項目四-老年機構(gòu)照顧1-2

工程四老年機構(gòu)照顧一.根底知識學(xué)習(xí)目標知識目標：通過本工程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能說出機構(gòu)照顧的含義、類型；比較不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的異同。技能目標：通過本工程相關(guān)理論知識的運用，使學(xué)生知道影響老年人機構(gòu)照顧生活質(zhì)量的因素與提高老年人生活質(zhì)量的技巧，做好機構(gòu)照顧中的社會工作介入。內(nèi)容概要機構(gòu)照顧的含義、分類及比較1不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的分類2影響老年人機構(gòu)照顧生活質(zhì)量的因素3機構(gòu)照顧模式與老年人生活質(zhì)量的提高4機構(gòu)照顧中的社會工作介入5序我國的養(yǎng)老機構(gòu)興起于20世紀50年代后期，農(nóng)村為敬老院，集中供養(yǎng)“五保〞戶；城市為社會福利院，收養(yǎng)城市中的三無老人。隨著我國人口老齡化的日益加劇，養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)由原來的“供養(yǎng)型〞開始向“福利型〞轉(zhuǎn)變，收養(yǎng)對象也擴大到了全社會的老年人群。2015年末全國老年人口與養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)字中國公益研究院

城市養(yǎng)老機構(gòu)7656個，床位1163900張，在院人數(shù)596180人，其中：完全自理336998人，占56.5%；半自理137473人，占23%，不能自理121709人，占20%。

農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)15587個，床位1771284張，在院人數(shù)1151825人，其中：完全自理885545人，占76.9%；半自理206754人，占17.9%，不能自理59526人，占5.2%。序一、機構(gòu)照顧的概念、分類與比較1.機構(gòu)照顧的概念在老年福利效勞制度下，對由于生理、心理和精神上有障礙的，或居家養(yǎng)老有困難的老年人，由機構(gòu)專業(yè)人員提供帶有醫(yī)療、保健和相應(yīng)的護理照料和日常生活起居的照顧方式。照顧內(nèi)容具體服務(wù)醫(yī)療服務(wù)由機構(gòu)內(nèi)的護士為老年人提供諸如輸液、注射、管道喂食、體溫檢查等類型的、與醫(yī)療關(guān)聯(lián)性較大的服務(wù)?？祻?fù)保健服務(wù)由康復(fù)保健師提供或在康復(fù)保健師的指導(dǎo)下由其他服務(wù)人員提供物理療法、作業(yè)療法、心理療法、飲食療法、體育療法等方法的防止老年人生理功能衰退的保健服務(wù)。日常生活照顧為行動不便的老年人提供協(xié)助如廁、入浴、穿脫衣、移動、喂飯、喂水、喂藥、協(xié)助洗臉漱口等內(nèi)容的日常生活照顧服務(wù)。社會性服務(wù)幫助老年人適應(yīng)機構(gòu)環(huán)境和集體生活、成立老年團體或促進老年人個人之間的交往、幫助老年人與社區(qū)內(nèi)的各種資源建立關(guān)系并運用這些資源、促進老年人與家人、親屬或社區(qū)的關(guān)系等。2.機構(gòu)照顧的內(nèi)容3.機構(gòu)照顧的類型類型技術(shù)對象服務(wù)性質(zhì)特殊護理院最高臥床不起的老年病人、行動極為不便的慢性病老年患者專業(yè)性的醫(yī)療、康復(fù)保健、護理照顧和一般日常生活照料醫(yī)療服務(wù)為主社會服務(wù)為輔護理型養(yǎng)老院較高臥床不起的老年病人、行動極為不便的慢性病老年患者康復(fù)保健與護理照顧、個人日常生活照顧、社會性娛樂性服務(wù)健康服務(wù)為主社會服務(wù)為輔康復(fù)保健型養(yǎng)老院一般病情較穩(wěn)定、不需住院但需康復(fù)保健服務(wù)的老年病患者專業(yè)性的康復(fù)保健、護理照顧和一般性的日常生活照料健康服務(wù)為主（一般時間較短）社會服務(wù)為輔老年公寓最低無大的健康問題或殘疾的老年人膳食、居住、活動環(huán)境和社會性、娛樂性服務(wù)社會服務(wù)為主健康服務(wù)為輔二、不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的分類1.美國的養(yǎng)老機構(gòu)

