北京301骨科經(jīng)典限制級(jí)課件-創(chuàng)傷系列

1骨外科骨折關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)感染骨腫瘤頸肩痛與腰腿痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷2骨折Fracture定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。

四肢骨折脊柱骨盆骨折3骨折原因直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。間接暴力暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。肌牽拉力骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。積累勞損長(zhǎng)期、反復(fù)的直接或間接暴力(如長(zhǎng)途行走)，集中在某一點(diǎn)發(fā)生骨折。4間接暴力5骨折類型骨折是否與外界相通分為:開(kāi)放與閉合性骨折骨折形態(tài):橫形、斜形及螺旋形、粉碎性、壓縮、星狀、凹陷、嵌入、裂紋、青枝、骨骺分離骨折程度分類:完全性骨折與不完全性骨折解剖部位:如脊柱的椎體骨折，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨折前骨組織是否正常分類:外傷性骨折、病理性骨折骨折穩(wěn)定程度分類:穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折骨折后的時(shí)間分類:新鮮骨折、陳舊性骨折(＞3周)6骨折段移位的類型側(cè)移成角

旋轉(zhuǎn)

短縮

分離骨折移位的因素:1.暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。2.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。3.肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生痙攣而增強(qiáng)。4.搬運(yùn)及治療不當(dāng)。7骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外傷史。全身表現(xiàn):休克、體溫增高局部表現(xiàn):專有體征:畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折可能沒(méi)有專有體征。其它:疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙X線檢查:一般要求拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些需加拍特殊的投照位置。8骨折愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期9影響骨折愈合因素10血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死11骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。無(wú)反常活動(dòng)。X線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。12骨折合并癥早期:休克、血管傷、神經(jīng)傷、感染、內(nèi)臟損傷、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞。晚期:壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、腎結(jié)石(長(zhǎng)期臥床脫鈣)、畸形連接、骨折延遲連接和骨不連接。13肱骨髁上骨折合并血管傷缺血性肌攣縮爪形手畸形14骨折急救一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。傷口包扎:用無(wú)菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定:應(yīng)就地取材，如木板、樹(shù)枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。迅速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。15骨折治療16手法復(fù)位凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)用輔助手法:撥伸牽引、手摸心會(huì)、反折回旋、端提捺正、分骨板正。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度。X線透視或攝片檢查。1718持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折；或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開(kāi)板，系以重量，通過(guò)滑車進(jìn)行牽引。重量＜5kg，＜2～4周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。骨牽引:重量為體重的1/7～1/8，牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。19皮膚牽引和骨牽引2021骨折的固定分內(nèi)固定、外固定。石膏外固定優(yōu)點(diǎn):塑形良好，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)。缺點(diǎn):影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)固定在功能位。22石膏外固定23石膏的特性生石膏(CaSO4·2H2O)加熱到107~130℃，失去3/4的結(jié)晶水為熟石膏［CaSO4)2·H2O］，熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化。石膏類型:石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髖人字石膏等。石膏粉浸濕到硬固需10-20分鐘，完全干固需24-72小時(shí)。石膏粉應(yīng)密閉保存。石膏不透X線。24石膏在骨科的應(yīng)用范圍25石膏固定前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時(shí)備木棍。病人體位:將肢體放在功能位。皮膚的護(hù)理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定。骨突部加襯墊:常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。26固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置。浸放石膏卷:雙手將石膏卷平放并完全浸沒(méi)在40℃左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡時(shí)取出，向中間擠壓出過(guò)多水分。