實用臨床護理-三基個案-護理

./第一章急診急救護理5一、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o理5二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理6三、急性胸痛患者的憊救護理6四、急性腹痛患者的急救護理7五、有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理8六、百草枯中毒患者的急救護理9七、AECOPD患者的急救護理10八、急性腦卒中患者的急救護理11九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護理12第二章內(nèi)科疾病護理13第一節(jié)心血管內(nèi)科13一、冠心病的護理13二、心力衰竭的護理14三、心律失常的護理15四、先天性心臟介入治療患者的護理18五、重癥心肌病患者的護理19六、擴張型心肌病患者的護理20七、心臟驟?；颊叩淖o理22第二節(jié)呼吸科23一、肺炎患者的護理23二、支氣管哮喘患者的護理24三、支氣管擴張患者的護理25四、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護理26五、慢性肺源性心臟病患者的護理26六、呼吸衰竭患者的護理27七、原發(fā)性支氣管肺癌患者的護理29八、自發(fā)性氣胸患者的護理30第三節(jié)消化科32一、消化性潰瘍患者的護理32二、肝硬化患者的護理33三、消化道出血患者的護理35四、急性胰腺炎患者的護理36五、潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理37六、肝性腦病患者的護理38七、原發(fā)性肝癌患者的護理39第四節(jié)腎臟科40一、急性腎炎患者的護理40二、慢性腎炎患者的護理41三、腎病綜合征患者的護理42四、尿路感染患者的護理43五、急性腎衰竭患者的護理44六、慢性腎衰竭患者的護理45第五節(jié)內(nèi)分泌科46一、甲狀腺功能減退癥患者的護理46二、甲狀腺功能亢進癥患者的護理47三、高尿酸血癥與痛風患者的護理49四、骨質(zhì)疏松癥患者的護理51五、庫欣綜合征患者的護理53六、糖尿病患者的護理541、糖尿病患者藥物治療與護理542、住院患者低血糖的護理563、糖尿病酮癥酸中毒患者的護理574、特殊情況的高血糖住院患者的護理585、妊娠糖尿病患者的護理59第六節(jié)免疫科60一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理60二、類風濕關(guān)節(jié)炎患者的護理61三、肌炎/皮肌炎患者的護理62第七節(jié)血液科63一、貧血患者的觀察與護理63二、出血性疾病患者的護理65三、急性粒細胞性白血病患者的護理66四、急性白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC患者的護理68第八節(jié)神經(jīng)內(nèi)科69一、腦出血患者的護理70二、腦梗死患者的護理71三、癲癇患者的護理72四、病毒性腦膜炎患者的護理73五、重癥肌無力患者的護理74六、帕金森患者的護理75第三章外科疾病護理76第一節(jié)普通外科76一、甲狀腺疾病患者的護理76二、乳房疾病患者的護理78三、腹外癥患者的護理79四、化服性腹膜炎患者的護理80五、腰部損傷患者的護理82六、胃癌患者的護理83七、急性闌尾炎患者的護理84八、腸梗阻患者的護理85九、大腸癌患者的護理87十、直腸肛管疾病患者的護理88十一、原發(fā)性肝癌患者的護理89十二、膽石癥和膽道感染患者的護理90十三、周圍血管疾病患者的護理92十四、胰腺腫瘤和壺腹部癌患者的護理93第二節(jié)神經(jīng)外科94一、顱內(nèi)壓增高患者的護理95二、急性腦疝患者的護理95三、腦積水患者的護理96四、顱腦損傷患者的護理97五、垂體瘤患者的護理98六、顱內(nèi)動脈瘤患者的護理100第三節(jié)心胸外科100一、胸部損傷肋骨骨折患者的護理100二、肺癌手術(shù)患者的護理102三、食管癌手術(shù)患者的護理103四、先天性心臟病手術(shù)患兒的護理104五、心臟疾病瓣膜置換術(shù)患者的護理105六、冠狀動脈搭橋手術(shù)患者的護理107七、縱隔腫瘤〔胸腺瘤手術(shù)患者的護理108第四節(jié)泌尿外科109一、腎損傷患者的護理109二、泌尿系結(jié)石患者的護理110二、腎腫瘤患者的護理111四、良性前列腺增生患者的護理112五、腎上腺疾病患者的護理114六、膀胱癌患者的護理115第五節(jié)骨科116一、四肢骨折行石膏固定、牽引患者的護理116二、骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者的護理117三、脊柱骨折和脊髓損傷患者的護理119四、頸椎病手術(shù)患者的護理121五、下腰椎疾病手術(shù)患者的護理123六、脊柱側(cè)凸疾病患者的護理124七、骨盆骨折患者的護理126八、關(guān)節(jié)脫位行牽引石膏托固定患者的護理128九、骨關(guān)節(jié)感染疾病患者的護理129十、骨腫瘤疾病患者的護理131十一、截肢手術(shù)患者的護理133十二、手外傷患者的護理134第四章婦產(chǎn)科疾病護理136第一節(jié)產(chǎn)科136一、前置胎盤孕婦的護理136二、平產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦的護理137三、胎膜早破患者的護理139四、先兆早產(chǎn)患者的護理140五、重度子癇前期患者的護理141六、妊娠期糖尿病患者的護理143七、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護理144八、產(chǎn)后出血患者的護理145第二節(jié)婦科147一、子宮脫垂患者的護理147二、功能失調(diào)性子宮出血患者的護理148三、宮頸癌患者的護理149四、卵巢腫瘤患者的護理151五、滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理152六、異位妊娠患者的護理153第五章兒科疾病護理155一、新生兒窒息復蘇的護理155二、新生兒呼吸窘迫綜合征的護理156三、新生兒敗血癥的護理157四、新生兒高膽紅素血癥的護理158五、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理159六、小兒腹瀉的護理160七、支氣管肺炎合并心衰患兒的護理162八、支氣管哮喘患兒的護理163九、先天性心臟病患兒的護理164十、缺鐵性貧血患兒的護理166十一、腎病綜合征患兒的護理167十二、糖尿病患兒的護理168十三、化膿性腦膜炎患兒的護理169十四、過敏性紫癜患兒的護理170十五、手足口病患兒的護理171十六、高熱驚厥患兒的護理172十七、腸套疊患兒的護理173十八、先天性巨結(jié)腸患兒的護理174十九、先天性膽管擴張癥患兒的護理176二十、先天性心臟病患兒的護理177二十一、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的護理179第六章重癥監(jiān)護180一、心跳呼吸驟?；颊叩淖o理180二、創(chuàng)傷后感染性休克患者的護理183三、急性重癥胰腺炎患者的護理186第七章腫瘤科疾病護理188一、腫瘤患者常見癥狀的護理188二、腫瘤患者化學治療的護理189三、化學治療的靜脈通路管理190四、腫瘤患者放射治療的護理191五、腫瘤患者生物治療的護理191第八章精神科疾病護理192一、偏執(zhí)型分裂癥患者的護理192二、緊張型分裂癥患者的護理195三、情感障礙〔躁狂發(fā)作患者的護理196四、情感障礙〔抑郁發(fā)作患者的護理197五、酒依賴患者的護理199六、癔癥患者的護理200第九章傳染科疾病護理202一、病毒性肝炎患者的護理202二、流行性腮腺炎患者的護理203三、麻疹患者的護理204四、艾滋病患者的護理205五、百日咳患者的護理206六、癥疾患者的護理207急診急救護理一、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o理[案例分析]患者,男性,50歲,既往有高血壓和冠心病病史,早餐后突然出現(xiàn)胸部不適,胸痛進行性加重,家屬自行開車送往醫(yī)院,15分鐘后到達急診室,患者隨即出現(xiàn)抽格伴意識喪失,面色青紫、口唇友紂,生命體征均測不出.[選擇題]1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停?〔ABA.意識喪失B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小,各種反射消失D.呼吸停止E.皮膚發(fā)鉗2.判斷患者為心撐驟停后,實施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么?〔BA.A-B-C-D〔開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫B.C-A-B-D〔胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫〕C.D-A-B-C〔電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓D.B-C-D-A〔人工呼吸胸-外按壓-電除顫-開放氣道E.A-C-B-D〔開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫3.2名醫(yī)護人員在實施CPR,已連接好心電監(jiān)護,此時大家暫停,觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章,沒有P、QRS、Tì皮,判斷為何種情況?應如何處理?〔DA.房室傳導阻滯,使用阿托品1mg靜脈注射B.無脈性室性心動過速,立即實施非同步電擊120~200J〔雙向波〉C.室顫,立即實施非同步電擊360J〔雙向波D.室顫,立即實施非同步電擊120~200J〔雙向波E.心室停搏,立即實施非同步電擊120~200J〔雙向波4.目前該名患者已被置人氣管插管,關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸,下列哪項是正確的?