養(yǎng)老機構(gòu)類型技術(shù)護理照顧型中級護理照顧型一般照顧型獨立生活輔助生活獨立和輔助生活輔助醫(yī)療生活24h監(jiān)護和護理24h精心醫(yī)療照顧獨立生活形式類型對象服務(wù)費用支付老年公寓55歲以上的、能夠獨立生活（自己照顧自己）且愿意和老年人生活在一起的老年人安全、安靜、適合老年人居住的居住環(huán)境以個人付款為主，也可獲得政府的一些支持老年聚集住宅能夠獨立生活，只是希望別人能夠搞清潔、洗衣服、做飯，健康上有些擔(dān)心，希望有交通工具外出，多參加一些社會活動，保持與社區(qū)服務(wù)良好的聯(lián)系的老年人安全、安靜、適合老年人居住的居住環(huán)境；就餐、清掃房間、交通、社會活動以個人付款為主，也可獲得政府的一些支持；按月支付房租和服務(wù)費用抱團養(yǎng)老老年公寓圖為2009年9月3日，美國華盛頓養(yǎng)老院老年公寓模式——典型案例老年公寓模式——典型案例圖為瑞典利丁嶼市老人公寓輔助生活形式類型對象服務(wù)費用支付居民照料、寄宿之家、輔助照料、個人關(guān)照、老年之家日常生活活動諸如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24小時保安服務(wù)，可能自己行走有困難，有特殊醫(yī)療要求，有失禁問題，有時健忘或困惑（如老年癡呆癥）的老年人就餐、洗衣、清理房間、醫(yī)藥管理、日常生活活動幫助（洗澡、進食、穿衣、行走、上廁所）等個人資金、社會保險收入補充、長期照料保險、醫(yī)療補助獨立和輔助生活形式——連續(xù)照料退休社區(qū)形式類型對象服務(wù)費用支付連續(xù)照料退休社區(qū)身體健康、現(xiàn)在可以獨立生活，希望在今后生活的每一個階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障的老年人住房、活動、服務(wù)、醫(yī)療照料，特殊之處在于提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨立生活到必要時的輔助生活和護理院個人付給社區(qū)一次性費用和月租費來支付生活開銷老年社區(qū)模式——典型案例設(shè)施配備齊全休閑運動場所齊全醫(yī)療保健設(shè)施齊全多種居住組團各類“藝術(shù)吧〞共有7個娛樂中心、8個高爾夫訓(xùn)練場、3個鄉(xiāng)村俱樂部、2個圖書館、2個保齡球館、2個湖、30個教堂、19個購物中心。配備有相當(dāng)于中國的三甲醫(yī)院，床位有355個，周邊5公里區(qū)域內(nèi)設(shè)置3個其他規(guī)格的醫(yī)院，有在心臟、整形外科和老年醫(yī)學(xué)方面的高級專家坐堂。電腦、書法、攝影、繪畫、中國畫、裁縫、針線手藝、編織、寶石、陶瓷和彩色玻璃等。高爾夫、游泳、足球場、馬場、滑旱冰、網(wǎng)球和桌球、健身房、跳舞、籃球、臺球、棋牌和其他游戲俱樂部、誤會、社交等會所。建筑主要以獨棟住宅和花園洋房為主，并有專為老年人考慮的建筑規(guī)劃，小區(qū)內(nèi)實現(xiàn)無障礙設(shè)計，以底層建筑為主，同時社區(qū)內(nèi)的空間導(dǎo)向性被強調(diào)。美國太陽城輔助醫(yī)療生活形式類型對象服務(wù)費用支付中級護理照顧型護理院需要24小時護理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，自己不能完成日常生活活動，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長期或慢性病的老年人一般護工就能完成的護理工作，主要是日常生活的幫助等以個人付款為主專業(yè)技術(shù)護理照顧型護理院護士以上級別的護理，如理療、靜脈注射、吸氧、人工呼吸等養(yǎng)老機構(gòu)類型利用型養(yǎng)老設(shè)施入居型養(yǎng)老設(shè)施特別養(yǎng)護老人福利院養(yǎng)護老人福利院低費用型老人福利院老人日間效勞中心老人短期入居中心居家護理支援中心老人福利中心二、不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的分類2.日本的養(yǎng)老機構(gòu)特別養(yǎng)護老人福利院對象運營管理入住前提費用支付發(fā)展狀況65歲以上的，身心機能有明顯退化、記憶力喪失的，而且由于住房、不能獨立生活等原因而無法居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人由社區(qū)的公共團體或社會福利法人進行運營，由基層政府市町村負責(zé)計劃管理貫徹“普遍性原則”，即無論老年人的經(jīng)濟狀況如何，只要是生活不能自理，家中又不具備護理條件的老年人都可申請個人支付生活費和機構(gòu)事務(wù)費（人工費、管理費等），從免費到24萬日元不等；中央政府和地方政府各承擔(dān)50%的機構(gòu)運營費截至1994年底日本全國約有2982所，而且還以每年200所的速度在發(fā)展，盡管如此，機構(gòu)的床位數(shù)還是供不應(yīng)求，每年約有兩萬名高齡老人等待入住養(yǎng)護老人福利院對象運營管理入住前提費用支付發(fā)展狀況65歲以上的，由于生理、精神、生活環(huán)境及經(jīng)濟等方面的原因，居家養(yǎng)老有困難的老年人由社區(qū)的公共團體或社會福利法人進行運營，由基層政府市町村負責(zé)計劃管理經(jīng)濟收入低于貧困線以下的65歲及以上的老年人；身心機能退化、記憶力喪失的老年人；沒有住房、不能獨立生活的老年人個人支付生活費和機構(gòu)事務(wù)費（人工費、管理費等），從免費到14萬日元不等；中央政府和地方政府各承擔(dān)50%的機構(gòu)運營費從1975年以后，養(yǎng)護老人院的規(guī)模基本維持原狀，1963年時有673座，1975年時擴大到934座，到1993年時仍然維持在947座左右低費用型老人福利院對象運營管理入住前提費用支付發(fā)展狀況由于家庭環(huán)境、住宅等方面的原因，不能居家養(yǎng)老的，而生活又有一定困難的老年人由社區(qū)的公共團體、社會福利法人或一些行業(yè)組織負責(zé)運營、計劃和管理60歲及以上的低收入夫婦，或無子女，或因經(jīng)濟及家庭住房困難等原因而不能夠在社區(qū)中居家養(yǎng)老，并且每月的經(jīng)濟收入不得低于26萬日元以下國家和個人共同承擔(dān)，生活費和機構(gòu)利用費用全部由個人承擔(dān)，機構(gòu)事務(wù)費用原則上也由個人承擔(dān)，但可酌情減免。