ONS在外科中的應(yīng)用課件

1精選課件口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：為特殊醫(yī)療目的經(jīng)口攝入一般食品以外的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況、改善臨床結(jié)局的目的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）2精選課件ONS方式的優(yōu)點(diǎn)3精選課件NationalCollaboratingCentreforAcuteCare(UK);2006ONS能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況ONS對(duì)患者體重的影響4精選課件研究目的:評(píng)估住院患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（ONS）對(duì)住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用和30天再住院率的影響PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.ONS對(duì)住院患者臨床結(jié)局的影響5精選課件PremierPerspectives數(shù)據(jù)庫(kù)，

46,100,000例住院患者,使用ONS的有810,589例患者,時(shí)間跨度為11年（2000-2010）306,528例管飼患者、年齡不足18歲的1,798,907例患者、112例數(shù)據(jù)不完整患者以及19,817例晚期患者被排除對(duì)每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS成年患者，從而獲得經(jīng)過(guò)匹配的樣本1,160,088例對(duì)匹配病例依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析研究方案-入組及篩選流程PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.6精選課件所有ONS病例（N＝724,027）所有非ONS病例（N＝43,244,540P經(jīng)過(guò)匹配的ONS病例（N＝580,044）經(jīng)過(guò)匹配的非ONS病例（N＝580,044）P年齡，歲68.456.7﹤0.000167.768.3﹤0.0001女性54.0%61.0%﹤0.000154.7%54.3%0.0001種族黑人12.6%12.8%﹤0.000112.5%12.4%0.4683拉美裔6.4%6.1%﹤0.00016.6%6.4%0.0037白人68.4%63.6%﹤0.000168.3%68.7%﹤0.0001過(guò)去6個(gè)月住院42.2%25.6%﹤0.000141.5%41.5%0.5589從ED住院58.2%47.0%﹤0.000159.6%60.7%﹤0.0001在30天內(nèi)再次住院25.1%15.6%﹤0.000124.1%25.4%﹤0.0001住院時(shí)間，天12.54.8﹤0.000111.28.3﹤0.0001出院后回家33.3%70.0%﹤0.000136.8%36.8%1.0000察爾森合并癥嚴(yán)重度指標(biāo)的分?jǐn)?shù)值3.52.1﹤0.00013.53.5﹤0.0001選定的察爾森嚴(yán)重度指標(biāo)的合并癥心肌梗塞10.8%8.0%﹤0.000110.7%10.8%0.7598充血性心力衰竭27.5%13.9%﹤0.000127.2%26.7%﹤0.0001周?chē)匝芗膊?.2%6.1%﹤0.00019.8%10.0%0.0024腦血管疾病14.3%6.9%﹤0.000112.3%12.2%0.1556慢性肺病31.0%19.8%﹤0.000131.0%31.1%0.4913糖尿病，無(wú)并發(fā)癥22.8%18.6%﹤0.000122.8%22.8%0.3676糖尿病，有并發(fā)癥5.1%3.5%﹤0.00015.1%5.4%0.0001腎臟疾病13.9%8.6%﹤0.000113.8%13.9%0.0764癌癥13.8%7.2%﹤0.000113.6%13.4%0.0006轉(zhuǎn)移性癌6.9%3.1%﹤0.00016.8%6.7%0.0193ED代表急診科；ONS代表口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。a經(jīng)過(guò)匹配的病例不包括管飼?！斑^(guò)去6個(gè)月曾經(jīng)住院”和“在30天內(nèi)再次住院”的定義只是一個(gè)大概的數(shù)值，因?yàn)榇砣掌诘臄?shù)據(jù)有可能僅僅給出了月份和年份。關(guān)于描述性統(tǒng)計(jì)的更多表單，可參見(jiàn)本文最后eAppendix的表A1。入組住院患者資料PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.7精選課件ONS使用定義口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（ONS）的使用，是指患者在住院治療期間所使用的任何數(shù)量的ONS針對(duì)任何病例，都把ONS的使用標(biāo)記為提供“全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，口服類(lèi)”為了確保實(shí)際以口服的方式使用這些產(chǎn)品，中止了包括管飼在內(nèi)的其它各種飼喂方式PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.8精選課件減少21%患者住院時(shí)間的回歸分析顯示：ONS降低了平均住院時(shí)間