每次只能放一個(gè)石膏卷入水桶，取出時(shí)勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點(diǎn)。制作石膏條:將水中取出的石膏繃帶迅速攤開(kāi)，按所需長(zhǎng)度來(lái)回折疊約6層為一條。27包石膏繃帶右手握石膏卷，左手撫貼開(kāi)端部分于肢體上，右手握卷由近向遠(yuǎn)迅速將石膏繃帶向前滾動(dòng)，左手隨即按撫妥貼。注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈1/3、遇周徑不勻左手打褶裥、一般包5-7層，但繃帶邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部多包2-3層。包扎完畢適當(dāng)捏塑、修理和包邊，四肢應(yīng)露出指趾端。28石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗、拆除剪開(kāi):當(dāng)石膏擠壓或肢體腫脹導(dǎo)致血循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)剪開(kāi)石膏減壓，剪開(kāi)前先標(biāo)記，助手固定石膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅(jiān)硬可用10%過(guò)氧化氫或食醋浸潤(rùn)軟化。開(kāi)窗:檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨突壓迫須開(kāi)窗。沿標(biāo)示斜切開(kāi)窗，開(kāi)窗后需修齊邊緣。窗口須棉花填塞或?qū)⑹鄰?fù)原繃帶加壓包扎，以防軟組織外突。拆除:用石膏刀剪剖開(kāi)石膏，再用撐開(kāi)器撐開(kāi)即可拆除，也可用浸泡法。29石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。30小夾板固定適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個(gè)加壓墊，形成三點(diǎn)擠壓的杠桿作用，保持骨折對(duì)位。尺橈骨折加用分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)?？梢蚪壴苫蛞r墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。31小夾板固定加墊3233移動(dòng)病人時(shí)要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)功能等。橫帶松緊度以上下移動(dòng)1cm為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)X線檢查有無(wú)移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動(dòng)橫帶，詳查傷肢。34牽引固定35皮膚牽引skintraction用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。牽引重量＜5kg，牽引時(shí)間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂(lè)普牽引。363738兜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。39骨盆懸吊牽引40骨牽引把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。重量為體重的1/7～1/8（約15-20kg），牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。414243保持有效牽引牽引重量不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空，如墜落在地或傍靠床欄都失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。定期測(cè)定患肢長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比。不隨意放松牽引繩，被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引繩要與患肢在一條軸線上，牽引繩不可脫離滑輪。保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，皮牽引抬高10～15cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。牽引中，頭或腳抵住了床頭和床尾，失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。皮牽引:注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并整理。骨牽引:顱骨牽引時(shí)注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。44預(yù)防并發(fā)癥垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關(guān)節(jié)至90°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等可預(yù)防。壓瘡:保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。呼吸、泌尿系感染:鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水排凈膀胱尿液。便秘:調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)植物纖維。腹部按摩。緩瀉劑。骨牽引時(shí)防止感染:用75％酒精每日2次點(diǎn)滴針孔處。防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上。關(guān)節(jié)僵硬:鼓勵(lì)并協(xié)助病人主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩，同時(shí)可預(yù)防血栓性靜脈炎。4546功能鍛煉早期:傷后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。后期:骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。47開(kāi)放性骨折正確辯認(rèn)開(kāi)放骨折的皮膚損傷。徹底清創(chuàng)。采取可靠的手段固定骨折端。采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。合理使用抗生素、TAT。48上肢骨折(Fractureoftheupperlimb)鎖骨骨折(Clavicularfracture)鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。多發(fā)生兒童及青壯年。多為斜形或橫行，多見(jiàn)于中段；直接暴力多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、臂叢神經(jīng)傷。

