中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病

中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病的認識福建省第二人民醫(yī)院張喜奎教授中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第1頁。2024/2/142頸椎病的概念頸椎病，是指頸椎間盤退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合癥。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第2頁。2024/2/143頸椎病的流行病學特點可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。但是近年來呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢。該病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第3頁。2024/2/144中醫(yī)學的認識雖然在中醫(yī)學中并無“頸椎病”的病名，但中醫(yī)學早就有關(guān)于其癥狀的論述，散見于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項強痛”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等疾病中，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機、病位和治療等各個方面。由于祖國醫(yī)學強調(diào)辨證論治和整體觀念，每個病人的體質(zhì)特點、主要癥狀、體征各不相同，所以沒有明確提出頸椎病的名稱，而主要以主要病機或主要癥狀等命名，未能形成一種獨立的病種。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第4頁。2024/2/145最早有關(guān)頸椎病的論述首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折”——類似現(xiàn)代神經(jīng)根型頸椎病?！端貑枴つ嬲{(diào)論》指出:“……骨痹，是人當攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死?！薄愃片F(xiàn)代脊髓型頸椎病。《靈樞·海論》曰:“腦為髓之?！?，髓海有余，則輕頸多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸、眩暈……?！薄愃片F(xiàn)代椎動脈型頸椎病。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第5頁。2024/2/146發(fā)病及癥狀特點論述《素問·至真要大論》稱：“諸痙項強，皆屬于濕”；“濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項似拔”。

《素問·痹論》曰:“風寒濕二氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》稱:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”；《素問·金醫(yī)真言論》稱:“東風生于春，病在肝，俞在頸項?！敝嗅t(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第6頁。2024/2/147針刺治療的論述《素問·繆刺論》有針刺治療頸肩痛記載:“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛……刺之旁三痏，立已。”中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第7頁。2024/2/148張仲景對病因的認識張仲景在《金醫(yī)要略》中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！北話侗承惺侵讣纭㈩i、腰、背部氣血痹阻而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足(脈大)的痹痛，多見于五、六十歲的人。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第8頁。2024/2/149張仲景創(chuàng)立的治法《金醫(yī)要略

