職工醫(yī)保個(gè)人賬戶注資管理經(jīng)辦指引

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目前本市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)有兩種模式。一是統(tǒng)賬結(jié)合模式，由用人單位及在職職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中，用人單位按照職工繳費(fèi)基數(shù)之和的11%繳費(fèi)，職工按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳費(fèi)，退休人員不繳費(fèi)，職工和退休人員建立個(gè)人賬戶。二是大病統(tǒng)籌模式，主要是部分按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費(fèi)有困難的用人單位，和以個(gè)人身份參保的靈活就業(yè)人員。其中，按照大病統(tǒng)籌模式參保的用人單位，由單位按照8%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工和退休人員不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶；靈活就業(yè)人員個(gè)人按照8%的比例繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶。按照統(tǒng)賬結(jié)合模式和大病統(tǒng)籌模式參保，兩者在看病就醫(yī)報(bào)銷待遇上是完全一樣的，唯一的區(qū)別是按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員有個(gè)人賬戶，可以從社?？ㄈ‖F(xiàn)。

二、本市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的標(biāo)準(zhǔn)是多少。

目前，本市職工醫(yī)保按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的單位職工和退休人員，建立個(gè)人賬戶的月標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工為個(gè)人繳費(fèi)部分（個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%）及單位繳費(fèi)的一部分（45周歲以下職工為單位人均繳費(fèi)基數(shù)的0.8%、45周歲以上職工為1.2%）；退休人員為70周歲以下40元/月、70周歲以上50元/月、建國前老工人60元/月。

例如，某單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為3000元，其所在單位人均繳費(fèi)基數(shù)為3500元。如果該職工是45周歲以下人員，其每月個(gè)人賬戶金額是：個(gè)人繳費(fèi)部分（3000×2%=60）+單位繳費(fèi)的一部分（3500×0.8%=28）=88元；如果是45周歲以上人員，其每月個(gè)人賬戶金額：個(gè)人繳費(fèi)部分（3000×2%=60）+單位繳費(fèi)的一部分（3500×1.2%=42）=102元。

三、參保人員每月能夠提取的個(gè)人賬戶金額是多少。

根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，按照統(tǒng)賬結(jié)合模式每月正常繳費(fèi)的人員，其當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶；按照統(tǒng)賬結(jié)合模式補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)記個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社?？ń鹑谫~戶；異地安置人員個(gè)人賬戶金額全部實(shí)行注資管理，劃入本人社保卡金融賬戶。

也就是說，參保人員每月可提取的個(gè)人賬戶金額，為其本人當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%、補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)補(bǔ)記個(gè)人賬戶金額的70%，異地安置人員為個(gè)人賬戶全部金額。

四、參保人員如何提取個(gè)人賬戶。

參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行注資管理部分，由社保中心按月劃入本人社?？ń鹑谫~戶，由參保人員自行提取。參保人員可持本人的社保卡，到開戶銀行（社?？嫔蠘?biāo)注有發(fā)卡銀行名稱）的本市銀行網(wǎng)點(diǎn)提取個(gè)人賬戶。如果個(gè)人賬戶不提取，將按照活期儲(chǔ)蓄利率計(jì)息。參保人員持社?？ㄔ陂_戶行提取個(gè)人賬戶不收手續(xù)費(fèi)，但如果是跨地區(qū)或跨行提取，可能因不同銀行的相關(guān)規(guī)定產(chǎn)生手續(xù)費(fèi)用。

五、提取醫(yī)保個(gè)人賬戶是否必須激活社?？ń鹑谫~戶。為保障參保人員賬戶資金安全，只有在社保卡金融賬戶激活狀態(tài)下，社保中心才能向賬戶注資。對(duì)于尚未激活社?？ń鹑谫~戶功能的參保人員，請(qǐng)本人盡快持社?？ê蜕矸葑C等有效證件，到社?？òl(fā)卡銀行在本市的銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理金融賬戶激活手續(xù)。行動(dòng)不便等特殊人員可撥打發(fā)卡銀行的全國客服電話咨詢激活手續(xù)等相關(guān)事宜。社?？▉G失的，應(yīng)及時(shí)到開戶銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失手續(xù)，并按要求進(jìn)行補(bǔ)卡（詳情可撥打人力社保咨詢熱線12333）。

