呼吸衰竭病人的護(hù)理課件

氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸外呼吸呼吸功能呼吸衰竭病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系下一頁(yè)楊澤剛1可編輯課件PPT呼衰概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康史身體評(píng)估心理評(píng)估輔助檢查思考題2可編輯課件PPT肺通氣↓肺換氣↓氣體的血液運(yùn)輸↓組織換氣肺與外界的氣體交換肺泡與血液間氣體交換外呼吸：肺通氣肺換氣血液與組織細(xì)胞間氣體交換—內(nèi)呼吸復(fù)習(xí)下一頁(yè)3可編輯課件PPT概述下一頁(yè)定義：

指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征4可編輯課件PPT概述下一頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)：

即在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg伴（或不伴）二氧化碳分壓＞50mmHg，無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即為呼吸衰竭5可編輯課件PPT概述分類：1.按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃椋孩裥停簡(jiǎn)渭內(nèi)毖酡蛐停喝毖醢槎趸间罅?.按病程分為：急性、慢性

返回6可編輯課件PPT病因在我國(guó)以慢性呼吸道疾病引起者最為常見氣道阻塞性病變：慢支炎、哮喘→氣道阻塞→通氣不足→缺氧和二氧化碳潴留肺組織病變：肺炎、肺氣腫→氣體交換受損→缺氧或合并二氧化碳潴留肺血管疾病→肺栓塞、肺血管炎→通氣/血流比例失調(diào)胸廓與胸膜病變→外傷、氣胸、胸腔積液→壓迫肺神經(jīng)肌肉疾病→腦血管疾病、中毒→抑制呼吸中樞下一頁(yè)7可編輯課件PPT誘因呼吸道感染是最常見的誘因下一頁(yè)8可編輯課件PPT發(fā)病機(jī)制

肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào):

肺泡通氣與血流比例,正常應(yīng)保持在0.8若V/Q<0.8，則產(chǎn)生右至左肺動(dòng)靜脈樣分流V/Q>0.8，生理死腔增多V/Q失調(diào)最終引起缺O(jiān)2而無CO2潴留彌散障礙:

氧的彌散能力僅為CO2的1/20，故彌散障礙時(shí)產(chǎn)生單純性缺氧下一頁(yè)9可編輯課件PPT病理生理低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)呼吸中樞的影響

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PaO2↓＜8kPa→呼吸中樞（+）→呼吸運(yùn)動(dòng)↑＜4kPa→呼吸中樞（-）→呼吸運(yùn)動(dòng)↓■

PaCO2↑→中樞化學(xué)感受器（+）→呼吸加深、加快＞10.7kPa→呼吸中樞（-）→呼吸運(yùn)動(dòng)↓下一頁(yè)10可編輯課件PPT病理生理呼吸衰竭的不同原因?qū)粑\(yùn)動(dòng)的影響中心氣道阻塞：吸氣困難為主、呼氣困難為主終末氣道阻塞：呼氣困難為主中樞性呼吸衰竭：以呼吸節(jié)律改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為呼吸變淺、變慢，潮式呼吸，間歇呼吸，抽泣樣呼吸，嘆氣樣呼吸下一頁(yè)11可編輯課件PPT病理生理低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)影響下一頁(yè)輕、中度低氧血癥和高碳酸血癥（協(xié)同作用）

局部酸性產(chǎn)物↑心血管中樞興奮心率、心收縮力↑血液重分布冠脈血管擴(kuò)張心輸出量↑

保障重要臟器血液供應(yīng)（腦、冠脈血流↑）12可編輯課件PPT病理生理神經(jīng)系統(tǒng)變化嚴(yán)重缺氧對(duì)CNS的影響CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

