2015-9-2-執(zhí)業(yè)西藥師：(新班)藥二題庫(kù)-(2)課件

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（二）題庫(kù)李老師1整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥重點(diǎn)章節(jié)第一節(jié)鎮(zhèn)靜與催眠藥第二節(jié)抗癲癇藥第三節(jié)抗抑郁藥第四節(jié)腦功能改善及抗記憶障礙藥第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥2整理課件ppt第一節(jié)鎮(zhèn)靜與催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量麻醉及抗驚厥。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用巴比妥類(lèi)非特異性抑制中樞：鎮(zhèn)靜催眠→麻醉→昏迷死亡后遺：宿醉、戒斷癥狀、依賴(lài)性、過(guò)敏、皮疹、糖尿病藥酶誘導(dǎo)劑、增加麻醉劑的毒性苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑，無(wú)麻醉劑量不同，作用不同后遺：頭暈嗜睡乏力、共濟(jì)失調(diào)；耐受性和依賴(lài)性、撤藥癥狀、過(guò)敏、增加成癮藥物的成癮性、增加降壓藥的降壓效果其他特異性和安全性更高唑吡坦：常見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、精神紊亂佐匹克隆：精神錯(cuò)亂等吡唑坦：延長(zhǎng)氯丙嗪的清除時(shí)間；佐匹克?。号c苯二氮卓合用增強(qiáng)戒斷癥狀3整理課件ppt第一節(jié)鎮(zhèn)靜與催眠藥二、用藥監(jiān)護(hù)睡眠狀態(tài)選擇用藥入睡困難首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒氟西泮或三唑侖精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠氯美扎酮自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致谷維素睡眠時(shí)間短且夜間易醒早醒夸西泮憂(yōu)郁型的早醒失眠配合抗抑都藥阿米替林和多塞平老年失眠者10%水合氯醛糖漿改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量唑吡坦、艾司佐匹克隆偶發(fā)性失眠唑吡坦、雷美替胺4整理課件ppt二、治療（二）藥物治療分類(lèi)特點(diǎn)代表藥物BZRAs苯二氮卓類(lèi)藥物(BZDs)非選擇性激動(dòng)γ-氨基丁酸受體地西泮(安定)、氯氮?(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)非苯二氮卓類(lèi)(non-BZDs)選擇性

GABA復(fù)合受體拮抗劑,單一催眠作用，無(wú)肌松弛和抗驚厥作用。不產(chǎn)生日間困倦，治失眠一線藥物唑吡坦、唑吡坦控釋劑、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普隆第一節(jié)催眠藥5整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥地西泮的適應(yīng)證不包括A.鎮(zhèn)靜催眠 B.抗癲癇和抗驚厥C.肌緊張性頭痛 D.特發(fā)性震顫E.三叉神經(jīng)痛【答案】E6整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下列藥物中屬于非苯二氮?結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥的是A.佐匹克隆 B.地西泮C.勞拉西泮 D.阿普唑侖E.三唑侖【答案】A7整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下述催眠藥物中，入睡困難的患者應(yīng)首選A.艾司唑侖 B.氟西泮C.谷維素 D.阿普唑侖E.地西泮【答案】A8整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下述催眠藥物中，偶發(fā)性失眠者應(yīng)首選A.艾司唑侖B.唑吡坦C.谷維素D.阿普唑侖E.地西泮答案：B9整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥關(guān)于巴比妥類(lèi)藥物藥理作用的描述，錯(cuò)誤的是A.鎮(zhèn)靜B.催眠C.麻醉D.抗驚厥E.鎮(zhèn)痛答案：E10整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥苯二氮草類(lèi)藥物的藥理作用機(jī)制是A.阻斷谷氨酸的興奮作用B.抑制GABA代謝，增加其腦內(nèi)含量C.激動(dòng)甘氨酸受體D.易化GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流E.增加多巴胺刺激的cAMP活性答案：D11整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥關(guān)于地西泮作用特點(diǎn)的描述，不正確的是A.小于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)即有抗焦慮作用B.劑量加大可引起麻醉C.鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)D.可引起暫時(shí)性記憶缺失E.有良好的抗癲癇作用答案：B12整理課件ppt第二節(jié)抗癲癇藥藥品種類(lèi)代表藥物巴比妥類(lèi)苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮苯二氮?類(lèi)地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙內(nèi)酰脲類(lèi)苯妥英鈉二苯并氮?類(lèi)卡馬西平、奧卡西平γ-氨基丁酸類(lèi)似物加巴噴丁、氨己烯酸脂肪酸類(lèi)丙戊酸鈉13整理課件ppt第二節(jié)抗癲癇藥一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用巴比妥類(lèi)增強(qiáng)γ—氨基丁酸A型受體活性嗜睡，肌無(wú)力及宿醉見(jiàn)前苯二氮?類(lèi)GABA受體激動(dòng)劑見(jiàn)前乙內(nèi)酰脲類(lèi)減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，苯妥英鈉局部刺激；眼球震顫20、共濟(jì)失調(diào)30、嗜睡昏迷40；齒齦增生。誘導(dǎo)肝藥酶二苯并氮?類(lèi)阻滯電壓依賴(lài)性的鈉通道卡馬西平、奧卡西平常見(jiàn)視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。少見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)誘導(dǎo)肝藥酶γ-氨基丁酸類(lèi)似物

GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁、氨己烯酸脂肪酸類(lèi)尚未闡明致死性肝功能障礙與抗凝血藥連用易出血14整理課件ppt第二節(jié)抗癲癇藥二、用藥監(jiān)護(hù)（一）提倡有規(guī)律用藥1.抗癲癇藥應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)則應(yīng)用，劑量一般從低劑量開(kāi)始（可以減少不良反應(yīng)），逐漸增加，直到癲癇發(fā)作被控制而又無(wú)明顯的不良反應(yīng)，即為最佳劑量最佳療效。2.給藥的次數(shù)要根據(jù)該藥血漿半衰期來(lái)確定。（二）主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類(lèi)型選擇用藥（三）換藥與停藥應(yīng)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)

突然停藥可使癲癇發(fā)作加重。減少劑量應(yīng)循序漸減（四）關(guān)注特殊人群的安全性15整理課件ppt第二節(jié)抗癲癇藥二、用藥監(jiān)護(hù)—依據(jù)癲癇類(lèi)型選藥癲癇類(lèi)型首選藥部分性發(fā)作卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉或托吡酯全面性發(fā)作(大發(fā)作)卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯失神性發(fā)作(小發(fā)作)乙琥胺和丙戊酸鈉強(qiáng)直肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉非典型失神，失張力和強(qiáng)直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮16整理課件ppt第二節(jié)抗癲癇藥三、主要藥品藥品適應(yīng)癥注意事項(xiàng)卡馬西平癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛；躁郁癥視力、史蒂文斯約翰綜合癥、紅斑狼瘡樣綜合征丙戊酸鈉各種類(lèi)型的癲癇；用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。肝臟中毒，過(guò)敏性皮疹苯妥英鈉治療強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；三叉神經(jīng)痛、隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥、發(fā)作性控制障礙肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙；洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常哺乳期婦女用藥期間停止哺乳；不能耐受或過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥；血漿濃度超30μg/ml影響中樞。苯巴比妥治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙新生兒服用本品可發(fā)生低凝血酶原血癥及出血，維生素K對(duì)此有治療或預(yù)防作用17整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥具有明顯肝毒性的抗癲癇藥物是A.苯巴比妥B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.撲米酮答案：B18整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥苯巴比妥抗癲癇的作用機(jī)制是A.增強(qiáng)γ一氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性B.GABA受體激動(dòng)劑，也作用于鈉通道C.減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定D.阻滯電壓依賴(lài)性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻電位的發(fā)放E.GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑答案：A19整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥苯巴比妥急性中毒時(shí)，可加速其在尿中排泄的藥物是A.氯化銨 B.碳酸氫鈉C.葡萄糖 D.生理鹽水E.硫酸鎂【答案】B20整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥治療三叉神經(jīng)痛應(yīng)首選A.地西泮 B.哌替啶C.苯妥英鈉 D.卡馬西平E.阿司匹林【答案】D21整理課件ppt第三節(jié)抗抑郁藥抑郁癥的發(fā)病原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)5-羥色胺及去甲腎上腺素的功能降低引起的。藥品種類(lèi)代表藥物三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥馬普替林選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林(口服慢)、氟西汀(首過(guò))、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀其他米氮平、曲唑酮、瑞波西汀【注意】?？伎挂钟羲幍姆诸?lèi)，記住每類(lèi)的代表藥即可22整理課件ppt第三節(jié)抗抑郁藥一、藥理作用及臨床應(yīng)用藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用三環(huán)類(lèi):阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平抑制突觸前膜對(duì)5-HT及去甲腎上腺素的再攝取抗膽堿能效應(yīng)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙。過(guò)敏禁用與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用，5-羥色胺綜合征。四環(huán)類(lèi)抑制突觸前膜對(duì)去甲的再攝取抗膽堿能效應(yīng)。過(guò)敏禁用與鎮(zhèn)靜催眠藥，抗抑郁藥，過(guò)度嗜睡。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑:舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀選擇性抑制5-HT