六、什么時(shí)間能提取社?？ń鹑谫~戶余額。

劃入社?？ń鹑谫~戶的金額到賬日期為每月28日。對(duì)于社保卡未激活的，社保中心將應(yīng)劃入金額作記賬處理，不間斷計(jì)息，參保人員可于激活次月到賬后提取。

七、對(duì)退休后辦理異地安置的參保人員，個(gè)人賬戶資金能否劃入到本人的養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放專用賬戶。

為方便長期居住在外地的異地安置退休人員提取個(gè)人賬戶金額，社保中心將異地安置人員當(dāng)月個(gè)人賬戶金額全部劃入社?？ń鹑谫~戶。對(duì)于異地安置退休人員社?？ㄎ醇せ畹?，劃入本人養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放專用賬戶。

八、對(duì)在外地參加職工醫(yī)保并轉(zhuǎn)入我市的參保人員，其隨同轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶能否提取。

參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保關(guān)系，其轉(zhuǎn)入的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額全部實(shí)行記賬管理，本人是不能自行提取的。但對(duì)于在本市未按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參加職工醫(yī)保，無法實(shí)行個(gè)人賬戶記賬管理的人員，其轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶金額可全部劃入本人社?？ń鹑谫~戶，由參保人員自行提取。

九、參保人員個(gè)人賬戶除可提取的注資部分以外，其余記賬管理部分還能不能在看病就醫(yī)時(shí)使用。

對(duì)參保人員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，除按規(guī)定實(shí)行注資管理部分可由參保人員自行提取外，其余部分繼續(xù)實(shí)行記賬管理，仍可在參保人員看病就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，用于支付醫(yī)保報(bào)銷后政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

十、參保人員今年10月份以前的個(gè)人賬戶能否提取。個(gè)人賬戶取現(xiàn)從今年10月份開始，在此之前的個(gè)人賬戶余額不能提取，但可在看病就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，用于支付醫(yī)保報(bào)銷后政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

十一、參保人員個(gè)人賬戶記賬管理部分，什么情況下能夠一次性提取。

以下兩種情況，參保人員可申請(qǐng)一次性提取個(gè)人賬戶記賬部分的（含今年10月份以前的歷年個(gè)人賬戶）余額：一是參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含）的，經(jīng)本人向參保地社保分中心申請(qǐng)，可一次性提取個(gè)人賬戶記賬余額，并劃入本人社?？ń鹑谫~戶，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。二是參保人員因各種原因終止職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，包括死亡、出國定居等，其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可一次性提取。十

二、住院醫(yī)療費(fèi)超5萬元醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性提取所需要什么材料及程序。

參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含），參保人員攜帶社會(huì)保障卡和居民身份證原件到參保地社保分中心申請(qǐng)一次性提取個(gè)人賬戶記賬余額。委托他人代辦的，還應(yīng)提供代辦人居民身份證原件和委托授權(quán)書。參保人員申請(qǐng)?zhí)崛r(shí)限不能晚于次年6月底。

十三、參保人員使用社?？ㄟ€需注意哪些問題。

參保人員應(yīng)妥善保管和使用社?？?，避免遺失或轉(zhuǎn)借他人。按照本市醫(yī)保規(guī)定，社?？▏?yán)禁借出、借入和非法倒賣，觸犯法律的將依法追責(zé)。參保人員發(fā)生違規(guī)騙保行為的，將依法追回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并依情節(jié)暫停其刷卡就醫(yī)結(jié)算1至12個(gè)月。

參保人員不要將社?？ń鹑谫~戶密碼告訴他人，以免發(fā)生個(gè)人賬戶被盜和財(cái)產(chǎn)損失。

十四、社?？▍f(xié)議銀行有哪幾家。序號(hào)名稱客服電話1中國銀行955662天津銀行9602963建設(shè)銀行955334郵儲(chǔ)銀行955805農(nóng)業(yè)銀行955996農(nóng)商銀行961557工商銀行955888中信銀行955589光大銀行9559510民生銀行9556811招商銀行12浦發(fā)銀行13渤海銀行

