成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南

成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（征求意見稿）成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南專家工作組一、前言 1二、疾病特點、分期和分型 2（一）慢性腎臟病的定義及分期 2（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認識和分型 3三、食養(yǎng)原則和建議 4（一）食物多樣，分期選配 5（二）能量充足，體重合理，谷物為主，主食優(yōu)化 6（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉 7（四）蔬菜充足，水果適量 8（五）少鹽控油，限磷控鉀 9（六）適量飲水，量出為入 11（七）遵循藥食同源原則，調(diào)補有道 11（八）合理選擇膳食補充劑，改善營養(yǎng)狀況 12（九）建立良好生活方式，提高生活質(zhì)量 13（十）定期監(jiān)測，強化自我管理 14附錄1成人慢性腎臟病患者的食物選擇 16附錄2常見食物交換表 21附錄3不同地區(qū)食譜示例 25一、東北地區(qū) 25二、西北地區(qū) 30三、華北地區(qū) 37四、華東地區(qū) 40五、華中地區(qū) 47六、西南地區(qū) 51七、華南地區(qū) 56附錄4成人慢性腎臟病食養(yǎng)方舉例 61附錄5慢性腎臟病的診斷、分期營養(yǎng)管理原則 641成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南一、前言慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能損害的慢性進展性疾病。2023年發(fā)布的第六次中國慢性病及危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示2018～2019年我國成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，成人慢性腎臟病人群高達8200萬；根據(jù)中國透析人群登記數(shù)據(jù)庫顯示我國接受透析的人口數(shù)在2022年底已超過100萬。慢性腎臟病病程長、并發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜，嚴重危害著我國居民的健康，同時也增加了家庭和社會的醫(yī)療費用支出。因此，慢性腎臟病已成為我國當前面臨的重大公共問題之一。高飽和脂肪和反式脂肪、高嘌呤、高鹽攝入等不良飲食習(xí)慣是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素，與不良生活方式密切有關(guān)的慢性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病的重要危險因素。膳食干預(yù)是防治慢性腎臟病的有效和重要手段，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎(chǔ)上進行合理膳食干預(yù)可明顯延緩疾病進展，推遲進入透析時間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時，采用合理膳食干預(yù)可減少透析次數(shù)、預(yù)防營養(yǎng)不良，延長透析壽命。以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物方法，強調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、病機、證候給予不同食養(yǎng)方案，在調(diào)和氣血、平衡營養(yǎng)、輔助藥物治療上效果顯著。針對不同體質(zhì)和證候的慢性腎臟病患者，2選取不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可明顯改善腎臟病患者的尿蛋白、水腫等癥狀，有利于疾病的治療。為預(yù)防和控制我國居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習(xí)慣，提高患者營—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論、相關(guān)證據(jù)以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科優(yōu)勢互補的成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導(dǎo)。使用者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師和醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況設(shè)計個性化食養(yǎng)方案，并定期監(jiān)測效果和根據(jù)病情調(diào)整方案。二、疾病特點、分期和分型（一）慢性腎臟病的定義及分期。慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度尿蛋白、水腫、高血壓、高脂血癥等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥表現(xiàn)。根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為慢性腎臟病1、2、3、4、5期，慢性腎臟病1期患者的腎功能處于正常階段，2期腎功能為輕度下降，3期腎功能為中度到重度下降，4期腎功能為嚴重下降，35期腎功能為嚴重衰竭，此期又稱為終末期腎病或尿毒癥期，多需要進行透析治療或腎移植。慢性腎臟病3～5期又稱為慢性腎功能不全期。本指南中的膳食營養(yǎng)建議和食譜示例均按照慢性腎臟病不同分期的臨床營養(yǎng)原則來進行推薦和設(shè)計，具體內(nèi)容見附錄。（二）中醫(yī)對慢性腎臟病的認識和分型。中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現(xiàn)歸為“腎衰”、“虛勞”等病范疇，發(fā)病部位主要涉及脾、腎，與心、肺、肝、三焦等，病因病機以虛實夾雜、本虛標實為主。慢性腎臟病中醫(yī)辨證往往表現(xiàn)為由兩種及兩種以上的證型構(gòu)成的復(fù)合證型，本指南建議從辨識單一證型入手，通過單一證型的多元組合，可便捷辨識慢性腎臟病的復(fù)雜證型。常見本虛證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：氣虛證：氣短懶言，易疲勞，乏力，自汗，納差，大便偏稀，舌淡或邊有齒痕，脈沉細。血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡，臨床常有貧血表現(xiàn)，舌淡質(zhì)暗，脈細。陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。陽虛證：怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，小便清長或夜尿多，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉弱。常見標實證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：濕證：濕在上焦者，可表現(xiàn)為顏面或肢體浮腫、頭暈沉；濕在中焦者，可表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、口中黏膩；濕在下4焦者，可表現(xiàn)為下肢水腫、陰囊水腫、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白膩，脈濡或滑。熱證：俗稱“上火”，有“實熱”和“虛火”之分。實熱者，往往與濕邪同見。濕熱上犯，表現(xiàn)為口苦口黏、牙齦腫痛；濕熱中阻，多有胸脘煩悶、納呆；濕熱下注，可有尿頻、尿急、尿黃等泌尿系感染的表現(xiàn)，大便黏滯不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。虛火者，常與陰虛共存，主要表現(xiàn)為心煩不眠、口燥咽干、潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細數(shù)。