臨床流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題及答案(供參考)及臨床路徑病種

PAGEPAGE19【復(fù)習(xí)思考題】臨床流行病學(xué)的定義、研究內(nèi)容與學(xué)科性質(zhì)？答：定義：臨床流行病學(xué)是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法科學(xué)地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學(xué)。研究內(nèi)容：臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容是臨床研究的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)。學(xué)科性質(zhì)：臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)，是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的一門方法學(xué)，構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學(xué)具有以下4個(gè)特點(diǎn)。1．在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，以臨床為基礎(chǔ)，與流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互結(jié)合、互相滲透；2．以個(gè)體病例為基礎(chǔ)擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體；3．由醫(yī)院的個(gè)體病人診治擴(kuò)展到社區(qū)人群疾病的防治；4．對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治，以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律更加全面和深入的探討，大大提高了研究結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。臨床流行病學(xué)研究中測(cè)量應(yīng)注意什么？答：測(cè)量是指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床事件。在臨床流行病學(xué)資料分析中，需要應(yīng)用頻率測(cè)量指標(biāo)和效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行定量分析。為了準(zhǔn)確測(cè)量效應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1）研究設(shè)計(jì)方案選題、研究對(duì)象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評(píng)價(jià)3）研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評(píng)價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性臨床流行病學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容有哪些？答：1）研究設(shè)計(jì)方案選題、研究對(duì)象的選擇與分組、觀察指標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。2）臨床意義的評(píng)價(jià)3）研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)描述性統(tǒng)計(jì)與推斷性統(tǒng)計(jì)（顯著性檢驗(yàn)）。4）研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評(píng)價(jià)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。5）臨床適用性何為橫斷面調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、病因、危險(xiǎn)因素？答：橫斷面調(diào)查是描述疾病或健康狀況在特定時(shí)間內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布狀況。從時(shí)間上說，調(diào)查是在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)完成的，反映這一時(shí)點(diǎn)的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關(guān)系，好似時(shí)間上的一個(gè)橫斷面，故稱橫斷面調(diào)查。病例對(duì)照研究：定義：選擇患有某特定疾病的病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照組，調(diào)查他們既往對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露史情況，比較兩組中暴露比例和暴露水平的差異，以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度。隊(duì)列研究（CohortStudy）：根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組與非暴露組；隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，研究暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。