2.3天（95%CI－2.4至－2.2天），或

21.0%，從原先的

10.9天減少到

8.6天n=1160088患者住院時(shí)間PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.9精選課件至少隨訪1天隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何ONS的使用對(duì)于LOS所產(chǎn)生的影響，天（SE）－1.714（0.0721）－2.299（0.0843）－2.407（0.0892）－2.585（0.103）預(yù)測(cè)的LOS，不使用ONS，天10.510.9311.0711.32預(yù)測(cè)的LOS，使用ONS，天8.798.638.668.74由于ONS的使用而引起的變化－16.3%－21.0%－21.8%－22.8%觀察值的數(shù)量，n862,960735,636670,823566,682應(yīng)用ONS可減少患者住院時(shí)間PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.10精選課件再住院率的回歸分析顯示：ONS使再住院率(對(duì)這一指標(biāo)的分析僅限于匹配病例中有再次住院風(fēng)險(xiǎn)的患者）降低了

2.3個(gè)百分點(diǎn)（95%CI，－0.027至－0.019），或

6.7%，從原先的34.3%減少到32.0%再住院率減少6.7%n=862960PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.11精選課件至少隨訪1天隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何ONS的使用對(duì)于再住院（SE）率所產(chǎn)生的影響－0.0231（0.00204）－0.0475（0.00225）－0.0504（0.00235）－0.0550（0.00254）預(yù)測(cè)的再住院率，不使用ONS0.3430.3690.3770.391預(yù)測(cè)的再住院率，使用ONS0.3200.3220.3270.336由于ONS的使用而引起的變化－6.7%－12.7%－13.3%－14.1%觀察值的數(shù)量，n862,960735,636670,823566,682應(yīng)用ONS可降低再住院率PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.12精選課件患者住院費(fèi)用的回歸分析顯示：ONS減少$4734（95%CI－$4754至－$4714）的住院期間費(fèi)用，或21.6%，從原先的

$21,950減少到

$17,216患者住院期間費(fèi)用減少21.6%n=1160088PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.13精選課件至少隨訪1天隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何ONS的使用對(duì)于病例治療的費(fèi)用（SE）所產(chǎn)生的影響－$3694（$10.47）－$4473（$11.69）－$4873（$12.5）－$5519（$14.25）預(yù)測(cè)的病例治療的費(fèi)用，不使用ONS$20,664$21,522$22,028$22,950預(yù)測(cè)的病例治療的費(fèi)用，使用ONS$16,969$17049$17,155$17,431由于ONS的使用而引起的變化－17.88%－20.78%－22.12%－24.0%觀察值的數(shù)量，n862,960735,636670,823566,682應(yīng)用ONS可減少患者住院期間費(fèi)用PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.14精選課件研究結(jié)論使用ONS可顯著降低住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用和再住院率，鑒于營(yíng)養(yǎng)不良在住院患者中發(fā)生率較高，本研究結(jié)果提示使用ONS可有助于醫(yī)療保健系統(tǒng)以較低成本改善住院結(jié)局PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.15精選課件SS術(shù)前術(shù)后均ONSSC術(shù)前用ONSCS術(shù)后用ONSCC不用ONSONS在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究SmedleyF,etal.BritishJournalofSurgery2004,91(8):983-90.擇期下消化道手術(shù)患者（n=532）入組排除353例隨機(jī)化179例SS（n=42）SC（n=48）CS（n=39）CC（n=50）完成SS（n=32）完成SC（n=41）完成CS（n=35）完成CC（n=44）一項(xiàng)觀察手術(shù)前后進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ons）的臨床效果和費(fèi)用的兩階段隨機(jī)研究16精選課件SS組體重減少程度最小CC組體重減少程度最大CS組和CC組體重減少程度相似圍手術(shù)期體重的變化體重變化（%）時(shí)間點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)：1入組時(shí)2入院時(shí)3術(shù)后能進(jìn)食的第一天4出院時(shí)5出院2周時(shí)6出院4周時(shí)SS組與CC組、CS組比較，p<0.050SmedleyF,etal.BritishJournalofSurgery2004,91(8):983-90.17精選課件SS組和CS組輕微并發(fā)癥發(fā)生率低于CC組圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間SS(n=32)SC(n=41)CS(n=35)CC(n=44)術(shù)后住院時(shí)間（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并發(fā)癥輕微10*1713*30嚴(yán)重5324每例患者并發(fā)癥均數(shù)0.310.410.370.68總數(shù)15201534*與CC組比較p<0.050SmedleyF,etal.BritishJournalofSurgery2004,91(8):983-90.18精選課件使用ONS的患者總費(fèi)用比不用ONS的患者節(jié)省了300英鎊（15%）！圍手術(shù)期費(fèi)用SS(n=32)SC(n=41)CS(n=35)CC(n=44)入院前(僅ONS費(fèi)用)(

