眼科學(xué)：第二章 眼科學(xué)基礎(chǔ)

第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)

眼的組織解剖視覺器官包括：

眼球,視路,眼附屬器1.眼球

近似球形成年時(shí):眼軸(Axis)約24mm垂直徑和水平徑略小出生時(shí)約16mm，3歲時(shí)達(dá)23mm

眼球向前方平視時(shí)，一般突出于外側(cè)眶緣12～14mm（一）眼球壁1.外層

角膜，鞏膜（1）角膜

THECORNEA透明,橫橢圓形,11.5-12×10.5-11mm曲率半徑不同中間薄,邊緣厚組織學(xué)特點(diǎn)(圖1)

0.5mm0.8-1.0mm上皮細(xì)胞層（epithelium）：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，角化,再生能力前彈力層(Bowman’smembrane)：不可再生基質(zhì)層（stroma）：占90％

200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板后彈力層(Descemet’smembrane)：抵抗力強(qiáng),可以再生

。內(nèi)皮細(xì)胞層（endothelium）：單層六角形細(xì)胞,構(gòu)成角膜-房水屏障，

不可再生，移行和變大修復(fù)。（2）鞏膜

THESCLERA乳白色，質(zhì)地堅(jiān)韌致密，交錯(cuò)的膠原纖維組成外2/3視神經(jīng)鞘膜內(nèi)1/3篩板厚度各處不同最?。貉弁饧「街?0.3mm)最厚：視神經(jīng)周圍(1.0mm)實(shí)質(zhì)層幾乎無血管，但表層鞏膜有致密的血管結(jié)締組織（3）角鞏膜緣

THELIMBUS是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜。沒有明確界線，寬約1.5-2.0mm一般認(rèn)為角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面

（4）前房角（anteriorchamberangle）位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在角膜緣內(nèi)面有一凹陷稱鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)有網(wǎng)狀組織(小梁網(wǎng))及Schlemm管。2.中層又稱血管膜，色素膜，葡萄膜（uvea）包括：虹膜睫狀體脈絡(luò)膜(1)虹膜

THEIRIS圓盤狀，中央孔稱為瞳孔(pupil)，2.5-4mm將眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶體支撐表面有皺褶，稱虹膜紋理和隱窩基質(zhì)內(nèi)色素的多少?zèng)Q定虹膜的顏色，與人種有關(guān)兩種平滑?。和桌s肌受副交感支配，開大肌受交感支配后面為致密的色素上皮，當(dāng)與晶體表面發(fā)生粘連時(shí)，可殘留虹膜的主要功能調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線的多少

-----相當(dāng)于照相機(jī)的光圈(2)睫狀體

THECILIARYBODY環(huán)狀，矢狀面略呈三角形形態(tài)上分三部分：1）睫狀冠(parsplicata)，內(nèi)表面的放射狀皺褶，稱睫狀突(Ciliaryprocesses)2）睫狀體扁平部(parsplana）3）鋸齒緣(ora

serrata)睫狀突晶體懸韌帶與晶體赤道部連內(nèi)層的睫狀上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水三組睫狀肌為平滑肌（環(huán)，放射狀，縱形）副交感神經(jīng)支配扁平部血管少玻璃體手術(shù)的入口(3)脈絡(luò)膜

THECHOROID前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間三層血管組成：由外向內(nèi)依次為大，中，和毛細(xì)血管層與鞏膜之間有潛在的腔隙稱脈絡(luò)膜上腔，睫狀后長動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、睫狀神經(jīng)均經(jīng)此通過脈絡(luò)膜的生理功能1.血庫，供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)2.遮光與暗房3.免疫功能3.內(nèi)層

視網(wǎng)膜

THERETINA視網(wǎng)膜透明膜形態(tài)學(xué)特征：1）眼底鏡下呈橘紅色2）視盤（opticdisc）3）黃斑（macularlutea），黃斑中心凹（foveacentralis）4）視網(wǎng)膜中央血管：體內(nèi)唯一可以直接看到的血管大體分兩層：神經(jīng)上皮層和色素上皮層，兩者之間有潛在的間隙，成為視網(wǎng)膜脫離的解剖基礎(chǔ)。血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)層外層組織學(xué)分十層：（二）眼內(nèi)容

房水，晶狀體，玻璃體——與角膜共同構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)（1）房水

AQUEOUSHUMOR為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓循環(huán)途徑（青光眼章節(jié)重點(diǎn)介紹）（2）晶狀體

THELENS1.形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃體前面2.

晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。

3.前囊和赤道部囊下有晶體上皮細(xì)胞，胞體伸長，彎曲成為晶體纖維4.彈性體，隨年齡增長逐漸變大并硬化（3）玻璃體

THEVITREOUS透明膠樣體，占眼球后4/5，4ml膠原和透明質(zhì)酸的混合物，水占99%。皮質(zhì)與視盤，黃斑，大血管，鋸齒緣附著緊密無血管，無細(xì)胞，代謝緩慢，不能再生生理功能支持視網(wǎng)膜代謝作用低，易受各種理化因素，外傷，炎癥等干擾

二眼眶及眼附屬器1）四邊錐形：內(nèi)，外，頂，底，尖

2）7塊骨：額、蝶、篩、腭、淚、顴，上頜3）特點(diǎn)眶上裂：Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ①，Ⅵ，眼靜脈眶下裂：Ⅴ②，眶下神經(jīng)，眶下靜脈壁薄易損顱內(nèi)，鼻竇毗鄰血管神經(jīng)由孔裂出入視神經(jīng)孔視神經(jīng)管：Ⅱ，眼動(dòng)脈

4）綜合征：眶上裂綜合征眶尖綜合征

(二)、眼瞼（eyelids）二、眼瞼（eyelids）①皮膚層：

②皮下組織層：

③肌層：包括眼輪匝肌提上瞼肌

Müller

肌

④瞼板層：⑤結(jié)膜層：有關(guān)結(jié)構(gòu)：1）上，下瞼2）內(nèi)，外眥3）瞼裂4）淚阜5）瞼緣6）上，下淚點(diǎn)

7）上，下瞼板：

內(nèi)含瞼板腺（meibomian腺）

8）肌肉：眼輪匝肌——Ⅶ

提上瞼肌——Ⅲ

Mūller肌——交感神經(jīng)

9）血供特點(diǎn)：頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈分支和頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支。

無靜脈瓣(三)、結(jié)膜（conjunctiva）結(jié)膜(conjunctiva)是一層薄的半透明粘膜，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊(conjunctivalsac)。包括三部分：1）瞼結(jié)膜（palpebralconjunctiva）2）球結(jié)膜（bulbarconjunctiva）3）穹隆結(jié)膜（fornicalconjunctiva）結(jié)膜腺：杯細(xì)胞粘液副淚腺漿液血供：瞼動(dòng)脈弓瞼結(jié)膜，后部球結(jié)膜結(jié)膜充血睫狀前動(dòng)脈角膜緣血管網(wǎng)睫狀充血

(四).淚器

（lacrimalapparatus）

1、淚腺（

lacrimalgland）2、淚道(lacrimalPassages)上下淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管三層（內(nèi)外）：

粘蛋白層——杯細(xì)胞水液層——副淚腺（基礎(chǔ)分泌），淚腺（反射分泌）脂質(zhì)層——Meibomian腺生理功能：潤滑保護(hù)抑菌營養(yǎng)（五）眼外肌眼肌眼內(nèi)肌眼外肌瞳孔肌睫狀肌直?。ㄉ?，下，內(nèi)，外）斜?。ㄉ希拢┤?視路

THEVISUALPATHWA