〔BCEA.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30:2B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合C.應提供每分鐘8~10次人工呼吸,每分鐘100次胸外心臟按壓D.應提供每分鐘10~12次人工呼吸,每分鐘100次胸外心臟按壓E.人工呼吸時,胸外心臟按壓不吉普暫停5.評估CPR實施效果,正確的做法是?〔ADA.5個循環(huán)周期CPR后檢查B.有其他醫(yī)護人員到場,帶來監(jiān)護設備C.心臟按壓2分鐘后D.檢查時間不超過10秒E.電除顫后[簡述題]6.作為現(xiàn)場搶救者,實施口對口人工呼吸時應注意什么?答:①保持患者氣道暢通.②松開衣領(lǐng)、褲帶,吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物,若有應先去除.③應以平常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣,吹一口氣約1秒鐘,以見到胸部起伏為原則,等胸部落下,再吹第二口氣.④理想的成人潮氣量為500~600ml〔6~7ml/kg.7.對患者實施電除顫后,護理上應注意什么?答:①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化,在電擊后1小時內(nèi)至少每15分鐘監(jiān)測一次,病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次.②密切監(jiān)測心電圖的變化.③隨時將除顫儀充電備用,并補充好其他搶救物品.④用肥皂和水將患者胸部的導電膠除去,并檢查皮膚有無灼傷,如有遵醫(yī)囑給予治療.8.簡述心肺復蘇有效的指征.答:①觸摸到大動脈搏動,上肢收縮壓大于60mmHgo②呼吸改善或自主呼吸恢復.③面包、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤.④擴大的腦孔出現(xiàn)縮小,對光反射恢復,肌張力恢復.[思考題]9.搶救小組在給予患者實施CPR2分鐘后,此時靜脈通路已建立,首選的藥物及劑量應是什么?注射時有哪些注意事項?答,〔1首選的藥物是腎上腺素,1mg靜脈注射,可每3~5分鐘重復一次.〔2注射時應首選上肢的大血管〔肘正中靜脈,腎上腺素1mg快速靜脈注射后,應用生理鹽水20ml迅速靜脈注射,并抬高手肘30°,維持1O-20秒,有利于藥液迅速到達心臟,發(fā)揮藥效.10如果此時無法給患者建立靜脈通路,而氣管插管已建立,你將如何從氣管內(nèi)給藥?可以從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些?答,〔1自氣管內(nèi)的給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍,而且藥物要稀釋成5~10ml,將細的吸痰管放入氣管導管的底部,再從此管注人藥物,然后用簡易呼吸器用力擠壓2次,以利于藥物彌散到兩側(cè)支氣管.〔2可以從氣管內(nèi)使用的藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素.二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[案例分析]患者,男性,42歲,自6米高處墜落,全身多處受傷.入院時患者煩燥不安,面色蒼白,四肢濕冷.查體,BP：81/48mmHg,P：125次/分,R：36次/分,呼吸淺速.X線示:右側(cè)血氣胸、2-6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折.實驗室檢查,WBC：9.5X109/L,Hb：75g/L.[選擇題]1.根據(jù)上述資料,該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？〔AA.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克D.神經(jīng)源休克E分布性休克2.骨盆骨折時,即提示患者出血量約為多少時需積極搶救.〔DA.出血量約500mlB.出血量約500-1000mlC.出血量約1000-1500mlD.出血量約1500~3000mlE出血量約3000~4000ml3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中,應首先,〔DEA.X線檢查B.降低顱內(nèi)壓C.保持呼吸道通暢D.建立靜脈通路E.驗血型,備血4.給患者建立靜脈通路時,可選擇的血管是,〔ABC.A.頸外靜脈B.肘正中靜脈C.上腔靜脈D.下腔靜脈E.足背靜脈5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中,大量液體復蘇和提到血壓可導致,〔ACEA.持續(xù)出血B.低氧血癥C.體溫下降D.高血壓E.血液稀釋[簡述題]6.接診此患者時如何進行傷情評估?答:首先進行ABS評估,檢查氣道〔A、有無出血〔B和休克〔S,然厲脫去患者衣服,進行全商檢查,主要判現(xiàn)有無致命性損傷.為了不遺漏傷惰,按照"CRASHPLAN"指導檢查,C=心臟、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經(jīng).7.作為搶救護士,應采取哪些急救護理措施?答:①予患者平臥位,保暖.②氧氣吸人.③迅速建立2-3條靜脈通路.④遵醫(yī)囑進行液體復蘇.⑤使用血管活性藥物,并觀察療效.⑥傷口包扎及夾板固定,觀察末梢血液循環(huán)情況.⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù).③監(jiān)測生命體征及病情變化,留置導尿,監(jiān)測尿量.[思考題]8.患者經(jīng)過上述急救處理并快速補液2000ml后,血壓仍偏低,80/44mmHg,該患者目前休克的原因可能是什么?如何做好病情觀察？答：〔1該患者休克的可能原因:①胸部有活動性出血的可能.②腹部可能有臟器的損傷出血.〔2病情觀察：①觀察患者生命體征,呼吸、血氧飽和度、脈擲、血壓等,保持呼吸道通暢.②監(jiān)測每小時尿量及液體出人量.③觀察傷口有無滲血、滲液,保持引流管通暢,每小時記錄引流液的顏色、量和性狀.④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀.⑤觀察腹部的癥狀和體征,協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查三、急性胸痛患者的憊救護理[案例分析]患者,男性,66歲."因持續(xù)性胸骨后疼痛3小時"急診就診.主訴胸部主壓榨性疼痛,伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下合硝酸甘油2次,無明顯緩解,既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年,否認糖尿病史.查體:T37℃,P94次/分,R24次/分,BP130/70mmHg,神志清,痛苦貌,四肢溫暖.聽診:心律齊,肺部無異常.[選擇題]1.作為分診護士,應通過哪幾個方面來對胸痛進行評估:〔ABCDEA.疼痛部位與放射部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛時限D(zhuǎn).誘發(fā)因素和緩解因素E伴隨癥狀2.下面哪項不是危及生命的胸痛:〔BEA.不穩(wěn)定心絞痛B.支氣管肺炎C.急性心梗死D主動脈夾層E.肋間神經(jīng)痛3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時,正確的是〔CA.發(fā)作時ST段抬高<lmm,胸痛<20分鐘,CK-MB及TnT正常B.發(fā)作時ST段抬高<1mm,胸痛<20分鐘,CK-MB及TnT輕度升高c.發(fā)作時ST段抬高>lmm,胸痛>20分鐘,CK-MB及TnT明顯升高D.發(fā)作時ST段抬高>1mm,胸痛>40分鐘,CK-MB及TnT明顯升高E.發(fā)作時ST段抬高>2mm,胸痛>40分鐘,CK-MB及TnT明顯升高4.在急診室,快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是:〔ABCDA.患者進入急診大門B.快速做出診斷C快速做出使用溶栓決定D.快速取到濟栓劑E.快速使用止痛劑5急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些?〔ABCDEA.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂[簡述題]6.疑似該患者為早期急性心肌梗死,如何實施初始評估?答:在患者到達急診的10分鐘內(nèi)應:①迅速進行心電監(jiān)護、測量生命體征和氧飽和度；②建立靜脈通路；③簡短而針對性的病史詢問和體檢；④采集血標本〔CK-MB、TnT、電解質(zhì)、凝血功能等,⑤完成溶栓治療清單,檢查有無禁忌癥,⑤做好PCI治療或溶檢的準備.7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么?該患者心電圖顯示V1、V2、V3導聯(lián)ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位?答:〔1急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異常深而究的Q波〔顯示心肌壞死,ST段是弓背向上明顯抬高〔顯示心肌損傷,T波倒置〔顯示心肌缺血.〔2V1、V,、V3導聯(lián)ST段抬高提示:前壁梗死.8.予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理與觀察?答:用藥期間持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑,以便快速達到藥效.靜脈商注硝酸甘油一般從5-10μg/min開始.每5-10分鐘增加10μg/min,直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用〔如頭痛,收縮底<90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%.