瘀證：指血瘀證，表現(xiàn)為面色黧黑、唇甲青紫，肢體刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜間加重。舌瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀或結(jié)代。三、食養(yǎng)原則和建議基于現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎病內(nèi)科學(xué)理論以及最新的文獻證據(jù)，專家組共同討論建立本共識，對慢性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10條原則和建議。包括：1.食物多樣，分期選配。2.能量充足，體重合理，谷物為主，主食優(yōu)化。3.蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果適量。5.少鹽控油，限磷控鉀。6.適量飲水，量出為入。7.遵循藥食同源原則，調(diào)補有道。8.合理選擇膳食補充劑，改善營養(yǎng)狀況。9.建立良好生活方式，提高生活質(zhì)量。10.定期監(jiān)測，強化自我管理。5成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議食物多樣是實現(xiàn)合理膳食、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者應(yīng)保持食物豐富多樣，膳食搭配多彩，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少鹽、限酒或不飲酒、少調(diào)味品，限制或禁食濃肉湯或老火湯。食物種類建議每日12種以上，每周達25種以上，合理搭配。慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負擔為目標并滿足其健康需求。6慢性腎臟病1～2期患者總體飲食建議：強調(diào)植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯芋類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類和大豆制品，適量魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、烘烤、腌制等加工類食物；控制鹽、糖、油和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病3～5期患者總體飲食建議：遵守植物性為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，主食需兼顧蛋白質(zhì)的用量，可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部主食。餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃奶類和大豆制品，適量魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、烘烤、腌制等加工類食物；控制鹽、糖、油和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階段仍然實施植物性為主的膳食，依情況適當調(diào)整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。慢性腎臟病患者的營養(yǎng)不良患病率在18%～75%不等，尤其是慢性腎臟病3～5期的患者常因食欲減退而致攝入不足，從而出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良。體重是反映人體營養(yǎng)和健康狀況的一個重要客觀指標，對于超重或肥胖的慢性腎臟病患者，需根據(jù)實際需求，科學(xué)減重至適宜范圍。國內(nèi)外研究顯示慢性腎臟病患者的體重與健康成人體重不同，故慢性腎臟病患者的適宜體重可根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）來判斷，一般控制在18.5～23.9kg/m2之間（65歲及以上老年人BMI可適當780歲及以上高齡老人BMI適宜范圍為22.0～26.9kg/m2但合并水腫的慢性腎臟病患者需計算調(diào)整體重。充足能量攝入是保持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，慢性腎臟病患者的能量需求與健康成年人無明顯差異，可根據(jù)患者年齡、性別、體重和身體活動量計算能量需求。目前我國主要依據(jù)《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）》推薦慢性腎臟病患者的能量需求（每日每公斤理想體重30～35kcal）。對于超重或肥胖患者，尤其是糖尿病腎病患者，每日能量攝入可減少500～750kcal，以使其體重降至適宜范圍內(nèi)。針對慢性腎臟病1～2期患者，主食建議谷薯類為主，臟的負擔，需實施低蛋白飲食，主食以谷薯類為主，但為保障優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，需優(yōu)化主食，減少米面食物（米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)會增加腎臟負擔），以蛋白質(zhì)含量低能量高的薯類、淀粉類、薯芋類食物作為主食，如紅薯、馬鈴薯、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物及其制品（如小麥淀粉、紅薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲也可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補充能量。有條件者可選擇去蛋白大米、低蛋白大米等和腎病專用能量補充劑等低蛋白高能量食品來輔助能量攝入，延緩疾病進展。蛋白質(zhì)對于維持機體的組織更新和機體功能十分重要，8蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、肌肉衰減等并發(fā)癥，過多蛋白質(zhì)則會增加慢性腎臟病患者的腎臟負擔，加速疾病進展。因此，臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病患者處于的疾病分期來選擇食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量（具體推薦量見附錄），其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。動物性食物可適當選擇魚禽類。此外，植物性食物更有利于減輕腎臟的負擔，延緩疾病進展，因此可選擇豆類及其制品如大豆、豆腐、腐竹等。蛋類和奶類，由于其含磷的比例偏高，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，一般每周1～2次，每次不超過50g。當出現(xiàn)腎性貧血時，可適當增加紅肉的進食次數(shù)。選擇蛋白質(zhì)食物來源時，可優(yōu)先選擇魚禽，其次是豆類，最后是蛋奶肉。蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學(xué)物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。推薦糖尿病腎病者每日水果攝入量可適當減量至100～200g。當患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時，則需謹慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，蔬菜用清水浸泡并飛水棄湯后進食，水果則可根據(jù)具體情況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生進行指導(dǎo)來進行限量進食。慢性腎臟病3～5期的患者，除關(guān)注蔬菜和水果中的水分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量（見附錄），可多選擇蛋白含量較低的瓜菜，9適當選擇深顏色的蔬菜和水果。（五）少鹽控油，限磷控鉀。