耐信演講課件

胃食管反流病PPI治療失敗的對(duì)策

——難治性GERD25例報(bào)告肖英蓮耐信演講PPI治療失敗的對(duì)策PPI治療無(wú)效GERD病例分享

1難治性GERD原因及治療策略文獻(xiàn)回顧225例難治性GERD原因及治療策略報(bào)告3耐信演講PPI治療無(wú)效的GERD病例男性，41歲燒心5月胃鏡提示食管黏膜未見(jiàn)損傷予埃索美拉唑20mgbid治療4周，癥狀未能緩解遂在服用埃索美拉唑的情況下行24小時(shí)聯(lián)合食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)耐信演講聯(lián)合阻抗-pH(MII-pH)監(jiān)測(cè)鑒別酸及非酸反流鑒別反流內(nèi)容物的性質(zhì)（液體、氣體及混合反流）監(jiān)測(cè)反流的高度鑒別吞咽及反流確定癥狀和反流的關(guān)聯(lián)指導(dǎo)治療耐信演講燒心食道pH通道耐信演講MII-pH監(jiān)測(cè)結(jié)果反流種類立位臥位合計(jì)正常值液體+混合酸反流505液體+混合弱酸反流47047液體+混合弱堿反流808總液體+混合反流60060＜48氣體酸反流000氣體弱酸反流404氣體弱堿反流000總氣體反流64064耐信演講癥狀關(guān)聯(lián)性癥狀指數(shù)癥狀酸反流弱酸反流弱堿反流總反流燒心（液體/混合）0%75%0%75%燒心（氣體）0%0%0%0%癥狀關(guān)聯(lián)程度癥狀酸反流弱酸反流弱堿反流總反流燒心（液體/混合）0%100%0%100%燒心（氣體）0%0%0%0%治療措施：加大埃索美拉唑用量至40mgBid，四周后患者燒心癥狀緩解耐信演講由該病例所帶來(lái)的啟發(fā)胃食管反流病患者仍有部分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)療程標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療無(wú)效，其比例約為40%，稱為難治性胃食管反流病“難治”的原因不一，包括抑酸不足、非酸反流、食道高敏感等探討PPI治療無(wú)效的原因并指導(dǎo)治療成為臨床亟需解決的問(wèn)題AmJGastroenterol2009;104:S33-S38

耐信演講難治性GERD中非酸反流與癥狀的關(guān)系168名PPI無(wú)效的GERD患者中，約37%患者持續(xù)存在的癥狀與非酸反流相關(guān)

Gut,2006;55:1398-1402

PPI治療無(wú)效的患者中，16.7％患者持續(xù)存在的反流癥狀與非酸反流相關(guān).

AmJGastroenterol2006;101:1956–1963

MII-pH監(jiān)測(cè)有利于鑒別PPI治療失敗的原因，并通過(guò)揭示這些持續(xù)存在的癥狀與各類反流的關(guān)系指導(dǎo)下一步治療

ClinGastroenterolHepatol.2008;6:521-524

耐信演講AmJGastroenterol2009;104:S33-S38

耐信演講25例難治性GERD原因及療效報(bào)告耐信演講入選標(biāo)準(zhǔn)燒心癥狀需持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月，入選前2周發(fā)作頻率≥2天/周，程度中度以上(癥狀明顯，偶爾影響生活與活動(dòng))年齡18－70歲，性別不限內(nèi)鏡下食管粘膜無(wú)破損耐信演講觀察流程圖耐信演講難治性GERD部分定義無(wú)效：埃索美拉唑20mgBid治療4周，第四周患者燒心癥狀均不能緩解抑酸不足：服用埃索美拉唑20mgBid仍存在病理性食管酸反流；酸反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性非酸反流：弱酸或弱堿反流癥狀指數(shù)陽(yáng)性，或者各種反流次數(shù)總和大于48次無(wú)反流：各種反流次數(shù)總和小于48次且各種反流癥狀指數(shù)陰性

耐信演講研究結(jié)果

納入燒心患者63人，治療失敗25人(39.7%)抑酸不足組4名非酸反流組8名無(wú)反流組13名耐信演講各組不同反流的比較抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)無(wú)反流(n=13)P值酸反流Median(25th,75th)95thpercentile18(9,57)681(0,5)121(0,2.5)80.010弱酸反流Median(25th,75th)95thpercentile30(5,60)6345(36,70)8628(20,30)490.064弱堿反流Median(25th,75th)95thpercentile0(0,1.5)20(0,6.5)390(0,4)110.651耐信演講難治性GERD(n=25)抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)無(wú)反流(n=13)有效9有效3無(wú)效1有效5無(wú)效3無(wú)效4PPI加倍PPI加倍帕羅西丁異常反流的患者中(酸反流和非酸反流)，PPI加量后有效率:8/12(67%)耐信演講難治性GERD(n=25)抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)無(wú)反流(n=13)有效9有效3無(wú)效1有效5無(wú)效3無(wú)效4PPI加倍PPI加倍帕羅西丁與反流無(wú)關(guān)的燒心癥狀，經(jīng)藥物心理治療后有效率為：9/13（69%）耐信演講難治性GERD(n=25)抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)無(wú)反流(n=13)有效9有效3無(wú)效1有效5無(wú)效3無(wú)效4PPI加倍PPI加倍帕羅西丁經(jīng)阻抗結(jié)果分組治療后，總治療有效率為17/25（68%）耐信演講結(jié)論胃食管反流病患者PPI治療失敗常見(jiàn)的原因?yàn)橐炙岵蛔悖撬岱戳骷笆车烂舾行栽龈呷舫掷m(xù)存在的癥狀與反流相關(guān)（酸或非酸反流），PPI加倍可使67%患者癥狀得到緩解若持續(xù)存在的癥狀與反流不相關(guān)，通過(guò)藥物心理調(diào)節(jié)可使69%患者癥狀緩解食管阻