胎心電子監(jiān)護課件

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科許光旭1完整版PPT課件胎兒電子監(jiān)護

胎兒電子監(jiān)護是通過監(jiān)測胎兒心率變化來判斷胎兒有無缺氧。胎兒缺氧會導致胎心率變異減少和胎心減慢，胎心監(jiān)護可間接地判斷胎兒是否缺氧，但不能降低腦癱和圍產(chǎn)兒的死亡率。2完整版PPT課件胎心監(jiān)護的意義胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能及胎兒宮內健康狀況胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性差對胎心率的監(jiān)護，可了解胎兒有無缺氧及其儲備能力3完整版PPT課件胎兒監(jiān)護的發(fā)展史及現(xiàn)狀1650年法國人Marsac提出，胎兒在子宮內有胎心音存在1818年法蘭西的瑞士醫(yī)生Mayor用耳朵直接從腹部聽到胎心音；1819年法國人Laennec發(fā)明了木制鐘式聽診器。1821年用于臨床監(jiān)聽胎心音4完整版PPT課件胎兒監(jiān)護的發(fā)展史及現(xiàn)狀1906年Gremer首先經(jīng)腹壁記錄到胎兒心電，但未用于產(chǎn)科臨床。1923年Schaeffer用胎心音電子裝置對產(chǎn)婦進行連續(xù)的心音觀察。1957年EdwardHon闡述了胎心率變化與宮縮的關系50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護儀提供了條件；70-80年代胎兒監(jiān)護儀在各國迅速普及。1971年及1972年3月分別召開了胎兒監(jiān)護儀規(guī)格化及用語統(tǒng)一化的國際會，從此大批通用胎兒監(jiān)護儀投放市場5完整版PPT課件胎兒監(jiān)護儀的種類6完整版PPT課件胎兒監(jiān)護儀的構成7完整版PPT課件胎心監(jiān)護的基本原理反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動。胎心監(jiān)護儀：能連續(xù)、動態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可同時配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動及宮縮的動態(tài)關系進行仔細分析。胎心監(jiān)護儀可將每次心跳的心率值畫在坐標圖紙上，連接起來就形成一條曲線8完整版PPT課件胎心率變化受多因素影響

胎心快：胎動、物理、聲光，

觸摸子宮等刺激

受（1）中樞系統(tǒng)，

（2）體內環(huán)境PH、

PCO3、PO2的影響。9完整版PPT課件指胎心率突然增快。妊娠≥32周：胎心率至少增加15次/分，且持續(xù)15秒及以上；妊娠<32周：胎心率至少增加10次/分，且持續(xù)10秒及以上加速(Accelerations)10完整版PPT課件延長加速(prolongedAccelerations)加速持續(xù)超過2分，但小于10分，如果持續(xù)≥10分應認為是胎心基線的改變；如果沒有自發(fā)加速，可通過頭皮刺激或聲刺激方式誘導加速11完整版PPT課件

圖型識別及其臨床意義1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動時，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。

正常范圍：110—160bpm

觀察10分鐘以上，偶然波段動不算12完整版PPT課件13完整版PPT課件基線變異(BaselineVariability)變異缺失(absent

variability)：波幅無任何改變，基線平直；微小變異(minimalvariability)：波幅范圍≤5次/分；中等變異(moderate

variability)：波幅范圍在6～25次/分；顯著變異(marked

variability)：>25次/分。14完整版PPT課件2長變異：是指一分鐘內胎心率振幅的波動，可以通過振幅的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動頻率是3～6次15完整版PPT課件長變異振幅種類A、靜止型（平坦型）<5bpmB、狹窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25

bpmD、跳躍浪型：>25

bpmB、C屬正常范圍：6—25bpmA、D代表一定的異常16完整版PPT課件17完整版PPT課件18完整版PPT課件1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力

2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧

3、有較好的交感副交感神經(jīng)調節(jié)，

4、胎兒酸堿平衡正常胎心基線變異性好的臨床意義19完整版PPT課件變異增加的原因

臍帶受壓胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡胎兒應急水平上升交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結靈敏度升高20完整版PPT課件變異消失的原因過期胎兒缺氧酸中毒；胎兒睡眠狀態(tài)；鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；無腦兒、先天性房室傳導阻滯21完整版PPT課件胎心基線加快（心動過速）：

輕度>160bpm

中度>170bpm

重度>180bpm、

胎心基線過慢（心動過緩）：

輕度：101～119bpm

重度：<100bpm

以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。22完整版PPT課件23完整版PPT課件早期減速(EarlyDecelerations)

其圖形和晚期減速圖形類似，胎心率緩慢下降然后緩慢回升，從開始至降至谷底的時間≥30秒，早期減速的開始和谷底與宮縮的開始和高峰同時出現(xiàn)，早期減速原因是胎頭受壓，見于宮口開至4～7cm時，此類型不常見。無臨床意義，可繼續(xù)產(chǎn)程24完整版PPT課件特點：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15秒,（平均宮縮開始后30秒），與宮縮不同步；

胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復亦慢。

輕度：下降<15bpm

中度:下降15～45bpm

重度:下降>45bpm.晚期減速（LD）25完整版PPT課件晚減的原因1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴重。意義

中度或重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內缺氧。處理1、糾正低血壓2、吸氧化3、左側臥位4、糾正高張宮縮。