嚴重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用.[思考題]9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目標是什么?心臟科會診后,準備為該患者行急診PCI術(shù),搶救護士如何做好安全轉(zhuǎn)運病人?答:〔1再灌注目標:30分鐘內(nèi)給予溶栓治療,90分鐘內(nèi)行PCl.〔2轉(zhuǎn)運前:向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運的必要,簽字知情同意；醫(yī)護人員陪同,攜帶治療用物、急救設備、監(jiān)護設備、監(jiān)護儀、藥物等；通知相應科室和轉(zhuǎn)運電梯,記錄轉(zhuǎn)運前生命體征.轉(zhuǎn)運中:保持靜脈通路通暢,途中避免顛簸,密切觀察生命體征,特別是心電圖變化,在病情變化時迅速搶救.轉(zhuǎn)運到達:將患者搬運至病床,避免患者活動.嚴格交接班:患者的病情,管道,治療藥物,檢查報告等.四、急性腹痛患者的急救護理[案例分析]患者,女性,26歲,主訴右下腹痛.1天前在外院診斷:急性闌尾炎.患者在家屬攙扶下彎腰進入急診,意識清楚,精神萎靡,痛苦表情.分診至急診外科就診.查體:BP90/60mmHg,P96次/分,R20次/分,T3T℃.右下腹壓痛〔十,反跳痛〔十,患者主訴月經(jīng)第3天.實驗室檢查:WBC11X109/L,RBC3.25X109/L.,Hb85g/L,醫(yī)囑予頭孢曲松鈉靜脈滴注.[選擇題]l.作為分診護士,如何評估腹痛的特性?〔ABCDEA.腹痛的部位B.腹痛的輻射部位C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的強度和持續(xù)時間E.疼痛加重或減輕的因素2.在患者急腹癥診斷不明前,下列哪項處理是錯誤的?〔CA.嚴密觀察,定時反復檢查B.禁用瀉藥及滋腸C.可以適當?shù)赜脝岱戎雇?D.在觀察過程中防止休克E.應用抗生素,控制感染3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力,測BP70/30mmHg,P133次/分,R34次/分,立即送入搶救室,你判斷可能的原因是什么?〔ACA藥物過敏反應B.輸液速度過快C.異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖4.異位妊娠時,患者最典型的癥狀是什么？〔BDA.停經(jīng)B.腹痛C.暈厥D.陰道流血E.休克5.急性腹痛時,潔'合并出現(xiàn)的癥狀有哪些?〔ABCDEA.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.腹脹、腹瀉D.尿頻、血尿E.大便性質(zhì)改變[簡述題]6.分診護士在分診此患者時,還需考慮哪些因素?答:此患者為女性,右下腹痛,精神萎靡,BP90/60mmHg,Hb85g/L,應詳細詢問月經(jīng)史,不能排除陰道不規(guī)則流血,結(jié)合癥狀,首先應該排除宮外孕.分到婦產(chǎn)科查體,進行血尿HCG檢查、B超檢查,必要時做陰道后穹隆穿刺.7.簡述急腹癥的急救原則.答.四禁:禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥.四抗:抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質(zhì)失衡.[思考題]8.該名患者因急性宮外孕而出現(xiàn)休克,作為搶救護士應采取哪些急救措施?答:①抗休克:迅速建立靜脈通路擴容,使用多巴胺等血管活性藥.②密切觀察病情:生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術(shù)前準備:查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置導尿.④明確診斷后,疼痛劇烈時給予鎮(zhèn)靜止痛,呼吸急促時予以l吸氧.⑤及時做好護理記錄.五、有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理[案例分析]患者,男性,51歲,因"口服甲胺磷250ml后1小時伴神志模糊"擬以"急性有機磷農(nóng)藥中卒"收治急診.查體,T36.O℃,P84次/分,R29次/分,BP150/89mmHg,神志模糊,瞳孔,左/右1.0/1.0mm,對光反射消失.全身濕汗,氣短,呼吸有蒜臭味,衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物〔量不詳,四肢抖動,稍有煩踩,既往無高血壓、糖尿病等病史.立即予洗胃,長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復能劑應用,并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療,血生化檢查示膽堿酯酶1189U/L入院一日后血月膽堿酯酶592.8U/L,三日后血膽堿酯酶:4094.5U/Lo[選擇題]l.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么?〔CA.使用特效解毒劑B.利尿C.洗胃D.血液凈化2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿〔M樣癥狀?〔ABCA.惡心嘔吐B.全身濕汗C.膛孔縮小D.血壓升高3.有機磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括:〔CA中問型綜合征B.中毒性心肌損害C.上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病4.以下哪一項不是有效預防有機磷農(nóng)藥中毒患者"反跳"的護理措施:〔CA.徹底洗胃B.溫水擦洗全身C.洗胃后12小時進流質(zhì)飲食D.胃腸減壓5.該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些?〔ABCDA.有潛在的生命危險B.自理能力缺陷C.舒適度的改變嘔吐D.有皮膚完整性受損的危險[簡答題]6.該有機磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些?答:①給藥原則:早期、足量、反復、聯(lián)合用.②膽堿受體阻滯劑：密切觀察"阿托品化"兒童更加敏感,防止向托品中毒.③膽堿酯酶復能劑:靜脈注射時應緩慢,防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應注意更換注射部位,防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等.膽堿酯酶復能劑應避免與堿性藥物配伍,不可過早停藥,直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上.④充分考慮復能劑對不同的有機磷農(nóng)藥品種效果不完全相同.7.在維持有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施?答:①保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多時,成立即用吸引器消除呼吸道內(nèi)的痰液,同時防止舌后墜,必要時使用開口器、口咽通氣道.②吸氧：氧流量一般為5L/mino③呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸,行氣管插管術(shù),使用呼吸機進行機械通氣.[思考題]8.該名有機磷中毒患者中毒24小時后神志轉(zhuǎn)清醒,有哪些護理觀察要點?答:①中毒后反跳的觀察:嚴密觀察患者的神態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮膚等情況.當患者再次出現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有有機磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時,應立即通知醫(yī)生,采取相應措施.②中間型綜合征的觀察:當患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶呼吸頻率及型態(tài)改變,口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時,及時通知醫(yī)生,同時準備好氣管捅管、呼吸機、吸引器等急救器械,當出現(xiàn)呼吸淺表或停止時,立即予氣管插管,實施機械通氣.③鼓勵患者早期進食,嚴密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀.④并發(fā)癥的觀察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等.⑤遵醫(yī)囑合理用藥,觀察藥物療效.六、百草枯中毒患者的急救護理[案例分析]患者,女性.38歲,因"口服20%百草枯約20ml,惡心嘔吐4小時"余擬診"百蘋枯中毒"入院.既往無特殊病史.查體:T36.8℃,P84次/分,R22次/分,BP110/80mmHg,SP0296%,第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷.血常規(guī)示：白細胞27.17X109/L.,中性粒細胞25.46X109/L..已于當?shù)蒯t(yī)院洗胃,入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服,大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療.入院三日后實驗室檢查示：血氣分析PH7.36,PaC0224.5mmHg,Pa0250.9mmHg,尿素25.34mmo1/L,用肌酐195.0mmo1/L.[選擇題]1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是:〔CA.