寶寶打疫苗：后續(xù)監(jiān)控很重要

■下列情況應推遲接種：接種其他減毒疫苗的間隔時間不到一個月，接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn)，以及處于急性疾病發(fā)作期，接種丙種球蛋白未滿三個月

醫(yī)學指導/廣東省疾控中心免疫所副所長吳承剛

近期發(fā)生的新生兒接種乙肝疫苗后死亡事件，令疫苗安全問題再度成為輿論關注熱點。在我國，每個孩子從出生起就要打13種免費供應的國家免疫規(guī)劃疫苗。作為迄今為止預防傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段，疫苗在保護孩子健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，但也時常讓家長頭痛：“寶寶剛剛拉完肚子，能否接種？”“寶寶早飯沒吃好，能否打疫苗？”“半個月前打麻疹疫苗，能打流感疫苗嗎？”“孩子近期使用了地塞米松，是否要推遲接種？”對于這些問題，本報特邀請預防接種專家一一解答。

專家提醒，如有下列情況，應推遲接種：接種其他減毒疫苗的間隔時間不到一個月，接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn)，以及處于急性疾病發(fā)作期，接種丙種球蛋白未滿三個月。

注射前準備

穿寬松柔軟衣服別讓寶寶玩得太累

專家建議，為保證孩子順利接種疫苗，家長需要提前做五項準備：

1.留意孩子的健康狀況，確保孩子接種前沒有出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、過敏等疾病；2.帶上預防接種證，不要折疊和損壞，以便接種門診打印或登記接種信息；3.給寶寶換上柔軟、寬松的衣服；4.保證寶寶的飲食和正常休息，因為饑餓和過度疲勞時接種疫苗，容易發(fā)生“暈針”；5.認真閱讀告知單上的內容，咨詢了解寶寶將要接種的是什么疫苗，能預防什么病，有哪些接種禁忌，接種后可能有哪些不良反應和需要注意的事項等。

專家強調，一定要如實告訴接種醫(yī)生寶寶的健康狀況。如寶寶患病史，有無食物和藥物的過敏史，上次接種同種疫苗后的反應情況，寶寶及其家人的免疫系統(tǒng)是否有問題，近期是否使用過免疫球蛋白或輸血，現(xiàn)在是否有發(fā)熱或出疹、拉肚子等，以便醫(yī)生判斷是否給寶寶接種疫苗。家長應主動向接種醫(yī)生索取當?shù)亟臃N單位或疾控機構的聯(lián)系方式，萬一出現(xiàn)問題，可以及時獲得幫助和反饋信息。

有禁忌癥存在時不應接種疫苗

究竟哪些情況屬于接種禁忌癥或者需要推遲接種？專家提醒，疫苗“禁忌癥”指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴重異常反應的機會。它是以受種者的身體狀態(tài)決定的，而不是疫苗本身。如果在有禁忌癥的情況下接種，產(chǎn)生的不良反應將嚴重傷害受種者。當有禁忌癥存在時，不應接種疫苗。

疫苗的“一般禁忌癥”包括七類：1.患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作和發(fā)熱者；2.過敏體質者。曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等；3.既往接種后有嚴重異常反應者，如過敏性休克、變態(tài)反應性腦炎(或腦病)、非熱性驚厥、過敏性紫癜等，以后不宜接種同種疫苗；4.各類免疫缺陷癥人群、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)及使用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人，均應避免接種各類減毒活疫苗；5.重癥慢性疾患：已患有活動性肺結核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患，活動性風濕病、嚴重皮膚病等患者，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應加重，應暫緩接種；6.部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患者如患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等疾患者應慎種疫苗；7.最近曾進行被動免疫者。例如最近注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者、接受輸血等應推遲接種減毒活疫苗。此外，有些疫苗還有自身性質決定的“特殊禁忌癥”，需要咨詢醫(yī)生。

專家意見

吃了抗生素

不影響接種

大多數(shù)禁忌癥是暫時的，過后仍可以補種疫苗。補種的時間應推遲到疾病好轉后、使用免疫制劑后間隔一定時間后才可以接種，間隔時間取決于免疫制劑中抗體的濃度。家長最關心的也是最常見的“輕度發(fā)熱”，是可以接種疫苗的，而抗生素治療不影響疫苗接種效果。

