骨科病人功能鍛煉

骨科病人功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)綿陽四0四醫(yī)院骨科谷紅明骨科護(hù)理學(xué)是具有人體力學(xué)問題及應(yīng)用人體力學(xué)的一門護(hù)理專業(yè)學(xué)科,通過護(hù)士進(jìn)行有效的?？谱o(hù)理,最大限度的恢復(fù)功能骨科護(hù)理學(xué)的任務(wù)：首先要滿足病人的心理需要及功能鍛煉隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,功能鍛煉在骨折康復(fù)中的重要性越來越被人們廣泛重視。對骨折或關(guān)節(jié)損傷后的患者應(yīng)以恢復(fù)原有功能,降低致殘率及殘疾程度為根本目的。根據(jù)康復(fù)護(hù)理的原則,護(hù)理行為或護(hù)理程序,都是直接爭對患者的具體情況而進(jìn)行的。一、鍛煉的意義及原則功能鍛煉是通過患者主動活動和被動活動,維持肌肉、關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防畸形，最大范圍的恢復(fù)功能，最大程度的降低致殘率。患肢是康復(fù)護(hù)理的重點，對骨折或關(guān)節(jié)損傷的患者雖然采取的主要治療方法是復(fù)位固定,但是如果只注意固定而忽略了功能鍛煉，可能會使患者本應(yīng)該恢復(fù)的功能得不到恢復(fù)，甚至造成殘疾,其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)損傷?？祻?fù)鍛煉必須積極地科學(xué)地進(jìn)行,講情原則，動作輕柔,由易到難，循序漸進(jìn)。二、功能鍛煉的臨床作用1.促進(jìn)腫脹消失:腫脹是外傷后的炎癥反應(yīng)⑴體液滲出-肌肉痙攣-唧筒作用消失T靜脈血液及淋巴淤滯一回流障礙f腫脹肢體

⑵肌肉收縮f唧筒作用恢復(fù)f加快血液循環(huán)f腫脹消退f疼痛減輕2．減少肌肉萎縮程度：肢體廢用必然導(dǎo)致肌肉萎縮,鍛煉可避免肌肉萎縮，并使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配．rn防止關(guān)節(jié)僵硬粘連:肌肉不活動f靜脈淋巴淤滯f水腫f漿液纖維蛋白滲出f滑膜粘連。rn4.促進(jìn)骨愈合過程的正常發(fā)展:肌肉代謝產(chǎn)生乳酸f刺激血?f血管擴張f促進(jìn)循環(huán)f新生血管較快成長f促進(jìn)骨痂形就強固骨痂f骨折愈合、早期活動關(guān)節(jié)面。運動方案制定針對每個患者的運動能力、損傷性質(zhì)、骨折的部位和類型、年齡及身體素質(zhì)等制定運動方法及運動量。運動方案應(yīng)做到個體化，對于運動的設(shè)計是按要達(dá)到的目的來進(jìn)行的.基本步驟骨折早期的功能康復(fù)鍛煉（傷后1-2周）此期特點局部反應(yīng)大，腫脹明顯,骨痂尚未形成。骨折斷端雖經(jīng)整復(fù),但不穩(wěn)定,有時會有輕度側(cè)方移位或成角畸形。骨折并發(fā)的軟組織損傷尚未修復(fù)，局部疼痛,肢端腫脹仍存在。所以此期鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，以肌肉的主動收縮和舒張練習(xí)為主,即靜力練習(xí)。⑴鍛煉上肢肌肉的方法:用力握拳和充分伸直五指,反復(fù)交替進(jìn)行，增強手的握力。