盡快洗胃、導瀉B.洗胃液中加入15%的白陶土C.出現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧D.早期使用糖皮質(zhì)激素2.導致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:〔BA.腦水腫B.肺纖維化C.心肌損傷D.腎功能不全3.百草枯中毒患者早期嚴禁采取的措施是:〔CA.催吐B.洗胃C.吸氧D.導瀉4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后,口腔護理宜選擇:〔AA.2%碳酸氫納溶液B.0.1%醋酸溶液C.2%-3%硼酸溶液D.0.08%甲硝唑溶液5.清除百草枯占中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:〔DA.使用利尿劑B.口服吸附劑C.導瀉D.血液灌流[簡述題]6.該患者人院后應如何做好口腔護理?答：①洗胃動作輕柔,避免反復置管和催吐,減少對消化道及口腔黏膜的損傷.②加強口腔衛(wèi)生,選擇低溫〔O~40℃生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口,每4~6小時一次,減少口腔細菌滋生.③發(fā)生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次數(shù),每1~2小時一次.口腔潰瘍者,可予金因肽口服液〔促進組織生長含漱,蒙脫石散敷予患處,并可選擇適當?shù)膰妱﹪娍?以改善口腔、咽喉部的不適.④鼓勵早期進食,增強抵抗力,促進潰瘍早日愈合.進食前用利多卡因稀釋液漱口,減輕疼痛.進食困難者留置胃管鼻飼.⑤加強心理護理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心.7.簡述口服百草枯中毒草患者的急救護理要點.答:〔1立即終止毒物的接觸和吸收.〔2消除尚未吸收的毒物①立即徹底洗胃,遵循口腔一食管一胃的清洗流程.可讓患者口服洗胃液,經(jīng)洗胃機吸出,不提倡催吐,洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%白陶土混懸液或活性炭溶液,同時可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物,如多潘立酮〔嗎丁琳或莫沙必利等.②導瀉:20%甘露醇150ml或20%硫酸鎂200ml口服Q6h.③徹底漱口,清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā).〔3促進已吸收毒物的排出：血液凈化,能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑,腎功能允許的情況下補液,使用利尿劑,加速排出.〔4特效解毒劑的應用:百草枯暫無特效解蒜劑,早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度,還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物,如維生素E、C,中藥如銀否提取物等.〔5對癥治療:護胃,防治感染,支持治療.一般不主張氧療,以免加重肺損傷,除非PaO2<40mmHg或發(fā)生ARDS才給予氧氣吸人或機械通氣.[思考題]8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理?答：謹慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài),如進行氧療會加速肺纖維化,一般禁止或限制吸氧,除非PaO2<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予低流經(jīng)氧氣吸人或機械通氣.②保持呼吸道通暢:患者絕對臥床休息,減少耗氧量.可取半坐臥位,指導患者有效咳嗽、咳痰,及時清理呼吸道分泌物,予以霧化、濕化護理,定時翻身拍背,保持呼吸道通暢.③預防感染:每日開窗通風,做好空氣消毒,保持室內(nèi)溫度18~24'C,減少室內(nèi)人員流動.七、AECOPD患者的急救護理[案例分析]患者,男性,68歲,有吸煙史30年,25年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰,為白粘痰,痰量不多,偶見痰中帶血,未診治,此后間斷出現(xiàn),性質(zhì)如前.15年前開始出現(xiàn)活動后氣促,咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重,痰黏不易咳出,黃白均有,白痰多,量中等,每年發(fā)作時間累計超過3個月.2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溴銨氣霧劑吸入治療,病情稍緩解,但活動耐力進行性下降,日?；顒邮芟?3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠,無力咳出.今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院.入院后立即予以心電監(jiān)護,低濃度吸氧,氨茶堿應用,抗感染、化痰平喘,霧化等治療.查體桶狀胸,雙肺呼吸音低,可聞及濕性啰音；T37.8O℃,P128次/分,R37次/分,BP135/92mmHg.血氣檢查:PH7.203,PC0270mmHg,P0245mmHg,BE-7.6mmol/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Ca2+1.20mmol/L.入院診斷:1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病.[選擇題]1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:〔BA.20%~24%,1~2L/minB.24%~30%,1~2L/minC.30%~34%,2~3L/minD.34%~40%,2~3L/min2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是:〔BA.氣道痊孿〔空氣污染、氣候改變等導致B.呼吸系統(tǒng)感染C.排痰障礙D.合并心功能不全、氣胸等3.下列哪項不是Anthonisen分型標準對AECOPD的診斷?〔DA氣促加重B痰量增加C.痰變膿性D.體溫升高4.護士指導該AECOPD患者改善呼吸的方法是:〔DA.加強胸式呼吸十用鼻吸氣,經(jīng)口緩慢呼氣B.加強腹式呼吸十用鼻吸氣,經(jīng)口快速呼氣C.加強胸式呼吸十用口吸氣,經(jīng)鼻緩慢呼氣D.加強腹式呼吸十經(jīng)鼻吸氣,經(jīng)口緩慢呼氣5.結(jié)合該患者的血氣分析,可判斷患者為H型呼衰,下列選項可判斷為Ⅱ型呼衰的是:〔BA.PaO2<65mmHg,PaCO2>45mmHgB.PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHgC.PaO2<55mmHg,PaCO2>55mmHgD.Pa02<50mmHg,PaC02>60mmHg[簡答題]6.如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置?答:教會患者手持霧化器,把噴氣管放人口中,緊閉口唇,吸氣時以手指按住出氣口,同時深氣,使藥液充分到達支氣管和肺內(nèi),吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好；呼氣時,手指移開出氣口,以防藥液丟失.如患者感到疲勞,可放松手指,休息片刻再進行吸人,直到藥液噴完為止,一般1O~15分鐘即可將5ml藥濃霧化完畢.7.對該AECOPD患者進行氧療的注意事項有哪些?答:①護士應向患者講解氧療的重要性,使他們能夠樂于接受,配合治療.②持續(xù)低流量吸氧,氧濃度一般在24%~30%,流量1~2L/mìn.③經(jīng)鼻持續(xù)吸入,必要時可通過面罩或呼吸機給氧.④吸人氧氣必須濕化,以免品黏膜干燥,引起不適.[思考題]8.對于AECOPD患者的急診處室主要點有哪些?答：①開放急診綠色通道,快速分診進入搶救室.②吸氧〔持續(xù)低流量.③心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征.③保持呼吸道通暢〔口咽通氣道、負壓吸引、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、氣管切開等.⑤建立靜脈通道.⑥采集動脈血氣標本.⑦完善各項輔助檢查.③完成12導聯(lián)心電圖.八、急性腦卒中患者的急救護理[案例分析]患者,女性,60歲,系起不快滑倒,發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈,伴言語障礙,3小時后入院,立即予以心電監(jiān)護,吸氧,遂醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療,患者無頭痛,無惡心嘔吐,無尿急,無意識障礙.既往有高血壓及糖尿病史5年.入院時體檢：雙側(cè)瞳孔均2.0mm,等大等圓,對光反射遲鈍.GCS評分12分,BP185/112mmHg,神志清晰,運動性失語.右側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能,仲舌右偏,右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級.右下肢病理癥〔十,腦膜刺激征〔-,右側(cè)偏身深淺感覺減退,雙眼右側(cè)同向偏盲.急診CT提示:左側(cè)大腦中動脈高密度影,基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊.入院診斷.急性腦卒中.[選擇題]1.腦出血患者常伴隨顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是,〔CA.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫D.頭痛、嘔吐、復視2.該患者被急送到醫(yī)院應立即接受的檢查是,〔DA心電圖B.胸片C.胃鏡檢查D.