減少食鹽攝入有利于改善慢性腎臟病患者的血壓，減輕尿蛋白和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過5g，避免進食煙熏、燒烤、腌制品等過度加工食物，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，推薦選擇山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等食物調(diào)味。對于出現(xiàn)水腫的慢性腎臟病患者，應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師的指導(dǎo)下實施低鹽飲食，每日鹽攝入量不超過3g；嚴重水腫則應(yīng)實施無鹽飲食（鈉<1000mg）或低鈉飲食（鈉<500mg）。烹調(diào)油過多或肥肉攝入過多，會導(dǎo)致膳食總能量攝入過多，從而導(dǎo)致超重及肥胖，易引起血壓、血糖、血脂等指標升高，不利于慢性腎臟病的控制。慢性腎臟病患者應(yīng)適當控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量為25～40g，脂肪占總能量白飲食的同時，可適當增加中鏈甘油三酯多的油脂或Ω-3脂肪酸多的亞麻籽油、紫蘇籽油等。慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，常見的有高磷血癥、高鉀血癥。高血磷會導(dǎo)致皮膚瘙癢、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨質(zhì)疏松、酸中毒、血管鈣化等并發(fā)癥，嚴重危害患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。限制飲食中磷的攝入是防治高磷血癥的最基本和重要手段之一。推薦慢性腎臟病患者以植物性食物為主的膳食模式，盡量避免工類食物、飲料、調(diào)味品。建議慢性腎臟病患者在以植物性為主的膳食基礎(chǔ)上控制每日膳食磷攝入量為800～1000mg，以維持血磷在正常范圍。慢性腎臟病3～5期患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用低磷/蛋白質(zhì)比例的食物（見附錄），食物烹調(diào)時，先飛水后烹調(diào)，且進食時棄食菜品中的湯，少吃加工類食品，多食用天然原始未過度加工的食物。鉀對維持機體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有生命危險。大部分食物都含有鉀，每100g谷類中含鉀量約為100～200mg，豆類中含鉀量約為600～800mg，蔬菜和水魚類中含鉀量約為200～300mg。每100g食物中含鉀量高于800mg以上的食物有紫菜、黃豆、冬菇、赤小豆、紅豆等。由此可見豆類、蔬菜、水果是鉀的最好來源，其次是肉類。通常情況下，機體主要通過尿液和汗液將鉀排出體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1L以上，可不用擔心攝入過多鉀而導(dǎo)致高鉀血癥。但當存在高鉀血癥時，患者應(yīng)及時就醫(yī)，同時嚴格控制高鉀食物（見附錄）攝入，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，烹調(diào)時先飛水棄湯后食用，必要時尋求臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)。因此，建議慢性腎臟病患者根據(jù)具體情況個體化調(diào)整其鉀攝入量；出現(xiàn)高鉀血癥時，則控制每日鉀攝入量不超過2000～3000mg，維持血鉀濃度在過多酒精不僅會造成肝臟損害，酒精及其代謝產(chǎn)物還會經(jīng)腎排泄從而直接損害腎臟，并且酒精攝入也是促進高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等促進腎臟損害的疾病高危因素，因此，慢性腎臟病患者盡量避免飲酒，慢性腎臟病3～5期患者應(yīng)禁止飲酒。水是維持人體健康的重要營養(yǎng)素，有助于產(chǎn)生尿液來排泄代謝廢物，《中國居民膳食指南（2022）》推薦每日飲水者，每日飲水量1000～2000ml；而對于存在水腫和/或尿量較少的慢性腎臟病患者，每天需要計劃自己的飲水量，量出為入，即根據(jù)每天的尿量排出量以及透析脫水量等來計劃自己的飲水量，并在臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師的指導(dǎo)下實施低鹽飲食，同時需減少含水多的食物，避免加重水腫。（七）遵循藥食同源原則，調(diào)補有道。中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用食物的性能，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、扶正祛邪，從而達到以食防病、以食治病、以食養(yǎng)病的功用。中醫(yī)學(xué)認為，藥食同源，食物和中藥一樣，性。因此，食養(yǎng)必須在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，因人、因時、因地制宜地合理施膳，同時兼顧慢性腎臟病營養(yǎng)攝入原則，使之調(diào)補有道。因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達到精準施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。慢性腎臟病不同證型食藥物質(zhì)具體推薦見附錄人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當攝入溫補類藥物，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長，天氣炎熱，汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的藥物，如赤小豆、冬瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補之味，如當歸、阿膠等。一方水土養(yǎng)一方人，應(yīng)根據(jù)地域環(huán)境特點，合理膳食。如東南地勢低，氣候溫熱潮濕，宜適當食用甘淡滲濕之品，如茯苓、陳皮、薏苡仁。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用溫熱滋潤之品，如百合、紅棗、龍眼肉。（八）合理選擇膳食補充劑，改善營養(yǎng)狀況。慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏如B族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等。盡管實施低蛋白飲食并不會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，但由于低蛋白飲食的實施過程較復(fù)雜，飲食限制較多，如患者實施不當，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，常表現(xiàn)為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等狀況。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師對其進行營養(yǎng)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良。一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，及時進行膳食指導(dǎo)，必要時給予膳食營養(yǎng)補充劑、腎病型能量補充劑、全營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，以糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良。（九）建立良好生活方式，提高生活質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到飲食有常、起居有節(jié)，是健康長壽的基礎(chǔ)。現(xiàn)代科學(xué)也證實人體的生物節(jié)律對維系健康具有重要作用，因此建立良好的生活方式、規(guī)律進餐、定時定量，適當運動是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者應(yīng)規(guī)律進餐，一日三餐及加餐的時間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當，合理飲過度饑餓容易造成營養(yǎng)不良，而暴飲暴食又容易導(dǎo)致肥胖或蛋白質(zhì)攝入過多從而加重腎臟負擔，加重病情。