健康管理師培訓-常見慢性病保健

常見慢性疾病的

營養(yǎng)指導與保健主講：石海整理課件本章節(jié)重點講述營養(yǎng)缺乏病肥胖病糖尿病高尿酸血癥骨質疏松癥慢性心血管性疾病脂肪肝整理課件肥胖病

整理課件

1.概念

指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過理想體重20%以上。

概論整理課件

◆超重：肥胖：美國65％45％加拿大70％30％日本24.3%<1.5%

韓國20.5%1.5%

2、流行病學肥胖與超重的患病率受地區(qū)、種族及文化背景的影響整理課件

2002年全國調查肥胖發(fā)病率

成人超重22.8%(大城市30.0%)肥胖7.1%(大城市12.3%)大城市兒童肥胖8.1%整理課件1.依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖

一、原因與分類整理課件整理課件單純性肥胖

①體質性肥胖

是由于脂肪細胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關。多半有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報告，0～13歲時超重者中，到31歲時有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細胞有一極為活潑的增殖期，稱"敏感期"。在此期如營養(yǎng)過度，就可導致脂肪細胞增多。故兒童期特別是10歲以內，保持正常體重甚為重要。整理課件②營養(yǎng)性肥胖

又稱獲得性〔外源性〕肥胖，繼發(fā)性肥胖。多由于20～25歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細胞肥大和脂肪細胞增生所致。體質性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。整理課件

2.依照脂肪在身體不同部位的分布腹部型肥胖〔又稱向心型肥胖、蘋果型、雄性型〕臀部型肥胖〔又稱外周型肥胖、鴨梨型、雌性型〕

整理課件蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚〞，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心型〞或“向心性〞肥胖，那么對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，與心臟病、腦卒中高度相關。整理課件鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風險小于蘋果型肥胖。整理課件

二單純性肥胖的病因1.遺傳因素

多基因遺傳，易發(fā)的作用父母子女一人肥胖40％肥胖的機率雙方皆肥胖70％～80％肥胖機率整理課件

1.遺傳因素2.年齡和性別隨著年齡的增長，男性和女性的肥胖率均增高，機體總體脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。從生物學角度看，女性脂肪細胞數(shù)比男性多，約占體重22%〔男性占15%〕。雌激素本身有增加脂肪沉積的作用。

二單純性肥胖的病因整理課件1.遺傳因素2.年齡和性別3.飲食因素〔1〕攝食過多又稱過食。膳食中能量的攝入總量是決定脂肪貯存與否的關鍵因素。能量過剩，脂肪的形式儲存，導致體內脂肪的增加。整理課件〔2〕膳食結構中各營養(yǎng)素間失去平衡①脂肪比例：WHO的建議，膳食中脂肪供能比不超過30％，動物脂肪供能比應在10％內。膳食中脂肪〔尤其是動物性脂肪〕攝入增加是肥胖人群增長的重要原因。當膳食中的脂肪含量超過30%時，增加體力活動所帶來的正面影響很容易被抵消。

整理課件②碳水化合物含量高GI食物〔主要來源于精煉糖類食物〕易使機體遭受糖的沖擊性負荷，導致反響性的胰島素過度分泌，增加機體的饑餓感并可能引起額外的能量攝入。經(jīng)常攝入高GI食物明顯增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生風險。整理課件

