心絞痛的急救方法一覽

心絞痛的急救方法一覽目錄CONTENTS心絞痛基本概念與發(fā)病機制急救原則與策略常用急救藥物及使用方法輔助檢查與診斷方法并發(fā)癥預防與處理措施患者教育與康復指導01CHAPTER心絞痛基本概念與發(fā)病機制心絞痛是由于心肌暫時缺血和缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。定義主要表現(xiàn)為胸骨后部或心前區(qū)的壓迫感、緊縮感或燒灼感，可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。臨床表現(xiàn)定義及臨床表現(xiàn)發(fā)病原因心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心絞痛。危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等，這些因素均可增加心絞痛的發(fā)病風險。發(fā)病原因及危險因素心肌缺血心絞痛的核心問題是心肌缺血，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌的代謝需要，就可以引起心肌缺血。疼痛產生心肌缺血時，心肌內的代謝產物如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質刺激心臟內自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段，傳至大腦，產生疼痛感覺。疼痛放射心絞痛時疼痛可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部，這是因為心臟感覺神經(jīng)纖維不僅分布在心臟和縱膈，其末梢還分布在上肢、下頜等部位，因此心絞痛時會產生放射痛。病理生理過程02CHAPTER急救原則與策略患者突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等典型心絞痛癥狀。識別心絞痛癥狀評估病情嚴重程度了解患者病史根據(jù)疼痛部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀，初步判斷病情輕重緩急。詢問患者是否有高血壓、冠心病等病史，以便制定針對性急救措施。030201迅速識別并評估病情避免患者過度緊張、焦慮，減少心肌耗氧量。保持患者安靜清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持呼吸道通暢給予患者吸氧，提高血氧飽和度，緩解心絞痛癥狀。吸氧保持呼吸道通暢，吸氧迅速建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。建立靜脈通道硝酸甘油是心絞痛急救的常用藥物，可擴張冠狀動脈，增加心肌供血。給予硝酸甘油如嗎啡等，可緩解胸痛癥狀，減輕患者痛苦。給予鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成，降低心肌梗死風險。給予抗血小板藥和抗凝藥建立靜脈通道，給予藥物治療03CHAPTER常用急救藥物及使用方法心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，1-2分鐘起效，作用可持續(xù)20-30分鐘。如5分鐘后疼痛不緩解，可再含服一片。與硝酸甘油類似，但作用較弱，起效較慢，作用時間較長?？缮嘞潞?-10mg，2-5分鐘起效，作用可持續(xù)2-3小時。硝酸甘油類藥物硝酸異山梨酯硝酸甘油美托洛爾可減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，從而減少心肌耗氧量，緩解心絞痛?？煽诜?5-50mg，每6-12小時一次。阿替洛爾與美托洛爾類似，但作用時間較長?？煽诜?2.5-25mg，每日兩次。β受體阻滯劑類藥物可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血?？煽诜?0-60mg，每日三次。地爾硫?與地爾硫?類似，但作用較強。可口服40-80mg，每日三次。維拉帕米鈣通道阻滯劑類藥物04CHAPTER輔助檢查與診斷方法靜息心電圖01心絞痛患者在無胸痛發(fā)作時，心電圖表現(xiàn)可能正常，或有非特異性ST段和T波異常。心絞痛發(fā)作時心電圖02絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位，常見反映心內膜下心肌缺血的ST段壓低，發(fā)作緩解后迅速恢復。動態(tài)心電圖03連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，可提高一過性心律失常的檢出率，有助于診斷各種心律失常、心肌缺血/梗死等。心電圖檢查及意義

血清學檢查指標分析心肌損傷標志物包括心肌酶譜、肌鈣蛋白等，心絞痛時這些指標可能升高，有助于心肌梗死的診斷和鑒別診斷。炎癥指標如C反應蛋白、白細胞介素等，心絞痛患者這些指標可能升高，提示存在炎癥反應。血脂水平心絞痛患者常伴有血脂異常，檢測血脂水平有助于評估患者的心血管疾病風險?？稍u估心臟結構和功能，檢測心絞痛患者是否存在心室壁運動異常、心臟瓣膜問題等。超聲心動圖是診斷冠心病的金標準，可明確冠狀動脈的狹窄程度和部位，為心絞痛的治療提供重要依據(jù)。冠狀動脈造影可評估心肌的活性、檢測心肌纖維化等，有助于心絞痛的診斷和鑒別診斷。心臟核磁共振是一種無創(chuàng)性檢查方法，可顯示冠狀動脈的解剖和管壁及管腔的情況，有助于心絞痛的診斷和危險分層。CT冠狀動脈成像影像學檢查在診斷中應用05CHAPTER并發(fā)癥預防與處理措施對于心絞痛患者，應持續(xù)進行心電監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)心律失常。持續(xù)心電監(jiān)測根據(jù)心律失常類型，選擇合適的抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等?？剐穆墒СＫ幬飳τ趪乐氐男穆墒С?，如室性心動過速、心室顫動等，應及時進行心臟電復律。心臟電復律心律失常監(jiān)測與處理強心藥物治療使用洋地黃類、β受體興奮劑等強心藥物，增強心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀。減輕心臟負荷通過控制鈉鹽攝入、使用利尿劑等措施，減輕心臟負荷，降低心力衰竭風險。機械輔助循環(huán)對于嚴重心力衰竭患者，可考慮使用機械輔助循環(huán)裝置，如主動脈內球囊反搏、心室輔助裝置等。心力衰竭預防與治療心絞痛患者應密切觀察血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)休克跡象。密切觀察生命體征對于休克患者，應及時補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。補充血容量根據(jù)病情需要使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以改善組織灌注和微循環(huán)。使用血管活性藥物休克早期識別和干預06CHAPTER患者教育與康復指導減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入，以降低血壓、血脂和血糖水平，減輕心臟負擔。低鹽、低脂、低糖飲食戒煙限酒適量運動規(guī)律作息煙草中的尼古丁和酒精都會增加心臟負擔，患者應戒煙并限制酒精攝入。根據(jù)身體狀況選擇適當?shù)倪\動方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和免疫力。保持充足的睡眠和規(guī)律的作息習慣，避免熬夜和過度勞累。合理飲食和生活習慣建議03急救準備患者應隨身攜帶急救藥物，如硝酸甘油等，以備不時之需。同時，家屬也應掌握基本的急救技能。01定期隨訪患者應定期到醫(yī)院進行隨訪，以便及時了解病情變化和治療效果。02復查計劃根據(jù)醫(yī)生建議，制定個性化的復查計劃，包括心電圖、心臟彩超、血液檢查等項目。定期隨訪和復查計劃安排心絞痛患者往往伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要進行心理干預和治療，如認知行為