康復(fù)診療指南與規(guī)范

臨床科室診療標(biāo)準(zhǔn)科室：康復(fù)科負(fù)責(zé)人：丁笑2023年6月修訂版目錄GF-01中風(fēng)病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)GF-02頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)GF-03頸椎病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)GF-04脊髓損傷康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)GF-05骨折的康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)GF-06周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)GF-07眩暈診療標(biāo)準(zhǔn)GF-08腰痛診療標(biāo)準(zhǔn)GF-09痹癥診療標(biāo)準(zhǔn)GF-10面癱診療標(biāo)準(zhǔn)GF-11常見病種〔9種〕早期康復(fù)診療原那么GF-12康復(fù)常用技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)GF-13傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)GF-14附：冬病夏治工作指南〔國家中醫(yī)藥管理局2023年版〕GF-01中風(fēng)病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)一、診斷〔一〕疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》〔1995年版〕〞。

主要病癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要病癥：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》〔2023年版〕。

〔1〕急性起病

〔2〕局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

〔3〕病癥和體征持續(xù)數(shù)小時以上。

〔4〕腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。

〔5〕腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

〔二〕疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個月以后。〔三〕證候診斷

1.風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強(qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。二、治療方案〔一〕急性期急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。

1.康復(fù)評定

選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評定。

2.康復(fù)方案

患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動〔包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動〕等康復(fù)訓(xùn)練。防止患側(cè)肢體輸液。在藥物的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。

〔二〕軟癱期１.康復(fù)評定

運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評定包括失認(rèn)癥、失用癥評定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，防止過度疲勞，必要時可進(jìn)行心肺功能評定。此期可以進(jìn)行肌力評定，但須注意防止評定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

2.康復(fù)方案

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級。其功能特點為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原那么是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練。同時注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。

〔1〕巨刺法

本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運動能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反響，共同運動通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。

〔2〕傳統(tǒng)手法

首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。假設(shè)伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

〔3〕功能訓(xùn)練

①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐位或站立時應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量防止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)。

②被動活動：假設(shè)病人不能作主動活動，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時，訓(xùn)練時手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

③床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。

〔4〕物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備智能通絡(luò)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反響等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。

〔5〕作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的主要目的在于配合運動治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一局部的日常生活活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會的信心。

〔三〕痙攣期１.康復(fù)評定

分別運用改進(jìn)Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生活活動能力的改善情況。

2.康復(fù)方案

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功能特點為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運動時伴隨共同運動的方式出現(xiàn)。治療重點在于控制肌痙攣、促進(jìn)別離運動的出現(xiàn)。

〔1〕針刺以“拮抗肌取穴〞為根本原那么。

〔2〕傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運動模式的建立，有利于促進(jìn)主動運動和別離運動的完成，提高整體功能的恢復(fù)。

〔3〕中藥外治：活血伸筋搽劑外用

〔4〕功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運動模式，訓(xùn)練隨意的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)別離運動。

①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。

②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅決的輕的壓力對后支支配的皮表〔脊旁肌的皮表〕進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。

③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

OT：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動作進(jìn)行針對協(xié)同運動的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。

PT:痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。

〔5〕物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進(jìn)別離運動，20分鐘/次，1次/日。

〔四〕相對恢復(fù)期1.康復(fù)評定

此期評定的重點是日常生活活動能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)方案和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。心理和認(rèn)知功能的評定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。

2.康復(fù)方案

本期相對恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功能特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自由運動，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運動。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的根底上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動能力的培養(yǎng)，鼓勵小組訓(xùn)練的方式積極參與社會活動。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。

〔1〕功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的根底上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原那么。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運動治療。

〔2〕在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以到達(dá)協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨取陽明〞理論選穴、針刺。三、護(hù)理①對中風(fēng)急性期患者應(yīng)防止不必要的搬動、情緒沖動、用力咳嗽和排便等。②血壓控制需適當(dāng)，防止過高或過低。③積極治療根底疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。⑤生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，防止過度情緒波動，保持大便通暢。四、療效標(biāo)準(zhǔn)

1.根本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分缺少91%～100%，病殘程度為0級。

2.顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分缺少46%～90%，病殘程度為1級～3級。

3.進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分缺少18%～45%，病殘程度為1級～3級。4．無效：項指標(biāo)無改變、評分減少或增加在18%以內(nèi)。五、出院標(biāo)準(zhǔn):肢體功能根本恢復(fù)，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。GF-02頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)一、診斷〔一〕疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-94〕?！?〕有頭部外傷或間接外傷史。〔2〕傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥?！?〕結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。

分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等?！捕匙C候診斷

頭部內(nèi)傷恢復(fù)期：急性期過后生命體征穩(wěn)定1-2周后〔趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年〕。

