市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)總結(jié)

Word文檔市中心醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)總結(jié)市中心醫(yī)院三好一愜意活動(dòng)

根據(jù)《市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)三好一愜意活動(dòng)2022年工作計(jì)劃》、《2022年市中心醫(yī)院開(kāi)展三好一愜意活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃》，結(jié)合深入體制改革、活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)審、訂正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、安全醫(yī)院創(chuàng)建和行風(fēng)評(píng)議等活動(dòng)詳細(xì)要求，全院上下統(tǒng)一部署，統(tǒng)一支配，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實(shí)施，現(xiàn)將我院三好一愜意活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r匯報(bào)如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到服務(wù)好

（一）普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。

我們開(kāi)展了門診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，制定了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)工作人員職責(zé)和工作制度，并設(shè)立了服務(wù)熱線（72215100，天天有專人接電話，未來(lái)還要逐步采取住院、手術(shù)、大型設(shè)備檢查等預(yù)約服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。

1、采取了全院醫(yī)卡通。在遼北成為首家看病實(shí)現(xiàn)醫(yī)卡通的醫(yī)院。只要有醫(yī)卡通，患者隨時(shí)可以到各科室看病、交費(fèi)、取藥，為患者提供了便利。化驗(yàn)檢查當(dāng)天出結(jié)果，核磁共振和CT檢查3小時(shí)出結(jié)果，B超隨時(shí)出結(jié)果，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)頭到出具結(jié)果時(shí)光不超過(guò)4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)光≤30分鐘。醫(yī)卡通在全院可以隨時(shí)在查詢機(jī)上查詢各項(xiàng)檢查結(jié)果和門診、住院費(fèi)用。

2、開(kāi)拓了急診綠色

為急危重患者開(kāi)拓了急診綠色，急危重患者優(yōu)先檢查、手術(shù)、化驗(yàn)等，同時(shí)為急診科單獨(dú)設(shè)立了彩超和收款處；在急診大廳安放了立式空調(diào)和電視機(jī)，配備了飲水機(jī)，并備有紙杯、紙巾，保證24小時(shí)病人有水喝。

3、成立陪檢隊(duì)

為了便利住院患者，醫(yī)院建立了一支由三十名退休護(hù)士組成的陪檢隊(duì)，采取的是全天候陪檢服務(wù)。

（三）廣泛開(kāi)展便民門診服務(wù)。

我們采取了雙休日、節(jié)假日全年門診開(kāi)診服務(wù)。增強(qiáng)了掛號(hào)、收款和取藥窗口，病房藥局增強(qiáng)了夜班，為患者提供了便利。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)衛(wèi)生部《2022年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃》的通知精神及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的支配部署，我院于去年5月份開(kāi)頭籌措和部署開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，經(jīng)護(hù)理部調(diào)研評(píng)估，以科室自愿原則，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論打算第一批開(kāi)展了骨科一病房、特需病房；其次批開(kāi)展了內(nèi)分泌病房、耳鼻喉病房；第三批開(kāi)展了腫瘤內(nèi)科、乳腺外科病房；第四批開(kāi)展了骨科二病房、泌尿外科病房、手外燒傷病房、心胸外科病房、循環(huán)內(nèi)科病房、眼科病房、婦產(chǎn)科病房、血液風(fēng)濕免疫科病房，共14個(gè)病房。

開(kāi)展規(guī)范臨床護(hù)理工作的目的，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，努力為人民群眾提供平安、優(yōu)質(zhì)、愜意的護(hù)理服務(wù)。

詳細(xì)做法

（一）統(tǒng)一思想，提高熟悉。

1、把開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房建設(shè)工作作為我院近幾年護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

2、醫(yī)院成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程領(lǐng)導(dǎo)小組，南毅院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)主持全面協(xié)調(diào)工作，主管院長(zhǎng)、后勤院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮調(diào)配工作，護(hù)理部人員任組員，負(fù)責(zé)綻開(kāi)詳細(xì)工作，南院長(zhǎng)親手抓落實(shí)，到現(xiàn)場(chǎng)辦公解決存在的問(wèn)題。

3、制定開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房實(shí)施計(jì)劃，使工作有方案、按步驟落實(shí)。

4、召開(kāi)不同層面護(hù)理人員動(dòng)員會(huì)

