護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防備措施

神經(jīng)內(nèi)科：楊曉霞一、護(hù)理平安的定義二、護(hù)理中存在的不平安要素三、護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)護(hù)理中的不平安要素護(hù)理平安是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心思，機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、妨礙、缺陷或死亡。護(hù)理中的不平安要素護(hù)理人員要素病人要素環(huán)境要素管理要素 物質(zhì)要素

護(hù)理人員要素未落實(shí)操作規(guī)程專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練

任務(wù)責(zé)任心不強(qiáng)法律認(rèn)識(shí)淡薄效力態(tài)度不好護(hù)患溝通欠缺缺乏預(yù)見(jiàn)過(guò)失事故的才干案例1有一個(gè)護(hù)士錯(cuò)將64床的特治星，掛到63床并執(zhí)行了，滴了兩分鐘后本人發(fā)現(xiàn)，立刻停頓輸液，并回抽液體后封管，立刻請(qǐng)示醫(yī)生，親密察看病情變化，未出現(xiàn)特殊反響。護(hù)士將液體重新改換輸液器后給64床運(yùn)用。落實(shí)操作規(guī)程、突破思想定勢(shì)三查八對(duì)不嚴(yán)厲未執(zhí)行腕帶核對(duì)流程責(zé)任心不強(qiáng)

案例2有個(gè)新生兒黃疸患者，因低鈉在輸入10%的葡萄糖14ml加10%氯化鈉6ml時(shí)，發(fā)生滲漏，導(dǎo)致滲漏處皮膚發(fā)黑壞死，出現(xiàn)水泡，范圍達(dá)4x4cm.細(xì)節(jié)決議平安、要有高度的警惕性對(duì)于輸入高滲液體時(shí)，要有高度的警惕心。一些小細(xì)節(jié)往往會(huì)被我們忽略，對(duì)病情的開(kāi)展缺乏自動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。察看這些高危病人的輸液，不僅僅是交接班的事情，而是需求親密察看，間隔幾分鐘或半小時(shí)就要察看輸液能否通暢。案例3在某個(gè)科室，夜班護(hù)士執(zhí)行低分子右旋糖酐一分鐘后不滴，患者家屬發(fā)現(xiàn)瓶?jī)?nèi)有黑色絮狀物.要有慎獨(dú)精神、嚴(yán)厲查對(duì)制度運(yùn)用藥物或進(jìn)展操作前，中，后，一定要進(jìn)展三查八對(duì)，對(duì)光檢查藥品的質(zhì)量，有效期，包裝能否完好。不能憑覺(jué)得做事情

假設(shè)說(shuō)護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)，那也一定是一門(mén)理性的藝術(shù)，在操作上容不得半點(diǎn)感性。有位實(shí)習(xí)護(hù)士聽(tīng)到呼叫鈴后，預(yù)備拿起病人的液體去改換，但她還算是細(xì)心，先看一看輸液瓶上藥名及加藥者有無(wú)簽名，但她發(fā)現(xiàn)液體瓶上沒(méi)有簽名，就問(wèn)教師這瓶液體有沒(méi)有加過(guò)藥，教師說(shuō)上面沒(méi)有教師的簽名，他先訊問(wèn)一下加藥的教師吧。她又再看了看液體瓶里似乎像是加了藥就又跟教師說(shuō)：“我覺(jué)得她是加過(guò)藥的教師說(shuō)：“這可不能憑覺(jué)得，而應(yīng)該是確定里面能否為加過(guò)藥的，并有加藥者的簽名。〞她拿著這瓶液體去問(wèn)了問(wèn)加藥的護(hù)士，結(jié)果還真是沒(méi)加過(guò)藥。好險(xiǎn)啊，差點(diǎn)就讓病人只掛空液體了。所以護(hù)理任務(wù)萬(wàn)萬(wàn)不可以憑覺(jué)得行事。案例4某科室中班護(hù)士，執(zhí)行睡前胰島素時(shí)，經(jīng)過(guò)向?qū)W生交代后，讓學(xué)生自行執(zhí)行操作，第二天醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)晚學(xué)生只測(cè)了血糖而沒(méi)有注射胰島素。惰性呵斥后果、任務(wù)要嚴(yán)謹(jǐn)這里要強(qiáng)調(diào)的是，帶教教師要放手不放眼，要有高度的責(zé)任心，把好質(zhì)量關(guān)。不能讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行任何操作。嚴(yán)防過(guò)失事故的發(fā)生。案例5去年西安交大一附屬醫(yī)院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者死亡。后來(lái)醫(yī)院全面開(kāi)展死亡緣由調(diào)查。經(jīng)結(jié)合專(zhuān)家組一致以為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，是一同嚴(yán)重院內(nèi)感染事故。院內(nèi)感染嚴(yán)重性只需在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)延續(xù)發(fā)生3例院內(nèi)感染事件，就必需啟動(dòng)預(yù)案，并上報(bào)相關(guān)部門(mén)。預(yù)防交叉感染院內(nèi)感染的緣由復(fù)雜，環(huán)節(jié)很多，防控難度非常大，防控不能僅僅依托檢查和監(jiān)視，只能依托醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣。嚴(yán)厲執(zhí)行消毒隔隔離制度，勤洗手(假設(shè)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持洗手的話，院內(nèi)感染的發(fā)生率至少能下降1/3)，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)厲無(wú)菌操作，防止交叉感染。案例6某3歲女孩，體重15公斤.因住院作“o〞形腿矯正術(shù),主刀醫(yī)生術(shù)前未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，也未與其他同事們研討就進(jìn)展了手術(shù)。手術(shù)進(jìn)展中該醫(yī)生嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時(shí)間內(nèi)，呵斥急性肺水腫和急性心力衰竭，當(dāng)發(fā)現(xiàn)情況不好時(shí)，此醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，終因在短時(shí)間內(nèi)患兒液體超量死于手術(shù)臺(tái)上，使一個(gè)安康的兒童為矯正“o〞形腿而喪失生命。嚴(yán)厲掌握輸液指針和計(jì)量，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑定量：根據(jù)脫水程度而定；原那么上嬰幼兒輕度脫水補(bǔ)液應(yīng)小于50ml/kg；中度脫水應(yīng)補(bǔ)液50~100ml/kg；重度應(yīng)100~120ml/kg；實(shí)踐運(yùn)用時(shí)按上述的2/3給予，學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童應(yīng)酌減1/4—1/3。