天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

二〇一六年十月

955559552895541

第二篇：醫(yī)保個(gè)人賬戶3.1醫(yī)保個(gè)人賬戶基本概念梳理

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人和退休職工設(shè)立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶或簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶，用于被保險(xiǎn)人生病或受傷時(shí)領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是國家醫(yī)療體系中供個(gè)人自由支配使用的醫(yī)療資金賬戶。個(gè)人賬戶的資金來源主要由兩部分組成，一個(gè)是個(gè)人每月的醫(yī)療保險(xiǎn)繳納金額，一部分來源于用人單位的繳納，其他方面包括利息收入等。

個(gè)人賬戶支付范圍。個(gè)人賬戶的支付范圍是由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌制定的，一般可以用于門診小額支付，藥店買藥。主要是應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)厣绫７煞ㄒ?guī)規(guī)定的范圍和項(xiàng)目。

我國職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系通過基統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶進(jìn)行管理。這里的個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶。醫(yī)療保險(xiǎn)卡個(gè)人賬戶的計(jì)算方法如下：35歲以下人員按上年全市職工平均工資基數(shù)的0.8％劃分為個(gè)人賬戶;35歲以上45歲以下的個(gè)人，按基薪1％計(jì)入個(gè)人賬戶;45歲以上的個(gè)人，按基薪1％計(jì)入個(gè)人賬戶

3.2個(gè)人賬戶合理利用的相關(guān)理論基礎(chǔ)介紹

3.2.1國外社保理論研究

國外是社保理論的先行者，主要分為德國“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式”、英國“國家健康保障模式”、和美國“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式”三種模式，三個(gè)國家也是社會(huì)保險(xiǎn)理論的先行國家，主要有以下理論。

1、德國新歷史學(xué)派也被稱為“講壇社會(huì)主義”，其主要代表是古斯塔夫·舒莫勒，盧霍·布倫塔諾等人。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，市場(chǎng)是自由的，國家職能實(shí)行公共治理只能，而不能干預(yù)市場(chǎng)的發(fā)展。然而，新歷史學(xué)派認(rèn)為，國家還應(yīng)該發(fā)揮自己的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，維護(hù)群眾的福利和保障。在進(jìn)步的文明社會(huì)中，個(gè)人不能夠或不能成功建立的所有的這些目標(biāo)都應(yīng)該由國家通過公共職能來實(shí)現(xiàn)。德國心里是學(xué)派依托于工會(huì)組織，根據(jù)原始的社會(huì)主義思想，要求工會(huì)為國家工人與地底層工作者爭(zhēng)取福利與保證，同時(shí)制定社會(huì)保障制度與法律方案。德國是世界上第一個(gè)為社會(huì)保障立法的國家，也是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的開拓國家，并為以后各國社會(huì)保障制度的建立踢狗了理論依據(jù)。

2、英國福利經(jīng)濟(jì)學(xué)家說。a.c.庇古（1877-1959），是英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，被譽(yù)為“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)之父”。庇古于1912年出版了《財(cái)富與福利》一書，系統(tǒng)的闡述了福利經(jīng)濟(jì)學(xué)。庇古認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)福利的增加取決于兩個(gè)因素：國民總收入和國民收入分配。福利是指勞動(dòng)所得以外的收入，是給人增加驚喜感的東西，而國家通過強(qiáng)制平均或者制度傾斜使貧窮的人擁有福利，這可以從國民收入的平均度得出。他認(rèn)為，社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展是取決于社會(huì)滿足感的，通過社會(huì)保障制度的實(shí)施，使富人的財(cái)富向窮人轉(zhuǎn)移，可以極大的提高窮人的滿足感，這樣能降低收入差距，維持社會(huì)穩(wěn)定。相應(yīng)的國家應(yīng)建立公益設(shè)施，失業(yè)補(bǔ)助，階梯稅率等。

新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是提出社會(huì)福利功能理論;其次提出社會(huì)選擇理論;第三，研究了市場(chǎng)失靈和政府角色。