病因：在引起疾病中起重要作用的事件、條件、特征，或者這些因素的綜合即是病因(causeofdisease)。危險(xiǎn)因素：導(dǎo)致人群疾病或死亡發(fā)生的可能性（概率）增加的因素稱為危險(xiǎn)因素(riskfactor)。臨床流行病學(xué)研究常用抽樣方法有哪些？抽樣工作應(yīng)遵循哪些原則？答：目前在流行病學(xué)調(diào)查中使用的抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣。抽樣調(diào)查的原則：1．保證每一個(gè)個(gè)體具有同等的機(jī)會(huì)被抽?。?．必須隨機(jī)抽樣；3．足夠的樣本含量；4．抽取的調(diào)查對(duì)象分布均勻。何為科赫法則？答：Koch（科赫）還提出了著名的科赫法則，即①該傳染因子在每個(gè)病例均存在；②此微生物必須能分離到并純培養(yǎng)；③將此微生物接種于易感動(dòng)物應(yīng)當(dāng)引起特異疾??；④從被接種的動(dòng)物能夠分離出該微生物并加以鑒定。由此形成特異病因說或單病因說。即每一種疾病必定是由某一種特異的病原物（如致病微生物）所引起。第一個(gè)被證實(shí)符合科赫法則的疾病是炭疽。（看情況答，未必要）簡述病因的探索的程序與方法？答：（一）收集基礎(chǔ)資料：通過病例報(bào)告、病例系列研究、生態(tài)學(xué)研究、橫斷面調(diào)查以及探索性病例對(duì)照研究等方法可以為形成病因假設(shè)提供基礎(chǔ)資料。（二）形成病因假設(shè)。（三）檢驗(yàn)病因假設(shè)。簡述病因推導(dǎo)的步驟與方法？簡述病因推斷標(biāo)準(zhǔn)？答：關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；時(shí)間順序；可重復(fù)性；合理性；生物學(xué)效應(yīng)梯度關(guān)系；一致性；特異性；實(shí)驗(yàn)證據(jù)；相似性。10簡述診斷試驗(yàn)研究時(shí)選擇研究對(duì)象要點(diǎn)？答：為了保證研究對(duì)象具有較強(qiáng)的代表性，選擇研究對(duì)象應(yīng)把握以下要點(diǎn)。1．病例組應(yīng)當(dāng)包括該病的各種不同臨床類型：輕、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未治療過等。2．對(duì)照組應(yīng)選自確實(shí)無該病的其他病例，并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病，一般不能只選正常人做對(duì)照。3．病例組、對(duì)照組均應(yīng)是同期進(jìn)入研究的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由研究者隨意選擇。11．何為金標(biāo)準(zhǔn)？常用的金標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)診斷方法也稱為金標(biāo)準(zhǔn)”（goldstandard）是指臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的當(dāng)前最客觀、最真實(shí)、最可靠的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。常用的金標(biāo)準(zhǔn)包括：病理學(xué)診斷（組織活檢或尸體解剖）；外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)；特殊的影像診斷（如冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病）；病原學(xué)診斷；臨床綜合診斷；長期隨訪獲得的肯定診斷。12．何為真實(shí)性、可靠性、預(yù)測(cè)值、似然比、ROC曲線？答：真實(shí)性（validity）是指診斷試驗(yàn)測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度。評(píng)價(jià)真實(shí)性的常用指標(biāo)包括靈敏度、特異度、誤診率、漏診率和正確診斷指數(shù)等。診斷試驗(yàn)的可靠性（reliability）又稱精確性(precision)或可重復(fù)性(reproducible)，是指診斷試驗(yàn)在完全相同條件下，進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。預(yù)測(cè)值(predictivevalue)是指在已知試驗(yàn)結(jié)果的條件下，表明有或無該病的概率，又稱預(yù)告值、診斷價(jià)值。陽性預(yù)測(cè)值(positivepredictivevalue)指試驗(yàn)陽性者中患該病者的可能性。陰性預(yù)測(cè)值(negativepredictivevalue)指試驗(yàn)陰性者中真正為非患者的可能性。有病者得出某一試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值，稱之為似然比（likelihoodratio，LR）。ROC曲線：受試者工作特性曲線是以取不同陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的靈敏度為縱坐標(biāo)，誤診率為橫坐標(biāo)繪制所得的曲線。它表示靈敏度與特異度之間的相互關(guān)系。13．簡述診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)？(1)陽性預(yù)測(cè)值：指真陽性數(shù)占陽性數(shù)的百分比。