③鈣的缺乏也與肥胖發(fā)生相關

④缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥

整理課件⑤飲水缺乏易造成肥胖體內如果水分缺乏，就無法對脂肪進行充分的代謝，從而儲存體內。肥胖者體內水分比正常者少15％～20％，因為脂肪組織含水少，而肌肉組織含水多，肥胖者即使不減肥也需要及時補充水分。整理課件〔3〕進食餐次與時間：調查研究發(fā)現(xiàn)，在一天之中進餐2--6次的人，無論是男性還是女性，進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的時機和程度高于進餐次數(shù)多的人。晚上進食，有人稱之為“夜食綜合征〞。在夜間人的生理節(jié)律是副交感神經(jīng)興奮性增強，攝入的食物比較容易以脂肪的形式儲存起來。整理課件〔4〕不良的進食習慣1〕進食能量密度較高食物食物的能量密度指平均每百克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。脂肪含量較高的食物往往具有較高的能量密度。2〕不良的進食行為肥胖樣進食幾乎見于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：進食時所選擇的食物塊大，咀嚼少、整個進食較快，以及在單位時間內吃的塊數(shù)明顯較多等。在這種方式下不僅進食快而且進食量大大超過了非肥胖者。整理課件〔5〕影響肥胖者進食的其他行為因素還有：吃甜食頻率過多，非餓狀況下看見食物或別人進食也易誘發(fā)進食動機、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食、以及睡前進食等，這些進食行為的異常均可加速肥胖的發(fā)生開展。

整理課件

1.遺傳因素2.年齡和性別

3.飲食因素4.體力活動

體力活動減少對肥胖的發(fā)生起著重要作用。在現(xiàn)代富裕生活中，節(jié)約能量的設施可以減少機體的能量消耗，從而容易使機體產(chǎn)生肥胖。整理課件５.其他因素〔1〕妊娠期營養(yǎng)因素：有報道說明，妊娠最后3個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少，而妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生那么較高。

整理課件〔2〕人工喂養(yǎng)及其輔食添加：研究發(fā)現(xiàn)在生后四周內就喂以固體食物的結果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖。過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量較高直接影響著兒童的增重速度,尤其是生后六周內喂以高能量配方奶將使兒童體重急速增加,為日后肥胖發(fā)生打下根底。整理課件三、肥胖的危害整理課件肥胖者發(fā)生肥胖相關疾病或病癥的相對危險度危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高

(相對危險度2-3)危險性稍增高

(相對危險度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結腸直腸癌血脂異常骨關節(jié)病男性前列腺癌，結腸直腸癌胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥整理課件四、肥胖的常用評價指標

體質指數(shù)〔BMI〕腰圍〔WC〕腰臀比(WHR)標準體重等整理課件1．標準體重計算公式：男性標準體重〔kg〕=身高〔cm〕-105女性標準體重〔kg〕=(身高〔cm〕-100)*0.9判斷標準：體重超過標準體重10%為超重，超過20%以上即為肥胖，其中超過20%~30%為輕度肥胖，超過30%~50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。整理課件指數(shù)不適用于

年紀小于18歲者競賽運動員孕婦或哺乳婦女體弱或需久坐老人肌肉發(fā)達的健美先生與小姐2.體重指數(shù)整理課件2、體重指數(shù)BMI＝體重(kg)/身高(m)2單位：kg/m2診斷標準：WHO(1997)亞洲（2000）中國（2003）正常18.5~24.918.5~22.918.5-23.9

超重≥25≥23≥24肥胖前25.0~29.923.0~24.924.0-27.9

Ⅰ度30.0~34.925.0~29.9≥28

Ⅱ度35.0~39.9≥30Ⅲ度≥40整理課件3.腰臀比〔WHR〕

①腰圍(WC)反映脂肪總量和脂肪分布結構測量：WHO規(guī)定站立，兩腳分開25～30cm，測水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線中點，測量者坐在被測者一旁，軟尺緊貼軟組織，不能壓迫，精確1mm。診斷標準：WHO中國男性94cm85cm女性80cm80cm整理課件

3.腰臀比〔WHR〕①腰圍②臀圍：由側身找到臀部最高點。軟尺必須經(jīng)過臀部最高點及恥骨位置，測量最大臀圍。為了準確起見，最好各量三次然后求出腰臀比率〔WHR〕將腰圍平均值除以平均臀圍平均值，整理課件③腰臀比〔WHR〕意義：反映腹部脂肪，說明存在脂肪堆積和〔或〕分布異常情況測量：腰圍/臀圍診斷標準：男性＞1.0女性＞0.85超過此值為中央性肥胖〔又稱腹內型肥胖、內臟型肥胖〕。中國人雖然高BMI者數(shù)量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR過高的人。整理課件

