)2、醫(yī)囑錯(cuò)誤3、醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間不固定1、無(wú)專用電梯2、取藥人員等待電梯時(shí)間長(zhǎng)3、取藥工具限制藥品存儲(chǔ)數(shù)量，造成需多次往返藥房1、科室與藥房溝通流程欠缺2、藥房白藥流程不完善3、病區(qū)2次藥品核對(duì)流程欠缺1、臨床科室去要時(shí)間過(guò)于集中2、非計(jì)劃性取藥次數(shù)多3、護(hù)士重復(fù)往返藥房與病房間1、護(hù)理人員少2、取藥時(shí)間無(wú)規(guī)劃1、工作人員少2、發(fā)藥人員不固定3、對(duì)?？朴盟幉皇煜せ颊呤状沃委煹却龝r(shí)間過(guò)長(zhǎng)醫(yī)生護(hù)士藥房事后勤保障支持欠缺流程欠缺現(xiàn)狀把握——改善要因要因要因分析醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題取藥護(hù)士不足醫(yī)囑錯(cuò)誤藥房人員不足各崗位相互配合不到位影響取藥速度的因素部分物品準(zhǔn)備不完善是否有必要護(hù)士外出取藥沒(méi)有專用取藥電梯取藥時(shí)間取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃內(nèi)、外科上傳醫(yī)囑不及時(shí)取藥情況各科取藥護(hù)士集中在藥房取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)勤務(wù)支持問(wèn)題上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)，內(nèi)、外科取藥時(shí)間有差異后勤支持人員不足藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定后勤人員運(yùn)送藥品中與電梯缺乏溝通目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)=現(xiàn)狀+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=0.26%+（0.26%×80.15%×71.43%）

=0.41%時(shí)間管理法：A類:重要緊迫；B類:一般重要緊迫；C類:非直接影響患者治療[1,2]方良玉.基于ABC分類法的急診室外勤服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先次序框架構(gòu)建——護(hù)理與康復(fù)2016年1月宋玉梅.ABC時(shí)間管理法運(yùn)用于護(hù)士長(zhǎng)管理的實(shí)踐與效果［J］——護(hù)理管理雜志，2009，9（10）：60.提高約57.69%要因要因分析總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題藥房人員不足11×醫(yī)囑錯(cuò)誤30⊙對(duì)策一取藥護(hù)士不足20×各崗位相互配合不到位15×影響取藥速度的因素部分物品準(zhǔn)備不完善15×是否有必要護(hù)士外出取藥20×沒(méi)有專用取藥電梯28⊙對(duì)策三取藥時(shí)間取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃22×內(nèi)、外科上傳醫(yī)囑不及時(shí)23×取藥情況各科取藥護(hù)士集中在藥房6×取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員6×取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)28⊙對(duì)策二勤務(wù)支持問(wèn)題上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)，內(nèi)、外科取藥時(shí)間有差異30⊙對(duì)策一后勤支持人員不足26⊙對(duì)策三藥房取藥打單繁瑣，科室取藥筐不固定28⊙對(duì)策三后勤人員運(yùn)送藥品中與電梯缺乏溝通25⊙對(duì)策四注：全體圈員對(duì)每一項(xiàng)依照圈能力、成本、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、良3分、差1分。共6人進(jìn)行打分，根據(jù)80/20原則，24分以上采納。解析與對(duì)策擬定——真因驗(yàn)證心臟A區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11011111111111132同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11011111011011113取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃1010011001101074電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0100111001100175無(wú)后勤人員支持0000111001000046醫(yī)囑有錯(cuò)誤0001001000000027藥房取藥打單繁瑣0010000000000018各崗位相互配合不到位0000000000000009取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00001000000000110取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00100000000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000000013取藥工具不固定10000000000000114上傳醫(yī)囑不及時(shí)00000100000000115藥房人員不足000000000000000心臟B區(qū)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11111111111111142同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多01111111101111123取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃1001101110101084電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0100110101100065無(wú)后勤人員支持0010010000000036醫(yī)囑有錯(cuò)誤0000100000000127藥房取藥打單繁瑣0000000000000008各崗位相互配合不到位0100000010000029取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00100000000000110取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00000100000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時(shí)00000000001000115藥房人員不足001000000000001內(nèi)分泌科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11101111111110122同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11101111011111123取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃0011000110011064電梯等待時(shí)間長(zhǎng)1100010010110175無(wú)后勤人員支持0010100010100156醫(yī)囑有錯(cuò)誤1000000000000017藥房取藥打單繁瑣0001001010100038各崗位相互配合不到位0000100010000029取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員10000010000001310取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00001000000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00000000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000000013取藥工具不固定00000000000001114上傳醫(yī)囑不及時(shí)00001000000000115藥房人員不足000001000000001神經(jīng)內(nèi)科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11111111111111142同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11011111111110123取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃1001001100100164電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0011100000011055無(wú)后勤人員支持1000010000001136醫(yī)囑有錯(cuò)誤0000000000010017藥房取藥打單繁瑣0001000000000128各崗位相互配合不到位1000000000000019取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00000000000000010取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00000100000000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異00001000000000012上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)10000000000000113取藥工具不固定00000000000000014上傳醫(yī)囑不及時(shí)00001000000000115藥房人員不足000000000000000腫瘤外，血液內(nèi)科