機構(gòu)的設(shè)備費用國家承擔(dān)二分之一，地方政府和經(jīng)營者各承擔(dān)四分之一這種類型的機構(gòu)比較受歡迎，而目前機構(gòu)的規(guī)模又遠遠不能滿足老年人的需求，因此日本政府近幾年積極鼓勵民間力量參與其中的建設(shè)3.中國香港地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)類型對象高度照顧安老院體弱而且身體機能消失或減退，以至在日常起居方面需要專人照顧料理，但不需要高度專業(yè)的醫(yī)療或護理的年滿60歲的老人中度照顧安老院有能力保持個人衛(wèi)生，但在處理有關(guān)清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其他事務(wù)方面，有一定程度的困難的年滿60歲的老人低度照顧安老院有能力保持個人衛(wèi)生，也有能力處理有關(guān)清潔、烹飪、洗衣、購物的家居工作及其他事務(wù)的年滿60歲的老人二、不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的分類注意：除以上三類外，香港還有混合式安老院。所謂混合式安老院，使指那些為住客提供超過一種照顧的安老院。在劃分混合式安老院的種類時，采用按宿位數(shù)目較多的一類效勞劃分的方法?！?〕假設(shè)有兩類效勞，但宿位數(shù)目相等，那么依提供較高度照顧的一種效勞分類。〔2〕假設(shè)有三類效勞，那么把中度照顧的宿位加低度照顧的宿位總數(shù)與高度照顧的宿位數(shù)目進行比較，劃分為高度照顧安老院或中度照顧安老院。4.中國社會養(yǎng)老機構(gòu)根本模式及主要特點二、不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的分類類型特點優(yōu)缺點經(jīng)營方式經(jīng)濟供給方式老年社會福利院由國家、宗教及民間團體出資興建與管理，享受國家一定數(shù)額的經(jīng)濟補助，主要接納“三無”老人、自理老人、介助老人、介護老人安度晚年。機構(gòu)通常設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。優(yōu)點:費用較低，服務(wù)專業(yè)齊全，政府補貼力度最大。缺點:服務(wù)水平有限，生活氛圍差、被隔離感、缺乏歸屬感公辦或宗教、福利團體興辦政府補貼社會募集敬老院養(yǎng)老院專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。優(yōu)點:多層次多元化、專業(yè)化的服務(wù)缺點:費用相對較高，生活氛圍相對較差、被隔離感、缺乏歸屬感公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助政府補貼貨幣化養(yǎng)老（特困老人）個人退休金子女贍養(yǎng)費以房養(yǎng)老老年公寓政府和社會為缺乏子女及親屬照顧的老年人特殊設(shè)計、專門建造集中居住形式，以家庭居住模式為主，并配置相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和完善的生活照料，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健服務(wù)體系，有足夠的歸屬感和安全感。既體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會提供的各種專業(yè)化老年服務(wù)。優(yōu)點:多層次多元化、專業(yè)化服務(wù)，生活氛圍相對較好缺點:費用高，被隔離感、缺乏歸屬感公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助以房養(yǎng)老個人退休金子女贍養(yǎng)費4.中國社會養(yǎng)老機構(gòu)根本模式及主要特點〔續(xù)〕二、不同國家和地區(qū)機構(gòu)照顧的分類類型特點優(yōu)缺點經(jīng)營方式經(jīng)濟供給方式老年居住社區(qū)老年社區(qū)是老年公寓的升級版，社區(qū)內(nèi)不但設(shè)有老年公寓，而且還包括普通住宅（集合式住宅、聯(lián)排住宅和別墅），適合老年人需要的保健醫(yī)療、文化娛樂、老年大學(xué)、商業(yè)餐飲等一應(yīng)俱全。以老年人為主要居住對象，對老年人有較多的優(yōu)惠，允許老年人帶親人（如子女）住在一起。符合老年人生理和心理特征，成片開發(fā)并具備一定城市功能或配套機能。優(yōu)點:多層次多元化、專業(yè)化服務(wù)，生活氛圍好、有歸屬感，商業(yè)化程度最高。缺點:費用高商品化住房和服務(wù)以房養(yǎng)老個人退休金子女贍養(yǎng)費托老所為老年人提供寄托性養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，以不留宿的日托為主，也接受全托以及其他半托形式。全托類似于老年公寓，“半托”形式相對靈活，既接受候鳥式老年人（來昆度假、避暑、休養(yǎng)數(shù)月的外地老年人），也可以接待臨時來吃一頓、玩一會兒的老年人。老人進托老所的優(yōu)點在于收費不高，絕大多數(shù)老人都可承受。優(yōu)點：占地小投資少，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老有機結(jié)合。缺點：設(shè)施條件相對簡陋公辦公營、公辦民營、民辦民營、民辦公助政府補貼個人退休金子女贍養(yǎng)費小型家庭護理利用普通住宅改造成適合老年人居住的場所，一般10張床左右，雇用養(yǎng)護員或由原家庭成員為受養(yǎng)員服務(wù)。用于照料社區(qū)里半自理和不能自理的老人。優(yōu)點：占地小投資少，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老有機結(jié)合。缺點：設(shè)施條件相對簡陋民辦民營民辦公助個人退休金子女贍養(yǎng)費三、影響老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的因素

