眼科學(xué)：第12章 葡萄膜疾病

第十二章

葡萄膜疾病

葡萄膜炎－虹膜睫狀體炎葡萄膜炎的特殊類型－Vogt－小柳原田綜合征－白塞氏病

－交感性眼炎葡萄膜的特點(diǎn):

富含色素;

本身及周圍組織含多種致炎抗原;

血流豐富且緩慢;--------炎癥最常見.

第一節(jié)

葡萄膜炎一.概述葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱,它包括葡萄膜,網(wǎng)膜,網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥.其特點(diǎn)是:青壯年多,合并全身免疫病多,易復(fù)發(fā),并發(fā)癥嚴(yán)重,可致盲.(一).病因及發(fā)病機(jī)制

1.感染因素---細(xì)菌,病毒,真菌,寄生蟲等.(1).直接侵犯

(2).誘發(fā)Ag—Ab—C復(fù)合物

(3).病毒與眼組織交叉反應(yīng)2.自身免疫因素---眼組織中抗原+免疫

功能紊亂→炎

3.氧化損傷機(jī)制---任何原因

→氧自由基代謝產(chǎn)物↑

→組織損傷,炎性介質(zhì)釋放

4.花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用---手術(shù),外傷,理化刺激

→四烯酸→白三烯→炎

5.免疫遺傳機(jī)制---與特定HLA抗原相關(guān),如:強(qiáng)直性脊柱炎,原田小柳病,白塞氏.(二).分類:1.病因分類----感染性/非感染性

2.病理分類----肉芽性/非肉芽性

3.部位分類----前/中間/后/全+病程(急<3個月)二.前葡萄膜炎---虹睫炎(掌握)(一).按病因,病程分類---急性/慢性/急+慢(二).臨床表現(xiàn)

1.癥狀:(1).刺激癥狀---疼痛,畏光,流淚.(2).視力↓2.體征:(1).睫狀充血/混合充血

(2).角膜后沉淀物(KeraticPrecipitate,KP)

塵狀---嗜中粒C,LC,漿C,---非肉芽腫性中等大---……………---Fuchs,單皰角膜炎羊脂狀---單巨C,類上皮C---肉芽腫性

(3).前房閃輝---血/房水屏障破壞---蛋白入房水

(4).前房細(xì)胞---炎C,RBC,瘤C,色素C→前房積膿,

纖維蛋白滲出.

(5).虹膜改變---水腫,紋理不清,粘連(后/前/房角),膨隆,

結(jié)節(jié)(Koeppe,Busacca,肉芽腫).(6).瞳孔改變---縮小,梅花狀,閉鎖(360°),膜閉.

(7).晶體改變---色素沉著

(8).眼后段改變---反應(yīng)性黃斑囊性水腫和視盤水腫

(三).并發(fā)癥

1.并發(fā)性白內(nèi)障---房水改變,代謝影響---后囊下混濁

2.繼發(fā)性青光眼---炎細(xì)胞及纖維蛋白滲出物阻塞小梁網(wǎng),房角前粘連,瞳孔閉鎖.3.低眼壓及眼球萎縮---睫狀體萎縮(四)診斷

1.癥狀

2.體征

3.伴隨疾病(1).急性前葡萄膜炎---強(qiáng)直性脊柱炎,腸道炎癥,

牛皮癬性關(guān)節(jié)炎,Reiter綜合癥(2).慢性前葡萄膜炎---Fuchs綜合征,

兒童白色葡萄膜炎(3).急+慢---幼年性慢性關(guān)節(jié)炎,TB,梅毒

4.實驗室檢查

(1).急性---血象.血沉.HLA-B27(2).慢性---抗核抗體(五).鑒別診斷

(1).急性結(jié)膜炎---分泌物,充血,視力,前房.(2).急閉---視力,充血,痛/前房,角膜,瞳孔,

眼壓

(3).眼內(nèi)腫瘤---前房積膿(CT,B超,MRI)(六).治療

1.散瞳:2%后馬托品,1%阿托品,托品酰安.

2.激素:急---地米,點(diǎn)眼;

眼底---結(jié)下/強(qiáng)的松30-60mg…減…共2M.3.非甾體消炎藥---雙氯芬酸鈉眼水

4.免疫抑制劑---合并全身病時

5.病因治療---感染者抗生素

6.并發(fā)癥---青光眼激光虹膜切開/濾過;

白內(nèi)障IOL二.