49鎖骨骨折復(fù)位法“8”字形繃帶固定治療:青枝骨折用三角巾懸吊?！?”字石膏繃帶固定1～2周。或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。50肱骨外科頸骨折(Surgicalneckfracture)

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，最易骨折故名為外科頸骨折。好發(fā)于中老年人。肱骨外科頸內(nèi)收型骨折肱骨外科頸外展型骨折51臨床癥狀傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。肩外形肘腕貼胸試驗(yàn)肱骨頭位置肩關(guān)節(jié)脫位方肩陽(yáng)性(不能同時(shí)貼胸)移位外科頸骨折正常陰性(能同時(shí)貼胸)正常52外展型骨折

內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折53治療無(wú)移位:三角巾懸吊外展型:(遠(yuǎn)端外展)腋下放墊，貼胸石膏內(nèi)收型:(遠(yuǎn)端內(nèi)收)外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏外展型骨折復(fù)位法內(nèi)收型骨折復(fù)位法54外展架固定

5556肱骨干骨折

(Fractureofhumeralshaft)

肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折。肱骨中下1/3骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能伸直等。直接暴力:多為粉碎或橫型骨折。間接暴力:多為斜型或螺旋型。上段骨折遠(yuǎn)端外上移位中段骨折遠(yuǎn)端內(nèi)上移位—易橈神經(jīng)傷下段骨折各種移位—易骨不連57肱骨干骨折三角肌止點(diǎn)以上骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。58橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形59肱骨干骨折治療手法復(fù)位小夾板固定:麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定反復(fù)手法復(fù)位失敗分離移位，或骨折斷端之間有軟組織嵌入合并神經(jīng)血管損傷8-12小時(shí)污染不重的開(kāi)放型骨折同一肢體多發(fā)性骨折骨折不愈合影響功能的畸形愈合。60肱骨干上1/3骨折復(fù)位法肱骨干中1/3骨折復(fù)位6162肱骨髁上骨折

(Supracondylarfracture)

5-12歲兒童多見(jiàn)。伸直型最多見(jiàn)，占90％以上。間接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手著地)近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，還可伴有側(cè)方暴力，又分尺偏型和橈偏型。屈曲型:較少見(jiàn)。間接暴力(跌倒:肘屈，肘著地)近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上。粉碎型:成年人。分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。63伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下方，遠(yuǎn)折端向后上方移位，同時(shí)還可能發(fā)生尺側(cè)和橈側(cè)移位近折端可壓迫肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)64肱骨髁上骨折左肘關(guān)節(jié)正(A)側(cè)(B)位顯示肱骨髁上骨折，斷端向背外上側(cè)移位，骨折累及肱骨髁間65肱骨髁上骨折臨床及鑒別兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，以明確有無(wú)血管，神經(jīng)損傷。和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別:肱骨髁上骨折(伸直型)

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)

肘后三角正常上臂短縮，前臂正常

肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)

肘后三角有變化

上臂正常，前臂短縮66肱骨髁上骨折治療1.手法復(fù)位小夾板固定67鄧樂(lè)普牽引滑動(dòng)懸吊牽引骨折超過(guò)24～48小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹，有水泡不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。6869肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥70前臂骨筋膜室綜合癥71肱骨髁上骨折重點(diǎn)分類及治療伸直型:遠(yuǎn)端后上移位—石膏固定過(guò)屈曲位屈曲型:遠(yuǎn)端前上移位—石膏固定半伸直位并發(fā)癥早期:肱動(dòng)脈、正中N、尺N傷、缺血攣縮晚期:肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別:肘外形、肘后三角、肘功能缺血攣縮與筋膜間室綜合征鑒別:缺血攣縮:劇痛、麻木、感覺(jué)異常、蒼白、脈搏減弱筋膜間室綜合癥:劇痛、壓痛、被動(dòng)牽拉痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、脈搏減弱或消失72尺橈骨干骨折

(Fractureoftheradiusorulna)雙骨折常見(jiàn)，青少年多。重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。骨折原因和類型:直接暴力:同一平面橫型或粉碎。間接暴力:橈骨為橫型或齒狀，尺骨為短斜型。扭轉(zhuǎn)暴力:雙骨螺旋骨折。由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，尺骨在上，橈骨在下。方向一致、成角相反、平面不同、復(fù)位困難。直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力73尺橈骨干骨折分類橈骨干單骨折中上1/3，近端旋后，遠(yuǎn)端旋前中下2/3，近端中位，遠(yuǎn)端旋前尺骨干單骨折移位小尺橈骨干雙骨折側(cè)方、成角、重迭、旋轉(zhuǎn)治療手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定功能位并發(fā)癥正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、缺血攣縮74橈骨干骨折幼兒多為青枝骨折。成人橈骨上1/3骨折，近段后旋，遠(yuǎn)端旋前。橈骨中下2/3骨折，近段中立，遠(yuǎn)段旋前。尺骨干骨折極少見(jiàn)，直接暴力，移位較少。75尺橈骨干骨折外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)受限。完全骨折有骨擦音。X片確診，應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位外固定:首先采用分骨方法，然后用提按、折頂、搖擺等。切開(kāi)復(fù)位固定。

76尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)，故稱孟氏骨折(Monteggiafracture)。多間接暴力。分類:伸直型、屈曲型、內(nèi)收型。臨床表現(xiàn)及診斷:外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形?？擅矫摮龅臉锕穷^。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。X片必須包括肘關(guān)節(jié)。并發(fā):橈神經(jīng)傷治療:手法復(fù)位外固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定陳舊性孟氏骨折處理伸直型