頭部CT3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是〔AA.勤翻身拍背B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D適當使用止血藥4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因索為,〔CA.外傷B.感染C.情緒激動或用力過度D.睡眠5.如果該患者伴腦疝形成,最需要的急救措施是〔CA.腦CTB.腹椎穿刺C.靜脈滴注甘露醇D.腦血管造彩[簡述題]6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點?答：①密切]觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等,及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生.②出血與腦疝：患者意識障礙呈進行性加重,常提示顱內(nèi)有進行性出血.如果發(fā)生腦瘡,應立即與醫(yī)生聯(lián)系,迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,限制每天液體攝入量,避免引起煩內(nèi)壓增高的各種因素.③中樞性高熱:如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱,常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致,應給予物理降溫,如頭部置冰帽、鋪冰毯等.予以氧氣吸入,提高腦組織對缺氧的耐受性.④應激性潰瘍:注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等,每次鼻飼前抽吸胃液,觀察顏色的變化,以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況,如有發(fā)生應立即報告醫(yī)生,積極止血、抗休克處理.7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容?答：①開放急診綠色通道,緊急、評估：氣道,生命體征等.②給氧.③建立靜脈通路,采血標本.④進行神經(jīng)系統(tǒng)評價〔GCS評分NIHSS評分.⑤通知腦卒中小組.⑤急診頭部CT掃描.⑦做12導心電圖.[思考題]8.急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中,預見性護理在降低患者顱內(nèi)壓,減輕腦水腫方面有哪些護理措施?答:①為減少因體位變化致顱壓增高,加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性,首次翻身時間可延長到12小時,期間可輕柔受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生.以后2~3小時翻身1次,強調(diào)采用雙人協(xié)作,軸線翻身.②床頭抬高15°~30°.③持續(xù)使用顱腦降溫儀,有效達到止血和保護腦細胞的目的.④侵入性操作采用減痛措施,留置胃管前常規(guī)應用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜,以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐,防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦疝的發(fā)生.對于必須行導尿術(shù)而病人又極為敏感者,可于置管前出尿道口注人少量2%利多卡因,降低置管的不適感,減輕因煩躁等情緒波動引發(fā)的血壓和顱內(nèi)壓波動.⑤加強血壓的管理,維持血壓在140~160/90~100mmHg,不宜過度降血壓,否則會導致腦灌注不足,不利于腦功能恢復.九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護理[案例分析]某日上午10時,XX某工廠發(fā)生強烈爆炸,事件造成300余人受傷.醫(yī)院急診科領(lǐng)診臺接到"120"及市衛(wèi)生局電話,稱馬上會有大批傷員運送至醫(yī)院搶救,10時50分,陸續(xù)有100多名傷員送至急診室,其中重度傷員10名.[選擇題]1.作為預診護士,接到這樣的電話,你需要了解哪些信息?〔ABCEA.事故發(fā)生的地點B.事件的性質(zhì)C.傷員預計到達的時間D.傷員轉(zhuǎn)運的路線E受傷人數(shù)以及意傷、輕傷比例2.預診護士詢問清楚事件概況后,須向誰報告?〔ABCDEA.急診科主任B.急診科護士長C.醫(yī)務處D.護理部E.急診在班的所有醫(yī)護人員3.醫(yī)院傷患的最大處理量,主要受哪些因素決定?〔ABCA.醫(yī)療人力B.醫(yī)療設備和補給C.醫(yī)院規(guī)模D.患者病情嚴重度E.事故發(fā)生地點4.醫(yī)院突發(fā)事件應急指揮系統(tǒng)的基本架構(gòu)包括?〔ABCDEA指揮中心B.執(zhí)行組C.計劃組D.后勤組E財務管理組5.大量傷患事件恢復期的工作重點是什么?〔ABCDEA.須住院、手術(shù)的患者應優(yōu)先處理B.盡可能讓輕癥患者回家休養(yǎng),盡量不要留置病人在急診觀察C.指揮中心要盡快收集相關(guān)資料,統(tǒng)一對外發(fā)布及上報D.視患者處置苦苦求,可陸續(xù)減少支援人數(shù),直到完全恢復正常E.急診在患者陸續(xù)離開后,應將先前移動的患者移入原有區(qū)域[簡述題]6.何時啟動大量傷患作業(yè)?答:應視每一家醫(yī)院規(guī)模大小,以及急診平時的醫(yī)護人力及處置能力多少,來制定適合自己醫(yī)院的啟動標準.例如10個重大外傷的患者涌入時,規(guī)模再大的醫(yī)院都有可能要啟動大量傷患作業(yè)；而如果是15個輕傷或胃腸炎的患者,在一家大型醫(yī)院或許就不用動員到全院的資源.7.大量患者即將到達急診前,急診需做好哪些準備?答:①確認完成指揮中心成立的準備,指揮中心最好能監(jiān)看急診各個角落.②開辟傷患集中區(qū)域,依據(jù)急診空間大小及傷患的多少分為重度區(qū)、中度區(qū)、輕度區(qū)三區(qū).③成立預檢分診站,依據(jù)傷病的嚴重度將患者安排到不同的區(qū)域,完成患者編碼和身份辨識.④通知各相關(guān)部門做好備戰(zhàn)準備,包括醫(yī)務處、護理部、手術(shù)室、ICU、檢驗科、放射科、藥劑科、輸血科、供應科等.[思考題]8.在接診大量傷員時,預檢分診可采用什么標準?答:參照簡單檢傷分類及快速治療〔START程序.呼吸速率<10次/分或>29次/分列為第一優(yōu)先.呼吸速率在1O~29次/分,需判斷毛細血管充盈時間,如>2秒,提示心率>120次/分,列為第一優(yōu)先；如<2秒,提示心率<120次/分,列為第二優(yōu)先.傷員可走動列為第三優(yōu)先.無呼吸列為死亡.內(nèi)科疾病護理第一節(jié)心血管內(nèi)科一、冠心病的護理[案例分析]患者,男性,45歲,擬"冠心病"收入院.一年來反復出現(xiàn)活動后胸悶不適,持續(xù)數(shù)分鐘,休息后可緩解.近2周多次夜間發(fā)作胸悶胸痛,持續(xù)時間延長,含服救心丸稍緩解.護理評估：神志清楚,P74次/分,BP150/80mmHg,身高172cm,體重81kg,患者生活不規(guī)律,應酬多,性格急躁.去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥.既往高血壓病史3年,最高血壓達180/1l0mmHg,吸煙史15年,20支/日.心電圖：竇性心律,V2~V5導聯(lián)ST段壓低,T波倒置.[選擇題]1.該患者的冠心病分型為：〔BA.無癥狀性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死2.患者人院后護士應囑其：〔BA.絕對臥床休息B.限制活動C.謹慎活動D.被動活動E.自由活動3.醫(yī)囑予"阿斯匹林、氯吡格雷"口服,護士健康宣數(shù)的內(nèi)容包括哪些?〔ABCDEA.飯后服用藥物B.囑患者使用軟毛牙刷C注意大小便顏色D.謹慎活動避免撞擊E.輸液拔針后延長按壓時間4.患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛,呈壓榨性,伴大汗及瀕死感,護士應采取的護理措施包括哪些?〔ABCDEA.囑患者絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.遵醫(yī)服用藥E.陪伴安慰患者5.患者床邊心電圖提示Vl~V5導聯(lián)ST段抬高,為明確診斷最可靠的實驗室檢查是〔DA.CKB.肌紅蛋白C.BNPD.肌鈣蛋白E.AST6.患者胸痛將續(xù)不緩解.醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵人,護士用藥后應注意觀察患者:〔ABCD.A.呼吸頻率和節(jié)律B.胸痛有無緩解或加l重C.心率、心律和血壓變化D.有無面部潮紅、頭部脹痛E有無腹痛、腹瀉7.患者復查心肌壞死標志物增高,根據(jù)心電圖定位診斷為"急性廣泛前壁心肌梗死"護士應警惕患者易發(fā)生:〔B.A.房性心律失常B室性心律失常C.房室傳導阻滯D.竇性心動過緩E.室上性心動過速8.為防治惡性室主性心律失常,除密切觀察外,護士應采取的首要措施有哪些?〔CA.建立兩條靜脈通路B抽吸好搶救藥物C.除顫儀床邊備用D.E.IABP床邊備用9.醫(yī)囑予患者"尿激酶"靜脈溶栓治療,可能發(fā)生的最嚴重不良反應為:〔E.A.寒戰(zhàn)發(fā)熱B.低血壓C.消化道出血D.皮膚黏膜出血E.顱內(nèi)出血10.患者溶栓后仍有胸痛,考慮溶栓未通,次日行補救PTCA.術(shù)后患者胸痛明顯緩解,心率96次/分,血壓1l0/68mmHg；床邊心臟超聲提示:前壁節(jié)段性運動障礙.EF35%.其主要護理問題有哪些?〔CDEA.焦慮B.知識缺乏C.活動元耐力D.潛在并發(fā)癥:心力衰竭E.潛在并發(fā)癥:心源性休克[簡述題]11.該患者有哪些心血管疾病的危險因素?答：①男性；②40歲以上；③血脂異常；③高血壓；⑤吸煙；⑥肥胖；⑦進食過多脂肪和膽固醇；⑧A型性格.12.