若無改善，盡快結束分娩。26完整版PPT課件常見的波型:可分為V型、U型、W型或其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時關系,

或無恒定關系，下降快，恢復也快。

輕度：胎心率>80bpm,不管持續(xù)時間長短。

中度：胎心率<80bpm,持續(xù)時間<60秒。

重度：胎心率<70bpm,持續(xù)時間>60秒。

變異性減速(VD)27完整版PPT課件28完整版PPT課件特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)≥2分

原因：1、陰檢時，2、取頭皮血時，3、抽搐時，4、子宮高張性收縮，5、缺氧

處理：同可變減速

延長性減速(延長性心動過緩)29完整版PPT課件

正弦波

出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得一致，持續(xù)10分鐘以上

原因：不明意義：胎兒缺氧，Rh血型不合，胎兒嚴重貧血，瀕死前30完整版PPT課件正弦波型(SinusoidalPattern)胎心率變化呈平滑的、正弦波樣改變，頻率3～5次/分，持續(xù)時間≥20min。極少見，此波形與胎兒嚴重貧血、酸中毒有關，孕婦使用布托啡諾或納布啡后也可發(fā)生31完整版PPT課件原因

臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。當臍血循環(huán)恢復，胎心率即恢復正常。

意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）V-D對胎兒有無影響，常與胎盤功能，胎兒是否為IUGR有關（3）胎兒對V-D的耐受性，可從減速時胎心下降程度以及基線變異性反映出來（4）V-D回復基線緩慢時，有時代表同時有晚減發(fā)生，預后不良32完整版PPT課件處理1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強宮縮。經(jīng)處理好轉而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應立即結束分娩33完整版PPT課件胎心率波形的分類I類：正常波形II類

：可疑波形：基線率：心動過緩，不伴有基線變異缺失，心動過速?；€變異：微小基線變異，基線變異缺失，但不伴有頻發(fā)減速，顯著基線變異。頻發(fā)變異減速，伴微小或中等基線變異。延長減速。頻發(fā)晚期減速，但基線中等變異存在，變異減速伴其他特征，如胎心率恢復正常緩慢、恢復后心率過高、或先高再低形成肩膀樣征象III類

：基線變異缺失：頻發(fā)晚期減速、頻發(fā)變異減速；心動過緩；正弦波型34完整版PPT課件胎心率的分析分娩過程中胎心監(jiān)測需多久分析一次？正常生理妊娠，第一產(chǎn)程每30分鐘分析一次胎心率波形和宮縮，第二產(chǎn)程每15分鐘分析一次。高風險妊娠，如胎兒宮內生長受限或子癇前期，第一產(chǎn)程每15分鐘分析一次胎心率波形和宮縮，第二產(chǎn)程每5分鐘分析一次35完整版PPT課件胎心監(jiān)測的界定36完整版PPT課件胎兒電子監(jiān)護描述之要點37完整版PPT課件常見異常胎監(jiān)的評估和處理收縮過頻自然分娩：I類胎監(jiān)無需干預，對于II類及III類胎監(jiān)可用子宮收縮抑制劑引產(chǎn)或加強宮縮：I類可降低子宮收縮劑劑量，II類或III類應停止使用子宮收縮劑，考慮使用子宮收縮抑制劑減緩宮縮38完整版PPT課件常見異常胎監(jiān)的評估和處理胎心過速胎心過緩基線微小變異變異減速針對病因39完整版PPT課件胎兒宮內復蘇的措施改變體位給氧補液停止使用縮宮素，抑制宮縮檢查放置胎兒頭皮電極及宮內監(jiān)護導管，對于頻發(fā)變異減速考慮羊膜腔灌注(amnioinfusion)。40完整版PPT課件HOTPAPH：補液(Hydration)O：給氧(Oxygen)T：抑制宮縮(Tocolysis)P：改變體位(Position)A：人工破膜(Amniotomy)P：停止使用縮宮素(discontinuationofPitocin)41完整版PPT課件胎心監(jiān)護儀的臨床應用：NST：

適應癥：32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測

高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者

其他有關檢查提示胎兒在宮內可能受累42完整版PPT課件結果判斷：

。

NST有反應（1）基線率120～160bpm（2）基線變異振幅度6～25bpm

（3）伴隨胎動有加速,振幅≥15,持續(xù)時間≥15秒

（3）20分鐘內至少有三次以上胎動。

（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說明胎兒儲備能力好43完整版PPT課件胎心監(jiān)護的結果判斷—KEBS辦法44完整版PPT課件NST無反應:凡20分鐘內胎動少于3次者,應采取刺激胎兒活動的方法將監(jiān)護時間延長至40分鐘,才能判斷結果

特點:基線率:120～160bpm

變異性:<6bpm

胎動：20分鐘內小于3次

加速：振幅小于15bpm,時間<15秒或無加速45完整版PPT課件適應癥NST無反應者可行OCT

禁忌癥①產(chǎn)前出血

②羊水過多或過少

多胎妊娠

疤痕子宮

NST6分以下

有早產(chǎn)史

催產(chǎn)素激惹試驗46完整版PPT課件結果判斷：

1、陽性：周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。

2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期減速，往往伴有加速。

3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性變異性減速或頻發(fā)性早期減速。

47完整版PPT課件48完整版PPT課件49完整版PPT課件50完整版PPT課件51完整版PPT課件52完整版