屈曲型77孟氏骨折原因及類型伸直型(兒童)間接暴力(跌倒:肘伸直，前臂旋后，掌著地)橈骨頭掌橈側(cè)脫位，尺骨上1/3掌橈側(cè)成角。屈曲型(成人)間接暴力(跌倒:肘微屈，前臂旋前，掌著地)橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角。內(nèi)收型(幼兒)間接暴力(跌倒:肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地)橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角。7879橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位

蓋氏骨折(Galeazzifracture)80橈骨下端骨折(Fracturesatthelowerendoftheradius)

橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)骨折，中老年人多見(jiàn)。伸直型骨折(Colles骨折)最常見(jiàn)，間接暴力。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。多橫形。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位。

屈曲型骨折(Smith骨折)較少見(jiàn)。又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。伸直型骨折屈曲型骨折81臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。伸直型可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形。量尺試驗(yàn):尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗(yàn)陽(yáng)性。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側(cè)，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右。橈骨下端骨折后減少。X線確診。1.正常2.科雷氏骨折量尺與尺骨莖突間距離縮短A.橈骨正常尺側(cè)斜度B.尺側(cè)傾斜度減少C.橈骨關(guān)節(jié)面正常掌側(cè)傾斜度D.橈骨關(guān)節(jié)面反常傾斜度82橈骨下端骨折治療手法復(fù)位小夾板或石膏固定1.牽抖復(fù)位法2.提按復(fù)位法83固定小夾板或石膏固定6～8周。Colles骨折復(fù)位后石膏固定橈骨下端伸直型骨折固定84橈骨下端骨折85下肢骨折FractureofLowLimb下肢因走路和負(fù)重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下肢應(yīng)等長(zhǎng)，若相差2厘米以上，就會(huì)影響走路。下肢骨折特點(diǎn)：對(duì)復(fù)位的要求要高，軸線對(duì)位力爭(zhēng)接近正常。固定時(shí)間較長(zhǎng)，待骨愈合牢固后才開(kāi)始負(fù)重。因股部肌肉發(fā)達(dá)，收縮力強(qiáng)，股骨骨折整復(fù)后，石膏或小夾板固定不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引。86股骨頸骨折fractureofthefemoralneck股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。治療重難點(diǎn):骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。髖關(guān)節(jié)前方有髂股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞，后、內(nèi)、上方有坐股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞；而髖關(guān)節(jié)的后、外、下方無(wú)關(guān)節(jié)囊包繞87解剖特點(diǎn)股骨頸長(zhǎng)約5厘米。股骨頸與股骨干構(gòu)成頸干角(稱內(nèi)傾角)，約125°～130°。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀面形成前傾角，正常為12°～15°。頸干角前傾角88股骨頭血供園韌帶支:園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來(lái)自閉孔動(dòng)脈，又稱內(nèi)上骺動(dòng)脈。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。關(guān)節(jié)囊支:來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，是主要血供來(lái)源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭4/5~2/3干骺端上側(cè)A干骺端下側(cè)A股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A→供應(yīng)股骨頭小部分分支相互吻合，在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)。89股骨頭血供股A→股深A(yù)90股骨頭血供91股骨頭血供小凹A股骨干滋養(yǎng)A骺外側(cè)A干骺端上側(cè)A干骺端下側(cè)A92骨折類型及移位按骨折部位分:頭下型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折易股骨頭缺血性壞死；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳。遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線成Pauwels角:Ⅰ型Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；Ⅱ型Pauwels角30°～50°，Ⅲ型Pauwels角＞50°內(nèi)收型，不穩(wěn)定。按骨折移位程度分:

GardenⅠ型，不完全骨折；

GardenⅡ型，完全骨折；GardenⅢ型，部分移位的完全骨折；

GardenⅣ型，完全移位的完全骨折。93頭下型對(duì)股骨頭血供影響最大94Pauwels角Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；Pauwels角＞50°內(nèi)收型，不穩(wěn)定。95臨床表現(xiàn)及診斷老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，不敢站立和行走。局部壓痛及軸向叩擊痛。