召開(kāi)了全院動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的精神，知曉率達(dá)100%，護(hù)理部人員到試點(diǎn)病房開(kāi)座談會(huì)，提高護(hù)理人員的熟悉，做好動(dòng)員工作。同時(shí)下發(fā)衛(wèi)生部配套文件，每個(gè)科室一冊(cè)，要求護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部督導(dǎo)檢查。

5、示范病房掛牌服務(wù)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目上墻公示，便于患者和家屬監(jiān)督。

（二）人力資源配備與支持系統(tǒng)建設(shè)。

根據(jù)衛(wèi)生部實(shí)施計(jì)劃的要求，我們對(duì)全院護(hù)士舉行了調(diào)節(jié)，使臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例達(dá)到95%，達(dá)到了衛(wèi)生部要求。

從2022年開(kāi)頭為試點(diǎn)病房新聘請(qǐng)合同護(hù)士35人，補(bǔ)充人力資源，達(dá)到了計(jì)劃要求的床護(hù)比1:0.4，同時(shí)完美了病房的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)配套設(shè)施，如基礎(chǔ)護(hù)理車、洗頭車、圍簾、患者服、床刷等。

支持保障系統(tǒng)逐步完美，供給科、器材科及修理科做到下收下送，準(zhǔn)時(shí)便利，新增陪檢隊(duì)負(fù)責(zé)病人的外出檢查、取送檢驗(yàn)標(biāo)本，大大便利了患者和家屬的就醫(yī)，也削減了臨床一線護(hù)士的外出工作時(shí)光，以上這些措施都為開(kāi)展示范病房提供了有力的后勤保障。

（三）監(jiān)督指導(dǎo)，完美程序

按照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，完美臨床護(hù)理規(guī)范，我們重新制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作流程，修訂了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及制度，規(guī)范了臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)行為。

（四）貫徹衛(wèi)生部精神，確定工作模式

1、采取整體護(hù)理責(zé)任包干制，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每個(gè)科室分成2-3個(gè)護(hù)理小組，設(shè)一名責(zé)任組長(zhǎng)，每組護(hù)理8-10名患者，責(zé)任小組負(fù)責(zé)患者的病情觀看、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等全程護(hù)理。護(hù)士按能級(jí)使用，按照護(hù)士的能力和資質(zhì)護(hù)理不同級(jí)別的患者。

2、轉(zhuǎn)變排班方式，轉(zhuǎn)變以前固定的白連夜式排版模式，采取彈性排班，按照患者的數(shù)量、病情輕重及護(hù)士工作能力，舉行暫時(shí)分配護(hù)士管理患者的數(shù)量和班次，為了加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，增設(shè)了早晚班，保證了護(hù)理質(zhì)量。

（五）簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，把時(shí)光還給病人

1、實(shí)現(xiàn)了電子病歷書(shū)寫(xiě)，制定了表格式護(hù)理記錄單，取消了普通護(hù)理記錄和二、三級(jí)護(hù)理記錄，護(hù)士每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的時(shí)光不超過(guò)半小時(shí)，做到了把時(shí)光還給護(hù)士，使護(hù)士為病人直接護(hù)理時(shí)數(shù)每班增強(qiáng)了2-3小時(shí)。

（六）加強(qiáng)試點(diǎn)病房的質(zhì)量監(jiān)管，績(jī)效考核

1、績(jī)效分配，多勞多得。獎(jiǎng)金采取二次分配。同試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理崗位、護(hù)理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的愜意度分配護(hù)士績(jī)效工資，采取多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員定期查看試點(diǎn)病房的發(fā)展?fàn)顩r，保證各項(xiàng)護(hù)理措施及輔助工作的落實(shí)，準(zhǔn)時(shí)訂正試點(diǎn)過(guò)程中存在的偏差，解決實(shí)施中存在的困難。

3、護(hù)理部不定期對(duì)試點(diǎn)病房舉行督查，準(zhǔn)時(shí)聽(tīng)取病人的看法和建議，不斷完美本職工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（七）階段總結(jié)，查找不足

我院內(nèi)分泌科病房被省衛(wèi)生廳評(píng)為遼寧省第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，一般外科劉娟護(hù)士長(zhǎng)被評(píng)為遼寧省護(hù)理管理先進(jìn)個(gè)人，骨科一病房李巖被評(píng)為遼寧省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作取得了一定發(fā)展的同時(shí)，主管副院長(zhǎng)馬上主持召開(kāi)了試點(diǎn)病房護(hù)士座談會(huì)，會(huì)上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體味和感觸，為下一步工作打好基礎(chǔ)。