輕度CO2潴留→腦血管擴(kuò)張→頭痛、頭暈、煩躁不安

PaCO2＞10.7kPa→言語不清、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡、抽搐、呼吸(-)下一頁(yè)13可編輯課件PPT病理生理血液系統(tǒng)變化慢性呼衰患者會(huì)出現(xiàn)RBC增多急性呼吸衰竭時(shí)下降，血氧飽和度降低，易出現(xiàn)紫紺腎功能變化腎血流量減少輕者：尿質(zhì)改變（蛋白尿、血尿、管型尿）重者：少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒消化系統(tǒng)的變化特點(diǎn)：胃黏膜糜爛、壞死、出血與潰瘍等病變機(jī)制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多合并DIC、休克加重消化系統(tǒng)的缺血缺氧返回14可編輯課件PPT通氣(肺泡通氣量)/血流(心輸出量)正常4.0L/5.0L=0.8比值增加,氣體交換減少相當(dāng)出現(xiàn)肺泡無效腔比值下降,氣體交換減少相當(dāng)出現(xiàn)A-V短路返回15可編輯課件PPT身體評(píng)估1.癥狀：呼吸困難：最早、最突出的癥狀?？杀憩F(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變、“三凹征”等，中樞性表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變發(fā)紺：是典型的表現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性缺氧可出現(xiàn)智力或定向力減退，嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)肺性腦?。ū憩F(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、撲翼樣震顫、昏睡、間歇抽搐、昏迷等）下一頁(yè)16可編輯課件PPT身體評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)：早期HR↑、Bp↑，后期Bp↓、心衰、心律失常、心臟停搏其他：肝臟影響→黃疸、轉(zhuǎn)氨酶↑腎臟影響→蛋白尿、血尿、尿素氮↑胃腸影響→胃粘膜充血水腫、出血下一頁(yè)17可編輯課件PPT身體評(píng)估2.體征：原發(fā)病的體征外周淺表靜脈怒張，皮膚潮紅，多汗，球結(jié)膜充血水腫，視乳頭水腫，瞳孔縮小，病理反射陽性返回18可編輯課件PPT心理社會(huì)評(píng)估緊張、恐懼絕望、對(duì)生活失去信心、自殺情緒低落、煩躁不安返回19可編輯課件PPT輔助檢查血?dú)夥治觯?/p>

PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

PH:低于7.35為失代償性酸中毒高于7.45為失代償性堿中毒尿常規(guī)：肝功能：腎功能：電解質(zhì)：X線檢查：心電圖：返回20可編輯課件PPT護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效自理能力缺陷語言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心衰返回21可編輯課件PPT護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難、發(fā)紺等癥狀↓病人能有效地咳嗽、排痰，呼吸道通暢病人自理能力增強(qiáng)，日常生活能自理病人飲食增加病人生命體征平穩(wěn)病人對(duì)本病的知識(shí)全面了解返回22可編輯課件PPT護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息：臥床休息，病情緩解后勞逸結(jié)合，但避免過勞。對(duì)癥護(hù)理：呼吸困難、保持呼吸道通暢2.飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)全面，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、易消化、產(chǎn)氣少的食物昏迷病人應(yīng)通過鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)提供營(yíng)養(yǎng)下一頁(yè)23可編輯課件PPT護(hù)理措施3.心理護(hù)理多與病人溝通交流，建立良好的護(hù)理關(guān)系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顧慮向病人解釋本病的基本知識(shí)，治療原則和護(hù)理要點(diǎn)；病人進(jìn)行各種診療操作和檢查時(shí)，都應(yīng)盡早告知病人，講解檢查的目的、方法、配合動(dòng)作，消除其恐懼與病人家屬進(jìn)行溝通，給予較多的關(guān)注和支持，更好地完成治療和護(hù)理下一頁(yè)24可編輯課件PPT護(hù)理措施4.醫(yī)護(hù)合作處理⑴并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥種類：感染、窒息、肺性腦病、消化道出血、休克、心力衰竭并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、使用呼吸機(jī)的情況，觀察病人的咳嗽特征、咳痰的情況監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)精神癥狀觀察病人的嘔吐物、糞便的性質(zhì)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌o助檢查下一頁(yè)25可編輯課件PPT護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、Β2－R↑等，教會(huì)病人使用氣霧劑呼吸興奮劑：尼可剎米（可拉命）、洛貝林等在在，藥物的使用注意事項(xiàng)：呼吸道必須通暢靜脈滴流時(shí)速度不宜過快不過突然停藥注意觀察藥物的副作用禁用呼吸抑制藥物下一頁(yè)26可編輯課件PPT護(hù)理措施抗生素治療糾正酸中毒的藥物：THAM（三羥基氨基甲烷）、碳酸氫鈉可糾正低血鉀：10%氯化鉀（濃度＜0.3%）下一頁(yè)27可編輯課件PPT護(hù)理措施⑶氧療Ⅰ型呼吸衰竭：多為急性的，可給予一般濃度（30%－35%）高濃度（＞50%）Ⅱ型呼吸衰竭：多為慢性的，用低濃度（＜30%）持續(xù)給氧應(yīng)注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴留加重給氧的方法導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等下一頁(yè)28可編輯課件PPT護(hù)理措施⑷合理使用機(jī)械通氣定義利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式基本原理機(jī)械通氣時(shí)，病人吸氣是靠在氣道口處施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)引起吸氣；停止送氣后移去外加的壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣下一頁(yè)29可編輯課件PPT護(hù)理措施適應(yīng)征：心肺復(fù)蘇治療嚴(yán)重的急慢性呼吸衰竭預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重使用呼吸機(jī)的指征：意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則嚴(yán)重低氧血癥和（或）二氧化碳潴留急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎下一頁(yè)30可編輯課件PPT護(hù)理措施禁忌伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前