英鎊)403700住院期間(

英鎊)1827196720052276出院后(

英鎊)422282319342總費(fèi)用(

英鎊)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181)SmedleyF,etal.BritishJournalofSurgery2004,91(8):983-90.19精選課件圍手術(shù)期全程給予ONS有助于維持患者體重圍手術(shù)期ONS減少術(shù)后輕微并發(fā)癥的發(fā)生圍手術(shù)期ONS有助于節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)論SmedleyF,etal.BritishJournalofSurgery2004,91(8):983-90.20精選課件ONS對(duì)腫瘤放化療的影響B(tài)auerJD，etal.SupportCareCancer.2005;13(4):270-4一項(xiàng)開(kāi)放性研究，旨在觀察營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)癌癥惡病質(zhì)化療患者膳食攝入、身體成分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體功能、生活質(zhì)量的影響。研究納入5例胰腺癌患者和2例非小細(xì)胞肺癌患者。研究顯示：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)8周后，患者在每日蛋白攝入、每日能量攝入、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（PG-SGA評(píng)分）、Karnofsky活動(dòng)狀況（KPS）、生活質(zhì)量（EQRTC-QLQ-C30總評(píng)分）方面有顯著改善。EQRTC-QLQC30：歐洲癌癥治療和研究組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷第3版21精選課件ONS對(duì)腫瘤放化療的影響PoulsenGM,etal.ClinNutr.

2014;33(5):749-53.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照非盲研究，旨在觀察細(xì)致和個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)對(duì)婦科癌癥、胃癌、食道癌放療/化療患者的影響。研究共納入61例門(mén)診患者。研究顯示：干預(yù)組體重降低的患者比例顯著低于對(duì)照組（p<0.05).22精選課件ONS對(duì)腫瘤放化療的影響TrabalJ,etal.NutrHosp.2010;25(5):736-40.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放性初步研究，旨在評(píng)估晚期結(jié)腸癌患者使用富含EPA（二十碳五烯酸）的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)化療耐受性的影響。研究納入IV期結(jié)腸癌患者13例。研究顯示：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)顯著改善晚期結(jié)腸癌的社會(huì)功能評(píng)分（16.67VS-13.89，p=0.038)23精選課件

ONS應(yīng)用指征是什么？何時(shí)開(kāi)始ONS？

ONS使用多長(zhǎng)時(shí)間？如何選擇ONS制劑及用量？不良反應(yīng)如何防治？ONS的實(shí)施24精選課件存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者普通膳食無(wú)法滿足60%以上營(yíng)養(yǎng)需求的患者患者情況允許時(shí)ONS可在術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始WeimannA,etal.ClinNutr.2006;25(2):224-44.NationalCollaboratingCentreforAcuteCare(UK);2006應(yīng)用指征—圍手術(shù)期25精選課件肝移植術(shù)后只要生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選ONS應(yīng)用指征—移植外科中華醫(yī)學(xué)會(huì)。臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分冊(cè)。200826精選課件存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)及早給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者腫瘤手術(shù)前10-14天應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持腫瘤放化療期間通過(guò)ONS以增加攝入量應(yīng)用指征—腫瘤外科ArendsJ,etal.ClinNutr.2006;25(2):245-59.27精選課件術(shù)前3d起口服安素（試驗(yàn)組）VS常規(guī)飲食+灌腸（對(duì)照組）陳劍輝等.中華胃腸外科雜志.2013;16(11):1059-62.應(yīng)用指征—腸道準(zhǔn)備一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究，旨在探討直腸癌手術(shù)前使用腸內(nèi)無(wú)渣整蛋白營(yíng)養(yǎng)劑提到傳統(tǒng)機(jī)械腸道準(zhǔn)備的可行性與安全性。研究納入60例行dixon手術(shù)的直腸癌患者。研究顯示：ONS組腸道清潔度與對(duì)照組無(wú)明顯差異：ONS組在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、半流飲食時(shí)間、術(shù)后血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平均有顯著改善28精選課件患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給積極的予營(yíng)養(yǎng)支持ONS可用于選擇性結(jié)腸手術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)用指征—加速康復(fù)外科GustafssonUO，etal.ClinNutr.2012;31(6):783-800.

2012年《促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)（ERAS）學(xué)會(huì)、國(guó)際外科代謝和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（IASMEN）和歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合指南》指出：29精選課件選擇性直腸/盆腔手術(shù)后應(yīng)使用ONS以保證足量的營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)用指證—加速康復(fù)外科NygrenJ,etal.ClinNutr.2012;31(6):801-16.2012年《促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)（ERAS）學(xué)會(huì)、國(guó)際外科代謝和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（IASMEN）和歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合指南》指出：30精選課件ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用GianottiL,etal.IntJColorectalDis.