（五）推動(dòng)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

按照《關(guān)于市同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》（鐵市衛(wèi)函字【2022】207號(hào)）的要求，我院與鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院在醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目方面已達(dá)成結(jié)果互認(rèn)。杜絕了不合理檢查、不合理收費(fèi)，大大降低了患者就診費(fèi)用。

（六）深化開(kāi)展志愿服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)。

逐步完美志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，樂(lè)觀探究適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強(qiáng)醫(yī)患交流，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和睦。

（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任制度，仔細(xì)落實(shí)醫(yī)療投訴處理方法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。

我院早于2022年就已成立醫(yī)療平安科，特地負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛并采取首訴負(fù)責(zé)制，患者投訴的按時(shí)處理反饋率95%。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到質(zhì)量好

（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度。

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例研究、危重患者救護(hù)、會(huì)診、術(shù)前研究、疑難病例研究、死亡病例研究、特別檢查告訴、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)平安核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)平安核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。我院已達(dá)到：

1.法定傳染病報(bào)告率100％。

2.醫(yī)療質(zhì)量平安大事報(bào)告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)、手術(shù)、醫(yī)學(xué)專用、特別檢查、特別治療履行患者告訴率100％。

4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。

5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)光≤10分鐘。

6.急診留觀時(shí)光≤48小時(shí)。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病歷率≥90％。

9.平均住院日≤15天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。

11.病床使用率95%。

12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。

13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。

14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。

15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

16.手術(shù)平安核查率100%。

17.術(shù)前研究、死亡病例研究、疑難病例研究率100%。

18.一般門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷的本院醫(yī)師比例≥80％。

（二）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推動(dòng)合理檢查、合理用藥、合理治療。

1.仔細(xì)落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化進(jìn)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

自2022年7月我院開(kāi)展臨床路徑工作以來(lái)，目前共有50個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑，共完成1400余例。臨床路徑管理工作由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標(biāo)管理的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。

實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作后，我們體味到此項(xiàng)工作的開(kāi)展，不僅規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，另外還體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)藏匿透亮?????，和睦了醫(yī)患關(guān)系。

（1）。進(jìn)入路徑的住院病人的整體費(fèi)用更趨合理：自2022年實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院依托臨床路徑管理手段，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，進(jìn)入路徑的住院病人的整體平均人次費(fèi)用更趨合理。婦產(chǎn)科人均次費(fèi)用降低了378元，一般外科平均人次費(fèi)用降低2160元。

（2）。帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)：我院依據(jù)疾病診療指南和操作規(guī)范制定臨床路徑模板，在保障醫(yī)療平安的前提下最大限度地縮短住院天數(shù)，要求各臨床、醫(yī)技科室和后勤保障部門全力協(xié)作臨床路徑的開(kāi)展，從而帶動(dòng)了服務(wù)效率的提高，縮短了平均住院天數(shù)。婦產(chǎn)科患者住院天數(shù)縮短了2.7天，一般外科患者平均縮短住院天數(shù)2.5天。

（3）。促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：臨床路徑的制定是依據(jù)疾病診療指南和操作規(guī)范，體現(xiàn)診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。歷年來(lái)我院重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的基本功，為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，樂(lè)觀協(xié)作臨床路徑的開(kāi)展，以市長(zhǎng)杯技能比賽為契機(jī)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，我院2022年繼續(xù)開(kāi)展了三基三嚴(yán)大練兵及優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)，把三基培訓(xùn)和考核納入了醫(yī)務(wù)人員的年度考核體系，從而有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

（4）。促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的加速：臨床路徑管理體現(xiàn)的是工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化、醫(yī)囑信息的菜單化等，要實(shí)現(xiàn)診療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面就必需依托一個(gè)良好的信息平臺(tái)。為了協(xié)作臨床路徑的實(shí)施，我院從2022年10月開(kāi)頭，先后投入了1000余萬(wàn)元用于醫(yī)院信息化建設(shè)，建立醫(yī)護(hù)工作站，推行了電子病歷，采取OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，現(xiàn)我院已全面實(shí)現(xiàn)了化。

（5）。促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理：實(shí)施臨床路徑管理工作以來(lái)，大家熟悉到臨床路徑管理不僅僅是醫(yī)生的事情，推行臨床路徑是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門的參加和協(xié)作，同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓住醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才干有效地實(shí)施臨床路徑管理，促使醫(yī)院管理走向精細(xì)化管理。我院的管理已走向科學(xué)化、制度化、精細(xì)化、藏匿透亮?????化，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門的絕對(duì)。

