股骨頸骨折護(hù)理查房教材

一月份護(hù)理查房

股骨頸骨折

簡要病史43床患者xxx，女，74歲，左側(cè)髖部外后疼痛、畸形、伴功能活動(dòng)障礙1天。診斷：左股骨頸骨折?；颊呒韧鶡o糖尿病、冠心病史。查體：BP170/100mmHg，左髖部無明顯腫脹，左髖關(guān)節(jié)屈曲外旋畸形，患肢大粗隆部壓痛，腹股溝中點(diǎn)下方壓痛，左下肢縱向叩擊疼痛明顯。髖關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)度無法檢查，患肢短于健側(cè)3cm，左下肢肌力、肌張力正常，感覺正常，足背動(dòng)脈波動(dòng)正常。X光片示：左股骨頸骨折對位對線差。體檢和輔助檢查

入院查體：查體：T36.5P80次/分R18次/分BP170/100mmHg神志清，左髖部無明顯腫脹，左髖關(guān)節(jié)屈曲外旋畸形，患肢大粗隆部壓痛，腹股溝中點(diǎn)下方壓痛，左下肢縱向叩擊疼痛明顯。髖關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)度無法檢查，患肢短于健側(cè)3cm，左下肢肌力、肌張力正常，感覺正常，足背動(dòng)脈波動(dòng)正常。X光片示：左股骨頸骨折對位對線差。指血糖：6.5mmol/lBP170/100mmHgX光片示：左股骨頸骨折對位對線差股骨頸的解剖生理股骨頸是股骨的連接部分，由一個(gè)扁圓狀管狀骨構(gòu)成，股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線之間形成頸干角，正常范圍110-140度，平均127度，大于此角稱髖外翻，小于此角稱髖內(nèi)翻，成人股骨頭血運(yùn)主要來自旋股內(nèi)動(dòng)脈主干終末之外髂動(dòng)脈。股骨頸骨折的病因病理

老年人多由于年齡增大，骨質(zhì)疏松，使股骨頸脆弱，髖周肌群蛻變，遇到輕微外力即可發(fā)生骨折，青壯年多由于嚴(yán)重外傷所致。分類：1.按骨折線分頭下型易發(fā)生股骨頭壞死經(jīng)頸骨折基底骨折

2.按X線測量分類內(nèi)收骨折（不穩(wěn)定型）外展骨折（穩(wěn)定型）

3.按骨折移位程度不完全骨折完全骨折無移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)

髖部疼痛，不敢站立或行走，患肢縮短，輕度的屈膝屈髖及外旋畸形，患髖有壓痛，移動(dòng)患肢疼痛明顯。股骨頸骨折術(shù)前護(hù)理

囑患者臥床休息，介紹分管醫(yī)生的技術(shù)水平，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，消除患者緊張焦慮情緒，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)送檢。病情觀察與記錄，肢體的腫脹程度、溫度、顏色、感覺活動(dòng)，尤其是肢體的麻木感覺。病人的配合，術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留。

股骨頸骨折的治療原則傳統(tǒng)的治療方法多采用臥床休息輔以持續(xù)皮牽引，保持患肢與外展中立位3個(gè)月后扶雙拐下地活動(dòng)，60歲以上老人有明顯移位者宜行人工股骨頭置換術(shù)。此病人完善術(shù)前準(zhǔn)備行人工股骨頭置換術(shù)（行半髖置換）手術(shù)順利。

患者術(shù)前存在的護(hù)理問題.疼痛：與骨折有關(guān).恐懼：骨折后傷處疼痛，不能站立，擔(dān)心預(yù)后。.自理能力缺陷：骨折后下肢不能負(fù)重，傷處疼痛，不能站立.知識缺乏：病人文化程度低，缺乏相關(guān)知識血壓偏高：高血壓（170/100mmHg）采取措施協(xié)助患者臥床休息，保持舒適體位，患肢制動(dòng)。做心理護(hù)理，及時(shí)與家屬溝通，介紹手術(shù)成功案例及棄之危害，講解疾病相關(guān)知識，介紹分管醫(yī)生技術(shù)水平及疾病預(yù)后，消除恐懼心理，正確對待疾病。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，教會病人.疼痛評分，轉(zhuǎn)移注意力。協(xié)助生活護(hù)理，及時(shí)了解患者需要。囑飲食宜低鹽低脂易消化飲食，多食用新鮮蔬菜水果，少食多餐，定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，起做動(dòng)作應(yīng)緩慢，保持情緒穩(wěn)定。股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理觀察