頭部內(nèi)傷恢復(fù)期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-94〕。

1.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。

2.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。

3.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。

4.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細(xì)弱。

5.腎精缺乏：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。

二、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-94〕。

1.治愈：神志清醒，病癥消失或根本消失，能恢復(fù)日常工作。

2.好轉(zhuǎn)：神志清醒，病癥改善，生活根本自理或局部自理。

3.未愈：病癥無改善。

〔三〕評價方法

可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進(jìn)行評價。

1.意識障礙評價：根據(jù)Glasgow昏迷量表。

2.認(rèn)知功能評價：采用蒙特利爾認(rèn)知評估或MMSE評價。

3.言語功能評價：采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。

4.吞咽功能評價：洼田飲水試驗評價。

5.運動功能評價：根據(jù)Brunnstrom運動功能恢復(fù)分期，簡化Fugl-Meyer運動功能評分評價運動功能狀況，改進(jìn)Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。

6.日常生活活動能力評價：采用改進(jìn)的Barthel指數(shù)量表(MBI)。三、康復(fù)治療1.昏憒期〔早期康復(fù)治療〕適用于生命體征相對穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。

〔1〕維持合理體位顱腦外傷較嚴(yán)重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現(xiàn)一些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運動功能的障礙，以致影響恢復(fù)期的運動功能康復(fù)?！?〕促醒治療①針刺治療：

以“醒腦開竅〞針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。

②親人談話：家屬可選擇1-2個患者喜歡和關(guān)心的話題，也可挑選講故事、讀報給患者聽的形式喚起患者的記憶。

③肢體運動和皮膚刺激：肢體被動運動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用。可由治療師或患者家屬每天對患者四肢關(guān)節(jié)做被動運動，并且從肢體的遠(yuǎn)端至近端的皮膚進(jìn)行刺激，刺激的方法可以用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。

④預(yù)防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等為常見。

1〕定時翻身、改換姿位。

2〕拍痰引流、保持呼吸道通暢。

3〕充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。

4〕盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人盡早開始床上活動。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。

2.清醒期急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1-2周后，可以認(rèn)為病情已穩(wěn)定，即可開始恢復(fù)期康復(fù)治療。主要包括：運動功能訓(xùn)練、認(rèn)知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。

〔1〕針刺治療恢復(fù)期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓〞頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。

〔2〕運動功能訓(xùn)練頭部內(nèi)傷后運動功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。運動根本功能的訓(xùn)練有恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)、改善關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)、抗肌痙攣的訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。

①恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)

肌力0-1級：采用被動運動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應(yīng)穴位上做針灸治療。

肌力1-2級：增加肌電生物反響電刺激治療。

肌力3級：繼續(xù)采用肌電生物反響電刺激法。

肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習(xí)來增強(qiáng)肌力。包括等張收縮或等張運動，等長收縮或等速收縮練習(xí)。

②改善關(guān)節(jié)活動度

包括主動運動、被動運動、助力運動、關(guān)節(jié)牽引和固定法等。

③抗肌痙攣練習(xí)

1〕早期坐位與坐位平衡訓(xùn)練。

坐位角度逐步增加，開始不要太大，時間也不要太長。訓(xùn)練半坐位時宜同時保護(hù)患側(cè)上肢因軟癱而引起的肩關(guān)節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無靠背能自行支撐時，可在坐穩(wěn)后由四方推動病人，訓(xùn)練保持平衡而不倒下，此時即具有軀體平衡能力。

2〕床上動作訓(xùn)練。

與坐位訓(xùn)練同時可進(jìn)行床上動作訓(xùn)練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。

在翻身訓(xùn)練時，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時，用健腿抬動病腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)。移動訓(xùn)練時，平臥，先將健足插向病足下方，用健足勾住患足向健足側(cè)移動，同時用健足和肩支起臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭移向健側(cè)。

搭橋運動訓(xùn)練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動作可對抗肩退縮和上臂內(nèi)旋，便于置入便盆，軀干活動訓(xùn)練，姿勢同上，只不抬起臀部，然后左右擺動，當(dāng)向左擺時，病人頭、肩朝向右側(cè)；向右擺時，頭、肩朝向左。此種髖、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。

3〕站立及站立平衡訓(xùn)練

患肢負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物，將重心移至患側(cè)下肢。

坐—站起訓(xùn)練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負(fù)重訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉(zhuǎn)移到雙足上而站立。

站立平衡訓(xùn)練：先站起立于床邊，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，在實施站立平衡訓(xùn)練，最后到達(dá)站立位的三級平衡。

4〕步行訓(xùn)練

恢復(fù)步行是康復(fù)治療的根本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點是糾正劃圈步態(tài)。

手杖和扶持下的步行：對不能回復(fù)獨立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給與使用手杖的訓(xùn)練。

上、下樓梯的訓(xùn)練：正確的上下樓梯的訓(xùn)練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。

實施針對性的訓(xùn)練：如站立相時，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反響的能力，應(yīng)重點訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。

④日常生活能力訓(xùn)練

包括穿衣、起居、進(jìn)食和盥洗能力的訓(xùn)練，嚴(yán)重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進(jìn)食和盥洗等工作。