（6）。加強(qiáng)了醫(yī)患交流，和睦了醫(yī)患關(guān)系：實(shí)施臨床路徑管理，全部的診療行為均藏匿、透亮?????，天天的診療活動(dòng)在入院時(shí)已告訴患者，同時(shí)需要患者參加和協(xié)作，醫(yī)務(wù)人員、患者都清楚了解囫圇診療流程和支配，有利于醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)和醫(yī)患間的良好交流，促進(jìn)了醫(yī)患和睦，得到了廣闊群眾的認(rèn)可，門診病人和住院病人逐年大幅度地增強(qiáng)。

2.落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)則、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

（1）入出院診斷符合率≥95％。

（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

（4）CT檢查陽(yáng)性率≥70％。

（5）MRI檢查陽(yáng)性率≥70％。

（6）大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％。

（7）急危重癥救護(hù)勝利率≥80％。

（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

（9）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。

（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。

（11）醫(yī)學(xué)專用死亡率≤0.02％。

（12）處方合格率≥95％。

（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。

（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。

（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）。

（16）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。

（17）免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成果在全國(guó)平均水平以上。

（18）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％。

（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。

（20）抗菌藥物品種不超過(guò)50種。

（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增強(qiáng)。

（22）抗菌藥物供給名目中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種（一品兩規(guī)）。

（23）抗菌藥物供給名目調(diào)節(jié)周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物名目每次調(diào)節(jié)后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

（25）門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

（26）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

（27）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

（28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)光控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

（29）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)光不超過(guò)24小時(shí)。

（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率高于30%。

（31）開(kāi)展成分輸血比例≥95％。

（32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量平安和患者權(quán)益。建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，開(kāi)展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率100%。

嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格把握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證。冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過(guò)3個(gè)，經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。

4.對(duì)口支援任務(wù)完成率100%。

按照市衛(wèi)生局的總體部署，我院遺憾完成了2022年對(duì)縣醫(yī)院的對(duì)口支援工作。另外也對(duì)縣醫(yī)院、縣婦幼保健院等多家醫(yī)療單位在技術(shù)、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等方面也賦予了大力支持。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教導(dǎo)，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，鄭重行業(yè)紀(jì)律，努力做到醫(yī)德好

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教導(dǎo)力度。

1.繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣揚(yáng)表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深化開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教導(dǎo)。

2.在醫(yī)學(xué)教導(dǎo)中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教導(dǎo)，打牢醫(yī)同學(xué)思想道德底線。

3.繼續(xù)深化組織學(xué)習(xí)《修正案（六）》和最高人院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的看法》，教導(dǎo)籠罩面達(dá)到100%。

（二）制定完美醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

1.制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并組織各地貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到100%。

2.制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)看法》。加強(qiáng)廉政建設(shè)。

3.討論制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)矩中有關(guān)罰則條款的實(shí)施方法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。

4.繼續(xù)仔細(xì)抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院100%采取醫(yī)德考評(píng)制度的內(nèi)容。

（三）堅(jiān)定查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，鄭重行業(yè)紀(jì)律。鄭重查處亂收費(fèi)、收受或索要紅包、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注重發(fā)揮查辦案件的治本功能，推進(jìn)完美制度、阻塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。()討論制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理方法》。

四、深化開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，樂(lè)觀主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到群眾愜意

要仔細(xì)開(kāi)展患者愜意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，繼續(xù)以開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推動(dòng)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，樂(lè)觀組織、主動(dòng)參加民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并樂(lè)觀參加政風(fēng)行風(fēng)熱線，仔細(xì)聆聽(tīng)群眾呼聲，準(zhǔn)時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)愜意。樂(lè)觀探究建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，客觀公平地反映衛(wèi)生行風(fēng)情況。全面推行醫(yī)院院務(wù)藏匿制度，二級(jí)以上醫(yī)院100%采取院務(wù)藏匿。增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)藏匿意識(shí)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

（一）職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作愜意度≥80％。

（二）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)愜意度≥90％。

（三）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)愜意度≥90％。

（四）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)愜意度≥90％。

（五）患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)愜意度≥90％。

（六）已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)愜意度≥90％。G更多精選總結(jié)閱讀

醫(yī)院三好一愜意工作總結(jié)

