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第頁共頁車禍事故人道主義賠償協(xié)議書甲方:______(被害人姓名)身份證號碼:________住所:_________聯(lián)系電話:_______乙方:_______(事故責(zé)任方姓名)身份證號碼:________住所:_________聯(lián)系電話:_______根據(jù)《中華人民共和國道路交通事故責(zé)任強制保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方自愿通過友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事故基本情況1.事故發(fā)生時間:___________2.事故發(fā)生地點:___________3.事故原因:_____________4.車輛情況:甲方車輛:_________(車牌號)乙方車輛:_________(車牌號)5.事故責(zé)任劃分:經(jīng)協(xié)商一致,甲方認定乙方對事故負______%的責(zé)任。二、賠償內(nèi)容1.甲方損失類型及賠償金額(1)財產(chǎn)損失:甲方車輛維修費用:___________元甲方財物損失費用:___________元(2)人身損失:甲方醫(yī)療費用:___________元甲方誤工費用:___________元甲方護理費用:___________元甲方精神撫慰金:___________元(3)其他損失:甲方精神損失費:___________元甲方交通費用:___________元甲方律師費用:___________元2.總賠償金額甲方合計損失金額為____________元。三、賠償方式1.乙方應(yīng)于本協(xié)議簽署之日起__個工作日內(nèi),將對甲方的賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。四、協(xié)議生效和履行1.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。3.本協(xié)議項下如有爭議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方(被害人):乙方(事故責(zé)任方):簽字:__________簽字:__________日期:____
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