第十五章健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

第十五章

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

HEALTHRISKFACTORAPPRAISAL

(HRFA)

需要掌握的內(nèi)容健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)在慢性病預(yù)防中的意義健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體評(píng)價(jià)方法需要熟悉的內(nèi)容危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)處理資料的6個(gè)步驟組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法健康評(píng)價(jià)年齡表的應(yīng)用需要了解的內(nèi)容危險(xiǎn)因素致病的作用過程健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料來源健康危險(xiǎn)因素的群體評(píng)價(jià)

第一節(jié)

概述

一、危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素（Riskfactor）:

是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)的各種誘發(fā)因素。危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)

1、潛伏期長(zhǎng)長(zhǎng)期、反復(fù)

2、聯(lián)合作用明顯多種危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用

3、特異性弱單因多果或多因單果

4、廣泛存在日常生活中無處不在

危險(xiǎn)因素的分類：

*生物因素*

環(huán)境因素*行為與生活方式*衛(wèi)生服務(wù)

二危險(xiǎn)因素致病的作用過程

（與慢性病自然史息息相關(guān)）

(一)無危險(xiǎn)階段

(二)危險(xiǎn)因素出現(xiàn)

(三)致病因素出現(xiàn)

(四)疾病征兆出現(xiàn)

(五)體征出現(xiàn)

(六)勞動(dòng)力喪失

慢性病自然史有無危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)是否形預(yù)防措施的六個(gè)階段因素的作用生危害成疾病無危險(xiǎn)階段無無無未形成保持防止出現(xiàn)危險(xiǎn)因素有短、輕不明顯未形成發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)致病因素長(zhǎng)、重明顯未形成干預(yù)阻斷危險(xiǎn)因素癥狀出現(xiàn)致病因素強(qiáng)明顯形成“三早”可逆體征出現(xiàn)致病因素強(qiáng)明顯形成治療不可逆減少傷殘勞動(dòng)力喪失致病因素強(qiáng)明顯形成康復(fù)治療不可逆三、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)(HealthRiskAppraisal)是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，研究人們生活在有危險(xiǎn)因素的環(huán)境中發(fā)生死亡的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險(xiǎn)因素時(shí)可能延長(zhǎng)的壽命，從而促進(jìn)人們改變不良行為，減少危險(xiǎn)因素，提高健康水平的一種技術(shù)。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的特點(diǎn)：

1.定量性

2.針對(duì)性

3.直觀性（一）疾病譜的改變

（二）慢性病病因?qū)W及流行病學(xué)研究的進(jìn)展

（三）醫(yī)療費(fèi)用的上漲及人們保健需求的增加四、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)產(chǎn)生的背景

第二節(jié)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算步驟一、收集資料

(一)收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料

途徑：死因登記報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、回顧性調(diào)查

評(píng)價(jià)對(duì)象

：選擇當(dāng)?shù)啬衬挲g組最重要的具有確定危險(xiǎn)因素的前10-15種疾病且指標(biāo)易獲得。

目的：

（1）確定危害嚴(yán)重的疾病

（2）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)舉例：某地40~44歲組女性死亡概率順位1.乳腺癌：家庭史，定期乳房自我檢查2.冠心?。貉獕?，膽固醇，糖尿病，體力活動(dòng)，家庭史，吸煙，體重3.腦血管病：血壓，膽固醇，糖尿病史，吸煙4.肺癌：吸煙5.肝硬化：飲酒6.自殺：抑郁，家庭史7.腸癌：腸息肉，原因不明肛門出血，每年直腸鏡檢(二)收集危險(xiǎn)因素資料內(nèi)容：（1）個(gè)人行為生活方式（2）環(huán)境因素（3）生物遺傳因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑：（1）問卷調(diào)查法（2）一般體格檢查（3）實(shí)驗(yàn)室檢查等

車禍：酒后駕車、服用藥物(興奮劑、鎮(zhèn)靜劑等)、平均駕車?yán)锍?、安全帶使用情況等冠心?。菏湛s壓、舒張壓、膽固醇水平、糖尿病史、體力活動(dòng)、家庭史、吸煙、超體重乳腺癌：家庭史，定期乳房自我檢查，年齡和哺乳史健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)調(diào)查表1.性別（1）男（2）女2.年齡：

歲3.職業(yè)（1）工人（2）農(nóng)民（3）公務(wù)員（4）學(xué)生（5）專業(yè)技術(shù)人員（6）其它4.吸煙情況（1）>20支/日（2）10~19支/日（3）<10支/日（4）戒煙不足10年（5）戒煙10年以上（6）不吸煙5.飲酒情況（1）酗酒（2）幾乎每天飲酒（3）每周2~3次（4）每周少于1次（5）極少飲酒（6）已戒酒（7）不飲酒6.體力活動(dòng)情況（1）腦力工作（2）輕體力（3）中體力（4）重體力（5）腦力工作，有定期鍛煉（6）其它工作，有定期鍛煉7.你的雙親是在60歲以前死于冠心病的嗎？（1）僅有一人是（2）兩人均是（3）不是（4）不祥如果你父母健在，請(qǐng)?zhí)畛龈改脯F(xiàn)在的年齡8.你患有糖尿病嗎？（1）有（2）已得到控制（3）不祥9.你的親屬中曾經(jīng)有自殺的嗎？（1）有（2）無（3）不祥10.醫(yī)生曾說你有腸息肉嗎？（1）有（2）無11.你有潰瘍性結(jié)腸炎嗎？（1）有（2）無（3）不祥12.你曾經(jīng)有不明原因的大便帶血嗎？（1）有（2）無13.你每年是否做直腸鏡檢查？（1）有（2）無14.你經(jīng)常感到心情不好或壓抑嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從不15.體重（公斤）：16.身高（厘米）：17.血壓(kpa/mmHg)