急性冠脈綜合征包括哪些疾病?答：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死.13.如何判斷溶檢是否成功?答：間接指標:①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2小時內(nèi)回降>50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血液CK-MB蜂值提前出現(xiàn)〔14小時以內(nèi).直接指標:冠狀動脈造影.14.患者入院3天后仍未排便,護士應如何處理?答:①評估患者食欲和進食情況；②詢問患者有無便意,是否排氣,必要時聽診腸鳴音；③飲食指導:增加纖維素攝入；③按摩患者腹部,促進腸蠕動；⑤排便指導囑患者床上排便時勿用力屏氣,協(xié)助肛內(nèi)注入開塞露；⑥必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓,灌腸.15.如何指導患者改變生活方式,促進健康?答:①戒煙；②控制血脂、血糖,定期監(jiān)測；③飲食:減少應酬,低鹽低脂低膽固醇飲食,控制鈉鹽攝入,少食多餐；④活動:避免劇烈運動,適當參加體力勞動和體能鍛煉；⑤準醫(yī)囑服藥,不得擅自增減或停藥；⑤注意休息,避免勞累；⑦調(diào)適精神壓力,保持平和心態(tài).[思考題]16.該患者行PCI術(shù)后1小時,護士床邊巡視自才發(fā)現(xiàn)鬧動脈壓迫止血器移位,穿刺處周圍腫脹明顯.可能出現(xiàn)了什么問題?如何緊急處現(xiàn)?答:〔1可能出現(xiàn)了穿刺處血腫.〔2處理:①立即壓住穿刺點上方0.5~1cm位置,呼叫醫(yī)生；②協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶,恢復穿刺處有效壓迫；③對照雙側(cè)前臂皮膚張力和周徑,標識腫脹范圍并記錄；④壓迫松解局部血腫,促進軟化吸收,范圍較大時使用血壓計袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；⑤注意觀察穿刺側(cè)撓動脈搏動和血腫遠端血運情況,手指的感知、運動功能,防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生.17.患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損,有猝死的可能.護士如何預防護理?答:①預防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報醫(yī)生處理,床邊除顫儀備用,備膠胺碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常,緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)的時起搏.②預防急性心力衰竭:根據(jù)Killip分級指導患者活動；囑患者絕對臥床休息,減慢心率,減少組織耗氧；控制輸液速度,記錄出人量,關(guān)注患者腦鈉肽〔BNP和射血分數(shù)〔EF值.③預防心源性休克注意血壓變化和末梢循環(huán),遵醫(yī)囑使用血管活性藥物,必要時行血流動力學監(jiān)測.④預防心臟破裂:常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn).避免飽餐、情緒激動、排便用力等增加心臟負擔；如行腔內(nèi)臨時起博應定期攝片查看右室起搏電極位置.⑤預防急性肺栓塞：指導患者臥床期間進行床上主動、被動活動,預防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫脹或B超提示DVT形成后嚴禁按摩,防止血栓脫落,注意觀察有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn),遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療.⑤預防嚴重電解質(zhì)紊亂：特別是高血鉀、低血鉀導致的嚴重心律失常、呼吸抑制等.二、心力衰竭的護理[案例分析]患者,女性,70歲,診斷為"高血壓病、心力衰竭"多次入院.2天前患者受涼后發(fā)熱,咳嗽咳痰伴氣短明顯,不能平躺.護理許估：神志清楚,半臥位,T37.8℃,P96次/分,R26次/分,BP150/98mmHg.頸動脈充盈,雙肺呼吸音粗,可聞及混性哆音,雙下放凹陷性水腫.主訴納差,尿少,氣喘時需休息較長時間才稍緩解.心電圖:左心室肥厚勞損.會胸片：肺部感染、肺淤血.[選擇題]1.該患者引起心力衰竭的基本病因是:〔AA.左室壓力負荷過重B.右室壓力負荷過重C.左窒容盤負荷過重D.右室容量負荷過重E.左房左室負荷過重2.根據(jù)患者的心功能,護士應如何指導其活動?〔DA.體力活動不受限制B.注意休息,避免勞累C.增加休息,限制活動D.臥床休息,限制活動E.絕對臥床休息,不能從事任何活動3患者氣喘明顯,被迫半臥位,下肢水腫,人院評估時護士應特別關(guān)注A.焦慮評分B.Braden評分C.GCS評分D.疼痛評分E.跌倒評分4.為患者進行飲食指導時,其每天食鹽攝入量應低于:〔CA.7gB.6gC.5gD.4gE.3g5.醫(yī)囑予"呋塞米"靜推bid,護理措施正確的是,〔ABCA.盡量選擇在日間用藥B.注意監(jiān)測電解質(zhì)C.囑患者進食富鉀食物D.口服補鉀空腹服用吸收好E.靜脈補鉀每500ml液體中不超過1.0g6.護士為患者輸液時,滴速應控制在:〔DA.50~60滴/分B.40~50滴/分C.30~40滴/分D.20~30滴/分E.1O~20滴/分7.記錄出人量時,護士告知患者出量應包括:〔BCDEA.飲水量B.尿量C.糞便D.汗液E.嘔吐物8.醫(yī)囑"地高辛"口服,發(fā)藥前護士應,〔CA.測體溫B.聽心率C.數(shù)脈搏D.測呼吸E.測血壓9.護士為患者稱體重的時間應安排在,〔BA.晨起排尿前、早餐前B.晨起排尿后、早餐前C.晨起排尿前、早餐后D.晨起排尿后、早餐后E.睡前10.患者入院時現(xiàn)存的護理問題有:〔ABCDEA.氣體交換受損B.體液過多C.活動無耐力D.體溫過高E.營養(yǎng)失調(diào)[簡述題]11.心源性呼吸困難的常見表現(xiàn)形式?答:可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸.12.心源性水腫的特點?答:首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位,如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部,非臥床病人的足踝部、脛前.水腫常為對稱性、凹陷性,嚴重者可出現(xiàn)胸水、腹水.13.6分鐘步行試驗的方法和意義?答:要求病人在平直走廊里盡可能快地行走,測定6分鐘的步行距離.若5分鐘步行距離<150m,表明重度心衰；150~425m為中度心衰；426~550m為輕度心衰.本實驗除用以評價心臟的儲備功能外,常用來評價心衰治療的療效.14.洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些?答:①心臟毒性：最重要的反應是心律失常,最常見為室性期前收縮,其他如房顫、房室傳導阻滯等；②胃腸道反應:如食欲下降、惡心嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、視力模糊、黃綠視.15.洋地黃中毒的處理原則有哪些?答:①立即停用洋地黃；②低血鉀者口服或靜脈補鉀,停用排鉀利尿劑；③糾正心律失常:快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉,禁用電復律；緩慢性心律失常用阿托品或安置的時心臟起搏器.[思考題]16.患者入院后4小時,頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴重呼吸困難,呼吸38次/分,面色發(fā)紺,咳粉紅色泡沫樣痰.測血壓190/110mmHg,心率114次/分.聽診：雙月肺布滿濕性啰音和哮鳴音,可聞及奔馬律.患者可能出現(xiàn)了什么狀況?如何處理?答：〔1患者發(fā)生了急性肺水腫〔2處理原則：①立即抬高床頭予患者端坐,下肢下垂；②高流量吸氧,必要時予乙醇濕化；③心電監(jiān)護：觀察生命體征、意識和末梢血氧飽和度,評估缺氧程度,必必要時行血氣分析；④建立兩條靜脈通道；遵醫(yī)囑用藥,減輕心臟前后負荷,如鎮(zhèn)靜、利尿、擴張血管、強心等；⑤記錄每小時尿量,觀察皮膚顏色及溫濕度,注意用藥后反應,如癥狀改善不明顯應考慮無創(chuàng)機械通氣；⑤做好基礎(chǔ)護理,保暖.三、心律失常的護理[案例分析]案例1患者,男性,64歲.近半年反復發(fā)作頭昏頭暈,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,可自行緩解,偶有突然站起后感黑朦,無暈厥.門診心電圖示:III°AVB,擬"病態(tài)竇房結(jié)綜合征"收住入院.護理評估：神志清楚,P38次/分,BP130/68mmHg.入院后子心電監(jiān)護,提高心室率,完善檢查.入院第二天行DDD永久起將器安裝術(shù),術(shù)后一周出院.[選擇題]1.患者入院時,護士應重點評估的風險是:〔BA.壓瘡B.跌倒C.墜床D.猝死E.缺氧2.住院后護士應指導患者:〔AA.臥床休息B.左側(cè)臥位C.低脂飲食D.外出請假E.自數(shù)脈搏3患者出現(xiàn)黑朦,通常心臟供血暫停多長時間以上?〔AA.3秒B.4秒C.5秒D.6秒E.10秒4.下列哪項不是三度房室傳導阻滯的心電圖特點?〔BA.P波與QRS波群無關(guān)B.R波頻率大于P波頻率C.R-R間距相等D.P-P間距相等E.竇性P波規(guī)則5.患者因血管畸形,在右側(cè)胸大肌下埋藏永久心臟起搏器,術(shù)后24小時內(nèi)應:〔BA避免左側(cè)臥位B.避免右側(cè)臥位C.避免抬高床頭D限制上肢活動E.減少肩部活動[簡述題]6.竇性心律的心電圖特征有哪些?答：①竇性P波:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導聯(lián)直立,aVR導聯(lián)倒置,其余導聯(lián)雙向、倒置或低平；②QRS波：時限≤O.l1s；③T波：與主波方向一致.7.