血痹虛勞病脈證并治第六》稱:“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”《傷寒論》第14條“太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”；《傷寒論》第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”?，F(xiàn)代在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用這三首方劑治療頸椎病可以取得良好療效。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第9頁。2024/2/1410軼方《金匱要略·脈證并治第十九》:“病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之”。此條描述非常類似于現(xiàn)代脊髓型頸椎病，可惜的是原方已不存。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第10頁。2024/2/1411葛洪《肘后方》&王叔和《脈經(jīng)》葛洪在《肘后方》中應(yīng)用藥物治療類似疾病，如“虎骨膏”、“丹參膏”、“獨活酒”等。他對類似疾病的治則主要以辛溫活血為主，配合膏摩。內(nèi)服藥多為酒劑或用酒送服，認為酒能活血。王叔和在《脈經(jīng)》中提出類似疾病的治療要“以藥熨之，摩以風膏，灸諸治風穴?！敝嗅t(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第11頁。2024/2/1412皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》有很多類似頸椎病的描述：如“頭重痛”、“頭眩項似拔”、“項直不可顧”、“暴攣”、“足不任身”、“肩臂項痛”、“五指不可屈伸”；主張頸椎病的治療以針灸為主。例如對“腰脊痛強引背少腹，俯仰難，不得仰息，腳萎重，尿不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以久坐”的病癥，就用膀胱經(jīng)穴位來治療。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第12頁。2024/2/1413巢元方《諸病源候論》書中提出瘀血致痹證、致癱的病機、癥狀，如“……有瘀血，灌注四肢，煩滿不安……諸般風疾，左癱右瘓，手足頑麻”，“瘀血留滯，外腫內(nèi)痛，肢節(jié)痛倦”。并提出了內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)氣血的七步治法。如第六步用麻丸子治療“……百治不止，手足久損，筋骨差爻，舉動不能，損后傷風濕，支節(jié)攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動作無力，常服壯筋骨，活經(jīng)絡(luò)，生氣血”。其中有很多癥狀類似頸椎損傷及頸椎病。其治則仍然是當今治療頸椎病的常用法則。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第13頁。2024/2/1414藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，則向右邊拔入，骨向右出，則向左拔入”。這些原則不論在骨折整復(fù)，還是在頸椎病等軟組織損傷的治療上都在采用。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第14頁。2024/2/1415宋金元時代張子和在《儒門事親》中稱“夫痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕二氣合而成之”；元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中首次描述了脊柱骨折及其懸吊復(fù)位法；李仲南《永類鈴方》記載了脊柱骨折的牽引過伸復(fù)位法。這些方法不僅是脊柱骨折脫位治療的創(chuàng)舉，而且對于后世頸椎病牽引治療有著一定的啟示。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第15頁。2024/2/1416明清時代的認識更趨全面《普濟方》稱:“經(jīng)曰：太陽之病，項脊強痛而惡寒，以太陽感受風寒則經(jīng)脈不利，而項為之強，頸為之急爾?！薄皠觿t先引伸其頸爾，項背強者動亦如之，非如幾案之幾而堰屈也。太陽傷寒項背強，其或太陽中風，加之寒濕而成痙者，亦項強也?！焙螇衄幵凇夺t(yī)碥》稱:“氣項強痛多由風寒邪客二陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致?！闭J為風寒濕邪客與筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和而痹阻，久之淤血痰阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)頸部麻木疼痛等癥狀。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第16頁。2024/2/1417沈金鰲《雜病源流犀燭》稱:“頸項強痛，肝腎膀朧病也。二經(jīng)感受風寒濕邪，則項強?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準繩》稱:“頸項強急之證，多由邪客二陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰?！i項強急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客十陽經(jīng)也”。認為頸部肌肉肌力不平衡(頸肌痙攣)，易導(dǎo)致頸椎力學失衡引起關(guān)節(jié)錯位，從而發(fā)生頸椎病。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第17頁。2024/2/1418汪機在《醫(yī)學原理》中明確指出:“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者”。王肯堂在《證治準繩》中稱:“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利。”認為不論是虛還是郁，總之是氣血不能濡養(yǎng)組織所致，這與現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)壓迫、血供失常而致麻木的認識殊途同歸。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第18頁。2024/2/1419其他論述（1）古今醫(yī)鑒》指出“病臂病為風寒濕所搏；……有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹”。這里闡述了造成臂痛的三種原因，即風寒、血虛和痰濕。張景岳在《類經(jīng)圖翼》中也有相同的論述“凡人肩冷臂痛者，每遇風寒，肩上多冷，或日需熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持。此以陽氣不足，氣血衰少而然”。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第19頁。2024/2/1420其他論述（2）《張氏醫(yī)通》則補充“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書對奕久坐而致脊背痛者”。這里觀書對奕久坐者易致脊背痛的觀點，與現(xiàn)代醫(yī)學認為低頭伏案工作者易于發(fā)生頸椎病而導(dǎo)致肩背痛的認識是一致的。說明此時已認識到職業(yè)、姿勢等對于發(fā)病的影響。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第20頁。2024/2/1421其他論述（3）在治療方面，也有新的經(jīng)驗總結(jié)。如《普濟方》提出“治頸項及肩背痛，穴天井，治頸項不得顧，看膊悶，兩手不得向頭，或因撲傷，穴看外俞，治肩脾痛，穴天宗”?！豆沤襻t(yī)鑒》提出了熨貼法?！秲?nèi)功圖說》介紹了用“首功”、“肩功”和背功”等練功的方法治療頸肩背痛。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第21頁。2024/2/1422藥物治療方面（1）這一時代的藥物治療也有很大的發(fā)展?！栋Y因脈治》認為肩背為肺之野，肩臂痛有內(nèi)傷、外傷之分，治療的方劑有四君子湯、補中益氣湯及八珍湯加減等；《證治準繩》治療頸肩痛用“疏風滋血湯”；《張氏醫(yī)通》對頸肩痛則分別治之：“肩背痛，脊強，腰似折，項似撥，此足太陽經(jīng)氣不行也，羌活勝濕湯?！瓭駸嵯嗖?，肩背沉重而痛，當歸拈痛湯。肩背一片冷痛，背臂疼痛，此有痰積也；有因寒飲伏結(jié)者，近效附子白術(shù)湯；或觀書對奕而致肩背痛等，補中益氣湯加羌防，”這是古代辨證治療頸椎病最為詳細的記載。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第22頁。2024/2/1423藥物治療方面（2）然而，古人認為方藥治療并不總是有效的，就象《臨證指南醫(yī)案》中指出的那樣：“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，以次提之，煎藥不能取效也?！边@說明為什么臨床上往往見到外用藥效果勝于內(nèi)服藥，綜合治療優(yōu)于單一治療的道理。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第23頁。2024/2/1424總結(jié)以上簡要回顧了中醫(yī)學中歷代有關(guān)痹證、肩背痛等的病因、病機、癥狀及治療，可以看出，確有不少論點與現(xiàn)代對頸椎病的認識相同。病因方面有外傷、勞損、風寒、血虛、痰飲、濕熱、氣滯血瘀、肝腎不足；從癥狀上看，有頭痛、眩暈、頸痛、項強、肩背痛、肢體不仁不用；治療上有針灸、熨貼、膏摩、手法、藥物等。這表明，中醫(yī)學對頸椎病的認識是比較全面、深刻的，并且創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，至今仍然在指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)經(jīng)典對頸椎病全文共26頁，當前為第24頁。2024/2/1425基于中醫(yī)對