它說明被試人如為陽性時(shí)患該病的可能性有多大。(2)陰性預(yù)測(cè)值：指真陰性數(shù)占陰性數(shù)的百分比。它說明陰性時(shí)未患該病的可能性有多大。14．簡述確定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？答：確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)遵循的原則：⑴鑒別診斷試驗(yàn)的繁簡程度；⑵漏掉一個(gè)可能病例的后果是否嚴(yán)重，早診斷療效佳取高靈敏度，反之取高特異度；⑶隔一定間隔期后再一次檢查的可能性；⑷該病的患病率：患病率高時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)要放寬，以減少假陰性；患病率低時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，以減少假陽性。一旦選定了標(biāo)準(zhǔn)，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，不允許隨意更改。15．簡述提高診斷質(zhì)量的方法？答：提高診斷質(zhì)量就是提高診斷指標(biāo)質(zhì)量、提高診斷方法的質(zhì)量與可靠性。可從以下幾個(gè)方面加以考慮：1．盡量選用客觀指標(biāo)。2．選擇正確而合適的指標(biāo)，對(duì)計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)考慮合適的分界值，使其有盡可能高的靈敏度和特異性。3．對(duì)指標(biāo)的測(cè)量，要把方法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都進(jìn)行標(biāo)化。16．何為臨床試驗(yàn)？簡述臨床試驗(yàn)的基本特征？答：臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)是以臨床病人為研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予新藥或新療法，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)典）療法或安慰劑或不給予任何措施，追蹤并比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與毒副作用的一種前瞻性研究?；咎卣鳎?．臨床試驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)性而非觀察性的研究。2．臨床試驗(yàn)有嚴(yán)格的平行對(duì)照。3．臨床試驗(yàn)屬于動(dòng)態(tài)隊(duì)列的前瞻性研究。4．臨床試驗(yàn)應(yīng)特別注意受試者的安全性和依從性。5．臨床試驗(yàn)的效應(yīng)要有科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。17．簡述臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要素及其應(yīng)注意或把握的要點(diǎn)？答：臨床試驗(yàn)的目的是觀察和論證某個(gè)或某些研究因素對(duì)研究對(duì)象所產(chǎn)生的效應(yīng)。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)圍繞研究因素、研究對(duì)象和試驗(yàn)效應(yīng)等3個(gè)基本要素展開。17．簡述臨床試驗(yàn)確定效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)遵循哪些原則？答：⑴客觀性：定量指標(biāo)一般以客觀記錄為主，定性指標(biāo)也應(yīng)盡量用客觀方法記錄，避免主觀心理因素造成偏倚。⑵特異性：要與研究目的密切相關(guān)，能確切反應(yīng)處理因素的效應(yīng)，因而要盡可能選用特異性指標(biāo)，以防止非處理因素的干擾。⑶靈敏性：對(duì)處理因素要能靈敏地反應(yīng)出來。由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法日新月異，故應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)、研究目的和要求，選用新的靈敏指標(biāo)。⑷穩(wěn)定性：任何實(shí)驗(yàn)指標(biāo)都要求穩(wěn)定性好，能被不同時(shí)間、地點(diǎn)和操作者重復(fù)證實(shí)，誤差應(yīng)在允許范圍之內(nèi)。⑸結(jié)局性：盡可能選用結(jié)局性指標(biāo)，少用中間性指標(biāo)。18．簡述臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則？答：臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則是：設(shè)置對(duì)照；隨機(jī)分組；盲法實(shí)施；重復(fù)原則。19．簡述臨床試驗(yàn)設(shè)置對(duì)照組的原則？列舉常用對(duì)照組類型？答：⑴一致性原則：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間必須具有可比性，要求除處理因素外，其他條件在理論是應(yīng)完全一致。在臨床試驗(yàn)中，實(shí)際上做不到完全一致，但應(yīng)在防止和減少主要混雜因素的影響上達(dá)到一致。1）組間樣本的年齡、性別、職業(yè)、出生地、煙酒史等應(yīng)一致；2）病情特點(diǎn)、預(yù)后因素以及同時(shí)接受的其他治療措施相同；3）試驗(yàn)條件如儀器、試劑及操作人員和方法等都應(yīng)相同，不能一組用一套；4）組間盡量同步進(jìn)行，以消除時(shí)間因素造成的影響。