腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查課件

腦脊液檢查1可編輯課件PPT腦脊液的生理產(chǎn)生部位腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，其生成速度為0.35ml/min，約500ml/d，腦脊液總量約110-200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。側(cè)臥位成人正常壓力為80-180mmH2O(40-50滴/min)，兒童為50-100mmH2O，隨呼吸波動10mmH2O2可編輯課件PPT腦脊液的生理循環(huán)和吸收由側(cè)腦室室間孔入第三腦室，經(jīng)中腦導(dǎo)水管入第四腦室，經(jīng)其中間孔及側(cè)孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，大部分經(jīng)腦穹窿面的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收至上矢狀竇，小部分經(jīng)脊神經(jīng)根間隙吸收。3可編輯課件PPT腦脊液的生理功能保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡，維持正常PH等。4可編輯課件PPT腦脊液檢查的目的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協(xié)助腦部腫瘤的診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與與療效觀察。5可編輯課件PPT腦脊液采集腰椎穿刺小腦延髓池穿刺側(cè)腦室穿刺6可編輯課件PPT常規(guī)檢查:一般性狀1.顏色:無色清亮水樣液體紅色:穿刺時損傷、蛛網(wǎng)膜下腔、腦出血黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血,腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連梗阻(蛋白>1.5g/l)乳白色:白細(xì)胞增多，多為化膿性腦膜炎微綠色:見于綠膿桿菌腦膜炎2.透明度:清亮微混:病腦、乙腦毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎乳白色混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:正常情況下因不含纖維蛋白原，靜置24小時不凝固。結(jié)核性腦膜炎:12-24h液面有薄膜形成。化膿性腦膜炎:1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻:黃色膠東狀(梗阻遠(yuǎn)端蛋白含量異常增高)7可編輯課件PPT腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類:腦脊液中正常無紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).正常值:成人:(0--8)×106/L兒童:(0--15)×106/L臨床意義:化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)<500×106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時存在為特征。病腦:細(xì)胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。腫瘤:細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。8可編輯課件PPT腦脊液生化檢查1.蛋白質(zhì)檢查:正常:微量白蛋白炎癥:球蛋白增多1)定性檢查(Pandy試驗(yàn)):球蛋白+石炭酸→產(chǎn)生沉淀2)定量檢查:兒童:0.20—0.40g/L成人:0.20—0.45g/L3)蛋白電泳檢測:

臨床意義:蛋白含量增加：血腦屏障通透性增加:炎癥、出血、內(nèi)分泌疾病；腦脊液循環(huán)障礙；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加9可編輯課件PPT腦脊液生化檢查2.葡萄糖檢查(來源于血糖，受血糖、血腦屏障通透性及CSF中糖酵解速度影響，理想的CSF中糖檢測應(yīng)在禁食4h后行腰穿檢查)

正常值:兒童:2.8—4.5mmol/L成人:2.5—4.5mmol/L腦脊液/血漿葡萄糖：0.3—0.9

臨床意義:葡萄糖含量降低:化腦:顯著降低或消失；結(jié)腦:降低多發(fā)生在中晚期；病腦:多無明顯下降。10可編輯課件PPT腦脊液生化檢查3.氯化物檢查(正常情況下CSF中蛋白含量較少，為維持腦脊液/血漿滲透壓平衡，CSF中氯含量較血漿中高20%)正常值:120—130mmol/L臨床意義:

結(jié)腦:腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L；化腦:亦會減少，但無結(jié)腦明顯；其他病變多為正常。11可編輯課件PPT腦脊液生化檢查4.酶學(xué)檢查5.免疫學(xué)檢查6.細(xì)菌學(xué)檢查(涂片、培養(yǎng))12可編輯課件PPT常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)

壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類×106/L細(xì)菌正常成人70-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常