3、凱恩斯的有效需求理論。凱恩斯在《通論》中提出了“有效需求”的理論，認(rèn)為有效需求的不足造成了資本主義市場(chǎng)的企業(yè)過度生產(chǎn)和失業(yè)。為了解決“有效需求不足”問題，他主張通過政府干預(yù)，進(jìn)行政府大宗采購，刺激需求使資本主義經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)。在凱恩斯國家干預(yù)市場(chǎng)的思想中，社會(huì)保障制度是重要的工具，通過社會(huì)保障制度的實(shí)施，可以降低階級(jí)分化，使更多的低收入者有更多的消費(fèi)機(jī)會(huì)，以增加有效需求。他倡導(dǎo)國家積極干預(yù)市場(chǎng)，反對(duì)自由主義，強(qiáng)調(diào)維護(hù)資產(chǎn)階級(jí)民主。二戰(zhàn)后，凱恩斯的宏觀經(jīng)濟(jì)理論絕對(duì)占統(tǒng)治地位，成為資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)重要的思想基礎(chǔ)和制定公共政策的主要理論依據(jù)。凱恩斯的社會(huì)保障理論是資本主義國家進(jìn)行社會(huì)保障體系搭建的理論基礎(chǔ)，是對(duì)資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)缺陷一個(gè)補(bǔ)充。

3.2.2國內(nèi)社保制度探索

我建國后仿效蘇聯(lián)社保體系，逐步搭建成符合計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的社保體系，醫(yī)療制度上主要以國家負(fù)擔(dān)和集體負(fù)擔(dān)為主，通常只是針對(duì)非農(nóng)業(yè)職工，而農(nóng)業(yè)職工長期欠缺保障制度。改革開放后逐步搭建起“統(tǒng)賬結(jié)合的社保體系”及商業(yè)保險(xiǎn)的進(jìn)入，使現(xiàn)代保險(xiǎn)體系逐步建立。但是隨著實(shí)踐的驗(yàn)證顯示出了中國醫(yī)療制度的以下特點(diǎn)。

1、“統(tǒng)賬結(jié)合”的組合并不完美。在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，“統(tǒng)賬結(jié)合”辦法各不相同。有先要使用個(gè)人賬戶，后續(xù)自己承擔(dān)。自付金額超過當(dāng)年工資的5％后，超額部分由的85％的由統(tǒng)籌基金按“通道式”模式報(bào)銷;還有門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，住院費(fèi)用由醫(yī)療費(fèi)用的85%由統(tǒng)籌基金的“板塊”模式報(bào)銷。在目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)還不能完全覆蓋家庭所有成員的情況下，“通道式”可能涉及到全家人先使用一個(gè)人的賬戶，然后使用統(tǒng)籌基金為全家人開藥。雖然“板塊式”具有一定的積累和激勵(lì)作用，可以促使平時(shí)個(gè)人花費(fèi)更少，花更多的錢在未來積累和滿足未來的疾病需求。但是，根據(jù)目前的工資水平，即使個(gè)人醫(yī)保個(gè)人賬戶不花一分錢，累計(jì)金額也不會(huì)太大，也難以保證更大的成本。因此，難以確保個(gè)人賬戶能夠抵御重大疾病。

2、共濟(jì)性低。醫(yī)療保險(xiǎn)的根本目的是建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，把健康人的錢花在有需要的人身上，并減少因疾病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。國際勞工組織就曾指出指出，中國醫(yī)療制度體現(xiàn)中國中庸的思想，一方面想利用西方社會(huì)保險(xiǎn)思想，另一方面又不敢放棄固有的現(xiàn)金支持，最終形成了個(gè)人賬戶這樣的半成品。。他們認(rèn)為，這種以個(gè)人賬戶名義激勵(lì)醫(yī)療資金實(shí)質(zhì)上和銀行儲(chǔ)蓄沒有差別，而且還不具有銀行增值的功能，不能實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的普世價(jià)值，并且加劇了目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的不平等，并增加社會(huì)弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人賬戶制度因?yàn)槠鋯适У谋ｋU(xiǎn)功能，而使大量積累的資金浪費(fèi)，造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)。與個(gè)人賬戶相比，統(tǒng)籌是支持醫(yī)療保險(xiǎn)支出更有效和公平的方式。統(tǒng)籌是通過收集社會(huì)保險(xiǎn)基金，建立共同賬戶，通過國家職能進(jìn)行資金分配，這更能夠?qū)崿F(xiàn)資金優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)的作用。

3、個(gè)人賬戶積累不佳。有關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示，2021年個(gè)人賬戶年末積累占到總基金比例的將近50%，并且在持續(xù)的增長中，但是平均到個(gè)體卻是一個(gè)很小的數(shù)字。相比較于不斷增長的醫(yī)藥費(fèi)和某些特殊疾病的病人，這部分額度簡(jiǎn)直是杯水車薪。并且個(gè)人賬戶資金一部是銀行活期利率，增值空間不大，故很多個(gè)人賬戶成為購物卡，成為了平時(shí)購買家庭用品的一項(xiàng)福利。保值增值的效用沒有做好，資金做到了浪費(fèi)。