畸形:患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形。X線明確診斷。96外旋畸形97Bryant三角及Nelaton線異常98X線確診股骨頸骨折(基底型)股骨頸骨折(頭下型)99股骨頸骨折復(fù)位外固定:持續(xù)皮牽引:適用無(wú)明顯移位的外展嵌入型骨折?？雇庑P床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶雙拐不負(fù)重行走，6月后棄拐行走。三不:不側(cè)臥、不盤腿、不內(nèi)收。骨牽引。1屈髖膝90°，沿股骨干縱向牽引；2內(nèi)旋、外展患肢；3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋100101內(nèi)固定X光配合，閉合復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定的形式類型:Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定:1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘?；瑒?dòng)式內(nèi)固定:壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，當(dāng)骨折線兩側(cè)有吸收時(shí)，釘向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。加壓式內(nèi)固定:壓縮裝置能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert的螺絲栓(CorkscrewBolt)等。多針(或釘)內(nèi)固定:插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對(duì)股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。102內(nèi)固定方式三刃釘內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針內(nèi)固定103104預(yù)后105股骨轉(zhuǎn)子間骨折部位:大、小轉(zhuǎn)子之間，其內(nèi)為松質(zhì)骨，是股骨干與股骨頸的交界處，承受的剪式應(yīng)力最大。股骨矩:決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性位于股骨頸、干連接處內(nèi)后方的致密縱形骨板前緣與股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的相連后緣與股骨上端外后側(cè)相連上極與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)融合下極與股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)融合106病因與分類病因:間接暴力:跌倒時(shí)，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，過(guò)度外展或內(nèi)收位著地直接暴力:側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊病理性骨折:骨的囊性病變分類:據(jù)股骨矩是否完整分為:穩(wěn)定性骨折:股骨矩完整不穩(wěn)定性骨折:股骨矩不完整107Tromzo-Evans分類Ⅰ型:單純的，骨折線由外上向下，無(wú)移位Ⅱ型:Ⅰ型+移位+小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨矩完整Ⅲ型:Ⅱ型+小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)折+移位，累及股骨矩，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折Ⅳ型:伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅴ型:反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞108臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)腫痛瘀斑下肢不能活動(dòng)轉(zhuǎn)子間壓痛下肢外旋可達(dá)90°軸向叩擊痛陽(yáng)性下肢短縮X線片109治療110股骨干骨折fractureofthefemoralshaft

股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見(jiàn)于青壯年。直接暴力:粉碎、橫行。間接暴力:斜形或螺旋形。旋轉(zhuǎn)暴力:兒童，斜形、螺旋或青枝骨折。骨折中下1/3交界處為最多上1/3或下1/3次之。111股骨干骨折移位情況上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠(yuǎn)段向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。中1/3向外成角。下1/3骨折段，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)。近折端向前上移位。112臨床表現(xiàn)與診斷嚴(yán)重的外傷史骨折部疼痛劇烈、脹腫、皮下瘀斑局部成角短縮，旋轉(zhuǎn)畸形局部壓痛、骨擦音(感)注意合并傷和休克

X線確診113治療Bryant氏皮牽引3歲以內(nèi)兒童。重量約1-2公斤牽引3～4周5～6周后負(fù)重。保持臀部離開(kāi)床面。114＜12歲兒童。膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引。動(dòng)滑車皮膚牽引法(Russell氏法)115脛骨結(jié)節(jié)骨牽引成人。脛骨結(jié)節(jié)穿針托馬氏架平衡牽引，復(fù)位固定雙重作用。牽引4～6周，髖人字石膏4～8周。116117髓內(nèi)針118股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定119髕骨骨折直接暴力:粉碎性骨折。間接暴力:股四頭肌強(qiáng)烈收縮髕骨橫形骨折。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折可摸出骨折間凹陷。X線確診。120治療121122脛骨平臺(tái)骨折