(3)認(rèn)知障礙的康復(fù)①辨證施治：

②康復(fù)治療：認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙及問題解決能力障礙等。根據(jù)認(rèn)知障礙的程度不同〔RIA分級標(biāo)準(zhǔn)〕，采用相應(yīng)的治療手段。

早期〔Ⅱ、Ⅲ〕：對患者進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認(rèn)出環(huán)境中的人和物。

中期〔Ⅳ、Ⅴ〕：減少患者的定向障礙和言語錯亂，進(jìn)行記憶、注意力、思維的訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力。

后期〔Ⅵ、Ⅶ〕：增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，提高在中期各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中。

常用的認(rèn)知障礙的康復(fù)治療方法包括以下幾方面：

記憶能力訓(xùn)練：采用PQRST法。P表示先預(yù)習(xí)〔preview〕要記住的內(nèi)容；Q表示向自己提問〔question〕與內(nèi)容有關(guān)的問題；R表示為了答復(fù)以下問題而仔細(xì)閱讀〔read〕資料；S表示反復(fù)陳述〔state〕閱讀過的資料；T表示用答復(fù)以下問題的方式來檢驗〔test〕自己的記憶。

注意力訓(xùn)練：選用猜想訓(xùn)練。即取兩個透明玻璃杯和一個彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次，無誤后就改用不透明的杯子，重復(fù)上述過程。思維能力訓(xùn)練：采用讀報紙、排列數(shù)字、物品分類法。如給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品都分別屬幾個大類〔如食品、字典、衣服〕，要求患者給予分類。如不能進(jìn)行，可給予幫助。答復(fù)正確后，再要求對上述清單中的某類物品進(jìn)行更細(xì)的分類，如初步分為食品后，再細(xì)分是植物、肉、奶品等。

(4)感知障礙的治療包括失認(rèn)癥和失用癥?？祻?fù)訓(xùn)練的方法是采用反復(fù)屢次的訓(xùn)練，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產(chǎn)生較深影響，提高感知能力。

①單側(cè)視覺失認(rèn)訓(xùn)練

教會患者對著鏡子進(jìn)行視覺掃描，轉(zhuǎn)頭向一側(cè)看。利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側(cè)。同時通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機(jī)置于患者偏癱側(cè)。

②視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練

首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地審視物體來進(jìn)行代償。同時對環(huán)境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車把上貼上色帶；還可使用語言性提示和觸摸，屢次重復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

③空間關(guān)系識別訓(xùn)練

先練習(xí)患者與治療師與物體之間的關(guān)系，再練習(xí)按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經(jīng)過針對性的訓(xùn)練，患者的感覺功能將有改善。

(5)言語功能障礙的治療頭部內(nèi)傷病的局部患者會出現(xiàn)失語或不完全失語。

①針刺治療

②言語訓(xùn)練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅持“聽、說、讀、寫〞四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

(6)心理與情感障礙治療①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應(yīng)用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當(dāng)歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川芎、丹參、靈芝。全方具有醒神開郁、扶正固本的成效。

②心理治療：主要由心理醫(yī)師進(jìn)行。同時，康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行積極配合進(jìn)行心理支持，幫助患者樹立信心。

③五行音樂治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經(jīng)和聽覺，到達(dá)調(diào)治情志的治療目的。