3.3個(gè)人賬戶在國內(nèi)的發(fā)展及現(xiàn)狀

3.3.1發(fā)展歷程

中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于改革開放之后，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體系的建立，傳統(tǒng)的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度越來越不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的發(fā)展需要。1992年，1992年深圳開始試點(diǎn)進(jìn)行職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度改革。十四屆三中全會(huì)后開始建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》確了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納的支付方式，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由地方政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照各方面的實(shí)際承受能力，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平來確定和調(diào)整。根據(jù)當(dāng)時(shí)政策的設(shè)定通過制定統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶兩部分，統(tǒng)籌賬戶用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于小額醫(yī)療費(fèi)用的支出。由地方政府確定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金構(gòu)成和支付范圍。建立個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際上是從養(yǎng)老保險(xiǎn)的做法中借用的。

3.3.2目前醫(yī)保個(gè)人賬戶發(fā)展的現(xiàn)狀

1、支付范圍小，大量資金閑置

根據(jù)國家最新發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國個(gè)人賬戶累計(jì)已經(jīng)超過5200億，已較四年前翻了一番。則一方面說明我國社會(huì)保險(xiǎn)在繳費(fèi)普遍性上得到了擴(kuò)大，另一方面也顯示出個(gè)人賬戶大量基金沉淀，并未完成實(shí)際功能。而同時(shí)年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只結(jié)存9765億元，面對(duì)中國老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷邁進(jìn)，越來越力不從心。

根據(jù)90年代的既定政策，單位按工資的6％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，其中30％記入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳納工資的2％，全部歸到個(gè)人賬戶。從各地的做法來看，個(gè)人賬戶一般都是封閉管理，用于支付門診費(fèi)用、購藥等。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用。一方面統(tǒng)籌基金大額支出面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)，一方面?zhèn)€人賬戶資金“一方面?zhèn)€人賬戶資金大量結(jié)余，統(tǒng)籌資金與個(gè)人賬戶發(fā)展失衡，限制了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的健康持續(xù)發(fā)展。有專家表示，大筆資金沉淀也反映資金使用效率低下。同時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀。在一些地區(qū)，目前的當(dāng)期赤字。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)地方政策亂想?yún)采?/p>

事實(shí)上，由于使用范圍的限制，一些被保險(xiǎn)人個(gè)人賬戶資金長期積累不出，導(dǎo)致了使用個(gè)人賬戶購買非藥品甚至套現(xiàn)的需求。一些醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)如零售藥店積極迎合這種需求，暗中提供商品服務(wù)和套現(xiàn)服務(wù)。審計(jì)署專項(xiàng)審計(jì)顯示，2021年上半年涉及幾百家藥房為顧客非法提供日用品服務(wù)和套現(xiàn)服務(wù)，金額超億元。

為解決個(gè)人賬戶資金亂用的現(xiàn)象，部分地區(qū)出臺(tái)政策可以利用個(gè)人賬戶進(jìn)行醫(yī)療健康投資，有些地區(qū)規(guī)定家庭成員可以共享個(gè)人賬戶資金，有些地區(qū)還通過個(gè)人賬戶進(jìn)行健身卡、游泳卡的推廣。地方政策對(duì)個(gè)人保險(xiǎn)賬戶管理規(guī)定雜亂無章，一直處于混亂狀態(tài)。

從政策設(shè)計(jì)的初衷，具有控費(fèi)功能和累積功能的個(gè)人賬戶。但是由于部分地區(qū)個(gè)人賬戶的管理不完善，有個(gè)人賬戶資金用于購買日常生活用品的現(xiàn)象。也有賬戶資金積累過多或不足的問題?？傮w來講個(gè)人賬戶的政策設(shè)計(jì)初衷未達(dá)到，具體的地方管控更是雜亂無章。