2011;26(6):747-53.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理的大腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的安全性、可行性和耐受性。研究共納入100例患者。研究方案：術(shù)后第一天只用ONS（700kcal/天）；術(shù)后第二天：常規(guī)術(shù)后飲食+ONS組（1000-1200kcal/天）；術(shù)后第三天至出院：可以吃固體食物，僅常規(guī)飲食每日熱能獲取不達(dá)標(biāo)時(shí)使用ONS(1800-2000kcal/天）。31精選課件ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù)ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用GianottiL,etal.IntJColorectalDis.

2011;26(6):747-53.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理的大腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的安全性、可行性和耐受性。文中摘要結(jié)論部分有明確結(jié)論：EOF短半衰期蛋白恢復(fù)較好“TheEOFgrouphadabetterrecoveryofshorthalf-lifeproteinsynthesiscomparedwiththecontrolgroup(P<0.001).表格中體現(xiàn)出來(lái)的也不僅前白蛋白還有RBP（視黃醇結(jié)合蛋白），故我們認(rèn)為“ONS有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù)”描述是合理的32精選課件ONS耐受性和依從性良好ONS可能有助于降低術(shù)后并發(fā)癥ONS在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用GianottiL,etal.IntJColorectalDis.

2011;26(6):747-53.33精選課件外科患者出院時(shí)仍存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用指征—家庭ONSXiaokunLiang,etal.AsiapacJClinNutr2009;18(1):54-62.34精選課件應(yīng)用指征—家庭ONSStrattonRJ.ProcNutrSoc.2000;59(3):469-76.一項(xiàng)綜述性研究，旨在探討ONS對(duì)體重和身體成分、自主進(jìn)食、和軀體功能的影響。對(duì)84項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行分析（共2570例患者）。研究顯示：除肝病之外，其它的所有患者使用ONS后體重增加更多（或體重減輕更少）35精選課件存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者圍手術(shù)期全程應(yīng)用術(shù)前應(yīng)用10-14d術(shù)后根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及患者情況早期應(yīng)用出院時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用家庭ONS無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后普通膳食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)也可考慮應(yīng)用ONS腫瘤放化療期間可考慮應(yīng)用ONS存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)攝入不足的外科門(mén)診患者ONS臨床應(yīng)用小結(jié)36精選課件

整蛋白型（粉劑與水劑）短肽型（粉劑與水劑）糖尿病專(zhuān)用型免疫增強(qiáng)型熱量密集型（低容量高熱卡）高蛋白型ONS的制劑37精選課件手術(shù)后應(yīng)激性高血糖影響臨床結(jié)局RamosM，etal.AnnSurg.2008;248(4):585-91.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評(píng)估普通外科手術(shù)患者術(shù)后感染和圍術(shù)期高血糖之間的關(guān)聯(lián)。研究納入117例術(shù)后感染患者和878例未發(fā)生術(shù)后感染患者。研究顯示：圍術(shù)期高血糖顯著增加術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間（OR值和P值分別為1.3,p=0.026;1.4,p=0.001）38精選課件糖尿病專(zhuān)用型更適合術(shù)后血糖偏高者使用胡志庚，等。中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2007;17:16-17,19.一項(xiàng)雙周期、自身對(duì)照、交叉研究，旨在通過(guò)含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑與阿卡波糖、普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)2型糖尿病患者餐后血糖影響的比較研究,探討含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑部分或全部代替降糖藥的可能性。研究納入2型糖尿病患者30例。研究顯示：與普通營(yíng)養(yǎng)配方組相比，糖尿病專(zhuān)用配方組餐后2h血糖顯著降低39精選課件腫瘤圍手術(shù)期推薦應(yīng)用免疫增強(qiáng)型制劑免疫增強(qiáng)型制劑——指南ArendsJ,etal.ClinNutr.2006;25(2):245-59.2006年《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(ESPEN)未手術(shù)腫瘤患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南》：40精選課件腫瘤術(shù)前口服魚(yú)油有抗炎作用魚(yú)油的抗炎作用與臨床結(jié)局無(wú)關(guān)魚(yú)油是否有用？SorensenLS.etal.Nutrients.201429;6(10):4043-57.一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、前瞻性、安慰劑對(duì)照的單中心干預(yù)性研究的子研究，旨在評(píng)估結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后七天使用富含海洋性歐米伽-3脂肪酸（n-3FA）的口服營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)中性粒細(xì)胞合成白介素4與白介素5的刺激作用。研究納入148例擇期結(jié)腸癌手術(shù)患者。研究顯示：口服n-3脂肪酸對(duì)手術(shù)患者有抗炎作用，但并不能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)41精選課件免疫增強(qiáng)型制劑HegaziRA,etal.JAmCollSurg.2014;219(5):1078-87一項(xiàng)綜述性研究，旨在比較圍術(shù)期使用免疫增強(qiáng)型口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）