⑵對(duì)等原則：從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度考慮，組間人數(shù)相等的組間合并誤差最小，因此，對(duì)照組的例數(shù)應(yīng)與實(shí)驗(yàn)組例數(shù)相等，一般對(duì)照組例數(shù)不應(yīng)少于實(shí)驗(yàn)組例數(shù)；同等重視各組以避免霍桑效應(yīng)（Hawthorneeffect）。20．試述臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方法？答：⑴簡單隨機(jī)分組：如采用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組。具體方法是：事先規(guī)定凡遇到數(shù)字0～4分到A組，5～9分到B組。然后隨意指定一行隨機(jī)數(shù)字，如：0，5，2，7，8，4，3，7，4，1，6，8，3，8，5，1，5，6，9，6。則可按此順序?qū)⒉∪朔值紸，B，A，B，B，A，A，B，A，A，B，B，A，B，B，A，B，B，B，B。結(jié)果20個(gè)病人中分到A組8人，而分至B組12人。顯然兩組人數(shù)不平衡。這是簡單隨機(jī)分組的最大弊病。應(yīng)特別引起注意的是，根據(jù)研究對(duì)象進(jìn)入研究（就診）的時(shí)間先后，交替地分配到兩組不屬于隨機(jī)化分組。（2）區(qū)組隨機(jī)法：適用于臨床病例先后就診，逐步累積樣本的隨機(jī)方法?？梢钥朔唵坞S機(jī)分組的缺點(diǎn)，任何時(shí)候都能保證試驗(yàn)組（A組）與對(duì)照組（B組）的病人數(shù)保持平衡。（3）分層隨機(jī)法：用對(duì)可能產(chǎn)生混雜作用的因素（如年齡、性別、病情特點(diǎn)等）先行分層，然后在層內(nèi)隨機(jī)分配病人到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。21．何為預(yù)后、預(yù)后因素？影響疾病預(yù)后的因素有哪些？答：預(yù)后是指疾病發(fā)生后，對(duì)其不同結(jié)局發(fā)生概率的預(yù)測(cè)。預(yù)后因素(prognosisticfactors)是指影響病人群體疾病結(jié)局的因素。影響疾病預(yù)后的因素：⑴早期診斷、及時(shí)治療：早期正確診斷與及時(shí)合理治療是影響疾病預(yù)后的重要影響因素。⑵疾病本身的特點(diǎn)：疾病的性質(zhì)、病程、臨床類型與病變程度也影響疾病預(yù)后的重要影響因素。⑶病情輕重：病情輕重與預(yù)后密切相關(guān)。⑷患者身體素質(zhì)：患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、免疫功能等。⑸醫(yī)療條件：醫(yī)療條件優(yōu)劣直接影響疾病的預(yù)后。⑹社會(huì)與家庭因素：醫(yī)療制度、社會(huì)保險(xiǎn)制度、家庭成員之間關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭文化教養(yǎng)，以及患者職業(yè)、行為習(xí)慣、文化教養(yǎng)與心理因素等均影響疾病預(yù)后。⑺危險(xiǎn)因素作用強(qiáng)度：對(duì)于多因素慢性病，危險(xiǎn)因素的作用強(qiáng)度往往也影響預(yù)后。如肺癌的主要危險(xiǎn)因素有吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露石棉（砷及其化合物、氯甲醚等）、電離輻射等，某病人若是由于多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用下發(fā)生肺癌，則預(yù)后較差。22．簡述預(yù)后研究的注意事項(xiàng)有哪些？答：⑴選擇具有代表性的研究對(duì)象：研究對(duì)象來自社區(qū)還是醫(yī)院，或來自哪一級(jí)（一、二、三級(jí)）醫(yī)院還是某地區(qū)各級(jí)醫(yī)院，其代表性差別較大甚至顯著。⑵各觀察組間應(yīng)均衡可比：研究對(duì)象是否隨機(jī)分組，除了所研究的預(yù)后因素以外，其他因素（如年齡、性別、病程、病情等等）在各比較組間是否均衡可比。23．簡述預(yù)后研究中常見偏倚的種類及其控制要點(diǎn)？答：常見偏移的種類：1．集合偏倚（assemblybias）2．零點(diǎn)偏倚（zerotimebias）3．遷移偏倚(migrationbias)4．測(cè)量偏倚（detectionbias）5．回憶偏倚（recallbias）6．報(bào)告偏倚(reportingbias)7．疑診偏倚（diagnosticsuspicionbias）8．期望偏倚9．混雜偏倚（confoundingbias）。控制要點(diǎn)：1．選擇具有代表性的研究對(duì)象：采用或制定明確、統(tǒng)一與公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡可能選擇各級(jí)醫(yī)院的早期病人為研究對(duì)象。嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。2．采用多種對(duì)照：采用多種對(duì)照，可以對(duì)選擇偏倚作出估計(jì)，減少選擇偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響。3．采取措施提高應(yīng)答率：研究中加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行隨訪意義的宣傳，以提高依從性；建立健全隨訪管理制度，隨訪要有專人負(fù)責(zé)，對(duì)失訪者要及時(shí)采取措施以保證隨訪；積極回答患者來信的要求，不失信于患者；改進(jìn)隨訪信格式與內(nèi)容，刪除使患者及其家屬反感的措辭，采用關(guān)心體貼的言語。