因此，慢性腎臟病患者無論在家還是在外就餐，都應(yīng)該做到飲食有節(jié)，選擇適合自己的食物，合理安排餐次和全天膳食，吃飯宜細嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在餐間進行，加餐零食以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴格限制加工食品作為零食和加餐。對于體重下降的慢性腎臟病患者應(yīng)適當增加餐次，以幫助增加體重，糾正營養(yǎng)不良。慢性腎臟病患者長期的體內(nèi)慢性炎癥和酸中毒狀況很容易導(dǎo)致其骨骼肌流失和骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致運動能力下降。研究證實隨著腎功能下降，會伴隨出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降、肌肉萎縮、生理、心理功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。適度運動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風(fēng)險，延緩慢性腎臟病的進展，提高生活質(zhì)量。《我國成人慢性腎臟病患者運動康復(fù)的專家共識》認為適合慢性腎臟病患者的運動康復(fù)處方應(yīng)包括有氧運動、抗阻每周3～5次。中等強度運動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好一周3次抗阻運動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。慢性腎臟病患者應(yīng)將日?；顒雍瓦\動融入生活計劃中，循序漸進達到上述運動目標。對慢性腎臟病患者應(yīng)做好運動康復(fù)前的評估，制定個體化運動處方，以降低運動相關(guān)不良事件的風(fēng)險。（十）定期監(jiān)測，強化自我管理。慢性腎臟病患者定期進行健康監(jiān)測是成功實施膳食干預(yù)和防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的重要保障。一般情況下，慢性腎臟病患者應(yīng)每日自我監(jiān)測其血壓、體重、尿量等指標，每周進行飲食記錄來監(jiān)測其膳食攝入情況。根據(jù)病情和患者需要，還可每月到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，必要時每季度或每年行一次人體成分分析、握力、上臂圍、小腿圍、腰圍或生化指標的監(jiān)測，臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測結(jié)果定期進行營養(yǎng)評定、營養(yǎng)不良診斷和營養(yǎng)咨詢，以便及早發(fā)現(xiàn)并防治營養(yǎng)不良。營養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評估和膳食調(diào)整、營養(yǎng)狀況評定和營養(yǎng)不良診斷，以及營養(yǎng)處方、運動處方的制定等。在臨床營養(yǎng)師和醫(yī)師的幫助下，適時調(diào)整膳食、運動、行為和用藥量等方案，保持健康的生活方式，以防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進展和提高生活質(zhì)量。自我管理能力是決定慢性腎臟病患者成功實施腎病膳食的關(guān)鍵因素。慢性腎臟病管理需要多措并舉，結(jié)合患者的病程、病情、生活習(xí)慣、風(fēng)俗、心理和家庭特點制定個體化的精準管理方案?；颊咝枰袑嵵匾暋W(xué)習(xí)慢性腎臟病相關(guān)知識和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、外出進餐技巧、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測尿蛋白、飲食攝入量及體重等?；颊邞?yīng)將營養(yǎng)配餐、合理烹飪、運動管理和體重監(jiān)測作為基本技能。了解食物中能量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣含量，學(xué)習(xí)食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽的查詢，掌握食物交換份（見附錄）的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。除此之外，家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進餐氛圍，提供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹飪交流活動，做好家庭和社會的協(xié)調(diào)，促進慢性腎臟病患者融入社會，回為更好對慢性腎臟病患者進行營養(yǎng)管理，臨床經(jīng)驗豐富的臨床營養(yǎng)師、醫(yī)師團隊應(yīng)建立與慢性腎臟病患者定期咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系?；颊邉t應(yīng)主動進行定期咨詢，接受個性化營養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，以促進獲取慢性腎臟病相關(guān)膳食管理技能和有效實施營養(yǎng)治療方案，達到改善自我健康狀況和臨床結(jié)局的目的。特別是在初診、年度檢查和/或未達到治療目標、疾病或環(huán)境變化時，應(yīng)及時就診或咨詢。成人慢性腎臟病患者的食物選擇一、食物選擇慢性腎臟病患者的膳食既要控制能量和蛋白質(zhì)，又要兼顧減少鈉、鉀、磷等食物的攝入，還要調(diào)整水分。做好慢性腎臟病膳食管理，可從以下四點著手：第一，根據(jù)慢性腎臟病不同疾病分期食養(yǎng)管理原則做好食物選擇，計劃好一天需要的食物品種和數(shù)量；第二，做好食物稱量，確定好食物品種后，用電子秤稱好一天所需食物（包括油、鹽等調(diào)味品）的量；第三，做好食物烹調(diào)方法選擇，盡量選擇清蒸、燉、燜、煮的方法，為減少食物中磷和鉀的量，食物烹調(diào)前先飛水、后烹調(diào)，最后下調(diào)味品；第四，慢性腎臟病患者的家庭照料者有條件時可多學(xué)習(xí)烹調(diào)方法，豐富膳食種類。食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽是慢性腎臟病患者選擇食物的重要參考資料，因此學(xué)會看食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽是管理好慢性腎臟病的必備知識。在保障能量充足和控制總蛋白質(zhì)量的基礎(chǔ)上，當需要控制飲食中的鈉、鉀、磷時，可參考常見食物鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)及磷/蛋白質(zhì)比值及含量表（表1.1）來選擇低鈉、低鉀、低磷的食物。磷/蛋白質(zhì)＜5mg/g58羊肉（肥瘦均值）8牛肉（肥瘦均值）925豬肉（肥瘦均值）//3秈米（標準機米）9728546米飯（蒸均值）3磷/蛋白質(zhì)＞25mg/g92橙13銀耳（干白木耳）二、不同證型食藥物質(zhì)舉例慢性腎臟病的食養(yǎng)必須在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，因人、因時、因地制宜地合理施膳，使之調(diào)補有道，因此，在實際工作中需根據(jù)不同中醫(yī)證型在專業(yè)人士指導(dǎo)下適當選擇食藥物質(zhì)，具體見表1.2。1.在限定使用范圍和劑量內(nèi)作為食藥物2.食用方法請咨詢醫(yī)芝標實證常見食物交換表表2.1～2.7根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《食物交換份》（T/CNSS020—2023列舉了7類食物的換算量，使用者可根據(jù)慢性腎臟病不同分期特點，參考食物交換表和食譜示例，相互交換、合理搭配。