簡述病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖特點.答：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩〔50次/分以下；②竇性停搏與竇房傳導阻滯；③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存；④快慢綜合征,指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作；⑤房室交界區(qū)逸搏心律.8.植入式心臟起搏若在術(shù)后患者出院指導有哪些?答:①起搏器知識：告知患者起搏器的設置頻率及使用壽命；②告知患者應避免強磁場和高電壓的場所〔如核磁、激光、變電站等,不使用電磁爐；③教會患者自測脈搏,出現(xiàn)不適及時就診；④囑患者不要撫弄起搏器植入部位,避免感染；⑤活動指導:術(shù)側(cè)上肢3個月內(nèi)應避免用力過度或做幅度過大的動作〔如上舉、抱頭、外展、負重等,以免電極移位；⑥定期隨訪.[思考題]9.患者人院后次日凌晨3時28分突發(fā)意識喪失,雙眼上翻,四肢抽摘,心電監(jiān)護示:竇性停搏,長間歇達6秒.患者可能出現(xiàn)了什么狀況?如何緊急處理?答:〔1患者發(fā)生了阿一斯綜合征.〔2處理原則:①立即行CPR；②遵醫(yī)囑靜脈應用藥物提高心率,必要時腔內(nèi)臨時起搏治療；③持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察神志、瞳孔、心率、心律、血壓變化；④注意監(jiān)測電解質(zhì)、尿量,保護腦組織.[案例分析]案例2患者,女性,31歲,因"陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周"入院.癥狀突發(fā)突止,發(fā)作時自覺心慌.自數(shù)脈搏規(guī)則.護理查體P170次/分,BP90/68mmHg.聽診.心率170次/分,律齊.心電圖示窄QRS波心動過速.[選擇題]10.該患者心動過速的診斷是:〔CA.心房撲動B.竇性心動過速C.陣發(fā)性性室上性心動過速D陣發(fā)性室性心動過速E.心房激動11.如選用藥物終止心動過速,應首選:〔?A.洋地黃B.腺苷C維拉帕米D.普羅帕酮E.利多卡因12.護士為患者做射頻消融術(shù)前準備,包括哪些措施:〔ABCDEA.貼身更換手術(shù)衣B.取下頸部首飾C.女性患者將頭發(fā)扎起D練習床上排尿E.遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物13.患者射頻消融術(shù)后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難,查體左肺呼吸音消失,應警惕發(fā)生:〔BA急性心肌梗死B.氣胸C.心臟壓塞D胸膜炎E.栓塞14.射頻消融術(shù)后通常服用阿司匹林一個月,主要是預防:〔DA.感染B.出血C梗死D.血栓E.疼痛[簡述題]15.如何指導陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動過速?答：適用于心功能和血壓正常的患者.①剌激咽喉誘發(fā)惡心,②做Valsalva動作:深吸氣后屏氣,再用力作呼氣運動,③按摩頸動脈竇：患者取仰臥位,先按摩右側(cè),無效再按摩左側(cè).每次5~10秒,切勿雙側(cè)同時按摩；④將在面部浸于冰水內(nèi).[思考題]16.患者行射頻消融術(shù)后返回病房,測血壓126/64mmHg.術(shù)后6小時在拔除動靜脈鞘管按壓過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐.查體:動脈博動減弱,血壓82/50mmHg.脈搏50次/分.患者可能出現(xiàn)了什么問題.如何緊急處理?答：患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射.緊急處理:①適當放松壓迫；②靜脈使用阿托品、多巴胺；③加快補液速度,補充血容量；④病情觀察：神志、心率、血壓、精神狀態(tài),注意意有無惡心、嘔吐、懶言等.17.患者經(jīng)處理后,晚間血壓平穩(wěn)在1l0~120/60~70mmHg.心率波動在70~80次/分.次日上午患者自覺頭暈、惡心,測血壓95/45mmHg.脈搏123次/分,聽診律齊、心音遙遠,應警惕該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如需確診還應完善于哪項檢查?護士如何配合緊急處理?答：患者可能發(fā)生了心臟壓塞,應立即床邊超聲檢查確診.搶救配合：①吸氧,心電監(jiān)護,監(jiān)測血壓、心率、心律、末梢血氧飽和度,②建立兩路靜脈通道,快速補液,遵醫(yī)囑應用多巴胺等升壓藥,并用微量泵維持升壓藥入量；③配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)；④做好配配血、輸血準備；⑤密切觀察病情,如末梢循環(huán)、尿量等.[案例分析]案例3患者,女性,70歲,因"反復氣喘十余年加重二天"入院.入院查體:T37.4℃,P118次/分,R22次/分,BP110/65mmHg,聽診:心率136次/分,心律絕對不齊.入院診斷：心辮膜病,二尖辮狹窄伴關(guān)閉不全,心功能不全.[選擇題]18.該患者的心律失常首先考慮為:〔DA.室性早搏B.房室傳導阻滯C.房性心動過速D.心房顫動E.竇性心律不齊19.為該患者觸診脈搏可觸及:〔CA.奇脈B.水沖脈C.短絀脈D.間歇脈E.洪脈20.如患者并發(fā)栓塞時,最常見的栓塞軍部位是:〔BA.肺動脈栓塞B.腦動脈栓塞C.下肢深靜脈栓塞D.腸系膜動脈栓塞鑫E.下肢動脈栓塞21.為避免發(fā)生栓塞,該患者首選服用的藥物是:〔CA.阿司匹林B.雙嘧達莫C.華法材D.氯吡格雷E.水蛭素22心臟同步電復律的護理措施有哪些?〔ABDEA.復律前當天晨禁食,排空膀胱B平臥絕緣的硬飯床,心電監(jiān)護C.復律后可進食D.選擇"SYNC"按鈕E.遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉,保證復律時患者無不適感[簡述題]23.簡述房顫的分類.答:根據(jù)房顛的發(fā)作特點臨床上可分為初發(fā)性〔首次發(fā)作、陣發(fā)性〔反復發(fā)作,可自行終止、持續(xù)性〔經(jīng)過治療可轉(zhuǎn)復竇性和永久性〔難以轉(zhuǎn)復和維持竇性心律房顫.一般將房顫發(fā)作在72小時以內(nèi)者稱為急性房顫,超過72小時稱為慢性房顫.24.房顫患者的臨床表現(xiàn)有哪些?答：房顫的癥狀主要取決于心室率的快慢,患者心室率不快時,可有有心悸或無癥狀,心室率大于150次/分時,可誘發(fā)心絞痛或左心衰；當心室主率較慢時,因心排血量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等癥狀.房顫易形成左房附壁血栓,發(fā)生體循環(huán)栓塞.房顫患者聽診第一心音強弱不等、心室律絕對不齊、脈搏短絀.[思考題]25.患者在人院后第五天,護土巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者言語含糊不清,評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢肌力下降,患者可能出現(xiàn)了什么問題?如需明確診斷還應完善哪項檢查?護理要點有哪些?答:〔1患者可能發(fā)生了腦卒中〔腦栓塞.應行頭顱CT檢查排除腦出血.〔2處理原則：①囑患者臥床休息,做好基礎(chǔ)護理和生活護理；②心電監(jiān)護；②嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征和四肢感覺、活動情況；④觀察有無吞咽因難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況；⑤觀察繼發(fā)疾病〔栓塞后出血、再梗死、腦疝等先兆和并發(fā)癥〔呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等先兆；⑥遵醫(yī)囑用藥并觀察.[案例分析]案例4患者,男性,63歲,因"突發(fā)胸痛4小時"急診入院.體檢P90次/分,BP100/65mmHg.心圖:竇性心率,V1V3導聯(lián)是ST段抬高,室性期前收縮,短陣室速.[選擇題]26.下列哪項不是室性期間收縮的特點?〔BA.QRS波群提前出現(xiàn)B.代償間隙不完全C.T波與QRS主波方向相反D.QRS寬大畸形E.ST段下移27.急性心肌梗死所致心律失常,最常發(fā)生在心梗后多長時間?〔BA.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.1-2天D.1周內(nèi)B.2周內(nèi)28持續(xù)性室速是指:〔DA.發(fā)作持續(xù)時間<30秒,可自行終止B.發(fā)作持續(xù)時間>30秒,可自行終止C.發(fā)作持續(xù)時間<30秒,需藥物或電復律方能終止D.發(fā)作持續(xù)時間>30秒,簡藥物或電復律方能終止E.連續(xù)出現(xiàn)3個以上室性期前收縮29.為患者使用心電監(jiān)護時,電極片應避開:〔CA.胸骨中下段B.右鎖骨中線第四肋間C.胸骨右緣及心前區(qū)D.心瓣膜聽診區(qū)E.劍突30.醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持,護士應首選:〔AA.中心靜脈輸入B.外周靜脈輸入C.外周動脈輸入D.出現(xiàn)靜脈炎后改為中心靜脈輸入E兩條外周靜脈交替輸入[簡述題]31.心電監(jiān)護的患者,護士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應立即匯報醫(yī)師處理?答:①室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對、RonT出現(xiàn)；②陣發(fā)性室性心動過速；③竇性停搏；④第二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯；⑤心率＜40次/分或＞150次/分.32.