的再攝取戒斷反應(yīng)；常見(jiàn)焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常；與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用，警惕5-羥色胺綜合征。過(guò)敏禁用5-羥色胺綜合征單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺抑制A型單胺氧化酶，減少去甲、5-HT及多巴胺降解多汗、口干、失眠、困倦、心悸等；過(guò)敏禁用與其他合用，出現(xiàn)高血壓危象或5-HT綜合征等5-HT及去甲再攝取抑制劑抑制5-HT及去甲腎上腺素再攝取文拉法辛、度洛西汀23整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥氟西汀不可與下列哪類(lèi)藥物合用A.肝藥酶抑制劑B.單胺氧化酶抑制劑C.核酸合成抑制劑D.競(jìng)爭(zhēng)性β一內(nèi)酸胺酶抑制劑E.二氫葉酸合成酶抑制劑答案：B24整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下列哪個(gè)藥物屬于四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥A.馬普瑞林B.丙咪嗪C.西酞普蘭D.度洛西汀E.阿米替林A25整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下列藥物中不屬于抗抑郁藥物的是A.馬普瑞林B.西酞普蘭C.多奈哌齊D.文拉法辛E.度洛西汀C26整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥通過(guò)抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取發(fā)揮抗抑郁作用的藥物是帕羅西汀 B.氟西汀C.度洛西汀 D.米氮平E.瑞波西汀【答案】C27整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥A.阿米替林 B.馬普替林C.帕羅西汀 D.嗎氯貝胺E.米氮平5.屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑的藥物是6.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥物是7.屬于去甲腎上腺素再攝取抑制劑的藥物是8.屬于A型單胺氧化酶抑制劑的是【答案】ACBD28整理課件ppt第四節(jié)腦功能改善及抗記憶障礙藥藥品種類(lèi)代表藥物酰胺類(lèi)中樞興奮藥吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲其他類(lèi)胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括帕金森?。ㄕ痤澛楸跃C合征）、老年期癡呆（阿爾茨海默?。⒀苄园V呆、腦卒中后認(rèn)知障礙等常伴隨腦功能減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癡呆。認(rèn)知和記憶的主要解剖基礎(chǔ)是為海馬組織的萎縮，功能基礎(chǔ)為膽堿能神經(jīng)興奮傳遞障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿受體變性，神經(jīng)元數(shù)目變少。29整理課件ppt第四節(jié)腦功能改善及抗記憶障礙藥三、主要藥品藥品適應(yīng)癥吡拉西坦腦外傷、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病等多種原因所致的記憶及思維功能減退。多奈哌齊輕、中度老年期癡呆癥狀石杉?jí)A甲良性記憶障礙，對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙也有改善銀杏葉提取物腦部、周邊等血液循環(huán)障礙記憶減退思維慢，酯酶抑制為首選，促進(jìn)吸收用西坦。30整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥不屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥的是A.吡拉西坦B.多奈哌齊C.石杉?jí)A甲D.銀杏葉提取物E.尼莫地平E31整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下列藥物中屬于膽堿酯酶抑制劑的是A.吡拉西坦 B.多奈哌齊C.茴拉西坦 D.銀杏葉提取物E.尼莫地平【答案】B32整理課件ppt患者男性，55歲，以“胡言亂語(yǔ)，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1夭”之主訴入院。查體:神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查:MRI示:左側(cè)穎葉占位性病變。人院第二天(3月22日)于全麻下行開(kāi)顱腫物切除術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當(dāng)日晚8時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑:33整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)指標(biāo)A.腎功能B.肝功能C.電解質(zhì)D.微量元素E.肌酶B34整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關(guān)A.苯巴比妥B.丙戊酸鈉C.利培酮D.甘露醇E.呋塞米A35整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥大量使用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物是A.苯巴比妥B.丙戊酸鈉C.利培酮D.甘露醇E.地西泮D36整理課件ppt第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用阿片生物堿麻醉性鎮(zhèn)痛藥；激動(dòng)阿片受體，阻斷疼痛傳遞鎮(zhèn)痛常呼吸抑制、支氣管痙攣；少見(jiàn)瞳孔縮小、黃視；延長(zhǎng)產(chǎn)程，臨盆產(chǎn)婦禁用；針尖樣瞳孔；便秘阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，括約肌痙攣，使甲氧氯普胺效應(yīng)降低。合成阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥1）苯哌啶類(lèi)，如芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等；2）二苯甲烷類(lèi)，如美沙酮、右丙氧芬；3）嗎啡烷類(lèi)，如左啡諾、布托啡諾；4）苯并嗎啡烷類(lèi)，如噴他佐辛、非那佐辛噴他佐辛等部分阿片受體激動(dòng)劑可引起情緒緊張不安或失眠等37整理課件ppt第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥二、用藥監(jiān)護(hù)（四）監(jiān)測(cè)用藥過(guò)量和危象危象征兆對(duì)癥處理心動(dòng)過(guò)緩肌內(nèi)注射或靜脈注射阿托品。呼吸抑制給氧，進(jìn)行人工呼吸血壓下降按需給以適宜的升壓藥和補(bǔ)液肌肉僵直嚴(yán)重時(shí)應(yīng)即靜脈注射適量的肌松藥，并進(jìn)行人工呼吸成癮性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量處理距口服給藥時(shí)間4-6h內(nèi)應(yīng)即洗胃注射給藥后出現(xiàn)危象，可靜脈注射納洛酮，必要時(shí)重復(fù)給藥。38整理課件ppt第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥二、用藥監(jiān)護(hù)（五）鎮(zhèn)痛藥的使用原則使用原則目的口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥適當(dāng)口服用藥極少產(chǎn)生精神或生理依賴(lài)性。按時(shí)”給藥而不是“按需”給藥以達(dá)到最低血漿藥物濃度、峰值與谷值比按階梯給藥對(duì)于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥對(duì)于中度疼痛者選用弱阿片類(lèi)藥對(duì)重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥用藥應(yīng)個(gè)體化劑量應(yīng)根據(jù)患者需要由小到大，直至患者疼痛消失不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足，應(yīng)注意患者的實(shí)際療效39整理課件ppt第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥三、主要藥品藥品適應(yīng)癥注意事項(xiàng)嗎啡其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān)；用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解；麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧?kù)o進(jìn)入嗜睡；不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑哌替啶1/10，人工冬眠合劑：與氯丙嗪、異丙嗪慢性中度疼痛的癌癥患者不宜長(zhǎng)期用可待因1）鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。2）鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。3）鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉其他曲馬朵、芬太尼、羥考酮、布桂嗪?jiǎn)岱冗咛驵?，很?qiáng)成癮性；鎮(zhèn)痛和哮喘，解救納洛酮。40整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥與嗎啡相比，哌替啶的特點(diǎn)是A.鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)B.依賴(lài)性的產(chǎn)生比嗎啡快C.作用持續(xù)時(shí)間較嗎啡長(zhǎng)D.戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間較嗎啡長(zhǎng)E.對(duì)妊娠末期子宮不對(duì)抗催產(chǎn)素的作用，不延緩產(chǎn)程E41整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥關(guān)于嗎啡鎮(zhèn)痛作用機(jī)制的描述，正確的是A.降低外周神經(jīng)末梢對(duì)疼痛的感受性B.激動(dòng)中樞阿片受體C.抑制中樞阿片受體D.抑制大腦邊緣系統(tǒng)E.抑制中樞前列腺素的合成【答案】B42整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于A.