4．制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法：測(cè)量變量與指標(biāo)明確、客觀，并力求量化或等級(jí)化；研究中使用的儀器、設(shè)備應(yīng)予以標(biāo)定，試劑藥品應(yīng)符合要求；對(duì)資料收集者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以便統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法；通過與所收集資料有聯(lián)系的鮮明記憶目標(biāo)幫助患者聯(lián)想回憶；收集到的患者記憶資料與相關(guān)客觀記錄核實(shí)；通過調(diào)查知情人或相應(yīng)調(diào)查技術(shù)獲取敏感問題的正確信息；對(duì)研究對(duì)象要做好宣傳、組織工作，以取得研究對(duì)象的密切合作，提供如實(shí)、客觀的信息；資料收集全過程都要進(jìn)行質(zhì)量控制。5．盡可能采用“盲法”收集資料：采用“盲法”收集資料有助于減少觀察員的測(cè)量偏倚，若做不到盲法，應(yīng)由同一個(gè)觀察員測(cè)量待比較的各組。6．盡量采用客觀指標(biāo)的信息：如應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診療記錄作為資料的來源。此外，可以采用虛變量來分散研究對(duì)象的注意力，以減少主觀因素對(duì)信息準(zhǔn)確性的影響。7．隨機(jī)分組8．配對(duì)9．標(biāo)準(zhǔn)化10．分層分析與多因素分析。24．何為內(nèi)部真實(shí)性、外部真實(shí)性？答：內(nèi)部真實(shí)性：研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效。能正確反映研究人群真實(shí)狀況的研究結(jié)果，稱之為具有內(nèi)部真實(shí)性。外部真實(shí)性：研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，又稱普遍性，回答一個(gè)研究能否推廣應(yīng)用到研究對(duì)象以外的人群。有內(nèi)部真實(shí)性的結(jié)果推廣到靶人群以外的其他人群仍然有效，稱之為具有外部真實(shí)性。25．簡述偏倚的定義、特性和分類？答：定義：偏倚是指在流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施或資料分析階段，由于設(shè)計(jì)者、操作者的人為因素，在選擇觀察對(duì)象、收集資料、處理數(shù)據(jù)、分析資料或解釋結(jié)果時(shí)產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差。特性：偏倚是從樣本研究中所得結(jié)果不能如實(shí)反映目標(biāo)人群真實(shí)結(jié)果的一種系統(tǒng)誤差，具有一定的方向性。分類：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。26．何為選擇偏倚？簡述選擇偏倚控制方法？答：選擇偏倚：是指所選擇的研究對(duì)象（樣本）與所研究的目標(biāo)人群之間在某些特征方面存在的系統(tǒng)誤差?？刂品椒ǎ?）研究者對(duì)整個(gè)研究過程可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握；2）嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：采用或制定明確、統(tǒng)一與公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡可能選擇各級(jí)醫(yī)院的早期病人為研究對(duì)象。3）采取措施提高應(yīng)答率：研究中盡量取得研究對(duì)象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率，減少失訪與退出。4）采用多種對(duì)照：采用多種對(duì)照，可以對(duì)選擇偏倚作出估計(jì)，減少選擇偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響。27．何為信息偏倚？簡述信息偏倚控制方法？答：信息偏倚：指由于測(cè)量、診斷、詢問或抄錄過程中收集資料不當(dāng)，使觀察對(duì)象的某些特征被錯(cuò)誤分類而產(chǎn)生的誤差?？刂品椒ǎ?．制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法；2.盡可能采用客觀指標(biāo)或客觀方法獲取信息。3.盡可能采用“盲法”收集資料。4.精心設(shè)計(jì)好調(diào)查表，使每個(gè)問題的答案標(biāo)準(zhǔn)化；5.盡量在同一時(shí)間由同一調(diào)查員調(diào)查病例與對(duì)照。6.如有可能，在收集時(shí)可增加一些“無關(guān)”信息，以分散調(diào)查者和被調(diào)查者的注意力，以減少主觀因素造成的誤差。7.研究者應(yīng)始終以科學(xué)的態(tài)度搞好研究工作的質(zhì)量控制。28．何為混雜偏倚？簡述混雜偏倚控制要點(diǎn)？答：定義：混雜偏倚（confounding）是指在研究某暴露因素與疾病（事件）之間的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾?。ㄊ录┯兄萍s關(guān)系，又與所研究暴露因素密切相關(guān)的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究暴露因素與疾?。