寵物疾病診療之心電圖檢查

寵物疾病診療之心電圖檢查第一節(jié)

心電圖檢測（一）心電圖檢測方法1、調試心電圖機

見圖3-1。(1）接好地線，連接電源后再檢查一次各導線的連接情況，然后接通電源，預熱2~5min.(2）校正標準電壓，使標準電壓1mV相當于描記筆上下擺動10mm(10小格）。(3）根據(jù)QRS波群大小設置靈敏度，QRS波群過大時0.5cm=1mV，過小時2cm=1mV.(4）根據(jù)寵物的心率快慢，調整走紙速度為每秒25mm或50mm，并將零電位線調到心電圖紙的中央。第一節(jié)

心電圖檢測2、寵物準備（1）使犬右側位臥于絕緣毯上，雙前肢相互平行并垂直于軀干（圖3-2)。（2）擺位后對其進行溫和保定以減小運動干擾。在寵物放松且安靜的狀態(tài)下，能夠檢測到較理想的心電圖。（3）當犬喘息嚴重時輕閉其口部，顫抖嚴重時用手撫觸寵物胸壁均有利于減輕干擾。

第一節(jié)

心電圖檢測圖3-1心電圖機第一節(jié)

心電圖檢測圖3-2犬右側位臥于絕緣毯上第一節(jié)

心電圖檢測3、選擇導聯(lián)

LA：左前肢；RA；右前肢；LL：左后肢；RL：右后肢；C；探查電極（圖3-3)。4、安置電極（1）進行標準的心電圖檢測時，寵物前肢電極應置于肘部或稍靠下位置，但不能觸碰胸壁或對側電極。（2）后肢電極應置于膝部或后踝。第一節(jié)

心電圖檢測（3）探查電極。①V10，背側第7胸椎棘突上方。②CV6LL(V2)，胸骨左緣第6肋間隙靠近胸骨邊緣肋軟骨最彎曲部。③CVLU(V)，左側第6肋骨與肋軟骨結合部。④CV5RL(rV2)，胸骨右緣第5肋間隙底部。第一節(jié)

心電圖檢測圖3-3犬導聯(lián)點第二節(jié)

心電圖與測量方法5、濕潤電極

在使用鱷魚夾或電極片時，應使用心電圖膠或酒精潤濕以增強傳導，但盡量不要使其流至或觸碰另一電極。6、打印結果

當基線平穩(wěn)，無干擾時即可打印結果。若遇基線不穩(wěn)或干擾，應注意檢查寵物是否有騷動，電極與皮膚接觸是否良好，電極的接線是否牢固，導連線及地線的連接是否牢固，以及周圍是否有交流電器等。7、結束

關閉機器，判讀結果。第二節(jié)

心電圖與測量方法（二）心電圖檢測注意事項（1）擺位一定要求標準，其他體位可導致波形幅度發(fā)生變化，影響到平均電軸（MEA)的計算。（2）注意心電圖干擾現(xiàn)象的識別及處理。常見的干擾包括電干擾、肌顫和呼吸干擾。（3）若機器無法自動讀值，則需進行人工計算，同時應記錄走紙速度及檢測導聯(lián)以利于判讀分析。第二節(jié)

心電圖與測量方法動物正常心電圖由心房激動波和心室激動波組成，心房激動波以p波表示，心室激動波由心室肌去極化產(chǎn)生的QRS綜合波和復極化產(chǎn)生的T波組成（圖3-4)。（一）心電圖各波、間期名稱1、P波

代表左、右心房激動時的電位變化，也稱為心房除極波。P波持續(xù)的時間（P波時限）表示興奮在兩個心房內傳導的時間。P波是一個圓頂狀的小波。2、P-R段

代表心房肌去極化結束到心室肌開始去極化的時間，即激動從心房傳到心室的時間。3、P-Q間期

也稱為P-R間期，其時限代表激動從竇房結傳到房室結、房室束、蒲金野纖維，引起心室肌去極化的時間，相當于P波時限與P-R段時限之和。第二節(jié)

心電圖與測量方法4、QRS綜合波

又稱為QRS波群、心室除極波，代表心室肌去極化過程的電位變化。

這一波群由幾個部分組成，每部分的命名一般采用下列規(guī)定（圖3-5）。

（1）Q波。第一個負向波，它前面無正向波。

（2）R波。第一個正向波，它前面可有可無負向波。

（3）S波。R波后的負向波。

（4）R'波。S波后的正向波。

（5）S'波。R'波后由出現(xiàn)的負向波。

（6）QS波。波群僅有的負向波。

（7）R波粗鈍（切跡）。R波上出現(xiàn)負向的小波或挫折，但未達到等電線。QRS綜合波波形極其多樣化，而且在動物的正常心電圖上常常不一定全部具有Q波、R波和S波3種波。第二節(jié)

心電圖與測量方法5、S-T段

相當于心肌細胞的動作電位的2期，此時全部心室肌都處于去極化狀態(tài)，各部分之間沒有電位差，呈現(xiàn)一段等電位線。6、T波

代表左、右心室肌復極化過程的電位變化，相當于心肌細胞動作電位的3期。T波一般呈尖頂狀或鈍圓形，上升支與下降支通常不對稱。7、Q-T間期

是指從QRS綜合波起點到T波終點之間的距離，其時限代表心室肌去極化和復極化過程的全部時間。Q-T間期時限的長短與心率有關，心率越快，時限越短。

第二節(jié)

心電圖與測量方法

圖3-4心電圖各波、間期和段的名稱第二節(jié)