診斷未明的急腹癥B.分娩止痛C.顱腦外傷的疼痛D.其他藥物無(wú)效的急性銳痛E.用于哺乳婦女的止痛【答案】D43整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥下列鎮(zhèn)痛藥中可主要用于劇烈干咳的是A.塞來(lái)昔布 B.對(duì)乙酰氨基酚C.芬太尼 D.嗎啡E.可待因【答案】E44整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥哌替啶的適應(yīng)證不包括A.手術(shù)后疼痛 B.創(chuàng)傷性疼痛C.偏頭痛 D.分娩止痛E.晚期癌性疼痛【答案】C45整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥A.惡心、嘔吐、便秘 B.耐受性和依賴(lài)性C.血壓升高 D.呼吸肌麻痹E.呼吸急促11.治療劑量嗎啡可引起的不良反應(yīng)是12.連續(xù)反復(fù)應(yīng)用嗎啡可引起的不良反應(yīng)是13.中毒量嗎啡可引起的不良反應(yīng)是【答案】ABD46整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥A.丙戊酸鈉 B.佐匹克隆C.多奈哌齊 D.布桂嗪E.帕羅西汀1.癲癇全面性發(fā)作首選2.老年癡呆癥選用3.焦慮抑郁選用4.中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛選用【答案】ACED47整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥嗎啡可用于治療A.急性銳痛 B.心源性哮喘C.急慢性消耗性腹瀉 D.心肌梗死E.肺源性心臟病【答案】ABD48整理課件ppt第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥A.哌替啶B.芬太尼C.美沙酮D.吲哚美辛E.納洛酮10.用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的是11.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，代替嗎啡使用的是EA49整理課件ppt第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥第一節(jié)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥第二節(jié)抗痛風(fēng)藥50整理課件ppt第一節(jié)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥一、臨床應(yīng)用與臨床評(píng)價(jià)通過(guò)抑制合成前列腺素所需的環(huán)氧酶(COX)而具有相同的藥理作用。前列腺素是發(fā)熱、疼痛、炎癥的罪魁禍?zhǔn)字唬瑫r(shí)也會(huì)保護(hù)胃和腎。藥品類(lèi)作用特點(diǎn)代表藥物不良反應(yīng)及禁忌癥水楊酸類(lèi)抑制血栓素A2阿司匹林、貝諾酯胃腸道；過(guò)敏者(阿司匹林哮喘)、血友病或血小板減少癥禁用阿司匹林乙酰苯胺類(lèi)抗炎作用弱對(duì)乙酰氨基酚首選用于輕中度骨性關(guān)節(jié)炎芳基乙酸類(lèi)吲哚美辛、雙氯芬酸、萘美丁酮過(guò)敏者禁用芳基丙酸類(lèi)布洛芬、萘普生1，2-苯并噻嗪類(lèi)(昔康類(lèi))對(duì)COX-2抑制比對(duì)COX-1強(qiáng)吡羅昔康、美洛昔康選擇性COX-2抑制劑避免胃腸道損害塞來(lái)昔布、依托考昔、尼美舒利心血管風(fēng)險(xiǎn)心?；蚰X卒中史禁用；塞來(lái)昔布的類(lèi)磺胺過(guò)敏反應(yīng)；肝損傷；12下禁用51整理課件ppt下述對(duì)阿司匹林轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的描述，錯(cuò)誤的是A.食物可降低吸收速率，但不影響吸收量B.阿司匹林在胃腸道、肝及血液中水解成水楊酸，在肝臟代謝C.以結(jié)合的代謝物和游離水楊酸從腎臟排泄D.尿液的pH對(duì)排泄速度有影響E.酸性尿液中排泄速度加快【答案】E第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥52整理課件ppt有心肌梗死、腦梗死病史患者應(yīng)避免使用選擇性C0X-2抑制劑 B.水楊酸類(lèi)C.芳基乙酸類(lèi) D.芳基丙酸類(lèi)E.乙酰苯胺類(lèi)【答案】A第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥53整理課件ppt兒童感冒發(fā)熱首選的解熱鎮(zhèn)痛藥是A.阿司匹林 B.吲哚美辛C.地西泮 D.保泰松E.對(duì)乙酰氨基酚【答案】E第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥54整理課件ppt阿司匹林抗血栓形成的機(jī)制是A.直接對(duì)抗血小板聚集B.使環(huán)氧酶失活，減少TXA2生成，產(chǎn)生抗血栓形成作用C.降低凝血酶活性D.激活抗凝血酶E.增強(qiáng)維生素K1的作用【答案】B第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥55整理課件pptA.秋水仙堿 B.對(duì)乙酰氨基酚C.塞來(lái)昔布 D.卡托普利E.奎尼丁1.選擇性抑制C0X-2的是2.非選擇性抑制C0X-2的是【答案】CB第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥56整理課件ppt第二節(jié)抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)是因血尿酸增高及尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)和組織沉積而引起的一組綜合征藥品種類(lèi)代表藥物抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)秋水仙堿抑制尿酸生成藥別嘌醇促進(jìn)尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬隆促進(jìn)尿酸分解藥外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶57整理課件ppt第二節(jié)抗痛風(fēng)藥一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)痛風(fēng)的急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防骨髓抑制、損傷腎臟秋水仙堿致可逆性的維生素B12吸收不良；隔一療程停藥3天以免蓄積毒性抑制尿酸生成藥緩解期和慢性痛風(fēng)黃嘌呤腎病和結(jié)石別嘌醇與氨芐西林同用，增加皮疹發(fā)生促進(jìn)尿酸排泄藥緩解期和慢性痛風(fēng)尿頻、腎結(jié)石、腎絞痛丙磺舒抑制吲哚美辛、萘普生等排出；與水楊酸鈉和阿司匹林合用，抑制丙磺舒排泄促進(jìn)尿酸分解藥促進(jìn)尿酸分解，將尿酸轉(zhuǎn)化為一種溶解性更好的尿囊素，易被腎臟排泄58整理課件ppt第二節(jié)抗痛風(fēng)藥二、用藥監(jiān)護(hù)痛風(fēng)首選非藥物治療，包括包括禁酒、飲食控制（限制嘌呤攝入）、堿化尿液、生活調(diào)節(jié)（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）（一）堅(jiān)持按痛風(fēng)的分期給藥（二）謹(jǐn)慎選用秋水仙堿1.與維生素B6合用可減輕本品毒性；長(zhǎng)期服用可致可逆性維生素B12吸收不良2.靜脈注射秋水仙堿只用于禁食患者，如手術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作（三）痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥（四）依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥對(duì)腎功能正?；蜉p度受損者宜選苯溴馬隆；無(wú)腎或泌尿道結(jié)石者宜選丙磺舒；腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無(wú)效時(shí)可選擇抑酸藥別嘌醇。服用丙磺舒或苯溴馬隆時(shí)，多飲水，堿化尿液59整理課件ppt三、用藥注意事項(xiàng)藥品秋水仙堿別嘌醇丙磺舒苯溴馬隆用藥注意事項(xiàng)抑制骨髓一療程停3天不可與阿司匹林合用，抑制尿酸排泄急性期禁用；飲酒，喝茶降低療效；過(guò)敏者，妊娠期，嚴(yán)重肝腎者，白細(xì)胞地下者禁用。抑制青霉素排泄對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作不宜使用，防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。與別嘌醇合用，協(xié)同。規(guī)避可使血尿酸水平升高的藥物：阿司匹林、貝諾酯、噻嗪、塞米利尿劑、胰島素、環(huán)孢素、青霉C、B維生素、環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春堿、阿糖胞苷第二節(jié)抗痛風(fēng)藥60整理課件ppt秋水仙堿用于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期 B.間歇期C.慢性期 D.緩解期E.長(zhǎng)期癥狀控制【答案】A第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥61整理課件ppt秋水仙堿可導(dǎo)致下列哪種維生素可逆性的吸收不良維生素B1 B.維生素B12C.維生素C D.維生素B6E.維生素A【答案】B第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥62整理課件ppt痛風(fēng)慢性期可用下列哪種藥物維持治療A.秋水仙堿 B.丙磺舒C.尼美舒利 D.塞來(lái)昔布E.吲哚美辛【答案】B第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥63整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥第二節(jié)祛痰藥第三節(jié)平喘藥64整理課件ppt第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥分類(lèi)(作用機(jī)制)定義藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥選擇性地抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物右美沙芬、噴托維林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米諾苯、普羅嗎酯、福爾可定和可待因外周鎮(zhèn)咳藥凡能通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用苯丙哌林、普諾地嗪、甘草合劑、咳嗽糖漿鎮(zhèn)咳藥可抑制咳嗽反射弧中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，具有鎮(zhèn)咳作用。