脛骨上端與股骨下端接觸面為脛骨平臺(tái)，其上覆有內(nèi)、外側(cè)半月板，中央有前交叉、后交叉韌帶附著，兩側(cè)有內(nèi)、外側(cè)側(cè)副韌帶。脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常伴發(fā)韌帶及半月板的損傷病因:直接暴力間接暴力:高處墜落，足先著地，再向側(cè)方倒下分類:①單純脛骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂+平臺(tái)塌陷③平臺(tái)中央塌陷④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折(內(nèi)髁劈裂或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷)⑤脛骨內(nèi)、外髁骨折⑥脛骨平臺(tái)骨折+脛骨干骺端或脛骨干骨折123臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，瘀斑膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限局部壓痛、骨擦音(感)X線片124治療治療目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性。單純劈裂:無(wú)明顯移位，下肢石膏固定4-6W移位明顯，切開(kāi)復(fù)位＋內(nèi)固定劈裂+平臺(tái)塌陷→切開(kāi)復(fù)位，植骨+內(nèi)固定脛骨髁中央的骨折①<1cm的塌陷→石膏固定②>1cm的塌陷，或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者→切開(kāi)復(fù)位，植骨脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折①無(wú)移位→石膏固定4-6W②伴骨折塌陷或合并交叉韌帶損傷→切開(kāi)復(fù)位植骨Ⅴ型骨折→切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定Ⅵ型骨折→切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定125脛腓骨干骨折fractureofthetibiaandfibula

四肢最常見(jiàn)的骨折之一，青壯年和兒童。脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接暴力常引起開(kāi)放性骨折。直接暴力:橫斷或粉碎型；間接暴力:斜型或螺旋型；126脛腓骨干骨折特點(diǎn)