心電圖與測量方法圖3-5QRS綜合波的不同波形第二節(jié)

心電圖與測量方法（二）心電圖記錄紙心電圖記錄紙有粗、細2種橫線和縱線，橫線代表時間，縱線代表電壓。細線的間距為1mm，粗線的間距為5mm，縱橫交錯組成許多大小方格（圖3-6）。一般情況下，記錄紙的走紙速度為25mm/s，故橫軸每一小格代表0.04s，每一大格代表0.20s；采用標準電壓時，輸入1mV電壓，描筆上下擺動10mm(10小格），故此時縱軸每一小格代表0.1mV。實際中，若輸入1mV標準電壓，描筆擺動8mm,則此時縱軸上一小格代表0.125mV。第二節(jié)

心電圖與測量方法圖3-6心電圖記錄紙上橫格和豎格的意義第二節(jié)

心電圖與測量方法（三）心電圖測量方法1、心率測定

在某些帶電腦的心電圖機描記的心電圖上一般可直接打印出心率的數(shù)值，無需人工測定。若心電圖機無此功能，則常用以下方法進行測定和計算。（1）測量R-R間期或P-P間期時限（s)，按以下公式計算心率：心率（次／min)=60/R-R（或P-P）間期時限若動物有心律失常，則應多測量幾個R-R間期時限，取其平均數(shù)。若有房室脫節(jié)，則用P-P間期時限計算房率，R-R間期時限計算室率。（2）在一條連續(xù)描記的心電圖紙上數(shù)出3s或6s內的R波或P波個數(shù)，起點的R波不計入在內，乘以20或10，即得出心率數(shù)值。第二節(jié)

心電圖與測量方法2、心電圖各波振幅和時限的測量（1）振幅的測量。測量心電圖時，首先應檢查標準電壓曲線是否合乎標準，確定每一小格代表多大電壓，以免影響心電圖的判斷。在T-P段，整個心臟無心電活動，電位相當于0，故此段可作為等位線。測量正向波的振幅，應從等位線的上緣量至波峰；測量負向波時應從等位線的下緣量至波谷（圖3-7）。（2）時限的測量。應選擇波形清晰的導聯(lián)，從波形起點內緣量至波形終點內緣的距離，在走紙速度為25mm/s時，將所測小格數(shù)乘以0.04，即為該波的時限數(shù)值（s)。第二節(jié)

心電圖與測量方法圖3-7心電圖波形振幅測量方法第二節(jié)

心電圖與測量方法3、間期時限的測量（見圖3-8）（1）P-Q間期時限的測量。應選擇P波寬大顯著且具有明顯Q波的導聯(lián)進行測量，一般以測量A-B導聯(lián)或單極胸導聯(lián)比較適宜。（2）Q-T間期時限的測量。應選擇具有明顯Q波和T波比較清楚的導聯(lián)進行測量。當動物心率過快時，應選擇T波電壓較高的導聯(lián)。第二節(jié)

心電圖與測量方法圖3-8

心電圖各波和間期時限的測量方法第三節(jié)

心電圖分析與報告

第三節(jié)

心電圖分析與報告（4）測量P-R間期、Q-T間期等。（5）觀察各導聯(lián)中P波、QRS波的形態(tài)、時間及電壓，注意各波之間的關系和比例。（6）注意ST段有無移位，移位的程度及形態(tài)。T波的形態(tài)及電壓。第三節(jié)

心電圖分析與報告（二）心電圖建立診斷方法1、貓和犬正常心電圖（見圖3-9）（1）P波

Ⅰ導聯(lián)絕大多數(shù)呈正向波或波向不定，Ⅱ導聯(lián)、Ⅲ導聯(lián)、aVF導聯(lián)、A-B導聯(lián)均為正向波，aVR導聯(lián)為負向波，aVL導聯(lián)波向不定。P波電壓在CR6U導聯(lián)為0.35mV，CR6L導聯(lián)為0.334mV,Ⅱ導聯(lián)為0.242mV。在Ⅱ導聯(lián)上P波時限為0.03~0.05s.第三節(jié)

心電圖分析與報告（2）QRS綜合波

Ⅰ導聯(lián)、Ⅱ導聯(lián)、Ⅲ導聯(lián)和aVF導聯(lián)上絕大多數(shù)呈qRs或qR型，aVR導聯(lián)和aVL導聯(lián)上絕大多數(shù)呈rSr'型或rS型，A-B導聯(lián)上均呈rS或QS型。在Ⅱ導聯(lián)上QRS綜合波時限為0.055s。Q波電壓在Ⅱ導聯(lián)為0.682mV，Ⅰ導聯(lián)為0.522mV，CR6U導聯(lián)為0.57mV，CR6L導聯(lián)為0.406mV;R波電壓在CR6L導聯(lián)上為4.766mV，CR6U導聯(lián)為4.246mV，在Ⅱ導聯(lián)為2.406mV,aVF導聯(lián)為1.35mV。（3）T波。肢導聯(lián)上T波波向變化甚大，A-B導聯(lián)上均為負向波。在Ⅱ導聯(lián)上T波時限為0.095s。（4）P-Q間期。P-Q間期的時限為0.118s(0.10~0.14s)。（5）Q-T間期。Q-T間期的時限為0.210s(0.16~0.24s)。第三節(jié)

心電圖分析與報告圖3-9貓和犬的正常心電圖第三節(jié)

心電圖分析與報告2、心電圖建立診斷方法

一般可按上述的分析內容或心電圖報告單的項目逐項填寫。在心電圖診斷欄內要寫明心律類別、心電圖是否正常等。在進行心電圖診斷時，必