65整理課件ppt第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品作用特點(diǎn)及應(yīng)用不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用噴托維林非成癮性、選擇性抑制延髓咳嗽中樞。上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳。長(zhǎng)期產(chǎn)生依賴(lài)性可待因直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速；劇烈干咳和刺激性咳嗽、鎮(zhèn)痛、局麻或全麻鎮(zhèn)靜具成癮性與阿片受體阻斷劑合用，產(chǎn)生戒斷癥狀右美沙芬上呼吸道感染時(shí)的干咳。長(zhǎng)期用依賴(lài)性，7天無(wú)緩解就醫(yī)。2歲以下不用。與阿片受體阻斷劑合用，產(chǎn)生戒斷癥狀；酒精增強(qiáng)鎮(zhèn)靜，不宜飲酒苯丙哌林中樞和外周性雙重機(jī)制無(wú)麻醉，不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不便秘，無(wú)成癮性，無(wú)耐受?？诜蟪霈F(xiàn)一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感中樞鎮(zhèn)咳可待因，無(wú)痰干咳易成癮。66整理課件ppt第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥二、用藥監(jiān)護(hù)（一）依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類(lèi)型選擇用藥（二）注意伴有痰液者應(yīng)用祛痰藥聯(lián)合應(yīng)用（三）注意鎮(zhèn)咳藥的安全性使用鎮(zhèn)咳藥后可能出現(xiàn)嗜睡，不可從事高空作業(yè)、駕駛汽車(chē)等危險(xiǎn)性機(jī)械操作?？人灶?lèi)型選擇用藥咳嗽較弱噴托維林白日咳嗽為主苯丙哌林夜間咳嗽右美沙芬頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽可待因以刺激性干咳或陣咳癥狀為主苯丙哌林或噴托維林67整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥下述藥物中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因 B.噴托維林C.苯丙哌林 D.右美沙芬E.N-乙酰半胱氨酸【答案】C68整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥屬于嗎啡的前藥，過(guò)量或長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生成癮性的是A.可待因 B.右美沙芬C.氨溴索 D.苯丙哌林E.溴己新【答案】A69整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥A.苯丙哌林 B.右美沙芬C.可待因 D.地塞米松E.溴己新1.白日咳嗽為主者宜選用2.夜間咳嗽宜選用3.頻繁、劇烈無(wú)痰干咳宜選用4.伴有較多痰液者宜選用【答案】ABCE70整理課件ppt第三節(jié)平喘藥支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞引起以支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎多見(jiàn)常在夜間或清晨發(fā)作、加劇藥品種類(lèi)代表藥物β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇和特布他林(短)；福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅白三烯受體阻斷劑孟魯司特磷酸二酯酶抑制劑茶堿和氨茶堿M膽堿愛(ài)體阻斷劑異丙托溴銨、噻托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素倍氯米松、氟替卡松、布地奈德71整理課件ppt第三節(jié)平喘藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用β2受體激動(dòng)劑激動(dòng)受體，擴(kuò)張支氣管；控制哮喘急性發(fā)作的首選藥，吸入給藥低鉀血癥，震顫、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸合用茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、利尿劑，可使低血鉀明顯白三烯受體阻斷劑司特白三烯與組胺類(lèi)似，導(dǎo)致收縮。適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、無(wú)法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素的哮喘患者，及同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者常見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統(tǒng)異?；蚰┥疑窠?jīng)異常磷酸二酯酶抑制劑茶堿抑制磷酸二酯酶活性。降低第二信使環(huán)磷腺苷（cAMP）和環(huán)磷鳥(niǎo)苷（cGMP）的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞過(guò)度興奮、煩躁、心律失常加重、呼吸急促、震顫和眩暈等；連續(xù)用藥3日后茶堿血漿濃度控制在10-20μg/ml較安全硫酸鎂可拮抗茶堿所引起的室性心律失常72整理課件ppt第三節(jié)平喘藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥M膽堿愛(ài)體阻斷劑防治支氣管哮喘和喘息性慢性支氣管炎過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）。長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥性，可引起口腔干燥與苦味。吸入刺激也可導(dǎo)致支氣管痙攣，還出現(xiàn)視物模糊、青光眼。吸入性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎抗過(guò)敏，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是長(zhǎng)期控制的首選常見(jiàn)口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染（鵝口瘡）、聲青嘶啞、咽喉部不適。長(zhǎng)期大劑量可見(jiàn)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松73整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選A.沙丁胺醇 B.沙美特羅C.異丙托溴銨D.孟魯司特E.普萘洛爾【答案】A74整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用A.孟魯司特 B.氨茶堿C.麻黃堿 D.糖皮質(zhì)激素E.色甘酸鈉【答案】D75整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥下列可用于治療哮喘的是氯雷他定 B.氯苯那敏C.氮?斯汀 D.孟魯司特E.特非那定【答案】D76整理課件ppt第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥A.激動(dòng)腎上腺素（β2受體） B.抑制白三烯受體C.阻斷腺苷受體 D.拮抗M膽堿受體E.抑制致炎物質(zhì)的釋放9.氫化可的松平喘的主要機(jī)制是10.特布他林平喘的主要機(jī)制是11.孟魯司特平喘的主要機(jī)制是12.噻托溴銨平喘的主要機(jī)制是【答案】EABD77整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑第二節(jié)胃黏膜保護(hù)劑第三節(jié)助消化藥第四節(jié)解痙藥與促胃動(dòng)力藥第五節(jié)瀉藥與止瀉藥第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥78整理課件ppt第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.抗酸劑藥品作用機(jī)制不良反應(yīng)及禁忌癥復(fù)方碳酸鈣為弱堿性成分，直接中和胃酸；連續(xù)用藥不超過(guò)7天釋放二氧化碳，可致腹脹、噯氣氫氧化鋁便秘，骨質(zhì)疏松79整理課件ppt第一節(jié)抗酸劑與抑酸劑藥理作用與臨床評(píng)價(jià)2.抑酸劑藥品種類(lèi)H2受體阻斷劑——替丁質(zhì)子泵抑制劑——拉唑作用特點(diǎn)胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃食管反流病、卓一艾綜合征、上消化道出血用于胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓一艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗菌藥物聯(lián)合用于Hp根除治療；代表藥物西咪替丁(胰腺炎禁用)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁乙酸酯奧美拉唑、泮托拉唑，蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑不良反應(yīng)及禁忌癥常見(jiàn)頭暈、嗜睡。少見(jiàn)定向力障礙、意識(shí)混亂、男性乳房腫脹、精神異常；竇性心動(dòng)過(guò)緩或精神癥狀；駕車(chē)、高空作業(yè)慎用，或休息6h再?gòu)氖裸欣蛟趬A性溶液中穩(wěn)定，靜脈滴注溶劑適宜選用堿性或偏堿性0.9%氯化鈉注射液，避免用5%或10%葡萄糖注射液。髖骨、腕骨、脊椎骨骨折；低血鎂80整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致的不良反應(yīng)是精神障礙 B.血漿泌乳素升高C.呃逆、腹脹 D.骨折E.便秘【答案】D81整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥阻斷H2受體的抗消化性潰瘍藥是A.碳酸氫鈉 B.法莫替丁C.奧美拉唑 D.枸櫞酸鉍鉀E.雷貝拉唑【答案】B82整理課件ppt第三節(jié)助消化藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用乳酶生在腸內(nèi)分解糖類(lèi)，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，從而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖；用于消化不良、腸內(nèi)過(guò)度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等較少不能與抗菌藥、吸附劑同服乳酸菌素在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉較少胰酶在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，在腸液中可消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪；用于各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療急性胰腺炎早期患者、對(duì)蛋白制劑過(guò)敏者禁用胰酶。