對于家長擔心的“用藥和疫苗相沖突”問題，專家指出，有三類藥物會令疫苗效果打折扣，或者令免疫反應過于強烈，從而產(chǎn)生嚴重后果。一是地塞米松、強的松等糖皮質激素類藥物，治療炎癥、過敏、支氣管哮喘等疾病常用，最好停用半年再接種疫苗。二是長春新堿、甲氨蝶呤等免疫抑制劑、化療類藥物，治療兒童白血病、兒童類風濕、炎癥性腸病等常用，由于可抑制孩子的免疫反應，增加疫苗接種的風險，因此，用藥期間不能接種，停藥后應經(jīng)過醫(yī)生評估。三是使用丙種球蛋白等免疫增強劑，使用三月內不可打疫苗。打麻疹疫苗至少要兩周后，才能使用這種藥物。

注射后監(jiān)控

注射疫苗后出現(xiàn)全身皮疹立即就醫(yī)

在接種室，經(jīng)常能看見大一點的孩子打完疫苗，才等了幾分鐘就被家長帶走，以免耽誤孩子上學。在黃花崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心，帶孩子打百白破疫苗第二針的李女士告訴記者，寶寶一到接種室就害怕得大哭不止，打完后想早點帶孩子回家，“反正我們第一針沒有異常反應，第二針打完就走也沒問題吧？”

專家指出，這些做法都是不正確的。為安全起見，接種完不能馬上離開，要在接種室休息觀察30分鐘，以免出現(xiàn)不良反應時醫(yī)務人員無法及時救助。在接種“百白破”等多劑次疫苗時，仍然要在注射室觀察30分鐘，因為每次接種的疫苗可能不同，就算同一種疫苗不同批次也有所不同，人體在不同時期的生理狀況也不同，不能大意。

在回家途中及回家后，家長要細心照顧觀察寶寶的身體情況，讓寶寶適當休息，避免劇烈運動，多喝水，注意保暖。少數(shù)兒童接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱、注射部位紅腫等，但這種屬于暫時現(xiàn)象，通常1~2天內便會自愈。如果皮膚紅腫得厲害，或者發(fā)熱令寶寶難受，采取對癥治療可完全恢復。如果寶寶出現(xiàn)一些嚴重的反應癥狀，如高燒、全身皮疹等癥狀，應及時帶寶寶到醫(yī)院就診，并將反應情況告知預防接種單位。對于嬰兒，接種當天洗澡要注意別讓注射部位沾水。

打完麻疹疫苗發(fā)高燒需就醫(yī)

在家長論壇上，麻疹疫苗被列為“需要高度警惕的疫苗”。有一些家長反映，孩子打完麻疹疫苗后會發(fā)燒。

專家指出，同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不會發(fā)生任何不良反應，只有極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應，麻疹疫苗也是如此，少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應。

麻疹疫苗的常見不良反應主要有，在接種疫苗后24小時內，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2~3天內自行消失。接種疫苗后1~2周內，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應，一般持續(xù)1~2天后就能自行退燒。接種疫苗后6~12天內，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過兩天可自行緩解。不過，極少數(shù)孩子會出現(xiàn)重度發(fā)熱反應，個別孩子會出現(xiàn)過敏性皮疹，一般在接種疫苗后72小時內出現(xiàn)。更嚴重的有過敏性休克，一般在注射疫苗后1小時內發(fā)生，還有過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。

專家建議，如果孩子接種后，出現(xiàn)發(fā)熱在℃~℃時(腋溫)，應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。當發(fā)熱超過℃，或℃以下并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應及時到醫(yī)院診治。

對于注射部位紅腫，如果紅腫直徑小于厘米，屬于局部反應，一般不需任何處理。對于紅腫直徑厘米至3厘米的局部反應，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應，應及時到醫(yī)院就診，并將反應情況告知預防接種單位。

寶寶對明膠過敏不宜接種脊灰疫苗

需要注意的是，疫苗制作工藝也有可能令少數(shù)過敏體質孩子中招。如果孩子對包括明膠等輔料及硫酸卡那霉素過敏，不宜接種脊灰疫苗，對硫酸慶大霉素過敏，則不宜接種麻疹疫苗。

麻疹疫苗是在雞胚中培養(yǎng)的，超過八個月大的孩子打疫苗前要先試吃雞蛋，如果過敏則應推遲接種，如果平時注意回避過敏原的話，有些孩子隨著年紀的增長，過敏的癥狀可以減輕、消失。

流感疫苗最好與常規(guī)疫苗隔半個月

如果流感