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)?答:①室撲、室顫；③無脈性室速；③心室停搏；④無脈性電活動〔電機械分離.33簡述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物.答:Ⅰ類鈉通道劑〔Ⅰa:奎尼丁,Ⅰb:利多卡因,Ic:普羅帕酮Ⅱ類B受體阻滯劑:美托洛爾Ⅲ類延長動作電位藥:胺碘酮Ⅳ類鈣拮抗劑:維拉帕米[思考題]34.該患者后確診為急性前壁心梗,介入治療后第二天從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房,凌晨患者主訴心悸胸悶,當班護士應采取哪些護理措施?答:①囑患者臥床休息,保持情緒穩(wěn)定；②心電監(jiān)護；③吸氧；④建立的靜脈通路,做好搶救準備；⑤準備好憂心律失常藥物,除顫儀、臨時起搏器床邊備用；⑥遵醫(yī)囑用藥,注意給藥途徑、劑量、速度,觀察藥物的作用和不良反應,⑦監(jiān)測血壓、全導心電圖、電解質(zhì)等.四、先天性心臟介入治療患者的護理[案例分析]患者.男性,15歲.體檢時發(fā)現(xiàn):胸骨左緣第3~4肋間聞可及Ⅳ級收縮期雜音,可觸及震顫.X線提示:左右心室及左房增大,肺動脈段突出.[選擇題]1.為明確診斷該患者需要完善的檢查是,〔CA.心電圖B.核磁共振檢查C.超聲心動圖D.胸部CTE.冠脈CT2.室間隔缺損最常見的部位是〔AA.膜部B.肌部C.隔瓣后型D.基底音E.近主動脈瓣3.缺損封堵術(shù)中,導管剌激室間隔部位易出現(xiàn),〔CA房性早博B.室性早博C.傳導阻滯D心律不齊E.血壓下降4.患者封堵術(shù)后護士應重點觀察〔多選,〔ABCDEA.心率B.心律C.QRS波時限D(zhuǎn).P-R問期時限E有無急性主動脈瓣關(guān)閉不全5.床邊巡視時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣,考慮可能并發(fā)了〔BA.栓塞B.溶血C.封堵器脫落D.房室傳導阻滯E.肺動脈高壓6.患者術(shù)后護理的內(nèi)容包括,〔ABCDEA.繼續(xù)抗凝抗血小板治療B.觀察穿刺側(cè)動脈博動C.復王是超聲心動閣D.遵醫(yī)囑使用地塞米松E.觀察有無主動脈瓣反流[簡述題]7.先天性心臟病的分類?答:①無分流的先天性心臟病:如主動脈縮窄、主〔肺動脈口狹窄、右位心；②左向右分流的先天性心臟病:如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉,③右向左分流的先天性心臟病:如法洛四聯(lián)癥、艾森門將綜合征.8．先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)?答:常見有心力衰竭、發(fā)紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等.[思考題]9.該患者行室間隔附缺損封堵術(shù)后第二天,護士床邊巡視時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,主訴胸悶,測脈博42次/分,心電圖示P-R問期明顯延長并伴有QRS波脫漏.患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?術(shù)后護理觀察要點有哪些?答:患者可能出現(xiàn)了房室傳導阻滯.觀察要點.〔1并發(fā)癥：①溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；②房室傳導阻滯：觀察心率、心律；③心包填塞:觀察血壓、心率；④局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管博動.〔2體溫變化,有無發(fā)熱.〔3全麻患者觀察是否清醒,有無嘔吐、喉部痰鳴音等.五、重癥心肌病患者的護理[案例分析]患者,男性,47歲,因胸悶乏力半月余,加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為"急性心肌炎"收住入院.護理體檢：患者神志清楚,半臥位,T38.1℃,P36次/分,R24次/分.BP88/51mmHg.兩肺底可聞及少許濕啰音,測肌鈣蛋白I18.8μg/L.心起示:左心室均大,左室收縮功能顯著減退,LVEFO.28,心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯,心率38次/分.[選擇題]1.作為接診護士,下列措施中首先落實哪項？〔EA.飲食指導B.用藥指導C.心理護理D.建立靜脈通道E.心電監(jiān)護2.為配合患者下一步的處置,應做好下列哪些相關(guān)準備?〔ABCDEA.備好急救藥品、物品B.用藥指導C.做好心臟臨時起博器值入的相關(guān)準備D.建立靜脈通道E.心理護理3患者入院后立即經(jīng)股靜脈在行臨床起博治療,一般起博電極放置位置是〔DA.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.冠狀竇4.關(guān)于該患者臨時起博器主主入術(shù)后護理描述正確的是,〔ABDEA.臨時起博器起搏電極相對于永久起博電極更易脫位,術(shù)后護士應加強監(jiān)護B.有引起心室穿孔的風險,護士應加強觀察C.臨時起博器置入術(shù)后,患者體位不受限制D．安置臨時起博器患者需絕對臥床休息,術(shù)后肢體避免屈曲或活動過度E.安置臨時起搏器患者需保持平臥位,翻身時需保持術(shù)側(cè)肢體伸直,向左側(cè)翻身5.患者心臟臨時起博器植入一周后,突然出現(xiàn)頭暈,心電監(jiān)護出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導阻滯,心率40次/分,原因可能有,〔BCDA．低血糖反應B.起搏器電池耗盡C.起搏器參數(shù)設定不合理D.起博電極移位E.洋地黃中毒6.心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽性檢查結(jié)果應考慮心肌損傷并采取相應的護理措施?〔ABCDA.血清肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T曾高B.血清CK-MB明顯增高C.心超提示心室擴大或室壁活動異常D.核素心功能檢查提示左室收縮或舒張功能減弱E.血清CK增高7．病毒性心肌炎的護理重點在于,〔CA加強鍛煉,增強機體抵抗力B.接種流感疫雨,預防感冒C.充分休息,保證豐富的營養(yǎng)隊絕對臥床3個月,低鹽飲食E.小量使用糖皮質(zhì)激素,并注意不良反應8.該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護仍為Ⅲ度房室傳導阻滯,最慢心律35次/分,現(xiàn)決定植人永久起搏器,安裝永久起搏器后應告訴患者不能接受的治療與檢查有〔CDEA.X線透視B.B超檢查C.核磁共振檢資D.起博器部位除顫E.胸部磁療儀理療[簡述題]9．簡述實施心電監(jiān)護時,監(jiān)護導聯(lián)放置的注意事項?答·①選擇P波明顯的導聯(lián).②既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者,應以全導聯(lián)心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護導聯(lián).③任何導耳其的QRS波振幅應以觸發(fā)心率計數(shù).③為了在需要時便于除顫,電極放置必須留有并暴露病人的除顫部位.⑤應避免干擾造成的偽差.⑤電極應與皮膚緊密接觸,出汗時電極易于脫開,應根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時更換.10.Ⅲ交房室傳導阻滯心電圖的特征有哪些?答：①心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)；②心房率在快于心室率,心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律〔房性心動過速、撲動或顫動；③心室起博點通常在阻滯部位稍下方.11.患者入院后即行臨時起博器植入術(shù),術(shù)后觀察要點有哪些?答:①監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺癥狀.②監(jiān)測起博器的各項參數(shù).③監(jiān)測起搏、和感知功能.④觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn),及時發(fā)現(xiàn)有無電極導線移位或起博器起搏感知障礙,立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理.⑤傷口的觀察:穿刺處皮膚有無紅腫熱痛,患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度及腿的周徑,并與健肢相比較,如有異常,立即匯報醫(yī)生.[思考題]12.患者人院第二天,突然出現(xiàn)咳嗽后氣急,伴出汗,患者煩躁不安,ECG示竇性心律,心率138次/分,BP162/130mmHg,R36次/分,SPO289%.應考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何配合醫(yī)生搶救?答：生了急性左心衰竭.搶救配合:①體位.立即將患者床頭抬高,取坐位或端坐位,雙腿下垂.②氧療:首先保證氣道通暢予6~8L/min高流量、30%~50%乙醇濕化吸氧,必要時無創(chuàng)通氣.③迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物,并注意觀察療效及不良反應.常用鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強心、平喘等藥物.④病情觀察：嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化.觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化,觀察血電解質(zhì)、血氣分析報告,記錄出入量