質(zhì)品類等類鮮干等），類），(g)等等五花）等），質(zhì)(g)11/2114461111//11不同地區(qū)食譜示例按照成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南的基本原則和慢性腎臟病不同分期營養(yǎng)管理的原則，根據(jù)各地食物資源和人群膳食特點，推薦不同地區(qū)、不同季節(jié)的慢性腎臟病患者適用的全天膳食食譜（以可食部生重計算）。以下各地區(qū)食譜由有經(jīng)驗的臨床營養(yǎng)師設(shè)計，并經(jīng)過營養(yǎng)成分計算和評估。參考示范食譜以輕體力活動、體重60kg的男性作為標準人，按能量系數(shù)30kcal/kg·d來計算，全天能量為1800kcal，蛋白質(zhì)每個季度1個食譜。使用者可參照食養(yǎng)原則和建議，結(jié)合食物交換份表，根據(jù)具體情況進行合理搭配。本示例食譜僅作為舉例說明和參考，具體到每個個體可根據(jù)自己的身高、體重、體力活動以及疾病狀態(tài)計算并調(diào)整，患者可尋求臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師進行指導(dǎo)。一、東北地區(qū)東北地區(qū)居民飲食以米面主食、畜禽肉及奶類（牧區(qū)）為主，味重色濃；烹飪方式以燉菜為主，肥厚實在。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配東北地區(qū)特色食材，多選用低蛋白大米和麥淀粉制品來作為主食。在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時，盡可能降低鹽、油和肉類使用量。東北地區(qū)四季食譜示例見表3.1。雞蛋餅（雞蛋25g，馬鈴薯淀粉45g，小麥粉45g）涼拌菜（生菜50g，黃瓜50g，西紅柿50g）牛奶半杯（牛乳100ml）加餐草莓（200g）地三鮮（土豆175g，茄子100g，青椒50g）雜糧飯（去蛋白大米50g，黃小米10g，黑米10g）紅燒草魚（草魚45g）加餐松子*（10g）西紅柿雞蛋湯（西紅柿100g，雞蛋25g）白菜麥淀粉蒸餃（小麥粉15g，小麥淀粉80g，蝦仁10g，豬五花肉20g，韭菜100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1433mg，鉀2343mg，磷796mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)11%，脂肪30%，碳水化合物59%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如松子。麥淀粉蒸餃（雞蛋25g，西葫蘆100g，小麥淀粉40g，小麥粉加餐炒豇豆（豇豆40g）二米飯（去蛋白大米50g，薏苡仁*50g）香菇藕片燉雞腿（藕100g，雞腿35g，香菇50g）加餐桃子（200g）萵筍炒蝦仁（蝦仁20g，萵筍100g）花卷（地瓜粉50g，小麥粉30g，小麥淀粉30g）胡蘿卜燒牛腩（胡蘿卜50g，牛腩20g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1557mg，鉀1649mg，磷745mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)11%，脂肪28%，碳水化合物61%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，薏苡仁。山藥絲餅（小麥淀粉40g，山藥*200g）西芹拌腐竹（西芹50g，腐竹5g）加餐甜瓜（200g）白菜豬肉粉條燉豆腐（豆腐60g，大白菜100g，粉條25g，豬清炒油麥菜（油麥菜100g）雜糧米飯（去蛋白大米50g，甜玉米籽粒40g，小米10g，茯苓粉*10g）加餐核桃*（10g）青椒炒蛋（青椒150g，雞蛋50g）小雞燉蘑菇粉條（粉條25g，榛蘑15g，雞25g）饅頭（小麥粉35g，小麥淀粉35g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g鈉1777mg，鉀2054mg，磷808mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)10%，脂肪33%，碳水化合物57%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥、茯苓、核桃。地瓜餅（地瓜粉20g，小麥粉30g，小麥淀粉30g）煮雞蛋（雞蛋25g）清炒油麥菜（油麥菜100g）加餐白蘿卜燉羊肉粉條（白蘿100g，羊肉20g，粉條40g，枸杞子低蛋白大米飯（去蛋白大米30g，稻米30g）土豆燉茄子（土豆100g，茄子150g）加餐蜜橘（200g）酸菜燉排骨（酸菜100g，豬小排40g）麥淀粉饅頭（小麥粉35g，小麥淀粉15g）芹菜炒肉（粉條50g，芹菜50g，豬瘦肉25g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g鈉1638mg，鉀2130mg，磷722mg;宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)10%，脂肪27%，碳水化合物63%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如枸杞子。油餅（小麥粉55g，小麥淀粉10g）腐竹瓜片（腐竹25g，黃瓜100g）粥（去蛋白大米25g）加餐蘋果（100g），榛子仁（10g）木須柿子（雞蛋50g，西紅柿100g）尖椒茄子絲（尖椒30g，茄子100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米100g）加餐草莓（100g），榛子仁（10g）家常燉菜（白菜150g，凍豆腐40g，粉條50g）低蛋白大米飯（去蛋白大米75g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1819kcal,蛋白質(zhì)37g，脂肪57g，碳水化合物297g，鈉1446mg，鉀1541mg，磷594mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)8%，脂肪28%，碳水化合物64%。西葫蘆雞蛋餅（雞蛋25g，小麥粉40g，土豆淀粉50g，西葫蘆酸辣海帶根（鮮海帶根100g）加餐橘子（100g）黃蘑土豆片（黃蘑菇50g，土豆125g）尖椒干豆腐（辣椒30g，干豆腐10g，豬五花肉20g）低蛋白大米飯（去蛋白大米100g）加餐藍莓（100g）紅燒鯉魚（鯉魚70g，豬五花肉30g）老虎菜（香蔥20g，香菜20g，辣椒10g，黃瓜100g）二米飯（去蛋白大米75g，小米10g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3.5g注：本食譜可提供能量1756kcal,蛋白質(zhì)38g，脂肪58g，碳水化合物278g，鈉1566mg，鉀1996mg，磷632mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)9%，脂飯包（稻米50g，土豆60g，生菜150g，黃豆醬10g）加餐葡萄（100g）排骨燉豆角（油豆角125g，精排40g）涼拌拉皮（拉皮150g，黃瓜100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米95g）加餐沙果（100g）香煎豆腐（豆腐100g）老黃瓜湯（老黃瓜100g）雜糧飯（去蛋白大米50g，黑米20g，稻米30g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1745kcal,蛋白質(zhì)32g，脂肪63g，碳水化合物267g，鈉2226mg，鉀1620mg，磷574mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)9%，脂蒸餃（小麥粉40g，土豆淀粉15g，粉條25g，大頭菜50g，木耳（水發(fā)）10g）蔥絲干豆腐（干豆腐60g，大蔥10g）加餐蘋果（100g）酸菜白肉血腸（酸菜150g，豬五花肉25g，豬血腸30g）熗拌洋蔥絲（洋蔥30g）米飯（去蛋白大米50g，稻米40g）加餐圣女果（100g）豬肉燉粉條（豬五花肉30g，鵪鶉蛋50g，粉條70g）蒜茄子（茄子100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g注：本食譜可提供能量1795kcal,蛋白質(zhì)36g，脂肪64g，碳水化合物272g，鈉2003mg，鉀1244mg，磷564mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)8%，脂肪32%，碳水化合物60%。