中間葡萄膜炎(了解)

1.特點(diǎn):累及睫平坦部,玻璃體基底部,周邊網(wǎng)脈絡(luò)膜.40y↓,雙眼,慢性.2.癥狀:飛蚊癥.視力↓.3.體征:Kp.雪球.雪堤.周邊網(wǎng)膜血管炎.4.治療:H三.后葡萄膜炎(了解)

概念:是一組累及脈,網(wǎng),網(wǎng)血管和玻璃體的炎癥疾病.(一).臨床表現(xiàn)

1.癥狀:黑影,暗點(diǎn),閃光,視力↓.2.體征:(1).玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁.(2).脈網(wǎng)侵潤灶.(3).網(wǎng)血管炎---白鞘,出血.(4).黃斑水腫

(5).其它:滲出性網(wǎng)脫,PVR,玻出血.(二).診斷

1.臨床表現(xiàn)

2.FFA,ICGA.3.病原體或抗體檢測(三).治療

1.抗感染(病因02.H3.免疫抑制一.Vogt—小柳原田綜合癥二.Behcet病三.交感性眼炎

第四節(jié).

幾種特殊類型的葡萄膜炎

一.Vogt—小柳原田綜合癥

(Vogt-Koyanagi-

Haradasyndrome,VKH綜合癥)

是一種累及多系統(tǒng)，如眼、耳、皮膚及中樞神經(jīng)的臨床綜合征

(一).病因:

？病毒感染的自身免疫？

HLA（＋）相關(guān)？

(二).臨床表現(xiàn):1.前軀癥狀:似感冒,頭痛,耳鳴,聽力↓,

眩暈，惡心，嘔吐，頸背痛。

2.視力驟減

3.前節(jié)：小柳型－雙眼重癥虹睫炎

4.眼底：原田型－彌漫滲出性葡萄膜炎視盤炎,后極網(wǎng)膜水腫,/漿液性網(wǎng)脫，后期—晚霞眼底+Fuchs－Dalen結(jié)節(jié)

5.腦脊液壓力增高，LC增多

6.全身：脫發(fā)，白發(fā)，白癲風(fēng)

VKH的晚霞眼底及Fuchs-Dalen結(jié)節(jié)VKH的皮膚及毛發(fā)改變(三).診斷

7.FFA特征:早期多發(fā)性細(xì)小熒光滲漏點(diǎn)

—擴(kuò)大融合多囊樣積存－網(wǎng)脫（三）診斷

雙眼,

肉芽腫性,全葡萄膜炎

＋臨床表現(xiàn)＋FFA(四).治療

1.H(量大,持續(xù)8M↑)

2.免疫抑制劑(復(fù)發(fā)者)二.Behcet病

(一).病因:與細(xì)菌,單皰病毒有關(guān)---誘發(fā)自身免疫反應(yīng)

(二).臨床表現(xiàn).1.眼部:(1).反復(fù),全葡萄膜炎,非肉芽腫性,

前房積膿(25%),網(wǎng)膜炎網(wǎng)膜血管炎.(2).并發(fā):白內(nèi)障,繼發(fā)青光眼.PVR,

視神經(jīng)萎縮

2.口腔潰瘍:多發(fā),反復(fù),痛,7-14D

3.皮膚損害:結(jié)節(jié)性紅斑,痤瘡樣皮疹,潰瘍性皮炎,膿腫,針刺處結(jié)節(jié)和皰疹(特征改變)4.生殖器潰瘍:痛—結(jié)瘢5.其它:關(guān)節(jié)紅腫,血栓性靜脈炎,神經(jīng)系統(tǒng)三損害,消化道潰瘍,副睪炎(三).診斷:1.反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍

2.其中二項(+)(1).復(fù)發(fā)生殖器潰瘍

(2).

眼部損害

(3).皮膚損害

(4).皮膚過敏反應(yīng)(+).(四).治療

1.散瞳(前段炎癥)2.H(不宜長期大量),20-30mg/d.3.免疫抑制劑

4.并發(fā)癥治療三.交感性眼炎

概念:一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎.

受傷眼---誘發(fā)眼,另一眼---交感眼.(一).病因:眼內(nèi)抗原暴露,并激發(fā)自身免疫反應(yīng)

(二).臨床表現(xiàn):1.葡萄膜炎:前,后,全葡萄膜.2.晚期:晚霞眼底,Dal