急診醫(yī)學(xué)小講課課件：急性胰腺炎的緊急處理

急診醫(yī)學(xué)小講課課件：急性胰腺炎的緊急處理目錄CONTENCT急性胰腺炎概述急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估緊急處理原則與策略藥物治療選擇及注意事項(xiàng)非藥物治療方法探討總結(jié)回顧與展望未來(lái)01急性胰腺炎概述定義發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。胰液分泌過(guò)度和胰管不暢導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高，胰液外溢并激活胰酶，引起胰腺自身消化。急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，發(fā)病率逐年上升。發(fā)病率膽道疾病、酒精中毒、高脂血癥等是急性胰腺炎的常見危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙等。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕型、中型和重型急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估臨床癥狀較輕實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常通常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，但程度相對(duì)較輕。血淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶學(xué)指標(biāo)輕度升高。B超或CT檢查可能僅表現(xiàn)為胰腺輕度腫大，無(wú)明顯壞死或滲出。輕度急性胰腺炎特點(diǎn)

重度急性胰腺炎判斷依據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛、高熱、黃疸等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯異常血淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶學(xué)指標(biāo)顯著升高，同時(shí)可能伴有血糖升高、血鈣降低等。影像學(xué)檢查有明顯異常B超或CT檢查可見胰腺明顯腫大、壞死、滲出等征象，甚至可能伴有腹水或胸水。80%80%100%并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎患者易出現(xiàn)多器官功能衰竭，如呼吸窘迫綜合征、腎功能不全等。胰腺壞死組織易繼發(fā)感染，導(dǎo)致膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。胰腺周圍血管易受炎癥侵蝕而破裂出血。器官功能衰竭感染風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)病情嚴(yán)重程度并發(fā)癥發(fā)生情況年齡與基礎(chǔ)疾病治療反應(yīng)預(yù)后評(píng)估指標(biāo)輕度急性胰腺炎預(yù)后較好，重癥急性胰腺炎預(yù)后較差。無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)有效治療的患者預(yù)后較好。年輕且無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者預(yù)后相對(duì)較好，老年或伴有基礎(chǔ)疾病的患者預(yù)后較差。對(duì)治療反應(yīng)良好的患者預(yù)后較好，反之則較差。03緊急處理原則與策略監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢建立靜脈通道初步穩(wěn)定患者生命體征對(duì)于有意識(shí)障礙或呼吸衰竭的患者，及時(shí)給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。迅速建立靜脈通道，以便進(jìn)行液體復(fù)蘇和藥物治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓和體溫，確保生命體征穩(wěn)定。疼痛控制給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥或阿片類藥物，以緩解患者的疼痛。胃腸道減壓對(duì)于伴有惡心、嘔吐或腹脹的患者，應(yīng)盡早留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)。緩解疼痛與胃腸道減壓措施液體復(fù)蘇根據(jù)患者的脫水程度和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，制定合理的液體復(fù)蘇方案，補(bǔ)充晶體液、膠體液或血液制品。電解質(zhì)平衡密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、氯、鈣等，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡維護(hù)方案預(yù)防性抗生素使用：對(duì)于非感染性急性胰腺炎患者，通常不建議預(yù)防性使用抗生素。但對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有腸道感染的高危患者，可考慮預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。具體抗生素選擇應(yīng)根據(jù)患者病情和當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況而定。預(yù)防性抗生素使用指征04藥物治療選擇及注意事項(xiàng)抑制胰酶分泌藥物介紹生長(zhǎng)抑素及其類似物通過(guò)抑制胰酶分泌，減少胰腺自身消化，降低炎癥反應(yīng)。常用藥物如奧曲肽等。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，間接減少胰液分泌，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。常用藥物如奧美拉唑等。輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；中重度疼痛需使用阿片類藥物，如哌替啶等。鎮(zhèn)痛藥物選擇遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則，注意藥物副作用和成癮性。避免使用嗎啡，因其可能引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎癥。注意事項(xiàng)鎮(zhèn)痛藥物使用原則及注意事項(xiàng)對(duì)于輕癥患者，可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者需禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者熱量和營(yíng)養(yǎng)需求。遵循“只要腸道有功能，就應(yīng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的原則，逐步過(guò)渡至正常飲食。030201營(yíng)養(yǎng)支持治療方案設(shè)計(jì)01020304感染性并發(fā)癥胰腺膿腫和假性囊腫多器官功能衰竭出血和消化道瘺并發(fā)癥預(yù)防策略密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和器官功能，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療。定期監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膿腫和假性囊腫。加強(qiáng)抗感染治療，注意無(wú)菌操作，避免院內(nèi)感染。注意觀察患者癥狀和體征變化，及時(shí)采取止血和修補(bǔ)措施。05非藥物治療方法探討膽源性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管結(jié)石等適應(yīng)癥患者準(zhǔn)備、內(nèi)鏡檢查、造影劑選擇、胰膽管顯影、治療措施選擇等操作要點(diǎn)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作輕柔，避免并發(fā)癥注意事項(xiàng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）適應(yīng)癥和操作要點(diǎn)010203灌洗方式灌洗液選擇療效評(píng)估腹腔灌洗技術(shù)在急性胰腺炎治療中應(yīng)用開放式、經(jīng)皮穿刺式、腹腔鏡輔助式等生理鹽水、抗生素溶液、中藥制劑等癥狀緩解、炎癥指標(biāo)改善、并發(fā)癥減少等通過(guò)體外循環(huán)方式清除體內(nèi)有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定CBP原理重癥胰腺炎伴多器官功能障礙綜合征（MODS）患者適應(yīng)癥生化指標(biāo)改善、病情緩解、提高生存率等療效評(píng)估連續(xù)性血液凈化（CBP）在重癥患者中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PCD）適用于胰腺假性囊腫等內(nèi)鏡下胰腺壞死組織清除術(shù)（ENP）適用于壞死性胰腺炎患者機(jī)器人輔助手術(shù)提高手術(shù)精度和安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生其他創(chuàng)新技術(shù)介紹06總結(jié)回顧與展望未來(lái)急性胰腺炎的定義、病因及危險(xiǎn)因素急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估及分型急性胰腺炎的緊急處理原則與具體措施本次小講課重點(diǎn)內(nèi)容回顧急性胰腺炎緊急處理中存在問(wèn)題分析部分急性胰腺炎患者早期癥狀不典型，易被誤診或漏診。目前針對(duì)急性胰腺炎的治療手段相對(duì)有限，尤其是對(duì)于重癥患者。急性胰腺炎患者易并發(fā)多器官功能障礙，增加治療難度和死亡率。部分患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療配合度差，影響治療效果。早期診斷困難治療手段有限并發(fā)癥多患者配合度差隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性胰腺炎的早期診斷準(zhǔn)確率將不斷提高。早期診斷技術(shù)提