兒童脛腓骨“青枝骨折”；長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員可見(jiàn)腓骨的“疲勞性骨折”。脛骨上1/3骨折易壓迫動(dòng)脈脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征脛骨中下1/3骨折易骨延遲愈合或不愈合。脛腓骨多不在同一平面骨折，治療較困難。腓骨承重1/6，較多肌肉附著，骨折較少，骨折線常高于脛骨，上段骨折易傷腓總神經(jīng)。127解剖脛骨:①脛骨干橫切面呈三角棱形，中、下1/3交界處，變?yōu)樗倪呅?，交界處好發(fā)骨折②脛骨位于皮下，骨折端易穿破皮膚③脛骨上、下端的關(guān)切面相互平行④脛骨嵴是進(jìn)行手法復(fù)位的重要標(biāo)志脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管:從脛骨干的中上1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。脛骨下1/3幾乎無(wú)肌肉附著。腓骨:承受1/6的負(fù)重腘動(dòng)脈:穿過(guò)比目魚(yú)肌腱處血管固定，故脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷。腓總神經(jīng)繞腓骨頸下行小腿骨筋膜室:由小腿筋膜，脛骨、腓骨與脛、腓骨之間的骨間膜構(gòu)成。128臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，反常活動(dòng)，骨擦感，開(kāi)放骨折可見(jiàn)骨斷端。注意是否合并腓總神經(jīng)、脛前(后)動(dòng)脈損傷，檢查有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足部感覺(jué)障礙。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加—骨筋膜室綜合征。X線確診129X線確診130治療治療目的:恢復(fù)脛骨下、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系恢復(fù)肢體長(zhǎng)度脛腓骨雙骨折無(wú)移位→小夾板成石膏固定6-8W有移位橫形或短斜骨折→手法復(fù)位＋小夾板或石膏固定6-8W不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨干→跟骨牽引4～6公斤，6W，改行小腿功能支架或石膏固定牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)重，因易延遲愈合。單純脛骨骨折→石膏固定6-8W單純腓骨骨折→石膏3-4W131切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定132骨外穿針固定法1902年Charnley創(chuàng)用膝關(guān)節(jié)加壓固定1934年Roger-Anderson改進(jìn)骨外穿針固定近年改進(jìn)Hoffmann氏器械。在骨折近段及遠(yuǎn)端各用二根史氏針貫穿骨骼，外用調(diào)節(jié)連接器控制，以使骨折復(fù)位，加壓融合，也可撐開(kāi)延長(zhǎng)。適用于開(kāi)放骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折。133134踝部骨折踝部損傷平時(shí)多見(jiàn)，以踝部韌帶損傷為最多。常在行軍、勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)發(fā)生。踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨體與踝穴的間隙增大，踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定，易發(fā)生骨折。多由間接暴力引起。外翻骨折和內(nèi)翻骨折。外翻骨折內(nèi)翻骨折135雙踝骨折內(nèi)踝并腓骨下端骨折136診斷治療137跟骨骨折138跖骨骨折病因:直接暴力間接暴力疲勞骨折臨床表現(xiàn)和診斷:局部腫痛，瘀斑，壓痛X線片治療:無(wú)移位的單一跖骨干骨折→石膏固定4W有移位的跖骨骨折(2～4跖骨骨折向下、向后移位前足血運(yùn)障礙)→手法復(fù)位＋石膏外固定→手法復(fù)位失敗，則切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定139趾骨骨折病因:直接暴力治療:無(wú)移位的趾骨骨折→休息2-3W有移位的趾骨骨折→手法復(fù)法+膠布或石膏固定140脊柱脊髓損傷解剖要點(diǎn)脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。各個(gè)椎骨的椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。141脊髓節(jié)段與椎體平面關(guān)系142損傷類型及病理脊椎骨折fractureofthespine:脊柱骨折根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向:屈曲型，最常見(jiàn)，常發(fā)生于胸腰段椎骨。伸直型，少見(jiàn)。屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷，有關(guān)節(jié)突骨折及脫位。垂直壓縮型，骨折塊常壓迫脊髓。根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性:穩(wěn)定型，椎體壓縮高度未超過(guò)1/3。不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過(guò)1/3。按部位分類:可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。143Armstrong-Denis分類目前國(guó)內(nèi)外通用的分類。三柱理論:將脊柱分為前、中和后柱。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前半部，中柱包括椎體及椎間盤的后半部及后縱韌帶。后柱包括椎體附件及其韌帶。壓縮骨折。椎體前柱受壓，椎體前緣高度減小。爆裂骨折。前中柱受壓爆裂。后柱斷裂。致棘間韌帶或棘突水平橫斷，Chance骨折。骨折脫位。脊柱三柱完全斷裂，前縱韌帶完好。旋轉(zhuǎn)損傷。椎間盤明顯狹窄而椎體高度無(wú)明顯改變。壓縮骨折合并后柱斷裂。暴裂骨折合并后柱斷裂。144頸椎骨折脫位類型頸3～7可發(fā)生椎體壓縮骨折；頸椎脫位由于一側(cè)或二側(cè)小關(guān)節(jié)交鎖所致；環(huán)椎可發(fā)生爆裂性骨折(Jefferson骨折)；樞椎可發(fā)生鑿狀突骨折及伸展型絞刑者骨折(Hangman’s骨折)。C1-2脫位。145脊柱脫位146脊髓損傷(SpinalInjury)類型脊髓休克:又叫脊髓震蕩。損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能可不完全喪失。馳緩性癱瘓可在數(shù)日內(nèi)自行恢復(fù)。球海綿體反射或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標(biāo)志。脊髓損傷:脊髓受壓、部分挫裂、完全橫斷。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射完全或部分喪失。可尿潴留或失禁。馬尾損傷:腰2以下骨折或脫位可損傷馬尾。根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓，也可不完全癱瘓。147脊柱脊髓損傷的臨床表現(xiàn)外傷史。受傷局部疼痛，活動(dòng)障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部腫脹、壓痛、胸腰段損傷后突畸形。腹膜后血腫刺激植物神經(jīng)，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹、腹痛等，需與腹腔臟器損傷相鑒別。合并脊髓和神經(jīng)根損傷:損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。148感覺(jué)障礙脊髓感覺(jué)水平皮膚標(biāo)志:損傷平面以下的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及位置覺(jué)消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面(表)。頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周149運(yùn)動(dòng)障礙脊髓休克，肌力減退，軟癱，反射消失。脊髓橫斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。表。頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌150括約肌功能障礙尿潴留，充溢性尿失禁。骶髓以上損傷，可形成自動(dòng)反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓(腹部用手?jǐn)D壓)或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。便秘和大便失禁。151不完全性脊髓損傷損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。有以下幾型:脊髓前部損傷:損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)消失。由于脊髓后柱無(wú)損傷，病人的觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和深壓覺(jué)完好。脊髓中央性損傷:頸髓損傷時(shí)多見(jiàn)。上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。脊髓半切綜合癥(Brawn-Se