ㄊ录┑穆?lián)系。引起混雜偏倚的因素稱為混雜因子（confounder）?？刂品椒ǎ貉芯抗ぷ髦锌稍?個(gè)階段采取不同措施控制混雜偏倚。在研究設(shè)計(jì)階段采取預(yù)防措施防止混雜因子發(fā)揮作用；在資料收集階段詳細(xì)準(zhǔn)確收集潛在混雜因子的資料；在資料分析階段采取各種技術(shù)措施控制混雜偏倚的產(chǎn)生。臨床路徑（23個(gè)專業(yè)346個(gè)病種）一、呼吸內(nèi)科15個(gè)臨床路徑病種1.肺血栓栓塞癥2.社區(qū)獲得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支氣管擴(kuò)張癥5.支氣管哮喘6.自發(fā)性氣胸7.肺膿腫8.急性呼吸窘迫綜合征9.結(jié)核性胸膜炎10.慢性肺源性心臟病11.慢性支氣管炎12.特發(fā)性肺纖維化13.胸膜間皮瘤14.原發(fā)性支氣管腫瘤15.原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療二、消化內(nèi)科15個(gè)臨床路徑病種：1.肝硬化腹水2.輕癥急性胰腺炎3.膽總管結(jié)石4.胃十二指腸潰瘍5.大腸息肉6.反流食管炎7.賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)8.肝硬化并發(fā)肝性腦病9.肝硬化合并食管胃靜脈曲張出血(內(nèi)科治療)10.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)11.潰瘍性結(jié)腸炎（中度）12.上消化道出血13.十二指腸潰瘍出血14.胃潰瘍合并出血（藥物治療）15.內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦出血3.吉蘭—巴雷綜合征4.多發(fā)性硬化5.癲癇6.重癥肌無力7.病毒性腦炎8.成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)9.肌萎縮側(cè)索硬化10.急性橫貫性脊髓炎11.頸動(dòng)脈狹窄12.顱內(nèi)靜脈竇血栓13.視神經(jīng)脊髓炎14.亞急性脊髓聯(lián)合變性三、神經(jīng)內(nèi)科14個(gè)臨床路徑病種四、心血管內(nèi)科16個(gè)臨床路徑病種1.不穩(wěn)定性心絞痛介入治療2.慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療4.急性左心功能衰竭5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征6.持續(xù)性室性心動(dòng)過速7.急性ST段抬高心肌梗死8.房性心動(dòng)過速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓11.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（內(nèi)科）12.主動(dòng)脈夾層（內(nèi)科）13.腎血管性高血壓14.心房顫動(dòng)介入治療15.原發(fā)性醛固酮增多癥16.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速介入治療

五、血液內(nèi)科9個(gè)臨床路徑病種1.特發(fā)性血小板減少性紫癜2.急性早幼粒細(xì)胞白血病3.初治APL4.骨髓增生異常綜合癥5.慢性髓細(xì)胞白血病6.慢性淋巴細(xì)胞白血病7.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤8.血友病A9.自身免疫性溶血性貧血六、腎內(nèi)科10個(gè)臨床路徑病種1.終末期腎臟病2.狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢3.急性腎功能損傷4.IgA腎病行腎穿刺活檢5.Ⅰ型新月體腎炎血漿置換治療6.腹膜透析并發(fā)腹膜炎7.急性腎盂腎炎8.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎9.終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療10.慢性腎臟病貧血七、內(nèi)分泌10個(gè)臨床路徑病種1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤4.庫欣綜合征5.Graves病6.垂體催乳素瘤7.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥8.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥9.尿崩癥10.原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥八、普外科37個(gè)臨床路徑病種1.胃十二指腸潰瘍2.急性胰腺炎3.直腸息肉4.門靜脈高壓癥5.腹股溝疝6.下肢靜脈曲張7.血栓性外痔8.急性單純性闌尾炎9.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10.乳腺癌11.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12.甲狀腺良性腫瘤13.急性乳腺炎14.慢性膽囊炎15.膽總管結(jié)石合并膽管炎16.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎17.肛裂18.脾破裂19.結(jié)腸癌根治切除手術(shù)20.直腸癌低位前切除手術(shù)21.直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)22.