慢性腎臟病5期透析階段春季食譜雞蛋餅（雞蛋50g，小麥淀粉15g，小麥粉50g）黃瓜炒蝦仁（蝦仁100g，黃瓜100g）加餐菠蘿（100g）涼拌水蘿卜（小水蘿卜100g）牛肉面（牛后腱25g，牛腩25g，小白菜100g，小麥淀粉15g，小麥粉70g）加餐草莓（100g）,牛奶半杯（牛乳100ml）鍋包肉（土豆淀粉30g，豬里脊肉20g）炒杏鮑菇（青椒30g，豆腐皮10g，杏鮑菇100g，胡蘿卜50g）雜糧米飯（去蛋白大米50g，小米15g，高粱米15g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1804kcal,蛋白質(zhì)72g，脂肪61g，碳水化合物252g，鈉1961mg，鉀2092mg，磷1112mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)16%，脂肪30%，碳水化合物54%。慢性腎臟病5期透析階段夏季食譜蒸山藥（山藥*50g）烙餅（小麥淀粉15g，小麥粉45g）涼拌菜（菜花50g，木耳（水發(fā)）20g，腐竹20g）煮雞蛋（雞蛋50g）加餐豆?jié){200ml（黃豆25g）荷塘小炒（萵筍50g，木耳（水發(fā)）50g，胡蘿卜50g，豬五花燉粉條鯉魚（粉條40g，鯉魚65g）雜糧米飯（稻米40g，小米10g，燕麥片10g）加餐桑椹*（125g）燒雞翅（雞翅60g）肉末小白菜燉粉條（粉條40g，豬瘦肉10g，小白菜100g，紫玉米面發(fā)糕（小麥粉25g，玉米面20g，小麥淀粉10g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1814kcal,蛋白質(zhì)72g，脂肪61g，碳水化合物254g，鈉1610mg，鉀1773mg，磷858mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)16%，脂肪30%，碳水化合物54%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥、桑椹。慢性腎臟病5期透析階段秋季食譜油菜拌豆腐（胡蘿卜100g，油菜100g，豆腐100g）蒸雞蛋羹（雞蛋50g）麥淀粉饅頭（小麥粉30g，小麥淀粉10g）加餐酸奶（200ml）土豆粉條燉排骨（粉條50g，土豆60g，豬小排40g）蒸窩頭（玉米面40g，小麥粉15g）西蘭花炒蝦仁（蝦仁60g，西蘭花130g，胡蘿卜70g）加餐西瓜（200g）冬瓜蝦皮湯（冬瓜100g，蝦皮5g）芹菜豬肉包（小麥淀粉15g，小麥粉40g，芹菜100g，豬瘦肉35g，豬五花肉25g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1817kcal,蛋白質(zhì)72g，脂肪70g，碳水化合物235g，鈉2322mg，鉀2362mg，磷1060mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)16%，脂肪35%，碳水化合物49%。慢性腎臟病5期透析階段冬季食譜韭菜盒子（韭菜100g，小麥粉50g，小麥淀粉15g，雞蛋25g）青椒炒綠豆芽（綠豆芽100g，尖椒20g）酸奶（200ml）加餐梨（200g）二米飯（小米10g，稻米50g）芹菜炒豆干（芹菜100g，豆腐干15g）加餐蘋果（200g）炒菜花（胡蘿卜15g，菜花150g）麥淀粉饅頭（小麥粉40g，小麥淀粉20g）雜糧粥（燕麥片5g，稻米30g）紅燒帶魚（帶魚30g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1825kcal,蛋白質(zhì)72g，脂肪53g，碳水化合物279g，鈉1695mg，鉀2239mg，磷840mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)16%，脂肪26%，碳水化合物58%。二、西北地區(qū)各地飲食各有特色。西北地區(qū)食材廣泛，居民喜食面食，主食以小麥、玉米和其它雜糧為主，肉類以牛、羊肉為主，瓜果豐富，綠葉蔬菜相對較少。居民夏季喜清淡素食，冬季喜酸辣咸厚味食品。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配西北地區(qū)各季特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)和少數(shù)民族飲食文化、保留特色飲食的同時，盡可能的降低油、鹽和肉類使用量。西北地區(qū)四季食譜示例見表3.2。全麥饅頭（全麥面粉65g）羊奶（250ml）雞蛋羹（雞蛋50g）熗拌三絲（胡蘿卜30g，粉絲60g，青筍40g）加餐柚子（100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）西紅柿炒菜花（西紅柿50g，菜花50g）清蒸山藥大蝦（蝦30g，山藥*100g，淀粉10g）青菜湯（油白菜100g）加餐獼猴桃（150g）紅薯發(fā)糕（小麥粉60g，紅薯100g）牛肉炒蒜苔（瘦牛肉25g，蒜苔100g）素炒葫蘆瓜（葫蘆瓜150g，淀粉5g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽4g鈉2013mg，鉀2108mg，磷821mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)10%，脂肪27%，碳水化合物63%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥。土豆絲餅（土豆120g，蕎麥粉20g）酸奶1小杯（100ml）涼拌粉絲苦菊（苦菊50g，粉絲70g）加餐蘋果（150g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）蔥燒黃辣丁（黃辣丁50g，大蔥50g）西紅柿燴絲瓜（西紅柿100g，絲瓜100g）海米冬瓜湯（海米5g，冬瓜150g）加餐哈密瓜（150g）蒸山藥（山藥*60g）餛飩（低筋面粉80g，羊肉20g，香菇20g，胡蘿卜20g）肉絲炒茭白（里脊肉20g，茭白100g）清炒茼蒿（茼蒿100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1938mg，鉀2991mg，磷717mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)11%，脂肪24%，碳水化合物65%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥。玉米面花卷（玉米面50g）酸奶1小杯（100ml）雞蛋卷（雞蛋半個30g，青菜20g）清炒西葫蘆（西葫蘆150g）加餐蘋果（200g）蒸玉米（玉米60g）面片湯（低筋面粉50g）西紅柿牛肉末（牛瘦肉末20g，西紅柿150g）清炒藕片（蓮藕150g）加餐鮮棗（80g）雜糧煎餅（低筋面粉50g，莜麥面粉25g）蓮子百合稀飯（蓮子*5g，百合*5g，黑米30g，紅棗10g）雞絲炒花菜（雞胸肉20g，花菜100g，淀粉10g）胡蘿卜炒山藥（胡蘿卜50g，山藥*50g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽4g鈉1845mg，鉀2682mg，磷900mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)11%，脂肪25%，碳水化合物63%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥。素包子（胡蘿卜20g，木耳（水發(fā)）20g，雞蛋10g，小麥粉牛奶燕麥（牛乳150mL，燕麥20g）雞蛋羹（雞蛋30g）清炒蘆筍（蘆筍100g）加餐蘋果（200g）玉米餅（低筋面粉30g，玉米面20g）蒸南瓜（南瓜50g）豆芽炒韭菜（綠豆芽100g，韭菜100g）加餐烤紅薯（100g）南瓜發(fā)糕（南瓜40g，小麥粉50g）西紅柿炒雞蛋（雞蛋30g，西紅柿100g）冬瓜粉絲湯（粉絲120g,冬瓜75g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽4g鈉1946mg，鉀1899mg，磷741mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)11%，脂肪27%，碳水化合物62%。