(7)癲癇的處理①中藥湯劑。②服用卡馬西平等片劑。

3.恢復(fù)期適用于頭部內(nèi)傷病患者經(jīng)過臨床處理和正規(guī)的早期和清醒期的康復(fù)治療后，仍遺留有不同程度的功能障礙。

〔1〕根據(jù)障礙評估情況康復(fù)治療。

〔2〕強(qiáng)化作業(yè)治療，重返社會。

〔3〕矯形器和輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。GF-03頸椎病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)〔神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等〕,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項痹病、眩暈病〞范圍。一、診斷本病種參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)第1.9條，第65款進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、開展、愈后各個不同時期具有不同特點，故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項?！惨弧撤制诮缍ò凑疹i椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。急性期的治療時間根本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈病癥嚴(yán)重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天〔第4-14天〕，此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等病癥得到緩解，頸部活動有所改善；康復(fù)期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等病癥根本消失，頸部活動明顯改善,但仍不耐疲勞?！捕撤制诜中椭委?.急性期頸椎病病癥復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴(yán)重受限，或急性脊髓受壓的病癥體征。“急那么治其標(biāo)〞，此期治療目的是迅速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等病癥。總治那么：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩〔1〕應(yīng)急措施:①床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解病癥，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時，間隔休息30分鐘。②點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強(qiáng)刺激量，每穴約30秒，2次/日?！?〕隨癥加減：①頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點揉風(fēng)府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點按百會，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2、3頸椎后關(guān)節(jié)，點揉風(fēng)池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°，常選擇短時間〔10分鐘〕的重牽〔8-10kg〕至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量〔3-5kg〕牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關(guān)節(jié)錯位引起疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。②頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調(diào)手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。③出現(xiàn)脊髓受壓病癥、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活潑、病理征陽性。a嚴(yán)格臥床制動。b床邊牽引〔頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用〕。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2．緩解期(治療第4-14天)患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等病癥減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調(diào)整頸椎內(nèi)外動靜力學(xué)平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用，“標(biāo)本兼治〞。⑴常規(guī)推拿治療：治那么：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，到達(dá)新的動靜力學(xué)平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。①理筋：ａ.從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應(yīng)的拿捏法在后項部上下往返操作3-5遍。ｂ.滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發(fā)熱。ｃ.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復(fù)3遍。ｄ.患者側(cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項部至肩峰，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。②整脊：復(fù)式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進(jìn)行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復(fù)3次。取前屈角度拔伸時應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時以雙手在頸部做揉法1分鐘?；蜻x擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：ａ.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點按患者后溪、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運動，幅度由小逐漸加大。ｂ.拿風(fēng)池、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍。ｃ.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：ａ.點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。ｂ.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a.頭頸部點穴手法：點按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，點揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。④肝腎缺乏：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：a.點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點。c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。手法加減：a.點揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復(fù)3遍。c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。手法加減：a.點揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。⑦氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a.點揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。〔3〕中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最根本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項強(qiáng)痛〞、“項背強(qiáng)幾幾〞而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為根本病變。針對此根本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的根底方，用于各個證型。①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：疏風(fēng)散寒祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治法：行氣活血化瘀通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾化濕祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎缺乏：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：補(bǔ)益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞那么甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治法：益氣養(yǎng)血佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減⑦氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減〔4〕頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎〔頸1-頸3〕采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對中下段頸椎〔頸4-頸7〕采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。〔5〕其他輔助治療①針刺根據(jù)病癥所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及〞的原那么選用相應(yīng)穴位針刺。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。③穴位注射可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥〔彌可保、VitB1、VitB12、胞二磷膽堿〕等，針對頸背部痛點、陽性反響點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽性反響點有效。④中成藥制劑3．康復(fù)期患者頸椎病的病癥根本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預(yù)防頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強(qiáng)化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點，一是“舒〞，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固〞，即通過扶助正氣、調(diào)和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)頸椎的功能。(1)常規(guī)推拿治療治那么：通督強(qiáng)脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，穩(wěn)固療效，防止復(fù)發(fā)。操作：①指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復(fù)3遍，重點針對陽性反響點。②掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10分鐘。③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。(2)頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對各型病癥緩解期、康復(fù)期或術(shù)后康復(fù)均可應(yīng)用。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評估

治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：病癥無改善。四、出院標(biāo)準(zhǔn)通過保守治療后，臨床病癥減輕或消失可認(rèn)為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治。GF-04脊髓損傷病康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組脊髓損傷〔不完全性〕診療方案〞、中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》〔ZYYXH/T22-2023〕。一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合以下條件：1.脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。

2.脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3.上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴(yán)重呼吸功能障礙。二、康復(fù)住院時限頸髓損傷康復(fù)住院時間不超過6個月。

胸髓損傷康復(fù)住院時間不超過4個月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時間不超過2個月?；颊咭训匠鲈簳r間，仍有康復(fù)治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。

三、臨床檢查

〔一〕一般檢查

1.三大檢查常規(guī)。2.常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5.心、肺功能檢查。

〔二〕選擇性檢查〔有適應(yīng)證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)〕

1.膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2.泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。

3.膀胱容量測定適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4.脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時。

四、臨床治療

〔一〕臨床常規(guī)治療

1.中醫(yī)特色康復(fù)治療

〔1〕針刺治療：以疏通督脈為原那么，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1〕氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2〕肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘〔2〕推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原那么，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，2.延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時選用抗生素等。五、醫(yī)療康復(fù)〔一〕功能評價入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或?qū)掖沃衅谠u價，出院前進(jìn)行末期評價。評價工程如下：1.軀體功能評價脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價〔四肢癱患者適用〕、日常生活活動〔ADL〕評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

2.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

〔二〕康復(fù)治療

1.物理治療

〔1〕運動治療：

A.胸1以上平面脊髓損傷〔四肢癱〕

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練〔包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練〕、平衡功能訓(xùn)練〔包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練〕、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練〔包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練〕、同時繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練?？祻?fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練〔通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助〕。

B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷〔截癱〕

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練〔包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練〕、平衡功能訓(xùn)練〔包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練〕、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練〔包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移〕、輪椅操作訓(xùn)練、同時繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練〔通過輔助器具或治療師的幫助〕、步行訓(xùn)練〔借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等〕、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練?！?〕物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反響療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激〔NMES〕等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行那么血行，氣得溫那么行，得寒那么凝，熱療可促進(jìn)氣血運行，氣血循經(jīng)走行，那么運行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；謴?fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。2.作業(yè)治療〔1〕床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動〔ADL〕訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。