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥11111111011011122同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多11110111100011103取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃0101011110011084電梯等待時(shí)間長(zhǎng)0110111010101085無(wú)后勤人員支持0001010100100156醫(yī)囑有錯(cuò)誤0010000010001037藥房取藥打單繁瑣1000000000000018各崗位相互配合不到位0000010000000019取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員00100000000001210取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00000000001000111內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異01000000001000212上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)00000000000010113取藥工具不固定00000000000010114上傳醫(yī)囑不及時(shí)01000000000000015藥房人員不足000000000000011五個(gè)科室累計(jì)

發(fā)生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合計(jì)1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥55445555455454652同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多45344555334354573取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃31241244313241354電梯等待時(shí)間長(zhǎng)14214421224222335無(wú)后勤人員支持10212411112013206醫(yī)囑有錯(cuò)誤1011101010011197藥房取藥打單繁瑣1012001010100188各崗位相互配合不到位1100110020000069取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員10201010000002710取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)00101200001000511內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異01001000001000312上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)20000000000010313取藥工具不固定10000000000011314上傳醫(yī)囑不及時(shí)01002100001000515藥房人員不足001001000000013解析與對(duì)策擬定——真因驗(yàn)證真因發(fā)生原因發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比1護(hù)士工作量多無(wú)法及時(shí)取藥6524.81%24.81%2同一時(shí)間點(diǎn)藥房取藥護(hù)士多5721.76%46.56%3取藥時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)規(guī)劃3513.36%59.92%4電梯等待時(shí)間長(zhǎng)3312.60%72.52%5無(wú)后勤人員支持207.63%80.15%6醫(yī)囑有錯(cuò)誤93.44%83.59%7藥房取藥打單繁瑣83.05%86.64%8各崗位相互配合不到位62.29%88.93%9取藥時(shí)無(wú)固定藥房工作人員72.67%91.60%10取藥單匯總打印時(shí)間長(zhǎng)51.91%93.51%11內(nèi)外科取藥時(shí)間有差異31.15%94.66%12上傳醫(yī)囑流程不科學(xué)31.15%95.80%13取藥工具不固定31.15%96.95%14上傳醫(yī)囑不及時(shí)51.91%98.85%15藥房人員不足31.15%81.30%合計(jì)26281.30%