四、治療〔１〕控制肥胖的開展，防止進一步超體重；〔２〕降低體重，但不一定降到理想體重的范圍。〔３〕減少與肥胖相關疾病的危害性，一般而言，如果能夠將體重減輕5%～10%，就可使危險性顯著降低?！惨弧衬繕苏碚n件〔二〕肥胖的控制與治療的措施1.飲食減肥與運動減肥法飲食控制與運動治療是治療肥胖的根底；行為治療有助于到達和維持減重的目的；2.藥物減肥法藥物治療是輔助手段，也是對某些患者〔重度肥胖者〕長期綜合治療的一局部；3.手術治療不宜常規(guī)使用。

整理課件根據(jù)體質指數(shù)制定肥胖治療方案的原那么：體質指數(shù)25～30：注意生活方式調整〔飲食為主加運動〕體質指數(shù)30～35：制定生活方式方案〔飲食運動〕體質指數(shù)35～40：制定生活方式＋藥物治療體質指數(shù)＞40：制定生活方式＋藥物治療＋極低熱量的飲食療法整理課件〔二〕肥胖的控制與治療的措施飲食減肥法飲食控制同時輔于體育鍛煉是合理的減肥措施可維持靜息代謝率〔BMR〕不降低或降低較少，能消耗更多的能量，促進脂肪分解，增加肌肉蛋白質的合成，還可以使胰島素的敏感性增加。一般來說，在膳食療法開始后的1～2月，可減重3～4kg，此后可與運動療法并用保持每月減重1～2kg，這樣可獲得比較理想的治療效果。

整理課件飲食控制具體方法控制能量補充充足的優(yōu)質蛋白多吃蔬菜水果以補充充足礦物質和維生素以及膳食纖維養(yǎng)成良好的飲食習性

整理課件單獨控制飲食的危害:可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂組織也會喪失，靜息代謝率也可能降低，使機體的根底能量需要減少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使機體儲存脂肪的消耗也較少。因此，單純限制飲食使體重下降到一定水平后，體重下降速度減慢或不再下降。要使體重維持在已降低的較低水平、或使體重進一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養(yǎng)素往往不能滿足需要，對健康有損害。體重的頻繁波動更有害于健康。整理課件1.調整和控制膳食中的總能量原那么：①能量的攝入每天攝入能量(千卡)=標準體重*20千卡以不低于4.180MJ〔800Kcal〕為宜。②循序漸進，逐步降低，采取階梯下降的方式進行飲食控制

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③低能量治療方法低能量療法每天攝入的能量大約在2510～4510kJ〔600～1000kcal〕，脂肪＜20%，蛋白質20%。主要適用與輕、中度肥胖者.最好在醫(yī)生的指導下進行。極低能量療法主要適用于重度和惡性肥胖者，實施極低能量療法時，通?；颊咝枰≡海卺t(yī)生的密切觀察下進行治療。整理課件