密切觀察生命體征變化30分鐘測T、P、R、BP一次，有異常及時(shí)處理。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹術(shù)后如有引流，保持引流管通暢，定期更換引流袋，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，作好記錄，一般術(shù)后2-3天拔除引流管，持續(xù)導(dǎo)尿，囑患者多飲水，尿道口按時(shí)消毒，定期更換引流袋。保持患肢外展中立位，患側(cè)臥位，防止內(nèi)收內(nèi)旋，可穿丁子鞋。術(shù)后疼痛可給與止痛劑觀察患肢有無疼痛腫脹，麻木及感覺運(yùn)動(dòng)情況，注意局部皮膚的顏色、溫度情況。做心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識，協(xié)助解決必要的困難。堅(jiān)強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，患側(cè)臥位，應(yīng)用充氣褥，預(yù)防壓瘡、囑多飲水，防泌尿系感染、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。加強(qiáng)功能鍛煉，術(shù)后2-3天開始活動(dòng)肌肉與關(guān)節(jié)，1周后可以坐起，2-3周扶拐下地，逐漸負(fù)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)功能鍛煉患者術(shù)后存在的護(hù)理問題.疼痛：與手術(shù)后切口.疼痛.有關(guān)。（皮膚彈性、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察早期血栓）.焦慮：手術(shù)后切口疼痛，擔(dān)心預(yù)后，醫(yī)療費(fèi)用。體溫過高：術(shù)后吸收熱.自理能力缺陷：骨折后恢復(fù)慢，下肢不能負(fù)重。有便秘的危險(xiǎn)：年齡大，腸蠕動(dòng)慢，臥床時(shí)間長。有壓瘡的危險(xiǎn)：年齡大，皮膚彈性差，臥床時(shí)間長。有形成下肢靜脈血栓的可能：臥床時(shí)間久，活動(dòng)少，高齡患者血液黏稠度高。采取措施協(xié)助患者臥床休息，保持舒適體位。做心理護(hù)理，及時(shí)與家屬及患者溝通，講解疾病相關(guān)知識及疾病預(yù)后，消除焦慮心理，正確對待疾病。囑患者多飲水，減少蓋被，開窗通風(fēng)，必要時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，教會病人.疼痛評分，轉(zhuǎn)移注意力。協(xié)助生活護(hù)理。囑飲食宜營養(yǎng)易消化飲食，少食多餐，多食用新鮮蔬菜水果，指導(dǎo)環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。協(xié)助患者翻身，應(yīng)用充氣褥，保持床鋪清潔干燥無渣屑。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，給予下肢活動(dòng)器治療，預(yù)防血栓。股骨頸骨折術(shù)后健康教育

向病人及家屬講解有關(guān)股骨頸骨折的知識，骨折發(fā)生的原因（跌倒、骨質(zhì)疏松、車禍等），提高安全防護(hù)意識，防跌倒、墜床，家中擺設(shè)簡單，地面防滑。應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，宜進(jìn)食牛奶、魚類、蝦皮等含鈣豐富的食品，也可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后24小時(shí)宜平臥為主，2至3天后可20度至30度半臥位，1周后可床上坐起，3周后可行走。教育病人保持良好的心態(tài)，利于骨折愈合。

出院指導(dǎo)

.告知病人出院后堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，做到三不（不過度負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子）四避免（避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起、避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物或接電話、避免在不平整或濕滑的路面上行走）。鼓勵(lì)病人最大限度的自理，教會或協(xié)助病人尋找合理利用健側(cè)肢體完成日常生活活動(dòng)的方法。交待出院后的注意事項(xiàng)，來院復(fù)診的指征及時(shí)間。術(shù)后鍛煉第一階段功能鍛煉（術(shù)后1-3天）以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5-10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸。每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松，每天60次左右。臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：仰臥位伸直腿，上肢放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，然后放松，每天60次左右。髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)患者髕骨，進(jìn)行上下左右活動(dòng)，每天30次左右。第二階段功能鍛煉（術(shù)后4-10天）主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。直腿抬高實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，在空中停頓2-3秒，以后停頓時(shí)間逐漸增加，每天90次左右。屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45°，每天30次左右。第三階段功能鍛煉（術(shù)后11天-1月）臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。坐位到站立、扶拐訓(xùn)練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立。開始時(shí)，訓(xùn)練站立2分鐘即可，可以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。站立到扶拐行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生意外。一般每次不超過15分鐘，每天3次。第四階段功能鍛煉（術(shù)后1個(gè)月后）屈髖練習(xí)：站立位，雙手扶雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直。患側(cè)屈膝屈髖，屈髖90°為限，加強(qiáng)髂腰肌肌力。伸膝練習(xí)：站立位，雙手扶雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。第五階段功能鍛煉（術(shù)后2個(gè)月后）靜止自行車鍛煉：此方法有助下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。開始踏腳踏板時(shí)，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動(dòng)作以很輕松，舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大次數(shù)及頻率。每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20-30分鐘。第六階段功能鍛煉（術(shù)后3個(gè)月后）此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由拄雙拐、柱單拐到棄拐杖。當(dāng)身體平衡已經(jīng)建立時(shí)，可扶雙拐或單拐較熟練行走。每日3次，每次10-15分鐘。當(dāng)身體平衡調(diào)節(jié)到較好的狀態(tài)時(shí)，可棄拐每天用正常步伐走3-4次，每次20-30分鐘。