〔2〕日常生活活動〔ADL〕訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨立維持坐位并獨立翻身時進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近II級后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練?！?〕輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練〔輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移〕，上肢功能比擬好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。

〔4〕上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度〔ROM〕，四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。

〔5〕耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

〔6〕輔助器具配置及使用訓(xùn)練:配置輔助器具并對患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

〔7〕功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。六、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)：〔1〕頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器〔AFO〕等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用?！?〕胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器〔RGO等〕或髖膝踝足矯形器〔HKAFO〕，配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器〔AFO〕維持足部功能位。

〔3〕胸5-腰2脊髓損傷:

大局部患者可通過截癱步行矯形器〔RGO〕或膝踝足矯形器〔KAFO〕配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器〔AFO〕維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

〔4〕腰3及以下脊髓損傷：

多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器〔AFO〕、四腳拐或手杖等可獨立步行，但局部患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備以下條件：

1已到達(dá)預(yù)期康復(fù)目標(biāo)2.無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。GF-05骨折的康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，無出血征象和傷口感染，有行走或關(guān)節(jié)活動障礙，并符合以下條件：

1.單純性四肢骨折，術(shù)后1-2周。

2.復(fù)雜性骨折傷經(jīng)過手術(shù)治療，傷口術(shù)后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定1-2周后，或需Ⅱ期手術(shù)，但近期等待期間需康復(fù)治療者。

3.單純外固定治療的無異位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1-2周

4.骨折后行全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1-2周，病情穩(wěn)定。

5.合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

二、康復(fù)住院時限

單純性四肢骨折康復(fù)住院時間不超過2個月；復(fù)雜性骨折康復(fù)期住院時間不超過3個月。

如果已到出院時間，但病情仍需繼續(xù)康復(fù)住院者，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時間。

三、臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕一般檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4.相關(guān)部位X線檢查。

5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。

〔二〕選擇性檢查

1.神經(jīng)電生理檢查：機(jī)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等。

適應(yīng)征：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時。

2.肺功能檢查

適應(yīng)征：疑有肺功能減退，需了解患者運動負(fù)荷情況，以指導(dǎo)合理制康復(fù)運動處方。

3.胸片檢查

適應(yīng)征：復(fù)雜性骨折或傷后長期臥床者。

〔三〕特需檢查

1.CT或MRI檢查：X片無法判斷，需要明確診斷時。

2.核素掃描檢查：CT不能明確的診斷時。

3.四肢多普勒血流圖檢查：疑有四肢血管功能障礙時。

4.骨密度測定：因骨折導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。

四、臨床治療標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕臨床常規(guī)治療

根據(jù)骨折部位和骨折對功能的影響情況選擇相應(yīng)治療：

1.藥物治療：促進(jìn)骨折愈合藥物及鈣劑的選用；合并神經(jīng)損傷者可用神經(jīng)營養(yǎng)物；合并感染者可使用維生素；疼痛者予以止痛治療。2.小夾板，矯形器應(yīng)用;用于骨折不穩(wěn)定時。

3.換藥：用于有創(chuàng)面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者。

4.骨折已愈合但內(nèi)固定影響康復(fù)訓(xùn)練者，可手術(shù)撤除內(nèi)固定。

5.骨折不愈合或延遲愈合者可行藥物、手術(shù)等治療。

6.嚴(yán)重畸形影響功能者可行畸形矯治或功能重建手術(shù)。

7.中醫(yī)中藥治療：

〔二〕常見并發(fā)征處理

1.周圍神經(jīng)損傷：見相關(guān)章節(jié)。

2.深靜脈血栓：可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時請?？茣\或轉(zhuǎn)診治療。

3.骨化性肌炎〔異位骨化〕：藥物、手法治療、中醫(yī)中藥治療等。對確因骨化性肌炎影響患者關(guān)節(jié)活動者，可考慮手術(shù)切除影響關(guān)節(jié)活鵲墓強(qiáng)欏?lt;/DIV>4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病早期合并疼痛時可減少運動量，必要時予以藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治療、水療、中藥治療。

五、醫(yī)療康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕功能評價

入院后五天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或?qū)掖沃衅谠u價，出院前進(jìn)行末期評價。評價工程如下：

1.軀體功能評價

肌力評價、關(guān)節(jié)活動度〔ROM〕評價、感覺評價、反射評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、日常生活活動〔ADL〕評價，上肢骨折者須進(jìn)行上肢功能評價、手功能評價，下肢骨折者需進(jìn)行平衡功能評價、步態(tài)分析。

2.精神心理評價

人格評價、情緒評價。

〔二〕康復(fù)治療

1.物理治療

〔1〕運動治療：

早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌等張肌力訓(xùn)練、被動運動、牽伸、CPM等。隨著骨折的穩(wěn)定，進(jìn)行骨折肢體的力量練習(xí)，假設(shè)關(guān)節(jié)伴有被動關(guān)節(jié)活動度受限或疼痛，那么對涉及關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)。假設(shè)下肢骨折影響步行能力，那么進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。