（一）樂(lè)觀開(kāi)展創(chuàng)建三好一愜意等六項(xiàng)活動(dòng)，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。根據(jù)市衛(wèi)生局的部署，從去年開(kāi)頭我院以開(kāi)展創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng)建工作：1、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了質(zhì)量興院的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命平安和身體健康，是醫(yī)院進(jìn)展的根本。我們把衛(wèi)生局年初部署的醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建三好一愜意活動(dòng)當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，有效杜絕了醫(yī)療事故和削減了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（1）健全和完美醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。按照創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了層次分明、職責(zé)清楚、功能到位的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理等專業(yè)委員會(huì)的人員組成舉行了調(diào)節(jié)和補(bǔ)充，完美了各委員會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清楚。

（2）完美了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和辦法。對(duì)比創(chuàng)建三好一愜意活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，按照有關(guān)的法律規(guī)矩，結(jié)合我院實(shí)際狀況，完美有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》等一系列制度及措施。

（3）加強(qiáng)了法律規(guī)矩的學(xué)習(xí)和教導(dǎo)。今年廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律規(guī)矩的學(xué)習(xí)和教導(dǎo)，多次派出醫(yī)療管理人員參與全省組織的醫(yī)療事故防范與處理、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方管理方法等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員舉行了多次相關(guān)法律規(guī)矩的培訓(xùn)和考試。

（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，仔細(xì)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和我省出臺(tái)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)常常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批判，并賦予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對(duì)住院病歷舉行常常性的檢查，準(zhǔn)時(shí)訂正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷舉行終末質(zhì)量檢查，每月對(duì)病歷質(zhì)量狀況舉行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題舉行專題研究，制定了整改措施，催促準(zhǔn)時(shí)整改。

（5）仔細(xì)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。三級(jí)醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平靜息相關(guān)，惟獨(dú)三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才干保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，削減醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康進(jìn)展。按照有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實(shí)際狀況，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，采取了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)狀況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

（6）進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療平安的關(guān)鍵，醫(yī)院根據(jù)制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)舉行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療平安。

（7）加強(qiáng)了臨床用血管理工作。為確保臨床用血平安，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序，在血庫(kù)開(kāi)展交錯(cuò)配血實(shí)驗(yàn)，削減了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完美了血庫(kù)工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（8）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。一是注意發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，明確了科室護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)和工作辦法，各質(zhì)控小組每月舉行信息溝通，提高了護(hù)士參加質(zhì)量管理的意識(shí)，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了促進(jìn)作用。二是將新修訂的分級(jí)護(hù)理制度及健康教導(dǎo)效果(我：;衛(wèi)生資訊網(wǎng)：;衛(wèi)生健康網(wǎng)：)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和辦法貫通到護(hù)理質(zhì)量月考評(píng)中，嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)護(hù)理制度及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，按等級(jí)護(hù)理要求落實(shí)病人的護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng)了新病人及危重病人的日、夜間巡察工作。三是加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，仔細(xì)執(zhí)行《省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（實(shí)施細(xì)則）》，明確各科護(hù)理病歷的質(zhì)控護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)控，準(zhǔn)時(shí)訂正護(hù)士不正確、不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，提高了護(hù)理文書(shū)的內(nèi)涵質(zhì)量，四是堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，實(shí)行隨機(jī)與定期相結(jié)合，每季組織護(hù)士進(jìn)步行一次全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，對(duì)檢查結(jié)果舉行分析點(diǎn)評(píng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)提出整改措施，并兌現(xiàn)了獎(jiǎng)懲。

（9）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染。各科均能按醫(yī)院要求嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理規(guī)范，按時(shí)做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作并按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)上報(bào)傳染病疫情。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。實(shí)施基藥改革以來(lái)，降低農(nóng)夫的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善了因看病難、看病貴的情況，門急診就診人次逐漸增強(qiáng)，同時(shí)提高了患者的愜意度。

（三）治庸治懶治散問(wèn)事問(wèn)效問(wèn)責(zé)，抓好醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)。