100%真因解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定一一、加強(qiáng)培訓(xùn)現(xiàn)狀1、醫(yī)生下達(dá)問(wèn)題醫(yī)囑或下達(dá)醫(yī)囑不及時(shí)2、護(hù)士取藥時(shí)間無(wú)規(guī)劃，重復(fù)往返于病房與藥房間3、藥房工作人員少，?？朴盟幉皇煜?，擺藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改善目標(biāo)1、培訓(xùn)醫(yī)生規(guī)范下達(dá)醫(yī)囑，減少問(wèn)題醫(yī)囑數(shù)量2、培訓(xùn)護(hù)理人員處理醫(yī)囑使用ABC時(shí)間管理法3、培訓(xùn)藥房藥劑師熟悉專科常用藥品4、培訓(xùn)后傾保障人員核對(duì)藥品方法和規(guī)范性。時(shí)間管理法培訓(xùn)解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定二二、規(guī)范流程現(xiàn)狀1、護(hù)士多次上傳醫(yī)囑，非計(jì)劃內(nèi)取藥次數(shù)多2、臨床科室取藥時(shí)間多集中在10:00-11:00時(shí)間段，造成護(hù)理人員擁堵在藥房，藥房擺藥人員嚴(yán)重不足。3、因醫(yī)囑上傳時(shí)間不統(tǒng)一，藥房擺藥打單不及時(shí)4、病房護(hù)理人員自取藥后2次核對(duì)欠缺改善目標(biāo)1、規(guī)范護(hù)士上傳醫(yī)囑流程2、規(guī)范藥房擺藥打單流程3、規(guī)范勤務(wù)中心取藥、核對(duì)、送藥流程4、規(guī)范勤務(wù)人員與病房護(hù)士核對(duì)交接藥品流程。規(guī)范取藥流程優(yōu)先上傳A、B級(jí)醫(yī)囑及時(shí)打單擺藥專用電梯候命配送至護(hù)士站交接核對(duì)解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定三三、加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)現(xiàn)狀1、護(hù)士自行取藥2、沒(méi)有專用電梯，造成等待電梯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3、取藥工具限制藥品存儲(chǔ)數(shù)量，造成藥品過(guò)多時(shí)需要二次往返藥房改善目標(biāo)1、勤務(wù)人員負(fù)責(zé)送藥至護(hù)士站2、勤務(wù)人員配備對(duì)講機(jī)3、專用電梯取藥時(shí)間段候命4、配備專用送藥車，滿足一次性藥品送達(dá)加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)解析與對(duì)策擬定——對(duì)策擬定四四、加強(qiáng)溝通現(xiàn)狀1、醫(yī)護(hù)間、藥劑師與臨床護(hù)士、臨床科室與后勤保障間溝通欠缺，造成信息不對(duì)稱，工作協(xié)作性欠缺改善目標(biāo)1、組織多次溝通會(huì)議，消除誤解2、針對(duì)涉及多科協(xié)作問(wèn)題，積極溝通3、最終尋求多方利益最大化解決方案，實(shí)現(xiàn)共贏加強(qiáng)溝通對(duì)策實(shí)施與檢討改善后工作流程超級(jí)飛俠圈勤務(wù)中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

勤務(wù)神內(nèi)內(nèi)分泌心臟A心臟B腫瘤

日期到達(dá)藥房時(shí)間開(kāi)始雙人核對(duì)藥品時(shí)間（共5個(gè)科室）完成核對(duì)時(shí)間（共5個(gè)科室）離開(kāi)藥房時(shí)間共計(jì)用時(shí)（分）到達(dá)神經(jīng)內(nèi)時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間神經(jīng)內(nèi)科共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)內(nèi)分泌時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間內(nèi)分泌共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)心臟A時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間心臟A共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)心臟B時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間心臟B共用時(shí)：執(zhí)行人簽字到達(dá)腫瘤科時(shí)間完成二次雙人核對(duì)、離開(kāi)時(shí)間患者接受治療時(shí)間腫瘤科執(zhí)行人簽字共計(jì)用時(shí)（分）：執(zhí)行人簽字5月9日10:0010:0010:2510:2828.0010:3010:3510:4010.00

10:3810:4210:457.00

10:4510:4810:527.00

10:5010:5310:577.00

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68.00

5月10日10:3010:3010:5811:0030.0011:0311:0711:1512.00

11:1011:1411:199.00

11:1611:1911:226.00

11:2111:2711:3211.00

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79.00

5月11日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3510:4212.00

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5月12日10:0510:0510:2010:2116.0010:2210:2810:3614.00

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80.00

5月13日10:0710:0710:3110:3124.0010:3310:3710:4310.00

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74.00

5月14日10:1010:1010:3610:3626.0010:3910:4210:5112.00

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5月15日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3310:4010.00

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89.00

5月16日10:1710:17