衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理控制方案

衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理控制方案一、目的：通過科學的質量管理與控制，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平不斷發(fā)展。二、目標：逐步推行全面質量管理與控制，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量水平進一步提高。三、健全質量管理及考核組織：1.院科兩級質量管理組織：醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理小組，由院長負責，主要臨床、醫(yī)技、藥劑、防保等科室負責人組成。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。負責審議、制定、修訂醫(yī)療質控方案。督促檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質量，調查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。各臨床、醫(yī)技、藥劑、防?？剖以O立質控員。由科主任、護士長、醫(yī)技、藥房、防保等負責人擔任。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。2.質量監(jiān)督考核：醫(yī)院醫(yī)療質量具體由分管副院長負責，科主任、護士長、醫(yī)技、藥房、防保負責人組成考核小組進行監(jiān)督考核。各科室的醫(yī)療質控人員對本科室的醫(yī)療質量隨時指導、考核。3.醫(yī)院病案管理小組、藥事小組、醫(yī)院感染管理小組、防保管理小組分別負責相關事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1.執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。2.重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：⑴首診負責制度。⑵三級醫(yī)師查房制度。⑶分級護理制度。⑷會診制度。⑸查對制度。⑹疑難病例討論制度。⑺危重病人搶救制度。⑻手術分級管理制度。⑼術前病例討論制度。⑽死亡病例討論制度。⑾醫(yī)師值班與交接班制度。⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。（13）新項目和新技術準入制度（14）危急值報告制度（15）抗菌藥物分級管理制度（16）臨床用血審核制度（17）手術安全核查制度（18）信息安全管理制度3.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識：1.實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2.院務會必須對新進人員進行崗前教育。進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。3.對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。4.各科室醫(yī)療質控員應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系：1.分級管理及考核：⑴各級醫(yī)療質量管理人員定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理、防保等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。⑵院班子要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。⑶分管院長應組織各科質控員，進行查房，督促檢查質量管理工作。⑷醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。⑸各科室醫(yī)療質控員應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結。2.各臨床、醫(yī)技、藥劑、防保質控員要制定切實可行的質量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。3.建立質量管理控制反饋機制：（1）科室醫(yī)療質控員每月自查自評，認真分析，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向院方上報科室當季的質控工作總結。（2）醫(yī)療質量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的分析。醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組應將醫(yī)療質量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控員應根據整改建議制定整改措施，醫(yī)療質量管理小組應定期召開會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。七、醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣：1.環(huán)節(jié)質量：⑴每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級的則責任醫(yī)師扣10元，被評為丙級的則扣20元，無寫病歷視為丙級病歷。⑵住院病歷超過24小時未寫及首程記錄超過8小時未寫各扣10元，超過3天未寫各扣100元。⑶未按時和按要求完成軟件材料每項扣工作量化考核分5分。⑷未按要求做好