〔2〕物理因子治療：

早期選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、光電浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激〔TENS〕、短波療法、超短波療法、電磁波治療等，以促進(jìn)血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。

中后期選用神經(jīng)肌肉電刺激〔NMES〕、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激〔TENS〕、功能性電刺激〔FES〕、干擾電療法、肌電生物反響療法等，以改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，延緩肌萎縮。

〔3〕水療：有條件可進(jìn)行水中運動治療，如，肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度〔ROM〕訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

2.作業(yè)治療

上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動〔ADL〕訓(xùn)練、家務(wù)勞動訓(xùn)練，合并感覺障礙者需進(jìn)行感覺訓(xùn)練。

3.中醫(yī)康復(fù)治療

〔1〕針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經(jīng)絡(luò)等作用的穴位。肱骨：肩髃、曲池；尺撓骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀關(guān)；脛腓骨：足三里、解溪。配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉。阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間。主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側(cè)之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴位；骨折中心即阿是穴接負(fù)極，余穴接正極；全身配穴：上肢接正極，下肢接負(fù)極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續(xù)波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。

〔2〕推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原那么，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

〔3〕其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4.輔助技術(shù)

〔1〕矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用骨折固定矯形器〔臂套筒式矯形器、長/段臂絞鏈矯形器、舟骨骨折絞形器、指骨骨折絞形器、腕固定矯形器等〕、功能位絞形器、功能訓(xùn)練矯形器;下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

〔2〕其他輔助器具：存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，局部患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

六、康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1.康復(fù)護(hù)理評估

皮膚狀況、皮膚感覺、潛在平安因素、對傷病知識掌握程度的評定。

2.康復(fù)護(hù)理

〔1〕體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)。

〔2〕康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在房內(nèi)選擇進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動度、激力、負(fù)重、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。

〔3〕并發(fā)征的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷〔如摔傷、燙傷等〕、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體正平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已到達(dá)康復(fù)住院時限。

2.功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。

3.無嚴(yán)重并發(fā)征或并發(fā)征已控制。GF-06周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)診療標(biāo)準(zhǔn)一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手術(shù)或保守治療后1-2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響正常生活能力及工作能力，并符合以下條件：

1.合并骨折后，X光線顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；

2.無神經(jīng)卡壓征象或筋膜腔綜合征，

3.暫無再次手術(shù)探查治療指征；

4.合并軟組織損傷已根本愈合；

5.無其他康復(fù)禁忌征。

二、康復(fù)住院時限

康復(fù)住院時限不超過三個月。以到達(dá)出院時間，但仍有較大康復(fù)價值需繼續(xù)住院治療，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時間。

三、臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕常規(guī)檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血液生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查

4.胸片及相關(guān)部位X線檢查

5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV血性抗體、肝炎標(biāo)志物測定。

6.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。

〔二〕選擇性檢查神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。

適應(yīng)征：需進(jìn)一步明確神經(jīng)損傷的部位、程度及性質(zhì)者。

四、臨床治療標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕臨床常規(guī)治療

1.藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)到藥物治療、藥物對征治療。

2.中藥治療。

〔二〕常見并發(fā)征處理

1.水腫：藥物及物理因子治療，并予以抬高患肢、溫水浴、彈力繃帶應(yīng)用、向心向心性按摩等治療。

2.軟縮：水療、患肢主動被動活動，必要時佩戴矯形器。

3.繼發(fā)性外傷〔感覺喪失部位的燙傷、肌無力導(dǎo)致的意外損傷〕抗感染藥物、物理因子治療〔超短波、微波、紫外線、激光等〕。

五、醫(yī)療康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕功能評價

入院后五天內(nèi)進(jìn)行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或?qū)掖沃衅谠u價，出院前進(jìn)行末期評價評價工程如下：

1.軀體功能評價

肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價肢體形態(tài)評價、日常生活平價、疼痛評價、輔助器具使用訓(xùn)練，上肢神經(jīng)損傷傷者需進(jìn)行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者須進(jìn)行平衡功能評價、步態(tài)分析等。

2.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

〔二〕康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)

1.物理治療

〔1〕運動治療：

主要訓(xùn)練包括功能位維持、被動運動、牽伸肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練〔2〕物理因子治療：

消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等。

促進(jìn)組織再生：選用直流電例子導(dǎo)入療法、超短波、紫外線、激光治療等

延緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激〔MMES〕經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激〔FES〕等。

2.作業(yè)治療

〔1〕感覺訓(xùn)練：對感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育與再訓(xùn)練。

〔2〕上肢功能訓(xùn)練：上肢神經(jīng)損傷者須進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。

〔3〕ADL功能訓(xùn)練：對存在ADL障礙者進(jìn)行ADL訓(xùn)練和家務(wù)勞動訓(xùn)練。

3.中醫(yī)康復(fù)治療

〔1〕針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴、配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等的穴位。