麥淀粉蒸餃（小麥淀粉50g，小麥粉30g，豬肉（瘦）25g,大白菜50g,木耳（水發(fā)）20g）黑芝麻拌菠菜（菠菜100g,黑芝麻*10g）加餐酸奶1小杯（100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）黃瓜木耳肉片（黃瓜100g,木耳（水發(fā)）25g,豬肉（瘦）15g）白菜粉絲湯（大白菜100g,粉絲50g）加餐蘋果（200g）麥淀粉饅頭（小麥淀粉70g，小麥粉20g）青椒茄子燒土豆（土豆70g，青椒50g，茄子50g）蘿卜羊肉湯（羊肉30g,白蘿卜100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽4g本食譜可提供能量1767kcal，蛋白質(zhì)36g,脂肪49g，碳水化合物310g,鈉1942mg，鉀1894mg，磷607mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)9%，脂肪24%，碳水化合物67%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如黑芝麻。麥淀粉蔥油餅（小麥淀粉50g，大蔥20g）蒜泥茄子（茄子100g,蒜10g）加餐酸奶1小杯（100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米100g）加餐獼猴桃（200g）饅頭（標準粉50g）黃豆芽炒肉（豬肉（瘦）30g，豆芽100g）涼拌沙蔥（沙蔥100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽4g本食譜可提供能量17696kcal，蛋白質(zhì)36g,脂肪50g，碳水化合物2943g,鈉1945mg，鉀1914mg，磷642mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)8%，脂肪27%，碳水化合物65%。蒸紅薯（紅薯100g）拌黃瓜（黃瓜100g）加餐低蛋白大米飯（去蛋白大米100g）牛肉燉胡蘿卜（牛瘦肉50g，胡蘿卜100g）蒜蓉娃娃菜（娃娃菜150g，大蒜10g）加餐柚子（200g）巴盟釀皮（釀皮80g,黃瓜10g，水蘿卜10g,不加面筋）麥淀粉攤餅（小麥淀粉100g）炒土豆絲（土豆100g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽4g本食譜可提供能量1756kcal，蛋白質(zhì)37g,脂肪46g，碳水化合物304g,鈉1894mg，鉀1965mg，磷729mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)8%，脂肪23%，碳水化合物69%。素包子（小麥粉50g,雞蛋20g,西葫蘆25g）小米粥（小米25g）水煮油麥菜（油麥菜150g）加餐核桃*（25g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）冬瓜羊肉丸子湯（羊肉50g,玉米淀粉20g,冬瓜200g）荷塘小炒（木耳（水發(fā)）25g,胡蘿卜50g,蓮藕50g，荷蘭豆加餐梨（200g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）圓白菜炒粉絲（粉絲100g,圓白菜80g）西紅柿雞蛋湯（雞蛋20g,西紅柿75g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽4g本食譜可提供能量1873kcal，蛋白質(zhì)36g,脂肪64g，碳水化合物299g,鈉2010mg，鉀1581mg，磷675mg；宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)8%，脂肪31%，碳水化合物61%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如核桃。慢性腎臟病5期透析階段春季食譜素包子（小麥粉40g，薺菜20g，香菇10g）酸辣土豆絲（土豆絲100g，青椒20g）加餐蕎麥面（蕎麥面粉60g，小麥粉60g）紅燒雞肉（雞腿肉50g，胡蘿卜50g）手撕包菜（圓白菜150g）加餐雪梨（150g）小米南瓜稀飯（小米20g，南瓜50g）山藥蘿卜餅（山藥*40g，白蘿卜30g，小麥淀粉30g，牛瘦肉時蔬炒蝦仁（蝦仁50g，胡蘿卜20g，木耳（水發(fā)）20g，青椒西芹木耳（干木耳5g，芹菜120g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g脂肪26%，碳水化合物58%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥。慢性腎臟病5期透析階段夏季食譜紅薯粥（去蛋白大米40g,紅薯100g）炒綠豆芽（綠豆芽100g）牛肉芹菜蒸餃（牛瘦肉80g,芹菜50g，小麥粉100g）醋溜圓白菜（圓白菜200g）加餐西瓜（200g）清炒西葫蘆（西葫蘆100g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注：本食譜可提供能量1859kcal，蛋白質(zhì)71g,脂肪53g，碳水化合物280g,鈉2010mg，鉀1943mg，磷855mg。宏量營養(yǎng)素占總能量比為：蛋白質(zhì)15%，脂肪26%，碳水化合物59%。慢性腎臟病5期透析階段秋季食譜蒸南瓜（南瓜100g）涼拌土豆絲（土豆120g）加餐香梨（100g）二米飯（去蛋白大米100g，玉米30g）肉炒菜花（豬肉（肥瘦）50g,菜花150g）素炒菜心（油菜心150g）加餐蘋果（200g）牛肉面（小白菜100g,牛肉（瘦）70g,小麥粉100g）大拉皮（粉皮100g，雞胸脯肉70g，胡蘿卜15g,黃瓜15g）油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽4g脂肪28%，碳水化合物56%。慢性腎臟病5期透析階段冬季食譜菜饃（菠菜100g，小麥粉30g）素炒芹菜（芹菜100g）加餐雪梨（200g）二米飯（去蛋白大米50g，小米15g）紅燒雞翅（雞翅中100g）蒜蓉金針菇（大蒜5g,金針菇100g）酸辣湯（胡蘿卜10g，雞蛋20g，干木耳5g，黃花菜5g）加餐蘋果（200g）煮玉米（玉米50g）莜麥面魚魚（莜麥面粉30g，西紅柿20g，韭菜20g）小炒黃牛肉（瘦牛肉80g，青椒80g）素炒粉條油麥菜（油麥菜100g，粉條50g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g脂肪32%，碳水化合物53%。三、華北地區(qū)華北地區(qū)主要包括北京市、天津市、河北省中南部、山西省、內(nèi)蒙古中部等五個行政區(qū)，主食以面食為主，小麥與雜糧間吃，饅頭、烙餅、面條、餃子、包子、餡餅等是其常餐；偶有大米。肉品中禽畜并舉，水產(chǎn)品中淡水魚較少，海水魚較多。在烹調(diào)方法方面，擅長烤、涮、扒、熘、爆、炒，喜好鮮咸口味，菜品大多酥爛。本系列食譜遵循腎病患者食養(yǎng)原則，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時，盡可能的降低油鹽使用量。華北地區(qū)四季食譜示例見表3.3?？撅灒ㄐ←湻?0g）少油煎雞蛋半個（雞蛋50g）涼拌瓜條（黃瓜50g）加餐蘋果（100g），沖無糖藕粉（藕粉25g）低蛋白大米飯（稻米25g，去蛋白大米75g）紅燒肉燴白蘿卜粉絲（豬五花肉25g，白蘿卜100g，拌菠菜（菠菜100g）加餐蘋果（100g），沖無糖藕粉（藕粉25g）蒸餃（小麥粉25g，小麥淀粉40g，豬瘦肉45g，薺菜150g）黑芝麻醋拌木耳（干木耳10g，黑芝麻*2g）拌青椒洋蔥片（青椒50g，洋蔥50g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g鈉1509mg，鉀2177mg，磷735mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)11%，脂肪29%，碳水化合物60%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如黑芝麻。西紅柿手搟面（小麥粉70g，雞蛋25g，西紅柿100g）炒西葫蘆（西葫蘆100g）加餐葡萄（100g），沖無糖藕粉（藕粉25g）二米飯（稻米50g，去蛋白大米50g）香煎鱈魚（鱈魚50g）拌茄泥（茄子100g）香菇油菜（香菇5g，油菜100g）加餐草莓（100g），沖無糖藕粉（藕粉25g）低蛋白韭菜盒子（甘薯粉70g，豬瘦肉30g，韭菜250g）二米粥（大米20g，小米10g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g注:本食譜可提供能量1800kcal，蛋白質(zhì)48g，脂肪47g碳水化合物306g，鈉1447mg，鉀1999mg，磷670mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)11%，脂肪23%，碳水化合物66%。