嚴(yán)密察看輸液反響

要做到“三勤〞：勤問(wèn)病人有無(wú)不適感，勤看病人有無(wú)輸液反響的先兆，勤察看病人有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題迅速處置。

嚴(yán)厲無(wú)菌操作，掌握藥物配伍忌諱。如糖鹽，氯化鉀與碳酸氫鈉，掌握藥物配伍忌諱。延續(xù)輸液24小時(shí)，必需改換輸液器。對(duì)于常見(jiàn)的輸液反響，我科要求每位護(hù)士熟練掌握處置預(yù)案，及時(shí)對(duì)癥處置

法律認(rèn)識(shí)薄弱在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中承當(dāng)了不應(yīng)有的，本可以防止的法律責(zé)任。護(hù)患溝通不良護(hù)士不擅長(zhǎng)和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話措辭不當(dāng)，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家屬的問(wèn)題解釋不清。呵斥家屬反感或誤解。有時(shí)效力態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，只為任務(wù)而任務(wù)，不顧及病人的心思感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生。缺乏預(yù)見(jiàn)過(guò)失事故發(fā)生的才干導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可防止的并發(fā)癥：如長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床、病人跌倒，影響病人康復(fù)。1、物品方面：護(hù)理物質(zhì)量量差或數(shù)量缺乏，也是不平安的因素之一，常見(jiàn)的景象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過(guò)敏反響。2、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、稱號(hào)不清也會(huì)呵斥不平安。物質(zhì)要素１、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不平安要素，常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。2、危險(xiǎn)品管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及運(yùn)用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、等潛在的不平安要素。環(huán)境要素1、病人家屬維權(quán)認(rèn)識(shí)過(guò)強(qiáng)2、病人要求過(guò)高，3、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，疑心治療錯(cuò)誤病人要素護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)?轉(zhuǎn)化觀念，強(qiáng)化平安認(rèn)識(shí)1、護(hù)理人員要從被動(dòng)接受平安管理的檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)理平安。2、圍繞如何有效維護(hù)患者的生命平安，來(lái)分析有哪些不平安要素以及產(chǎn)生的緣由，最大限制的去杜絕過(guò)失事故發(fā)生。嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)厲遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必需遵照的。它既是預(yù)防和斷定過(guò)失事故的要素，也是處理護(hù)理糾紛的準(zhǔn)那么和重要根據(jù)。是正常護(hù)理活動(dòng)的保證。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)程度加強(qiáng)護(hù)理根底實(shí)際和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握本專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識(shí)，才干提高效力程度，保證護(hù)理平安，防止過(guò)失事故。加強(qiáng)法律認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)1、護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)<醫(yī)療事故處置條例>及<病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范>的內(nèi)容的學(xué)習(xí)。深化的認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重要性。2、任務(wù)中，要及時(shí)將本人所做的和所察看到的真實(shí)情況記錄下來(lái)，留下證明本人無(wú)過(guò)失的證據(jù)。提高護(hù)理人員責(zé)任心思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動(dòng)上,做好“四勤〞，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。防止——態(tài)度生硬提高交流溝通才干和技巧因人而異——確保稱心切忌——居高臨下通俗易懂——確保了解小結(jié):我們要緊尋六個(gè)觀念：預(yù)防為主、平安第一、平安超前、平安是效益、風(fēng)