忌與酸同服；H2受體阻斷劑可升高腸內(nèi)pH，增強(qiáng)療效；熱不穩(wěn)定，冷處保存。胃蛋白酶用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎較少pH6.0以上不穩(wěn)定，不宜與堿性藥物同服。干酵母用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣服用劑量過(guò)大可發(fā)生腹瀉83整理課件ppt第四節(jié)解痙藥與促胃動(dòng)力藥一.解痙藥——藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用阿托品膽堿M受體阻斷劑：解除平滑肌痙攣；抑制腺體分泌抗膽堿能效應(yīng)包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流等與哌替啶合用，有協(xié)同解痙和止痛作用山莨菪堿與阿托品相似或弱東莨菪堿中樞作用強(qiáng)84整理課件ppt第四節(jié)解痙藥與促胃動(dòng)力藥一.解痙藥——主要藥品藥品適應(yīng)癥注意事項(xiàng)顛茄用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈阿托品：發(fā)熱時(shí)需先降溫再用；青光眼、前列腺肥大、幽門(mén)梗阻患者禁用。中毒癥狀與劑量關(guān)系阿托品1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。2）全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流誕癥。3）迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。4）抗休克5）解救有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥中毒山莨菪堿用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機(jī)磷中毒。東茛菪堿用于胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)，內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、氣鋇雙重造影、腹部CT掃描的術(shù)前準(zhǔn)備85整理課件ppt第四節(jié)解痙藥與促胃動(dòng)力藥二、促胃腸動(dòng)力藥——藥理作用與臨床評(píng)價(jià)一般餐前服用。藥品作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥甲氧氯普胺中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑易引起錐體外系反應(yīng)，常見(jiàn)嗜睡和倦怠。多潘立酮外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘立酮和莫沙必利不易透過(guò)血腦屏障，無(wú)錐體外系作用莫沙必利通過(guò)乙酰膽堿起作用86整理課件ppt第五節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥——藥理作用與臨床應(yīng)用藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)代表藥物容積性瀉藥通過(guò)增加大便量，刺激腸蠕動(dòng)，從而緩解便秘癥狀；對(duì)于以糞便干結(jié)為主要癥狀的患者效果較好硫酸鎂、硫酸鈉滲透性瀉藥將身體的水分吸到腸道或防止大便中的水分被吸收來(lái)增加腸道中的水分乳果糖刺激性瀉藥藥物在腸道內(nèi)對(duì)腸壁有較強(qiáng)的刺激作用，引起廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生反射性排便，適用于急慢性便秘；不能長(zhǎng)期應(yīng)用與于慢性便秘酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油潤(rùn)滑性瀉藥糞便軟化，可用于結(jié)腸痙攣所致的便秘甘油膨脹性瀉藥在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動(dòng)而刺激排便聚乙二醇4000、羧甲基纖維素87整理課件ppt第五節(jié)瀉藥與止瀉藥二、止瀉藥——藥理作用與臨床應(yīng)用藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)代表藥物吸附藥和收斂藥加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用雙八面體蒙脫石抗動(dòng)力作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道縱行和環(huán)行平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動(dòng)洛哌丁胺、地芬諾酯微生態(tài)制劑用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。地衣芽孢桿菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑88整理課件ppt第六節(jié)肝膽疾病輔助用藥藥理作用與臨床應(yīng)用藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)代表藥物促代謝藥及維生素各種肝病所致的物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、維生素缺乏門(mén)冬氨酸鉀鎂(引起高血鉀)、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素必需磷脂類(lèi)用于以肝細(xì)胞膜損害為主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎多烯磷脂酰膽堿解毒類(lèi)藥治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，及食物或藥物中毒還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎類(lèi)藥治療各型肝炎（病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂（引起低血鉀）降酶藥降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）作用肯定，但對(duì)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）作用不明顯聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片利膽藥促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸89整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥下述藥物中，不屬于促動(dòng)力藥的是甲氧氯普胺 B.多潘立酮C.氫氧化鋁 D.莫沙必利E.西沙必利【答案】C90整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥甲氧氯普胺的主要不良反應(yīng)是增加泌乳素的釋放 B.錐體外系副作用C.肝功能損害 D.導(dǎo)致便秘E.消化道癥狀【答案】B91整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥下述保肝藥物中可導(dǎo)致低鉀血癥的是A.復(fù)方甘草酸苷 B.還原型谷胱甘肽C.多烯磷脂酰膽堿 D.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸E.復(fù)方氨基酸注射液【答案】A92整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥胰酶與下述哪種藥物同服時(shí)療效增強(qiáng)A.胃酶合劑 B.法莫替丁C.葉酸 D.阿卡波糖E.稀鹽酸【答案】B93整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥阻斷H2受體的抗消化性潰瘍藥是A.碳酸氫鈉 B.法莫替丁C.奧美拉唑 D.枸櫞酸鉍鉀E.雷貝拉唑【答案】B94整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥下述屬于外周性多巴胺D2受體阻斷劑的是A.甲氧氯普胺 B.西沙必利C.多潘立酮 D.莫沙必利E.伊托必利【答案】C95整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥下述藥物中不屬于助消化藥的是A.蘭索拉唑 B.乳酶生C.乳酸菌素 D.胰酶E.胃蛋白酶【答案】A96整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥下述關(guān)于甘油的描述，錯(cuò)誤的是用于便秘的治療 B.屬于滲透性瀉藥C.屬于潤(rùn)滑性瀉藥 D.妊娠期婦女慎用E.可在溶液中加入檸檬汁以改善口味【答案】B97整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥下列藥物中可以解除胃腸平滑肌痙攣的包括A.顛茄 B.阿托品C.山莨菪減 D.東莨菪減E.甲氧氯普胺【答案】ABCD98整理課件ppt第四章消化系統(tǒng)用藥7.微生態(tài)制劑的作用特點(diǎn)包括A.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡B.維持正常腸蠕動(dòng)，緩解便秘C.可用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉D.具有屏障作用、營(yíng)養(yǎng)作用E.只可用于腹瀉，對(duì)便秘?zé)o效【答案】ABCD99整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)抗心功能不全第二節(jié)抗心律失常第三節(jié)抗心絞痛第四節(jié)抗高血壓第五節(jié)調(diào)節(jié)血脂100整理課件ppt第一節(jié)抗心功能不全抗心功能不全定義又稱(chēng)心力衰竭，是一組心臟泵血功能不全的復(fù)雜綜合征主要癥狀呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降伴或不伴有肺、體循環(huán)瘀血推薦使用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利β受體阻斷劑：普萘洛爾醛固酮受體阻斷劑：螺內(nèi)酯血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）：氯沙坦利尿劑：氫氯噻嗪強(qiáng)心苷類(lèi)101整理課件ppt第一節(jié)抗心功能不全強(qiáng)心苷類(lèi)——藥理作用與臨床評(píng)價(jià)代表藥品地高辛