〔2〕推拿手法：以去淤消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原那么，選取參照針刺穴位，手法施以滾發(fā)、按法、揉法、搓法、按法等。

〔3〕其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

注：電針及推拿治療應(yīng)在患者骨折固定、平安情況下實施。

4輔助技術(shù)

〔1〕矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動態(tài)矯形器。

〔2〕其他輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖手杖等，局部患者需用輪椅、坐便器、洗澡椅等。

六、康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1.康復(fù)護(hù)理評估

皮膚狀況、感覺障礙狀況、疼痛程度、平安危險因素、對疾病知識的掌握程度等。

2.康復(fù)護(hù)理

〔1〕體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位給予良肢位擺放，保持肢體功能位。

〔2〕康復(fù)治療延伸訓(xùn)練；根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力、感覺、日常活動等延續(xù)性訓(xùn)練。

〔3〕病發(fā)征的預(yù)防及護(hù)理;預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理〔如摔傷、跌傷、燙傷等〕。預(yù)防關(guān)節(jié)軟縮及費用綜合征的護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，并符合以下條件的一項或幾項：

1.以到達(dá)康復(fù)住院時限。

2.各項功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后以改善或根本穩(wěn)定。

3.無嚴(yán)重并發(fā)征或并發(fā)征已經(jīng)控制。

4.回歸家庭或社區(qū)的條件已經(jīng)成熟。CF—07眩暈病〔原發(fā)性高血壓病〕概述：眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚那么昏倒等病癥。高血壓病、腦動脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治?？赊q證分為肝陽上亢證、風(fēng)痰上擾證、氣血虧虛證、腎精缺乏證、瘀血阻竅證共五型。診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》〔中國中醫(yī)藥出版社，2023年8月〕與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么》〔中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月〕。主要病癥：頭暈?zāi)垦＃^痛。次要病癥：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。證候診斷1.陰虛陽亢證：眩暈、急躁易怒、失眠、面紅、目赤、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖邊紅苔黃。脈象：脈弦或數(shù)。2.痰濁上擾證：眩暈、頭重如裹、昏蒙、胸悶、嘔吐痰涎、納少、惡心、脘腹痞滿，多寐、神疲、頭痛。舌淡，苔白膩。脈象：濡滑。3.氣血虧虛證：眩暈動那么加劇，遇勞加重。頭痛隱隱、神疲乏力、面色少華、懶言、心悸、失眠、尿頻或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脈象：脈細(xì)弱。4.氣虛血瘀證：眩暈。頭痛如刺、氣短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌膚甲錯、健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾。舌苔：舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白。脈象：脈細(xì)澀。5.腎精缺乏證：眩暈日久不愈、腰膝酸軟。耳鳴、五心煩熱、失眠、夜尿頻；或面色白、顏面或雙下肢水腫、夜尿多、形寒肢冷、記憶力減退。舌苔:舌紅少苔或舌淡苔白。脈象：脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)弱。2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南〔2023年修訂版〕》。未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓〔SBP〕≥140mmHg和〔或〕平均舒張壓〔DBP〕≧90mmHg;既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。治療方案本方案適用于老年高血壓病，年齡>60歲，排除繼發(fā)性高血壓，無合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，無各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的住院患者。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病〔原發(fā)性高血壓〕的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。陰虛陽亢證治法：滋陰潛陽，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋陰。2．痰濕上擾證治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏，陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。3.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參，白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。4.氣虛血瘀證：治法：益氣活血。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥：黃芪補(bǔ)氣健脾；地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)。5．腎精缺乏證：治法：滋陰補(bǔ)腎或溫陽補(bǔ)腎。代表方：左歸丸或右歸丸加減。左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，常用藥：熟地滋腎益精；山萸肉養(yǎng)肝滋腎；山藥補(bǔ)脾滋腎；枸杞補(bǔ)腎益精；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓；菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝。右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓，常用藥：附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎陽、溫里祛寒；熟地、山萸肉、山藥、枸杞滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓；菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。中成藥：通腦丸：20粒，3次/日，口服。功能：益氣活血、化痰通竅。適用氣虛血瘀夾痰者。步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。銀杏葉片：1片，3次/日，口服。功能：改善腦循環(huán)。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個月為一個療程。金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，金水寶膠囊每次3粒，日三次，1個月為一個療程。靜脈滴注中藥注射液1.益氣養(yǎng)陰扶正類 生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。2.活血化瘀類：丹紅注射液、紅花注射液、銀杏達(dá)莫注射液、血塞通、舒血寧、血必凈：活血通絡(luò)。中醫(yī)外治療法1.針灸治療陰虛陽亢證：治法：取肝、膽兩經(jīng)穴為主，針用瀉法。處方：風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。痰濁上擾證：治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。處方：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。氣血虧虛證：治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法、可灸。處方：百會、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，加灸。氣虛血瘀證：治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法。處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽等。腎精缺乏證：治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會、腎俞。2.拔罐辯證取穴3.推拿按摩辯證辨病使用手法。4.激光療法取穴以風(fēng)池為主，并可以進(jìn)行形狀神經(jīng)節(jié)照射?！菜摹澄麽t(yī)治療可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血供能。三.療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評價采用《中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原那么》〔中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月〕的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要證候是否明顯緩解。