2.補充充足的優(yōu)質蛋白

3.充足礦物質和維生素和膳食纖維

增加蔬菜和水果的攝入類和瓜類。

4.養(yǎng)成良好的飲食習性。

進食要定時、定量，不暴飲暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食譜方案執(zhí)行。

饑餓時，宜選食體積大、含能量低，又有飽腹感的食物充饑，多吃蔬果

整理課件運動在肥胖治療中的作用〔1〕運動調節(jié)能量平衡僅僅靠調節(jié)食物中的營養(yǎng)成分去破壞現(xiàn)有的穩(wěn)定變化小而且慢。運動的作用就是增加脂肪的氧化和燃燒。依靠運動減肥，3個月降低4～5Kg為適宜。整理課件運動在肥胖治療中的作用〔2〕運動調節(jié)體脂肪運動增加能量消耗，活潑骨骼肌增加對脂肪酸的攝取和氧化?？觳阶?小時相當于靜坐1小時能量消耗的幾十倍，在不增加能量攝入的前提下，運動減少體內脂肪既快又平安。整理課件肥胖者運動過程的本卷須知〔１〕增加有氧運動，即運動強度與機體其它機能相適應不會引起短期的缺氧狀態(tài)?！玻病尺\動過程中要注意運動量要到達一定的程度，并且持之以恒才能到達減肥的效果。〔3〕運動時間：中等強度的有氧運動每次達40分鐘以上，每周5-6次為宜。〔4〕體力運動過程中要注意運動強度與時間要與個體機體功能相適應，堅持循序漸進的原那么。整理課件減肥藥簡介1.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響食欲的藥物２.抑制腸道消化吸收的藥物：３.增加能量消耗的藥物：4.減肥中藥：關于中藥及方劑的報道很多。例如：苦丁茶、花粉、輕健膠囊〔荷葉、半夏、澤瀉、黃芪等〕、去脂平〔葛根等〕、脂必妥、黃連素、麻黃、大黃、茶葉、可可等，都有不同程度的降血脂與減輕體重的作用。驗方：澤瀉、山楂、決明子整理課件手術胃局部切除對BMI>40的患者有效。胃的結扎〔胃形成術〕、胃－空腸短路手術導致嘔吐,應定期隨訪吸脂術不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者整理課件第一級預防病因預防，是針對致病因素的預防措施。一級預防的核心是降低危險，防患于未然?！?〕屏棄不良習慣“管住一張嘴，邁開兩條腿〞〔2〕心理輔導〔3〕合理用藥整理課件二級預防

臨床前期預防，目的:提高生命質量和生活質量。即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早〞預防措施。普查(篩檢)定期健康檢查高危人群重點工程檢查

整理課件三級預防又稱臨床預防，即對已患病的病人采取及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復發(fā)和轉移，防止傷殘或死亡，促進病人早日康復。整理課件三級預防1、防止病殘2、促進康復3、采取各種替代療法4、對癥治療整理課件高尿酸血癥和痛風石海

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痛風

是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作痛風石沉積痛風結節(jié)腫性慢性關節(jié)炎尿酸腎病整理課件

流行病學在我國，痛風患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升整理課件

血尿酸水平正常值范圍高尿酸血癥umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380〔2.4～6.4〕>420〔7.0〕女性更年期前100～300〔1.6～5.0〕>350〔6.0〕更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終開展成為痛風整理課件

痛風及高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等整理課件

臨床表現(xiàn)無病癥的高尿酸血癥期急性痛風性關節(jié)炎痛風石及慢性關節(jié)炎痛風性腎病變整理課件

痛風患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病頂峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后整理課件急性痛風性關節(jié)炎的臨床特點起病急驟開展快，24～48h達頂峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關節(jié)單關節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因整理課件間歇性發(fā)作

絕大多數(shù)患者在6個月～2年內出現(xiàn)第二次發(fā)作。一般情況，如果未經(jīng)治療，患者痛風發(fā)作次數(shù)會逐漸增加，多關節(jié)受累，病情嚴重，持續(xù)時間更長，緩解更慢。整理課件

痛風的實驗室檢查血尿酸增高>420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天<600mg常規(guī)飲食<1000mg整理課件

痛風性關節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關節(jié)炎之后有一無病癥間歇期，持續(xù)的高尿酸血癥。用秋水仙堿治療關節(jié)炎可迅速緩解。整理課件

治療總體目標急性期－－迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作并預防急性關節(jié)炎的再次復發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標值：297-357μmol/L〔5-6mg/dl〕整理課件一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH6.2-6.8防止外傷、受涼、勞累防止使用影響尿酸排泄的藥物整理課件營養(yǎng)治療治療目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛風急性發(fā)作緩解痛風發(fā)作的病癥整理課件治療原那么限制膳食嘌呤急性關節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應嚴格限制在150mg/d以下。急性發(fā)作的3天內，應選根本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。整理課件控制膳食能量能量25～30kcal/kg蛋白質0.8～1.0g/kg.d，60～70g/d脂肪不宜過高，約50g/d碳水化合物作為能量主要