收縮壓舒張壓18.膽固醇(mg/dl)19.你的母親、姐妹等親屬中有患乳腺癌的嗎？（1）有（2）無（3）不祥20.是否定期檢查乳房有否腫塊？（1）有（2）無

二、處理資料(一)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

（這是危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的關(guān)鍵步驟)

(二)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

(三)存在死亡危險(xiǎn)

(四)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡

(五)計(jì)算可達(dá)到年齡

(六)計(jì)算危險(xiǎn)降低程度1、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換原則：危險(xiǎn)因素相當(dāng)于平均水平時(shí)，其危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0。>1.0、<1.0的含義。所謂平均水平即指當(dāng)?shù)啬衬挲g組某病的平均發(fā)病概率或死亡概率。轉(zhuǎn)換方法：①多元回歸分析方程，將發(fā)病率(死亡率)作為應(yīng)變量,危險(xiǎn)因素作為自變量②經(jīng)驗(yàn)評(píng)估方法:專家評(píng)價(jià)確定危險(xiǎn)因素的平均水平和不同分?jǐn)?shù)值目前狀況：

沒有一套完全適合我國(guó)具體情況的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，目前使用的量表為Geller-Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表或其修訂表。查表：查Geller-Gesner表可以將危險(xiǎn)因素指標(biāo)值轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；表上查不到，可以用相鄰兩個(gè)指標(biāo)值的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)來估計(jì)，或用內(nèi)插法計(jì)算。

2、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

計(jì)算方法：

①與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)②與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素是多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=∑(危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0者其危險(xiǎn)因素所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)―1.0)+

被減去的1.0*等于1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)*小于1.0的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3、確定存在死亡危險(xiǎn)

存在死亡危險(xiǎn)的定義：在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度

計(jì)算公式：某種疾病的存在死亡危險(xiǎn)=某種疾病的平均死亡概率*該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)4、計(jì)算評(píng)價(jià)年齡

評(píng)價(jià)年齡的定義：指根據(jù)年齡和死亡數(shù)之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡數(shù)求出的年齡。

計(jì)算方法：用某年齡某性別總的存在死亡危險(xiǎn)去查評(píng)價(jià)年齡表。5、計(jì)算可達(dá)到年齡（增長(zhǎng)年齡）可達(dá)到年齡：指通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。即根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后預(yù)計(jì)的死亡數(shù)計(jì)算的評(píng)價(jià)年齡。計(jì)算方法步驟：①計(jì)算改變危險(xiǎn)因素后的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)即得新危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)②用某種疾病的平均死亡率*該疾病的新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)得該疾病的新存在死亡危險(xiǎn)③用新存在死亡危險(xiǎn)的合計(jì)值去查評(píng)價(jià)年齡表得增長(zhǎng)年齡6、計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度危險(xiǎn)因素降低程度的定義：指被測(cè)試者接受醫(yī)生的建議改變了現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)能夠降低多少，也就是危險(xiǎn)降低的情況。用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比來表示。計(jì)算方法：危險(xiǎn)因素降低程度=(存在死亡危險(xiǎn)—新存在死亡危險(xiǎn))*100%存在死亡危險(xiǎn)

表15-1某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（三）死亡原因改變危險(xiǎn)因素新危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)新組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)新存在死亡危險(xiǎn)危險(xiǎn)量降低程度%(1)(8)(9)(10)(11)(12)(13)冠心病—0.4

—0.6

—1.0

定期鍛煉1.00.11206.473378.647

—0.9

—0.5

車禍—0.5

—2.51.9541.500

降到平均體重1.0

…………………

100%0.8

其他

1.0198700合計(jì)

3430.353737.152.2一、個(gè)體評(píng)價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的個(gè)體分析，主要通過比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和可達(dá)到年齡三者之間的差別，了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能造成的損害程度。

目的：

①用于健康預(yù)測(cè)并為健康促進(jìn)提供依據(jù)

②指導(dǎo)個(gè)體改變不良的行為生活方式

③控制并降低危險(xiǎn)因素

④減少疾病的發(fā)生和危害的可能性

方法:比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡、增長(zhǎng)年齡三者之間的差別評(píng)價(jià)年齡>實(shí)際年齡,說明被評(píng)價(jià)者存在的危險(xiǎn)因素、死亡概率高于當(dāng)?shù)赝挲g、同性別組的平均水平。增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差:說明被評(píng)價(jià)者采取措施降低危險(xiǎn)因素后可能延長(zhǎng)壽命的年數(shù)。

根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和可達(dá)到年齡三者之間的關(guān)系，可以將個(gè)體分為四種類型。

(一)健康型

(二)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型

(三)難以改變的危險(xiǎn)因素型（歷史危險(xiǎn)因素類型）

(四)一般型（少量危險(xiǎn)型）

二、群體評(píng)價(jià)

目的:①了解危險(xiǎn)因素在人群中的分布及嚴(yán)重程度②確定疾病防治工作重點(diǎn)③為制訂防治策略進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)群體評(píng)價(jià)的內(nèi)容：

(一)不同人群的危險(xiǎn)程度

(二)危因險(xiǎn)素的屬性

(三)單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況的影響

（四）危險(xiǎn)降低量指標(biāo)

健康型—健康組自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型