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無效中醫(yī)臨床病癥、體征無明顯改善，甚或加重,證侯積分減少缺乏30%；計算公式：[〔治療前積分－治療后積分〕/治療前積分]×100％2.降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原那么》的判定方法。顯效1.舒張壓下降10mmHg以上，并到達(dá)正常范圍,⒉舒張壓雖未降至正常,但已下降20mmHg或以上。有效1.舒張壓下降不及10mmHg,但已到達(dá)正常范圍;2.舒張壓較治療前下降10-19mmHg,但未到達(dá)正常范圍;3.舒張壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項。無效未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。2.疾病病情評價采用《中國高血壓防治指南〔2023年修訂版〕》進(jìn)行高血壓分級、心血管危險分層的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：65歲以下的老年人的降壓目標(biāo)為140/90mmHg，對于80歲以上的高齡老年人，降壓的目標(biāo)值仍應(yīng)是150/90mmHg。對于穩(wěn)定期的腦血管病患者降壓目標(biāo)應(yīng)為140/90mmHg。對于伴有雙側(cè)頸動脈≥70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②平安，不良反響少；③服藥簡便，依從性好。常用的5類降壓藥物利尿藥、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊張素受體拮抗劑〔ARB〕及β-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反響少，更有利于靶器官保護(hù)，同時提高患者的用藥依從性和本錢/效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個體特點選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以到達(dá)協(xié)同增效、減少不良反響的目的。評價方法1.肱動脈血壓根據(jù)上述降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。2.動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律動態(tài)血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值>30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示：即〔日間平均值-夜間平均值〕/日間平均值，以<10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或/〔和〕夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率≥10%，為正常杓型血壓節(jié)律；否那么為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律。四．轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛那么生痰釀濕等，可因虛致實，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，假設(shè)肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕那么致殘，重那么致命。眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，那么難以根治。五.預(yù)防與調(diào)攝保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病?；颊叩牟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，防止噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。CF—08腰病〔腰椎間盤突出癥〕概述、腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要病癥的一類病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腰椎間盤突出癥〞范疇。中醫(yī)病名：腰痛病〔TCD編碼為：BGS000〕)西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥〔ICD10編碼為：M51.202〕中醫(yī)觀點：腰痛，是指腰部氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，甚那么痛連脊骨。《素問-病能論》：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。〞《素問-脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣〞《諸病源候論-腰背病諸侯》：“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之〞，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。〞西醫(yī)觀點：腰椎間盤突出癥發(fā)作有內(nèi)因、外因兩個因素造：內(nèi)因①、間盤先天發(fā)育異常。②、間盤退變髓核含水量減少，彈性和抗負(fù)荷力減退。外因：①、一次較重的外傷。②、反復(fù)屢次輕度外傷，積累性損傷。③、寒冷刺激。二、診斷：中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-94〕腰痛病臨床常見證型：血瘀證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。2、寒濕證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天那么加重。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而緩慢。3、濕熱證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣病癥加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)4、肝腎虧虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)?！捕澄麽t(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-94=1\*GB3①臨床病癥：有腰痛或有一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛，可在咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增加時加重；=2\*GB3②臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性；=3\*GB3③CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出；=4\*GB3④除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；鑒別診斷〔一〕中醫(yī)鑒別診斷〔1〕背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩測胯部的疼痛，疼痛的部位不同。〔2〕腎痹：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久開展而成。西醫(yī)鑒別診斷〔1〕臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：臀上皮神經(jīng)來源于L1－3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，下行越過髂嵴進(jìn)人臀部時，經(jīng)過腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列病癥。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。腰部無體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗陰性，可除外腰椎間盤突出癥?！?〕第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎間盤突出癥的并不少見。第三腰椎位于腰椎中部，其橫突最長，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應(yīng)力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端前方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等病癥；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，涉及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉?。第三腰椎橫突前方有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外測及膝部，該處病變也可產(chǎn)生股外側(cè)皮神經(jīng)痛的病癥。第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有外傷史。臨床表現(xiàn)除上述病癥外，檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。在瘦長型患者多可捫及第三腰椎橫突過長。局部封閉時，當(dāng)針尖到達(dá)病變區(qū)，可誘發(fā)原有病癥再現(xiàn)；局部封閉可立即解除疼痛。四、疾病分期：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY／T001.1-94(1)急性期(2)緩解期(3)康復(fù)期五、治療方案推拿療法：〔1〕準(zhǔn)備手法a：按摩法：患者俯臥，醫(yī)者用兩手拇指