1.客觀因素包括養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)施狀況、環(huán)境、健康照顧、生活照顧、醫(yī)療效勞等方面的水平與標準。天津某養(yǎng)老院三、影響老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的因素

2.主觀方面的因素包括老年人在機構(gòu)生活中的自由程度、人際關(guān)系的滿意度、在機構(gòu)中的平安感以及老年人自己對晚年生活的態(tài)度等。三、影響老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的因素

2.主觀方面的因素

一般來講，老年人在入住機構(gòu)時可能會遇到三個方面的困境：（1）重新安置與環(huán)境改變（2）入住機構(gòu)前的影響（3）機構(gòu)化①機構(gòu)中的生活簡單、重復(fù)，缺乏新意、沒有變化②缺乏個性的集體生活使老年人逐漸喪失自己的身份和個性③生活自由受到限制④與外界隔離使社會角色喪失⑤老年人與工作人員之間的溝通障礙增加了老人的負性情緒⑥消極接受機構(gòu)照顧，喪失斗志與自信心（3）機構(gòu)化四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高機構(gòu)照顧的兩組模式“花圃模式〞和“倉庫模式〞“醫(yī)療模式〞和“社會工作模式〞滿足老人需求；啟發(fā)老人的動力和潛能提供平安環(huán)境、合理的飲食、良好的健康和醫(yī)療效勞四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高機構(gòu)照顧的兩組模式“醫(yī)療模式〞和“社會工作模式〞嚴格的生活規(guī)律；處理老人的“缺乏〞問題保持身份、自主和自我選擇四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高倡導(dǎo)機構(gòu)照顧的模式“花圃模式〞“社會工作模式〞以最大的可能提高老年人機構(gòu)生活的自由度，使其能夠控制自己的生活，提高其能動性并發(fā)揮其潛力?！吧鐣ぷ髂Ｊ建曀?、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高1.客觀方面①為入住老人提供根本的生活設(shè)施良好的生活環(huán)境及相應(yīng)的照顧②為老人提供相對獨立的生活空間四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高