、甲地高辛、

洋地黃毒苷、

毛花苷C、

去乙酰毛花苷、

毒毛花苷K作用機(jī)制抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，從而發(fā)揮正性肌力作用不良反應(yīng)及禁忌癥各種心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)毒性如黃視綠視、消化系統(tǒng)癥狀藥物相互作用噻嗪類(lèi)和袢利尿劑可以引起低鉀血癥和低鎂血癥，會(huì)增加洋地黃中毒的危險(xiǎn)；洋地黃化時(shí)靜脈應(yīng)用硫酸鎂可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，尤其是同時(shí)靜脈注射鈣鹽時(shí)102整理課件ppt第一節(jié)抗心功能不全強(qiáng)心苷類(lèi)——毒性1.洋地黃毒苷：體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性2.對(duì)輕度中毒者可及時(shí)停藥及利尿劑；對(duì)嚴(yán)重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液；對(duì)異位心律失?？伸o注苯妥英鈉；對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者可靜注阿托品或異丙腎上腺素。3.強(qiáng)心苷毒性大。103整理課件ppt第二節(jié)抗心律失常藥一、分類(lèi)及代表藥藥品種類(lèi)代表藥物適度鈉通道阻滯劑（第Ia類(lèi)）奎尼丁、普魯卡因胺輕度鈉通道阻滯劑（第Ib類(lèi)）利多卡因、苯妥英鈉中度鈉通道阻滯劑（第Ic類(lèi)）普羅帕酮和氟卡尼β受體阻斷劑（第Ⅱ類(lèi)）普萘洛爾、艾司洛爾延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（第Ⅲ類(lèi)）胺碘酮、索他洛爾和溴芐胺鈣通道阻滯劑（第Ⅳ類(lèi)）維拉帕米和地爾硫?還有治療緩慢心律失常的阿托品和異丙腎上腺素104整理課件ppt第二節(jié)抗心律失常藥二、主要藥品藥品適應(yīng)癥注意事項(xiàng)普魯卡因胺用于危及生命的室性心律失常過(guò)敏，紅斑狼瘡美西律用于慢性室性心律失常眩暈、震顫普羅帕酮用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征者伴室上性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防，各類(lèi)早搏口腔金屬味紅斑狼瘡胺碘酮廣譜抗心律失常APD肺纖維化維拉帕米用于心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓；注射液用于快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制低血壓普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細(xì)胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛哮喘地爾硫?口服制劑用于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛，勞力型心絞痛，高血壓，肥厚型心肌?。蛔⑸鋭┯糜谑疑闲孕膭?dòng)過(guò)速，手術(shù)時(shí)異常高血壓的急救處置，高血壓急癥，不穩(wěn)定型心絞痛低血壓105整理課件ppt藥理作用與臨床評(píng)價(jià)第三節(jié)抗心絞痛藥藥品代表藥物作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥硝酸酯類(lèi)硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮而松弛平滑肌舒張血管作用，可引起搏動(dòng)性頭痛、面部潮紅或有燒灼感、血壓下降、反射性心率加快、暈厥、血硝酸鹽水平升高等耐藥性鈣通道阻滯劑硝苯地平氨氯地平左氨氯地平拉西地平選擇性阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度；心絞痛和高血壓的治療心功能不全、低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫、牙齦增生等β受體阻斷劑普萘洛爾等使心臟收縮力減慢、心率減慢，降低耗氧量哮喘、心功能不全106整理課件ppt第四節(jié)抗高血壓藥藥品種類(lèi)代表藥物利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪β受體阻斷劑普萘洛爾鈣通道阻滯劑（CCB）硝苯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利等血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑（ARB）氯沙坦等腎素抑制劑阿利克侖其他利血平：胃潰瘍、可樂(lè)定：中樞降壓、甲基多巴：影響性功能、妊娠高血壓首選硝普鈉：用于高血壓危象、哌唑嗪：首劑現(xiàn)象，老年人并前列腺增生的107整理課件ppt第四節(jié)抗高血壓藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）；

