化膿性腹膜炎病人護理課件

第十四章

化膿性腹膜炎病人的護理

Nursingcareofsuppurativeperitonitis1整理課件ppt3、熟悉腹腔膿腫的種類和臨床表現(xiàn)；急性腹膜炎的處理原則教學(xué)目標Objects1、了解腹膜的解剖生理2、了解腹膜炎的病因4、掌握化膿性腹膜炎病人護理2整理課件ppt一、解剖生理概要臟腹膜壁腹膜腹膜腔3整理課件ppt一、解剖生理概要壁腹膜的神經(jīng)支配來自肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支，屬體神經(jīng)系統(tǒng)。特點：對各種刺激敏感，痛覺定位準確。臟腹膜的神經(jīng)支配來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢，屬自主神經(jīng)。特點：對牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力增高及炎癥、壓迫等刺激較為敏感，表現(xiàn)為鈍痛，定位較差。4整理課件ppt一、解剖生理概要

腹膜具有潤滑、吸收、滲出、防御和修復(fù)的生理功能5整理課件ppt二、概念急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由細菌感染、化學(xué)刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。6整理課件ppt三、分類

按發(fā)病機制分為原發(fā)性與繼發(fā)性

按病因分為細菌性與非細菌性

按臨床過程分為急性、亞急性和慢性

按受累范圍分為彌漫性與局限性7整理課件ppt四、病因

1.原發(fā)性腹膜炎腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥，稱為原發(fā)性腹膜炎。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌。8整理課件ppt

患兒，11歲，因咽痛、寒戰(zhàn)、高熱伴腹痛收住入院。體溫：38—40℃，查體見口咽部輕度充血、水腫、雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，上腹與臍周壓痛，無反跳痛。外周血象WBC:12.5×109/L。診斷：扁桃體炎。扁桃體偽膜及大便做細菌培養(yǎng)。患兒入院后第三天因腹痛加重，且出現(xiàn)反跳痛等急性腹膜炎癥狀行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見闌尾充血、腫脹，腹腔內(nèi)大量膿液，加用抗生素沖洗腹腔等治療。大便及腹腔膿液培養(yǎng)均為小腸椰爾森氏菌感染。診斷：扁桃體椰爾森氏菌感染并發(fā)化膿性腹膜炎9整理課件ppt四、病因

2.繼發(fā)性腹膜炎是急性化膿性腹膜炎中最常見得一種，主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，而引起繼發(fā)性腹膜炎則為多種細菌的混合感染，尤以需氧菌和厭氧菌的混合感染多見；單一需氧菌和厭氧菌的感染則較少見。10整理課件ppt四、病因（1）腹腔內(nèi)臟器管穿孔或破裂（2）腹臟內(nèi)臟器官缺血（3）腹部手術(shù)中污染腹腔（4）其他11整理課件ppt化膿性闌尾炎12整理課件ppt腹膜炎的結(jié)局依賴兩方面：

病人全身的和腹膜局部的防御能力

污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間五、病理生理13整理課件ppt六、臨床表現(xiàn)※1.腹痛（最主要癥狀）2.惡心、嘔吐3.體溫、脈搏的變化4.感染、中毒表現(xiàn)腹膜刺激征14整理課件ppt

腹腔膿腫：若膿液在腹腔內(nèi)積聚并由腸袢網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹膜腔隔開形成腹腔膿腫。六、臨床表現(xiàn)

※15整理課件ppt膈下膿腫：膿液積聚于膈肌以下，橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)。特點：有明顯的全身癥狀，而局部癥狀隱匿。16整理課件ppt盆腔膿腫：

特點：局部癥狀明顯而全身中毒癥狀較輕。直腸或膀胱刺激癥狀。腹部體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。17整理課件ppt七、輔助檢查1.實驗室檢查白細胞、中性粒細胞計數(shù)2.影像學(xué)檢查X線、B超、CT3.腹腔穿刺18整理課件ppt八、處理原則※包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療：

1.非手術(shù)治療禁食和胃腸減壓靜脈輸液合理使用抗生素對癥處理物理治療19整理課件ppt

2.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)非手術(shù)治療6—8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀和體征無緩解或反而加重；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重，如胃腸道、膽囊穿孔、較窄性腸梗阻或腹腔內(nèi)臟器官破裂等；腹腔內(nèi)炎癥較重，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀、或合并休克；腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。八、處理原則※20整理課件ppt九、護理1、護理評估術(shù)前評估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會支持狀況21整理課件ppt術(shù)后評估

1.麻醉方式

2.手術(shù)類型

3.引流管放置部位

4.切口愈合情況九、護理22整理課件ppt腹痛、腹脹體液不足體溫過高潛在并發(fā)癥2、常見護理診斷23整理課件ppt3.護理措施趙女士，35歲，腹部被車撞傷2天，由當?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)來醫(yī)院。腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，尿少，體溫38.8℃，血壓80/60mmHg，心率120次/分，腹脹，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹最明顯，伴肌緊張，移動性濁音（+）。24整理課件ppt患者在全麻下行急癥腸穿孔修補術(shù)及腹腔大量生理鹽水沖洗，留置引流管一根，一期縫合傷口。25整理課件ppt急性腹膜炎的病因急性腹膜炎和腹腔膿腫臨床特征及處理原則急性腹膜炎常見護理診斷急性腹膜炎的護理措施【小結(jié)】Summary26整理課件ppt錢某，58歲，急性化膿性腹膜炎術(shù)后第1日，對應(yīng)用胃腸減壓的作用不理解，護士下列解釋中不妥的是:

B有利于胃腸功能的恢復(fù)

C可以減輕腹脹

D避免胃腸內(nèi)液體漏入腹腔

E有利于胃腸吻合口的愈合A可以預(yù)防胃出血27整理課件ppt張某，男性，32歲，因突發(fā)劇烈腹痛2h來院就診。2h前無誘因地突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延到全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：痛苦表情，大汗，體溫：38℃，脈率：110次/min,BP:120/80mmHg。全腹壓痛，以上腹為重腹肌緊張和反跳痛，腹部叩診肝濁音界縮小，移動性濁音（—），聽診腸鳴音減