乳腺癌改良根治術(shù)23.乳腺癌保留乳房手術(shù)24.胃癌根治手術(shù)25.胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)26.乳腺良性腫瘤27.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥28.原發(fā)性肝細(xì)胞癌29.肝門膽管癌30.細(xì)菌性肝膿腫31.胰腺癌32.胰腺假性囊腫33.腸梗阻34.小腸間質(zhì)瘤35.克羅恩病36.腸外瘺37.肛周膿腫九、神經(jīng)外科18個(gè)臨床路徑病種1.顱前窩底腦膜瘤2.顱后窩腦膜瘤3.垂體腺瘤4.小腦扁桃體下疝畸形5.三叉神經(jīng)痛6.慢性硬腦膜下血腫7.顱骨凹陷性骨折8.創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫9.創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫10.顱骨良性腫瘤11.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤12.頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤13.高血壓腦出血外科治療14.大腦半球膠質(zhì)瘤15.大腦凸面腦膜瘤16.三叉神經(jīng)良性腫瘤17.椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤18.腦挫裂傷十、骨科26個(gè)臨床路徑病種1.腰椎間盤突出癥2.頸椎病3.重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4.股骨頸骨折5.脛骨平臺(tái)骨折6.踝關(guān)節(jié)骨折7.股骨干骨折8.退變性腰椎管狹窄癥9.鎖骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鷹嘴骨折13.股骨髁骨折14.髕骨骨折15.尺橈骨干骨折16.髕骨骨折17.脛腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸20.強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形21.胸椎管狹窄癥22.股骨頭壞死23.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良24.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎25.膝內(nèi)翻26.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎十一、泌尿外科12個(gè)臨床路徑病種1.腎癌2.膀胱腫瘤3.良性前列腺增生4.腎結(jié)石5.輸尿管結(jié)石6.睪丸鞘膜積液7.精索靜脈曲張8.精索鞘膜積液9.前列腺癌10.腎上腺無功能腺瘤11.腎盂癌12.輸尿管癌十二、胸外科16個(gè)臨床路徑病種1.賁門失遲緩癥2.自發(fā)性氣胸3.食管癌4.支氣管肺癌5.肋骨骨折合并血?dú)庑?.漏斗胸7.非侵襲性胸腺瘤8.肺良性腫瘤9.縱膈良性腫瘤10.食管裂孔疝11.支氣管擴(kuò)張癥外科治療12.氣管惡性腫瘤13.食管平滑肌瘤14.縱膈惡性畸胎瘤15.食管癌手術(shù)治療16.原發(fā)性肺癌手術(shù)

十三、心血管外科13個(gè)臨床路徑病種1.房間隔缺損2.室間隔缺損3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4.冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病5.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變6.法洛四聯(lián)癥7.主動(dòng)脈病變8.升主動(dòng)脈瘤9.肺動(dòng)脈瓣狹窄10.二尖瓣病變11.主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)12.主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)13.升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

十四、婦科5個(gè)臨床路徑病種1.子宮腺肌病2.卵巢良性腫瘤3.宮頸癌4.輸卵管妊娠5.子宮平滑肌瘤十五、產(chǎn)科10個(gè)臨床路徑病種1.胎膜早破行陰道分娩2.自然臨產(chǎn)陰道分娩3.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)4.完全性前置胎盤5.過期妊娠6.醫(yī)療性引產(chǎn)7.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)8.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血9.陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血10.產(chǎn)褥感染十六、兒科（內(nèi)科）29個(gè)臨床路徑病種1.輪狀病毒腸炎2.支原體肺炎3.麻疹合并肺炎4.母嬰ABO血型不合溶血病5.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病6.兒童急性早幼粒白血病7.兒童房間隔缺損8.兒童室間隔缺損9.兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10.兒童先天性肺動(dòng)脈狹窄11.矮小癥12.病毒性心肌炎13.川崎病14.傳染性單核細(xì)胞增多癥、15.癲癇16.1型糖尿病17.急性腎小球腎炎18.免疫性血小板減少性紫癜19.原發(fā)性