通過(guò)深化開(kāi)展治庸治懶治散問(wèn)事問(wèn)效問(wèn)責(zé)活動(dòng)，完美醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的工資、職稱晉升和評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，加大了對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度，對(duì)群眾投訴醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問(wèn)題的，采取一次投訴待崗制度。建立了醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，在門急診、病房、藥房、醫(yī)技科室等醒目位置公示了醫(yī)務(wù)人員身份、常用藥品價(jià)格、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、便利病人，接受患者及社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)院每月舉行一次服務(wù)質(zhì)量調(diào)查、召開(kāi)一次患者親屬座談會(huì)，廣泛了解病友及家屬的要求和看法，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，在醒目位置設(shè)立投訴箱、看法箱，公布投訴電話，只要病人及家屬反映問(wèn)題屬實(shí)或提出的看法切實(shí)可行，醫(yī)院便準(zhǔn)時(shí)調(diào)查處理及組織整改。

開(kāi)展三好一愜意活動(dòng)階段總結(jié)

8月8日，佛山市衛(wèi)生局召開(kāi)市直單位開(kāi)展三好一愜意活動(dòng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)階段總結(jié)會(huì)，各單位匯報(bào)總結(jié)了上一段時(shí)光開(kāi)展三好一愜意活動(dòng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的狀況，同時(shí)部署下一步開(kāi)展活動(dòng)的要求和看法。局長(zhǎng)戚耀方出席會(huì)議并作講話，副局長(zhǎng)譚明亮、駐局紀(jì)檢組組長(zhǎng)陳志保、紀(jì)檢監(jiān)察員閉萬(wàn)錦出席了會(huì)議，副局長(zhǎng)譚明亮主持會(huì)議。

會(huì)議上，戚局長(zhǎng)重點(diǎn)圍繞今年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的進(jìn)展形勢(shì)提出了三點(diǎn)看法：一是要充分熟悉當(dāng)前形勢(shì)，高度重視此項(xiàng)工作的重要性。開(kāi)展三好一愜意活動(dòng)是與公立醫(yī)院改革、與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、與加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理密切相關(guān)的工作，大家要扎扎實(shí)實(shí)推動(dòng)。二是要牢牢掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決突出問(wèn)題：包括醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題以及便民惠民服務(wù)措施問(wèn)題等。三是注意方式辦法，確保工作取得實(shí)效。要將三好一愜意活動(dòng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)與當(dāng)前各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌推動(dòng)。要準(zhǔn)時(shí)總結(jié)工作閱歷，探究建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。要正確引導(dǎo)輿論，加大宣揚(yáng)力度,樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。

戚局長(zhǎng)最后指出開(kāi)展三好一愜意和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)活動(dòng)，是今年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)科學(xué)進(jìn)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)進(jìn)展的重大舉措。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實(shí)增加大局意識(shí)、責(zé)隨意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，樂(lè)觀主動(dòng)地投身到兩項(xiàng)活動(dòng)中來(lái)，努力把佛山市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)成為質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好，群眾愜意的行業(yè)典范。

譚明亮副局長(zhǎng)在主持會(huì)議時(shí)也提出了下一階段的工作要求，一是各單位要對(duì)比目標(biāo)查找差距，重點(diǎn)落在醫(yī)療服務(wù)方面，優(yōu)化流程；二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度；三是規(guī)范診療行為，開(kāi)展臨床路徑管理工作；四是進(jìn)一步開(kāi)展抗菌藥物臨床用藥專項(xiàng)整治工作，做到合理用藥；最后還強(qiáng)調(diào)要仔細(xì)總結(jié)閱歷，樂(lè)觀推廣。

會(huì)上，全市11家市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)還現(xiàn)場(chǎng)與我局簽訂了《佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》。

各市直醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負(fù)責(zé)同志、分管醫(yī)療、紀(jì)檢工作的負(fù)責(zé)同志，紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑部門負(fù)責(zé)人共70余人參與了會(huì)議。

中心衛(wèi)生院三好一愜意活動(dòng)總結(jié)

中心衛(wèi)生院三好一愜意活動(dòng)總結(jié)

XX中心衛(wèi)生院按照縣衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)年暨三好一愜意活動(dòng)的實(shí)施看法》（涇政衛(wèi)發(fā)39號(hào)）文件的要求，結(jié)合我院當(dāng)前工作實(shí)際，組織全院干部職工學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)悟活動(dòng)精神，制定了開(kāi)展《行風(fēng)建設(shè)年暨三好一愜意活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃》。現(xiàn)將活動(dòng)詳細(xì)開(kāi)展?fàn)顩r匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教導(dǎo)，努力做到醫(yī)德好

醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和睦關(guān)系的前提。結(jié)合實(shí)際，各科室利用不同形式加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)和教導(dǎo)，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，使醫(yī)德