LU⑵鍛煉下肢肌肉的方法:股四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股頭肌和小腿三頭肌的力量；用力做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾，促進(jìn)血液回流,防止肌肉廢用性萎縮。LU（3）被動活動：向心性按摩,改善血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。骨折中期的功能康復(fù)鍛煉（傷后3?6周）此期特點是,骨折肢體腫脹和疼痛已明顯減輕，軟組織損傷基本修復(fù),骨痂已逐步形成，骨折斷端初步連接，接近臨床愈合.⑴此期在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下進(jìn)行肢體活動，繼續(xù)做肌肉舒縮鍛煉,逐步恢復(fù)骨折處上下關(guān)節(jié)的活動.‘⑵由被動到主動逐漸擴大活動的范圍和力量,但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動,仍須限制。⑶對于下肢可做平臥、抬腿及下床負(fù)重練習(xí);對于上肢可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動關(guān)節(jié)活動，有條件可進(jìn)行醫(yī)療體操訓(xùn)練等，另外還可以進(jìn)行柔和的持續(xù)牽拉。⑷患肢下地負(fù)重分三步走:第一步：以雙拐和健肢“三點＂支撐身體重量進(jìn)行地面活動,但患肢不負(fù)重;第二步：在“三點”支撐的同時，讓患肢足尖輕觸地面進(jìn)行半舉重;第三步:患肢以全腳掌著地,進(jìn)行全負(fù)重活動.⑸循序漸進(jìn)地訓(xùn)練,一方面在訓(xùn)練的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生,另一方面可逐漸增強患者的信心。骨折后期的功能康復(fù)鍛煉（骨折臨床愈合期6-8周）此期骨愈合已較堅固,骨折已達(dá)臨床愈合,關(guān)節(jié)活動范圍已逐步恢復(fù)正常。⑴功能鍛煉不僅強調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉。⑵堅持全身活動,逐步恢復(fù)肢體的功能。⑶對于肢體活動功能仍有不同障礙的關(guān)節(jié)和肌肉,要繼續(xù)有針對性的進(jìn)行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙股四頭肌收縮，即需重點鍛煉膝關(guān)節(jié)活動.二〕常用方法雙下肢踝泵運動即患肢在皮牽引狀態(tài)與健肢一起做靜力性屈伸踝關(guān)節(jié)運動,并于背屈極限位■保持?jǐn)?shù)秒,15-20次/組，每日2-3組。此法除預(yù)防下肢肌肉萎縮、腓總神經(jīng)壓傷外，對于促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓均有重要意義.即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持10秒后再放松10秒，患肢15?20次/組f健肢20?30次/組，2~3組/天■健肢可練習(xí)直腿抬高，抬腿時慢慢抬起,當(dāng)抬到10~20厘米時停止3~5秒再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。3■三點支撐法即患肢在皮牽引狀態(tài)下,健肢用力踩床，雙手緊握牽引床上吊環(huán)，頭部后伸，使背部盡量n空后伸,臀部離開床面5~io秒,每2~3小時一次。此法既鍛煉腰背部肌肉,又能有效的防止骶尾部受壓,防止褥瘡發(fā)生擴胸運動利用棍棒或徒手練習(xí)，10~20次/組，3~4組/天，防止上肢及背部肌肉萎縮，同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰,增進(jìn)肺功能（三） 訓(xùn)練要求肩關(guān)節(jié):上肢劃圈、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋,防止凝肩2肘關(guān)節(jié):屈、伸訓(xùn)練3.髖關(guān)節(jié):髖部的外展、內(nèi)收4．膝關(guān)節(jié):屈、伸活動、下蹲等5．踝關(guān)節(jié)：足背伸、在跖屈等LU（四） 預(yù)防攣縮和畸形的護(hù)理LU根據(jù)傷殘者情況,預(yù)先采取護(hù)理措施,預(yù)防廢用性萎縮與畸形，避免阻礙康復(fù)計劃的實施.在護(hù)理時運用人體組合原理矯正傷殘者姿勢,保存關(guān)節(jié)良好的功能位置。受傷后應(yīng)立即應(yīng)用力學(xué)輔助物，如腳踏板、沙袋、枕頭、體位墊等各種用具,擺放合適位置,防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形。同時可做簡單的預(yù)防訓(xùn)練，以維持肌肉的緊張力，加強正常的肌肉功能。LU．功能鍛煉注意事項1．首先要在訓(xùn)練前向患者交待康復(fù)鍛煉目的,具體措施，取得患LUK1SM@^?Millwm?couuusuW1M比硯IgsmwK蠱O^IUS?u°噩qre凹憂戻蠱蚩#昌昌omihL?憂番曰宦験ami?宿匸落實、有檢查，才能使鍛煉不至于停留在口頭上。同時醫(yī)護(hù)配合，詳細(xì)指導(dǎo),檢查動作是否正確，有否出現(xiàn)不良反應(yīng)，有無進(jìn)展（包括肌力、關(guān)節(jié)活動度及范）等括肌力、關(guān)節(jié)活動度及范）等六.功能鍛煉的臨床意義1．臥床患者訓(xùn)練坐起,有利呼吸及尿液引流,防止墜積性肺炎、泌尿系感染及結(jié)石上肢的伸展擴胸、腹式呼吸均可提高肺活量，保持呼吸道通暢腹肌收縮及腹部的按摩（順時針）能促進(jìn)腸蠕動,防止便秘七．各部位的功能鍛煉（一）上肢主要是使手部功能得到最大限度的恢復(fù),其方法是在不違反治理原則,在醫(yī)生指導(dǎo)下，-rm

一匚反治理原則,在醫(yī)生指導(dǎo)下，-rm

一匚■繞這一目的進(jìn)行。具體要求如下：1．肩關(guān)節(jié):患者使肘關(guān)節(jié)維持在90°,而后做對肩、上舉手部過頭頂至枕部及后伸將手放置腰部等三個基本動作?3次/天50下/次2．肘關(guān)節(jié):以主動活動為主，可輔助被動活動來鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸,次數(shù)與頻率等要求同前3．前臂:可讓患者雙手持筷,做內(nèi)旋及外旋訓(xùn)練.次數(shù)及頻率較前者增加一倍。一般情況下不宜進(jìn)行被動訓(xùn)練4．腕關(guān)節(jié):腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、尺偏及橈偏等活動,需主

動與被動活動相結(jié)合,要求同前5．動與被動活動相結(jié)合,要求同前5．手部:以對掌功能的訓(xùn)練與康復(fù)為主。兼顧手指的并攏、分開及其他各種類似動作等（二）下肢不同于上肢,鍛煉以負(fù)重為主。功能鍛煉要求以站立及行走，其次才是諸關(guān)節(jié)生理活動范圍的恢復(fù)．1．一rm

一匚■2．2．3．3．（三）腰背部功能鍛煉I目的:恢復(fù)局部肢體和全身健康，預(yù)防并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果一rm

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一匚■3．原則：⑴全身和局部兼顧以主動活動為主輔以必要的被動活動鍛煉活動應(yīng)循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞和疼痛為度,視病情和患者情況,可分解動作練習(xí)4?方法：手術(shù)后一周左右遵醫(yī)囑開始練習(xí)俯臥位或仰臥位＞同時鍛煉腰背肌(1)挺胸:開始5分鐘，逐漸增加挺胸時間到10~15分鐘，2次／天(2)俯臥:開始