道路樓道出入口樓道走廊電梯老年活動中心社區(qū)花園商業(yè)街醫(yī)院四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高外部客廳主次臥廚房陽臺衛(wèi)生間應(yīng)急按鈕防滑樓道四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高1.客觀方面③能力支持及激發(fā)潛能，防止過度的效勞和保護④對必須提供的效勞盡職盡責(zé)四、老年人機構(gòu)生活質(zhì)量的提高2.主觀方面①讓老年人自己安排一些日常生活來增強他們控制生活的感受②鼓勵老年人參加社區(qū)活動，重獲新的社會角色③讓老年人與工作人員及其他老年人建立起積極的關(guān)系④為老年人提供成長與開展的時機⑤使老年人按個人興趣參加機構(gòu)的義務(wù)工作，培養(yǎng)對機構(gòu)的歸屬感⑥建立老人之間的友誼⑦準備老人對死亡的接納圖為2009年8月3日，美國亞拉巴馬州舉行養(yǎng)老院選美盛典，一位92歲的老太太奪得冠軍?！澳鸽u老人〞方案意在通過讓老人學(xué)習(xí)照顧雞的各種知識技能，增進他們的溝通交流五、機構(gòu)照顧中的社會工作介入1.針對老年人的直接工作入住機構(gòu)時入住機構(gòu)期間離開機構(gòu)時五、機構(gòu)照顧中的社會工作介入入住到養(yǎng)老機構(gòu)可能是一個令老年人心情復(fù)雜和痛苦的過程。一方面，入住機構(gòu)是對老年人能力的否認，說明老年人的自理能力已經(jīng)局部喪失或根本喪失，且要離開熟悉的生活環(huán)境和自己的親人?！裁撾x家庭〕另一方面，入住機構(gòu)前老年人的家人向老年人提供的一些有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的不正確的信息和不切實際的保證，會使老人入住機構(gòu)后面對現(xiàn)實無法適應(yīng)?！残畔⒉粶蚀_〕入住機構(gòu)時還可能回避與老人談?wù)撘恍┩纯嗷蚩謶值那榫w問題?！不乇芮榫w〕1.與老年人及其家人進行面談〔1〕作為一個咨詢者，為老年人及其家人提供機構(gòu)的各種信息?！?〕作為一個教育者，使老年人及其家人能夠?qū)θ胱C構(gòu)的程序及可能的未來生活有所了解和有一定的心理準備。入住機構(gòu)時2.對老年人及其家庭狀況進行評估對老年人及其家庭狀況的評估內(nèi)容主要包括：老年人入住機構(gòu)的背景及目的、老年人的疾病史、老年人的精神狀況、有無異常行為、家庭護理照料情況、護理照料者的情況、家庭生活狀況、老年人的生活歷史、老年人的性格、老年人的日常生活自我照顧能力〔ADL〕、老年人的工具性日常獨立生活能力〔IADL〕狀況等。入住機構(gòu)時(1)科氏量表評估內(nèi)容①評估ADL的軀體生活自理量表（共6項）：

上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡②評估IADL的工具性日常生活能力量表（共8項）：

打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟計分標準每項內(nèi)容都實行四級計分，每項得分都在1-4分之間，1分為自己完全可以做，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本沒辦法做。分數(shù)解釋①總分：14單項評分之和，范圍14-56分，反映總體日常生活活動能力，14分為完全正常，大于14分為不同程度的功能下降。②分量表分：第一分量表得分在6-24分之間，反映軀體生活自理能力，6分為正常，大于6分表示不同程度的功能下降；

第二分量表得分在8-32分之間，反映工具性日常生活能力，8分為正常，大于8分表示不同程度的功能下降?！?〕巴氏量表評估內(nèi)容評估ADL的日常生活能力量表（共10項）：進食、移位、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、平地上行走、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制、小便控制計分標準不同項目的計分等級不完全相同，有二級、三級、四級之分，其中5分為一級，最低分為0分，最高分為15分。0分表示依賴他人，5分表示需要較多幫助，10分表示需要一些幫助，15分表示獨立。分數(shù)解釋機構(gòu)較為偏重的是對老年人的生理照顧，而較為無視老年人的社會心理層面的介入工作，而為老年人提供社會支持的工作恰恰是社會工作者可以發(fā)揮才能，以改善、提高老年人生活質(zhì)量的方面。入住機構(gòu)期間1.社會工作者的直接介入〔1〕采用個案工作的介入方法，根據(jù)老