下一頁(yè)31可編輯課件PPT護(hù)理措施準(zhǔn)備呼吸機(jī)的準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備護(hù)理人員的配備病情監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜及周圍循環(huán)狀況、腹部脹氣及腸鳴音情況、體溫、液體出入量、痰液呼吸機(jī)參數(shù)、血?dú)夥治?、呼氣末二氧化碳濃度下一?yè)32可編輯課件PPT護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生保持傷口的清潔，加強(qiáng)氣道的濕化長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理心神社會(huì)支持下一頁(yè)33可編輯課件PPT護(hù)理措施停機(jī)前后的護(hù)理幫助病人樹立信心，解除對(duì)呼吸機(jī)的依耐心理按步驟有序撤機(jī)。呼吸機(jī)的終末消毒下一頁(yè)34可編輯課件PPT護(hù)理措施5.健康教育向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)消除引起病情加劇的各種誘因加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法

返回35可編輯課件PPT下一頁(yè)呼吸機(jī)36可編輯課件PPT呼衰搶救情況返回37可編輯課件PPT返回38可編輯課件PPT選擇題呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是A．紫紺B．呼吸困難C．心率加快D．血壓下降E.精神反常39可編輯課件PPT選擇題某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清、紫紺、多汗及皮膚濕潤(rùn)溫暖，作血?dú)夥治?，pH7.3，PaO245mmHg，PaCO280mmHg，應(yīng)給予

A．高濃度、高流量持續(xù)吸氧B．高濃度、高流量間斷吸氧C．低濃度、低流量間斷吸氧D．低濃度、低流量持續(xù)吸氧E．酒精濕化吸氧40可編輯課件PPT選擇題一老年患者以肺氣腫、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困難，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而不能入睡，不正確的護(hù)理措施是

A．給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥．幫助入睡B．減少夜間操作，保證病人睡眠C．給低流量持續(xù)吸氧D．減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)E．和病人一同制定白天活動(dòng)計(jì)劃41可編輯課件PPT選擇題

臨床上最常見的慢性呼吸衰竭病因是

A．重癥肺結(jié)核B．呼吸肌病變C．嚴(yán)熏胸廓畸形D．慢性阻塞性肺疾病E．神經(jīng)系統(tǒng)病變42可編輯課件PPT選擇題某呼吸衰竭病人，應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象，應(yīng)考慮A．肺性腦病先兆

B．呼吸興奮劑過量C．氣胸D．通氣過量E．痰液阻塞43可編輯課件PPT選擇題

患者，女，78歲．慢性咳嗽、咳痰20余年．近5年來活動(dòng)后氣急，1周前感冒后痰多，氣急加劇，近2天嗜睡?；?yàn)：WBC18.6×109/L，中性O(shè).9，動(dòng)脈血pH7.29，PaCO280mmHg，PaO248mmHg該病人最可能的診斷為

A．I型呼衰B．Ⅱ型呼衰C．呼吸窘迫綜合征D．支氣管哮喘急性發(fā)作E．腦血管意外44可編輯課件PPT選擇題如病人出現(xiàn)頭痛、頭脹、神志恍惚、躁狂譫語等，應(yīng)考慮

A．呼吸性酸中毒B．肺性腦病C．窒息先兆D．休克早期E．腦疝出現(xiàn)45可編輯課件PPT選擇題