改善左心室功能；增加腎血流量；改善糖尿病患者癥狀常見(jiàn)長(zhǎng)期干咳（發(fā)生率約20%）、胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺(jué)障礙（有金屬味）、高鉀血癥108整理課件ppt第四節(jié)抗高血壓藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：沙坦拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對(duì)抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留而降壓；尤其適用于伴隨糖尿病腎病、蛋白尿／微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI所引起的咳嗽、代謝綜合征者。常見(jiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、妊娠毒性、水腫、類(lèi)流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高與利尿劑合用降壓作用增強(qiáng)。與鉀劑或留鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血鉀增高。109整理課件ppt第四節(jié)抗高血壓藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥腎素抑制劑直接降低血漿中腎素活性嚴(yán)重低血壓、皮疹、高鉀血癥、高尿酸血癥、腹痛、腹瀉、胃食管反流病、貧血、血紅蛋白減少、痛風(fēng)、頭痛、背痛、干咳、鼻竇炎、上呼吸道感染、肌磷酸肌酶水平增高、腎結(jié)石、頸部血管神經(jīng)性水腫、面部、四肢和喉頭水腫110整理課件ppt常用降壓藥的合理使用1.常用藥物種類(lèi)藥物種類(lèi)代表藥物不良反應(yīng)利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米血鉀降低阿米洛利（保鉀利尿）、氨苯蝶啶（保鉀利尿）、螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）血鉀升高β受體阻斷劑（β-RB）洛爾類(lèi)：普萘洛爾、美托洛爾、倍他洛爾、比索洛爾支氣管痙攣、心功能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）普利類(lèi)：卡托普利、依那普利、西拉普利咳嗽、血鉀升高血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）沙坦類(lèi)：洛沙坦、纈沙坦血鉀升高鈣通道阻滯劑（CCB）地平類(lèi)：硝苯地平、尼卡地平面部潮紅第四節(jié)抗高血壓藥111整理課件ppt第五節(jié)調(diào)血脂藥血脂異常俗稱(chēng)高脂血癥，系指血清中總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）、三酰甘油（TG）升高，或同時(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）的降低。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病發(fā)病的高危因素。藥品種類(lèi)代表藥物羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑他汀類(lèi)貝丁酸類(lèi)貝特類(lèi)煙酸類(lèi)煙酸、阿昔莫司膽固醇吸收抑制劑依折麥布多烯不飽和脂肪酸其他112整理課件ppt第五節(jié)調(diào)血脂藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑抑制膽固醇的合成；用于高脂血癥，冠心病和腦卒中的防治肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高1.他汀類(lèi)藥的肌毒性呈劑量依賴(lài)性，劑量不宜過(guò)大2.鑒于兩類(lèi)藥的血漿半衰期約在12-18h內(nèi)，晨起服用貝丁酸類(lèi)藥晚間睡前服用他汀類(lèi)；貝丁酸類(lèi)降低TG為主要治療目標(biāo)時(shí)的首選藥胃腸道反應(yīng)為主，橫紋肌溶解與他汀類(lèi)或煙酸合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解癥、血肌磷酸激酶增高113整理課件ppt第五節(jié)調(diào)血脂藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用煙酸類(lèi)全能降脂常見(jiàn)面部潮紅、面部浮腫、外周水腫，高尿酸1.與抗高血壓藥（神經(jīng)節(jié)阻斷劑、血管活性藥、胍乙啶等腎上腺素受體阻斷劑）合用，可引起體位性低血壓。2.與他汀類(lèi)藥合用，具有潛在引起橫紋肌溶解的危險(xiǎn)，故聯(lián)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。3.與異煙肼合用，后者可阻止煙酸與輔酶I結(jié)合，從而致煙酸缺乏。膽固醇吸收抑制劑依折麥布減少膽固醇吸收1.慎用于膽道梗阻2.不能與葡萄柚汁合用，使血藥濃度升高1.與環(huán)孢素合用，可升高本品濃度。2.非諾貝特和吉非貝齊可升高本品濃度。114整理課件ppt三、藥物治療2.血脂調(diào)節(jié)藥的選用第三節(jié)血脂異常（P150）分型首選藥也可選用高TC他汀類(lèi)加用依折麥布或膽酸螯合劑高TG貝特類(lèi)煙酸和ω-3脂肪酸制劑混合型高脂血癥以高TC為主他汀類(lèi)以高TG為主貝特類(lèi)他汀類(lèi)TC、TG、LDL-ch均升高聯(lián)合用藥貝特類(lèi)+他汀類(lèi)或煙酸類(lèi)貝特清晨用，他汀類(lèi)夜間低HDL-ch血癥煙酸他汀類(lèi)和貝特類(lèi)115整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥下列降壓藥中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的是左旋氨氯地平 B.地爾硫卓C.坎地沙坦 D.阿利克侖E.甲基多巴【答案】C116整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥下列藥物中不用于抗心律失常的是單硝酸異山梨酯 B.美西律C.胺碘酮 D.比索洛爾E.普萘洛爾【答案】A117整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常藥物是A.普萘洛爾 B.胺碘酮C.維拉帕米 D.奎尼丁E.利多卡因【答案】B118整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥胺碘酮抗心律失常的作用機(jī)制是A.提高竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性B.加快浦肯野纖維和竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度C.延長(zhǎng)心房和浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期D.阻滯心肌細(xì)胞Na+、K+和Ca2+通道E.激動(dòng)α及β受體【答案】C119整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥能有效防止和逆轉(zhuǎn)心衰患者心肌重構(gòu)的藥物是A.地高辛 B.多巴酚丁胺C.米力農(nóng) D.氫氯噻嗪E.依那普利【答案】E120整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥治療強(qiáng)心苷中毒所致的快速性心律失常宜用普萘洛爾 B.維拉帕米C.苯妥英鈉 D.奎尼丁E.胺碘酮【答案】C121整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是A.普萘洛爾 B.利血平C.哌唑嗪 D.卡托普利E.氯沙坦【答案】B122整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥易引起頑固性干咳的抗高血壓藥是A.普萘洛爾 B.卡托普利C.氯沙坦 D.氨氯地平E.米諾地爾【答案】B123整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥他汀類(lèi)藥物不用于A.2型糖尿病引起的高膽固醇血癥B.腎病綜合征引起的高膽固醇血癥C.雜合子家族性高脂蛋白血癥D.高三酰甘油血癥E.預(yù)防心腦血管急性事件【答案】D124整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥治療高膽固醇血癥首選A.氯貝丁酯 B.考來(lái)烯胺C.洛伐他汀 D.苯扎貝特E.煙酸【答案】C125整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物有A.氫氯噻嗪 B.利血平C.卡托普利 D.普萘洛爾E.拉貝洛爾【答案】ABC126整理課件ppt第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥長(zhǎng)期使用可引起血鉀升高的藥物有A.纈沙坦 B.卡托普利C.氫氯噻嗪 D.硝苯地平E.阿米洛利【答案】ABE127整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)促凝血藥第二節(jié)抗凝血藥第三節(jié)溶栓藥第四節(jié)抗血小板藥第五節(jié)抗貧血藥第六節(jié)升白細(xì)胞藥128整理課件ppt第一節(jié)促凝血藥藥品種類(lèi)代表藥物促凝血因子合成藥維生素K促凝血因子活性藥酚磺乙胺抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸、氨基己酸影響血管通透性藥卡巴克絡(luò)蛇毒巴曲酶魚(yú)精蛋白129整理課件ppt藥理作用與臨床評(píng)價(jià)種類(lèi)作用特點(diǎn)代表藥物藥物相互作用維生素K拮抗劑結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K的作用?？煽诜?，無(wú)體外抗凝華法林1.維生素K拮抗劑與非甾體抗炎藥阿司匹林、水楊酸鈉、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松合用，可增強(qiáng)本品的抗凝血作用；個(gè)體化給藥2.肝素嚴(yán)重出血者靜脈注射硫酸魚(yú)精蛋白。肝素與低分子肝素肝素以起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對(duì)抗血栓的首選。肝素、依諾肝素、替他肝素、達(dá)肝素直接凝血酶抑制劑使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，同時(shí)激活凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X、Ⅺ、Ⅻ和血小板蛋白酶激活受體（PAR）凝血因子X(jué)抑制劑可選擇性的間接或直接地抑制凝血因子X(jué)a，并與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，形成一種構(gòu)象改變，使凝血酶抗Xa因子活性至少增強(qiáng)270倍，阻礙凝血酶（凝血因子Ⅱa）的產(chǎn)生，減少血栓形成。磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素、阿哌沙班、利伐沙班、貝替沙班第二節(jié)抗凝血130整理課件ppt溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。溶栓酶可用于急性心肌梗死，血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞，急性缺血性腦卒中。溶栓酶為促纖維蛋白溶解或纖溶酶原的直接激活劑。(除鏈激酶)第三節(jié)溶栓藥藥品適應(yīng)癥尿激酶用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療鏈激酶用于急性心肌梗死等血栓性疾病阿替普酶用于急性心肌梗死、血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞、急性缺血性腦卒中的溶栓治療。在冷處可以保存24h，室溫可保存8h。不宜與其他藥物配伍靜滴。131整理課件ppt抗血小板藥可抑制血小板聚集，從而抑制血栓形成，是防治動(dòng)脈血栓性疾病的重要藥物。第四節(jié)抗血小板藥藥品分類(lèi)代表藥環(huán)氧酶抑制劑阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛和坎格雷洛整合素受體阻斷劑（血小板膜糖蛋白受體阻斷劑）阿昔單抗、替羅非班、拉米非班、依替非巴肽磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達(dá)莫血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑肌苷、前列環(huán)素、依洛前列素和西卡前列素血栓烷合成酶抑制劑奧扎格雷鈉132整理課件ppt在單位容積的血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比積低于正常值者稱(chēng)為貧血。第五節(jié)抗貧血藥分類(lèi)發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)治療缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵元素缺乏，使血紅蛋白合成減少，但紅細(xì)胞不低用鐵劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨及右旋糖酐鐵）治療巨幼紅細(xì)胞性貧血體內(nèi)缺乏葉酸和維生素B12等造血因子，使幼稚紅細(xì)胞在發(fā)育中的脫氧核糖核酸（DNA）合成出現(xiàn)障礙，細(xì)胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細(xì)胞，并伴有神經(jīng)癥狀（神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮）葉酸和輔以維生素B12治療。對(duì)由應(yīng)用葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血?jiǎng)t需用亞葉酸鈣治療。再生障礙性貧血骨髓造血功能低下所致133整理課件ppt藥理作用與臨床評(píng)價(jià)第五節(jié)抗貧血藥藥品作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥藥物相互作用鐵劑鐵劑以亞鐵離子形式，在十二指腸及空腸近端被吸收。鐵的吸收有自限現(xiàn)象。用于缺鐵性貧血鐵劑有收斂性，常見(jiàn)惡心、胃部或腹痛、腹瀉、便秘、食欲減退；黑便1.抑制鐵吸收：抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類(lèi)及含鞣酸的藥物或飲料2.促進(jìn)鐵吸收：維生素C、鹽酸3.維生素C可抑制葉酸在胃腸道的吸收，并破壞維生素B12葉酸葉酸不能阻止因維生素B12缺乏所致的神經(jīng)損害，如脊髓亞急性聯(lián)合變性，同時(shí)并服維生素B12，以改善神經(jīng)癥狀維生素B12用于維生素B12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎。不能靜脈注射重組人促紅素用于腎衰竭患者的貧血、非腎性貧血（如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋?。⒃绠a(chǎn)兒伴隨的貧血、外科手術(shù)前自體貯血過(guò)大劑量靜注可致人呼吸窘迫綜合癥134整理課件ppt藥理作用與臨床評(píng)價(jià)第六節(jié)升白細(xì)胞藥分類(lèi)選藥代表藥造血功能不足興奮骨髓造血功能藥肌苷、利可君、腺嘌呤、粉防己堿對(duì)由免疫抗體形成而破壞中性粒細(xì)胞者糖皮質(zhì)激素腫瘤化療引起的中性粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞集落刺激因子非格司亭非惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病和骨髓移植后促進(jìn)定位粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞集落刺激因子沙格司亭135整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥下述藥物中用于拮抗肝素過(guò)量的是維生素K1 B.維生素CC.魚(yú)精蛋白 D.氨甲苯酸E.氨甲環(huán)酸【答案】C136整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥下述藥物中抗凝作用最強(qiáng)、最快的是A.肝素 B.雙香豆素C.華法林 D.噻氯匹定E.鏈激酶【答案】A137整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥巨幼紅細(xì)胞性貧血應(yīng)首選A.維生素B12 B.維生素B6C.亞葉酸鈣 D.葉酸+維生素B12E.鐵劑【答案】D138整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥妨礙鐵劑在腸道吸收的物質(zhì)是維生素C B.枸櫞酸鈉C.食物中半胱氨酸 D.食物中高磷、鞣酸等E.稀鹽酸【答案】D.139整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥口服鐵劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng) B.便秘C.壞死性胃腸炎 D.血性腹瀉E.血壓下降【答案】A140整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥與肝素相比，華法林的作用特點(diǎn)不包括口服有效，應(yīng)用方便 B.價(jià)格便宜C.起效快

