肺癌個(gè)案護(hù)理查房

肺癌個(gè)案護(hù)理查房

外四區(qū)吳陽(yáng)1查房流程責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例匯報(bào)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃床邊查看病人互動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)做查房小結(jié)23個(gè)案病例姓名：陶世順性別：男年齡：61歲床號(hào)：22住院號(hào)：201420343入院診斷：肺惡性腫瘤化療4主訴：確診肺癌兩年，咳嗽伴氣喘20余天個(gè)人史：有長(zhǎng)期吸煙史，10余年*20支/日，已戒兩年既往史：既往于每年冬季接觸冷水后出現(xiàn)雙手末端發(fā)紅發(fā)紫5現(xiàn)病史兩年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，于我院檢查后確診為肺癌，后至江蘇省人民醫(yī)院開(kāi)胸探查后發(fā)現(xiàn)無(wú)法行根治術(shù)，遂轉(zhuǎn)腫瘤科行一線化療，末次治療時(shí)間為2013-04-05。2013-12全身評(píng)估檢查發(fā)現(xiàn)：縱膈及左肺門(mén)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前明顯增大，左肋骨、左肩胛骨轉(zhuǎn)移可能，病情盡展后行行5周期化療。2014-05-22再次行分子靶向藥物治療，評(píng)估無(wú)效。20天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰不易咳出，于我院呼吸內(nèi)科予抗感染化痰平喘治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，請(qǐng)我科會(huì)診建議行姑息性放療。為進(jìn)一步治療，以“肺癌”收入院。病程中患者惡心嘔吐，大便難解，睡眠一般。6體格檢查T(mén)：（腋溫）36.0°CR:18次/分P：76次/分BP:125/70mmHg神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，步入病房，全身皮膚完整無(wú)黃染及出血點(diǎn)，左側(cè)鎖骨上可捫及1.0*1.0大小淋巴結(jié)一枚，質(zhì)壬，活動(dòng)度尚可。?？茩z查：胸廓左側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)瘢痕。7治療1、姑息性放療2、藥物治療：沐舒坦：止咳化痰甲強(qiáng)龍：平喘甘露醇：消除水腫申捷：營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)蘭索拉唑：保護(hù)胃粘膜3、吸氧Prn8護(hù)理計(jì)劃9護(hù)理問(wèn)題1、氣體交換受損——與肺部腫瘤有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效——與痰液粘稠、不易咳出有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力——與血小板過(guò)低有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、焦慮——與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病治療效果有關(guān)6、知識(shí)缺乏7、潛在并發(fā)癥：放射性食管炎、肺炎、氣管炎合并感染，咯血10護(hù)理目標(biāo)病人保持呼吸通暢，血氧飽和度正常。病人學(xué)會(huì)有效咳嗽、拍背的方法，痰液能夠咳出。病人活動(dòng)度逐漸增加。病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體重增加或下降很少，攝入最夠的能量，皮膚彈性好。病人適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感減輕或消失。患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案。在治療期間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。111、氣體交換受損指導(dǎo)病人臥床休息，取高枕或半坐臥位，適當(dāng)活動(dòng)。遵醫(yī)囑予氧氣吸入，并指導(dǎo)病人深呼吸。加強(qiáng)巡視，密切觀察呼吸情況及血氧飽和度。保持病房安靜，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，衣著寬松、蓋被輕軟，以減輕喘憋感。12遵醫(yī)囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。保持合適的溫濕度，溫度：18-22度，濕度：50-60%。教會(huì)病人有效咳嗽咳痰，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)吸痰。病情觀察：觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物或霧化吸入，加強(qiáng)用藥后的觀察。2、清理呼吸道無(wú)效133、活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)耐力制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。當(dāng)病人活動(dòng)耐力增加時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)：一旦出現(xiàn)不適癥狀，立即停止活動(dòng)。病人臥床休息期間加強(qiáng)生活護(hù)理。144、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、足夠熱量的半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，每天飲水>1500ml。預(yù)防性使用止吐藥物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。定期稱體重，查血象。155、焦慮經(jīng)常與病人交談，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，了解病人的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。詳細(xì)向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療方案、效果及預(yù)后。鼓勵(lì)病人看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力。提供安靜、舒適無(wú)刺激的住院環(huán)境。166、知識(shí)缺乏指導(dǎo)病人通過(guò)健康處方等了解有關(guān)抗癌知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)肺癌，做到心中有底，采取相應(yīng)措施，少走彎路，并積極配合醫(yī)生治療。對(duì)病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因，發(fā)展及預(yù)后。告知病人及家屬相關(guān)藥物的作用及不良反應(yīng)。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，多與病人進(jìn)行溝通，傳輸疾病相關(guān)知識(shí)。177、潛在并發(fā)癥預(yù)防放射性食管炎：指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食，忌粗、硬、燙、辛辣食物，進(jìn)食后漱口，并飲溫開(kāi)水以沖洗食道。預(yù)防放射性肺炎：如有發(fā)燒、氣急、胸痛等癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素、激素治療。出現(xiàn)咯血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜，止血，大咯血時(shí)注意防止窒息。18健康宣教1、指導(dǎo)患者戒煙、酒。2、指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生。3、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳

嗽排痰，保持呼吸道通暢。4、注意保暖，防止上呼吸道

感染。19床邊查看病人20互動(dòng)21肺癌的主要分類一、非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)：鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌和大細(xì)胞肺癌二、小細(xì)胞肺癌(SCLC)：也叫“燕麥細(xì)胞癌”，不太常見(jiàn)。三、其他類別：包括肉瘤樣癌，腮腺癌，類癌，肺腺鱗癌。最后一小類至少分別包括了10%的肺腺癌和鱗狀細(xì)胞癌。22肺癌的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)1、咳嗽，多為刺激性咳嗽。2、痰中帶血，多為血絲痰。3、胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當(dāng)癌瘤侵及