豆腐腦（黃豆35g）饅頭（小麥粉30g）拌芹菜（芹菜100g）加餐桃子（100g），沖無糖藕粉（藕粉20g）雜糧飯（去蛋白大米60g，紅豆10g，薏米10g，黑米10g，小水煮蝦（蝦55g）炒山藥木耳（山藥*50g，干木耳5g）素炒圓白菜絲（圓白菜150g）加餐梨（100g），無糖藕粉（藕粉25g）燒麥（小麥淀粉75g，豬瘦肉50g，小白菜150g）小米粥（小米15g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1737mg，鉀2016mg，磷721mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)11%，脂肪30%，碳水化合物59%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如山藥。鍋巴菜（小麥粉25g，豆面25g）煮雞蛋（雞蛋50g）加餐橙（100g），沖無糖藕粉（藕粉25g）米飯（去蛋白大米80g）燉排骨燴白菜（排骨肉50g，白菜150g）炒雞腿蘑（雞腿蘑25g，胡蘿卜50g）加餐梨（100g），沖無糖藕粉（藕粉25g）炸醬面（小麥粉50g，小麥淀粉50g，豬瘦肉25g）菜碼（胡蘿卜50g，豆芽菜50g，白菜100g，黃瓜50g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g鈉1636mg，鉀2520mg，磷771mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)11%，脂肪28%，碳水化合物61%。餛飩（小麥粉50g，瘦肉15g，韭菜50g）椒油瓜條（黃瓜100g）加餐蘋果200g，無糖藕粉（藕粉40g）低蛋白大米飯（去蛋白大米50g）紅燒四喜丸子（豬瘦肉25g，荸薺80g）素炒莧菜（莧菜150g）加餐橙子（200g），沖無糖藕粉（藕粉40g）烙餅（小麥淀粉100g）菜花炒蝦球（菜花100g，蝦仁20g）雞片炒油菜（雞肉20g，油菜100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1480mg，鉀2034mg，磷517mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)8%，脂肪22%，碳水化合物70%。小米粥（小米20g）天津包子（小麥粉25g，豬瘦肉25g，大蔥25g）拌生菜（生菜100g）加餐櫻桃（100g），沖無糖藕粉（藕粉35g）二米飯（去蛋白大米70g，稻米50g）生姜絲紅燒帶魚（帶魚50g,生姜*5g）溫拌油麥菜（油麥菜200g）加餐草莓（100g），沖無糖藕粉（藕粉30g）茄子打鹵面（小麥粉90g，豬瘦肉35g，茄子50g，青椒50g，，）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1491mg，鉀1586mg，磷561mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)8%，脂肪27%，碳水化合物65%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如生姜。低脂牛奶1杯（低脂牛奶200ml）面包（小麥粉25g）溫拌西蘭花（西蘭花100g）加餐桃子（100g）,沖無糖藕粉（藕粉30g）低蛋白大米飯（去蛋白大米100g）生姜清蒸鱸魚（鱸魚50g，生姜*5g）干煸豆角（豆角100g）素炒圓白菜絲（圓白菜150g）加餐梨（200g），沖無糖藕粉（藕粉30g）豬肉菜包（小麥淀粉100g，豬瘦肉20g，茴香150g）拌青瓜絲（黃瓜100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1880mg，鉀1917mg，磷730mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)8%，脂肪25%，碳水化合物67%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如生姜。疙瘩湯（小麥粉20g，白菜50g，雞蛋25g）花卷（小麥粉30g）拌白蘿卜絲（白蘿卜100g）加餐橙（150g），沖無糖藕粉（藕粉30g）低蛋白大米飯（去蛋白大米100g）蔥燒海參（大蔥50g，海參35g）醋溜白菜（大白菜150g）加餐梨（150g），沖無糖藕粉（藕粉30g）蔥香花卷（小麥粉40g，大蔥10g）青蘿卜丸子湯（豬瘦肉20g，青蘿卜150g，紅薯淀粉75g）清炒娃娃菜（娃娃菜100g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g鈉1732mg，鉀1888mg，磷542mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)8%，脂肪21%，碳水化合物71%。慢性腎臟病5期透析階段春季食譜加餐梨（100g）米飯（去蛋白大米100g）海鯰魚燉豆腐（鯰魚80g，豆腐（北）100g）素炒芹菜絲（芹菜150g）加餐蘋果（100g）兩面發(fā)糕（小麥粉50g，玉米面30g，小麥淀粉25g）青椒牛柳（青椒100g，牛柳60g）涼拌綠豆芽（綠豆芽125g）油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽3g鈉1657mg，鉀2089mg，磷976mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)16%，脂肪24%，碳水化合物60%。慢性腎臟病5期透析階段夏季食譜番茄雞蛋掛面湯（掛面65g，雞蛋50g，西紅柿50g）素包子（小麥粉25g，雞蛋25g，西葫蘆100g）加餐櫻桃（100g），酸奶（全脂，無糖）150ml二米飯（去蛋白大米40g，稻米40g）香酥鴨（鴨肉50g）娃娃菜豆腐湯（娃娃菜100g，豆腐100g）加餐草莓（100g）銀絲卷（小麥粉50g，小麥淀粉15g）釀苦瓜（瘦豬肉50g，苦瓜100g，小麥淀粉15g）素炒絲瓜（絲瓜100g）油、鹽全天總用量：植物油25g，鹽3g鈉1602mg，鉀2285mg，磷954mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)16%，脂肪30%，碳水化合物54%。慢性腎臟病5期透析階段秋季食譜豆腐腦（豆腐腦100g）蔥油餅（小麥粉50g，小麥淀粉20g，瘦牛肉50g，蔥10g）拌芹菜（芹菜100g）加餐火龍果（200g）什錦炒飯（去蛋白大米100g，雞蛋50g，黃瓜100g，胡蘿雞肉炒大頭菜（雞肉50g，大頭菜150g）加餐梨（100g）戧面饅頭（小麥粉50g）蒸紫薯（紫薯100g）芙蓉蝦仁（蝦仁100g，雞蛋50g）香菇紫甘藍（香菇10g，紫甘藍100g）油、鹽全天總用量：植物油30g，鹽3g鈉2093mg，鉀1992mg，磷953mg；宏量營養(yǎng)素占總能量占比：蛋白質(zhì)16%，脂肪25%，碳水化合物59%。慢性腎臟病5期透析階段冬季食譜紫米粥（紫米45g）花卷（小麥粉40g，小麥淀粉40g）黑芝麻拌白蘿卜絲（白蘿卜100g，黑芝麻*5g）加餐橙子（100g）低蛋白大米飯（去蛋白大米55g）木耳玉蘭熘草魚片（草魚片100g，干木耳10g，玉蘭片50g）白菜豆腐（豆腐（北）100g，白菜150g）加餐梨（100g）打鹵面（小麥粉100g，瘦豬肉40g，黃花菜5g，香菇5g，木菜碼（胡蘿卜75g，大白菜75g，黃瓜75g）油、鹽全天總用量：植物油35g，鹽3g脂肪26%，碳水化合物58%。2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì)，如黑芝麻。四、華東地區(qū)華東地區(qū)是指中國東部八個省市，華東大部分地區(qū)主食以大米為主，偶爾食用面食，擅長炊制糕、團；口味清淡，略帶微甜，考慮到普通大米和面食中蛋白質(zhì)含量較高，多選用綠豆粉絲、山藥、紅薯、麥淀粉制品、低蛋白大米來代替部分主食。飲食方面講究葷素搭配。尤其是浙江、上海、江蘇、福建等東部沿海地區(qū)食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產(chǎn)多，具有東方健康膳食模式的特點。華東地區(qū)四季分明，蔬果四時供應(yīng)充裕，注重平衡膳食也兼顧不同季節(jié)特點。本系列食譜遵循慢性腎臟病患者食養(yǎng)原則，合理搭配華東地區(qū)各季特色食材，尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化，保留特色飲食，同時保持較少的油鹽使用量，減少肉類使用量。華東地區(qū)四季食譜示例見表3.4。