D.作用持久E.在體外無(wú)抗凝血作用【答案】C141整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥防治新生兒出血癥應(yīng)選用A.氨甲環(huán)酸 B.維生素CC.維生素K D.垂體后葉素E.硫酸亞鐵【答案】C142整理課件ppt第六章血液系統(tǒng)疾病用藥A.肝素 B.華法林C.噻氯匹定 D.尿激酶E.維生素K1.在體外無(wú)抗凝作用，在體內(nèi)有凝血作用的是2.可抑制血小板聚集和釋放的是3.即在體內(nèi)有抗凝作用，又在體外有抗凝作用的藥物是【答案】BCA143整理課件ppt第七章利尿藥與泌尿系統(tǒng)疾病用藥重點(diǎn)章節(jié)第一節(jié)

利尿藥第二節(jié)抗前列腺增生癥第三節(jié)治療男性勃起功能障礙藥物144整理課件ppt第一節(jié)利尿藥利尿藥是一類(lèi)作用于腎臟，促進(jìn)體內(nèi)Na+、Cl-等電解質(zhì)和水的排泄，增加尿量，消除水腫的藥物。藥品分類(lèi)代表藥物袢利尿劑（高效）呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米噻嗪類(lèi)和類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿劑（中效）噻嗪類(lèi)：氫氯噻嗪、芐噻嗪、氫氟噻嗪和環(huán)戊噻嗪噻嗪樣：吲達(dá)帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗留鉀利尿劑1.醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）受體阻斷劑（如螺內(nèi)酯）2.腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑（如氨苯蝶啶、阿米洛利）；碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺145整理課件ppt第一節(jié)利尿藥藥理作用與臨床評(píng)價(jià)藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)不良反應(yīng)及禁忌癥相互作用袢利尿劑（高效）抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子；高效利尿布美他尼：高效、低毒、速效、短效常見(jiàn)水、電解質(zhì)紊亂，低血容量、鉀、鈉、鎂、氯堿血癥，耳毒性，抑制尿酸排泄（五低一高）與氨基糖苷類(lèi)合用加重耳毒性噻嗪類(lèi)和類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿劑（中效）作用于髓攀升支厚壁段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管初段，

抑制Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子的功能，減少Na+-Cl重吸收，中效高血糖、高血脂和高尿酸、低血鉀、低血鈣與降壓藥合用，協(xié)同降壓留鉀利尿劑利尿作用弱高鉀血癥（心律失常表現(xiàn)）；螺內(nèi)酯長(zhǎng)期用藥男性女性化，女性失調(diào)碳酸酐酶抑制劑抑制細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶，降低細(xì)胞內(nèi)氫離子的產(chǎn)生，減少向管腔的分泌。在經(jīng)過(guò)H+-Na+交換機(jī)制，減少Na+的再吸收，水的重吸收減少146整理課件ppt第二節(jié)抗前列腺增生藥良性前列腺增生癥（BPH）是中、老年男性導(dǎo)致下尿路癥狀的最常見(jiàn)病因。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、充盈尿失禁以及急、慢性尿潴留等癥狀。藥品種類(lèi)作用特點(diǎn)代表藥物不良反應(yīng)α1受體阻斷劑松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力（動(dòng)力因素）酚芐明；哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪；坦洛新和西洛多辛體位低血壓5α還原酶抑制劑干擾睪酮對(duì)前列腺的刺激作用，減少膀胱出口梗阻（減少靜力因素）非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺性欲減退植物制劑機(jī)制復(fù)雜普適泰胃腸道反應(yīng)147整理課件ppt第三節(jié)治療男性勃起功能障礙藥品種類(lèi)代表藥品注意事項(xiàng)

5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）以及育亨賓、阿撲嗎啡容易出現(xiàn)光感增強(qiáng)，視物模糊、復(fù)視或視覺(jué)藍(lán)綠模糊雄激素十一酸睪酮、丙酸睪酮情況慎用：心臟病、良性前列腺增生、高血壓、癲癇、肝腎功能不全者及三叉神經(jīng)痛者慎用；長(zhǎng)期應(yīng)用可致兒童早熟、骨骺早閉，影響生長(zhǎng)發(fā)育，兒童應(yīng)慎用；老年患者代謝功能低下，前列腺易于增生，應(yīng)慎用148整理課件ppt第七章利尿藥與泌尿系統(tǒng)疾病用藥螺內(nèi)酯臨床常用于腦水腫 B.急性腎功能衰竭C.醛固酮升高引起的水腫 D.尿崩癥E.高血壓【答案】C149整理課件ppt第七章利尿藥與泌尿系統(tǒng)疾病用藥布美他尼屬于下列哪類(lèi)利尿藥強(qiáng)效利尿藥 B.中效利尿藥C.保鉀利尿藥 D.碳酸酐酶抑制藥 E.滲透性利尿藥【答案】A150整理課件ppt第七章利尿藥與泌尿系統(tǒng)疾病用藥下述利尿藥中，可導(dǎo)致血鉀升高的是A.呋塞米 B.氫氯噻嗪C.乙酰唑胺 D.氨苯蝶啶E.甘露醇【答案】D?151整理課件ppt第七章利尿藥與泌尿系統(tǒng)疾病用藥可引起男子乳房女