3、社會(huì)保險(xiǎn)公平功能的喪失

根據(jù)保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)理念，保險(xiǎn)是把風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)到群體身上，通過群體小成本的匯聚應(yīng)對(duì)群體中單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人醫(yī)療賬戶的設(shè)計(jì)缺點(diǎn)是無法流動(dòng)，無法把體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共單的精神。個(gè)人賬戶現(xiàn)在體現(xiàn)的是儲(chǔ)蓄的功能，但由于利率的限制無法達(dá)到增值的功能，又因?yàn)椴涣鲃?dòng)性，導(dǎo)致社會(huì)群體風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一方無法享受群體的功能，故社會(huì)保險(xiǎn)公平功能喪失。

3.4個(gè)人醫(yī)保賬戶合理利用的相關(guān)建議

1.做好個(gè)人賬戶資金使用的管控。設(shè)立個(gè)人賬戶的目的之一是儲(chǔ)存一部分資金，以應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用。目前，由于社會(huì)工資水平的限制，個(gè)人賬戶的實(shí)際存款額度有限，無法起到醫(yī)療費(fèi)的作用。故為了更好的體現(xiàn)個(gè)人賬戶的積累作用，應(yīng)設(shè)定規(guī)則限制個(gè)人賬戶的支出，起到以少匯多的作用?？梢钥紤]設(shè)置一個(gè)年齡限制，在這個(gè)限制范圍內(nèi)，強(qiáng)制積累的一定比例的個(gè)人賬戶資金，以備年老使用。例如，40歲以前，總體情況較好，收入較高，留存率較高，可減少個(gè)人賬戶的使用，減少日常小額醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)個(gè)人賬戶的積累。或者可以設(shè)置一個(gè)限額，一般來說，對(duì)于一些突發(fā)疾病或花費(fèi)較大的疾病的，5000元可以起到更好的保障作用。當(dāng)個(gè)人賬戶資金不足5000元時(shí)，不允許提取小額日常醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)個(gè)人賬戶資金大于5000元時(shí)才能正常提取。

2、通過個(gè)人賬戶資金購買護(hù)理健康保險(xiǎn)。對(duì)于目前的個(gè)人賬戶變“購物卡”主要存在于健康人群的現(xiàn)象，我們應(yīng)該推廣護(hù)理保險(xiǎn)，以更好地發(fā)揮個(gè)人賬戶的有效性。目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是一種疾病保險(xiǎn)模式，即對(duì)被保險(xiǎn)人患有疾病后進(jìn)行一定的補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)疾病的保險(xiǎn)，這種模式不具有預(yù)防性和保健功能。與疾病保險(xiǎn)模式相比，護(hù)理保險(xiǎn)是一種更加積極的保障措施，因?yàn)橹挥屑訌?qiáng)日常的護(hù)理才能保證患病的機(jī)會(huì)更少。目前，許多國家的醫(yī)療保險(xiǎn)也從疾病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向護(hù)理保險(xiǎn)。健康人不需要花錢購買醫(yī)療保健的概念是錯(cuò)誤的，健康是需要護(hù)理的。如果將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和預(yù)防護(hù)理結(jié)合起來，那么目前沒有疾病的健康和“亞健康”的人可以將其個(gè)人賬戶中積累的資金用于護(hù)理保健和疾病預(yù)防，這不僅有助于減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)，也有助于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。“在預(yù)防方面多花點(diǎn)錢可以為你節(jié)省大量的疾病治療費(fèi)用?！蓖ㄟ^購買護(hù)理險(xiǎn)可以使個(gè)人賬戶資金保險(xiǎn)化，重新體現(xiàn)保險(xiǎn)職能。為鼓勵(lì)人們將個(gè)人賬戶中積累的資金用于醫(yī)療保健和疾病預(yù)防，國家可制定相應(yīng)的激勵(lì)政策措施。例如，如果個(gè)人賬戶中積累的資金用于醫(yī)療護(hù)理和疾病預(yù)防時(shí)，則給予一定數(shù)量的折扣價(jià)格。

3、控制支付出口，回歸醫(yī)療保險(xiǎn)職能。針對(duì)顧客利用個(gè)人賬戶非法購買日用品和套現(xiàn)的行為，一方面增加法律法規(guī)的制定，另一方面要對(duì)門診藥店加強(qiáng)管控和懲罰力度，做到出口杜絕。為避免發(fā)生非法使用個(gè)人賬戶的情況，可以借鑒公積金的管理模式，當(dāng)員工離職或者家庭有重大變故時(shí)可以一次性或部分領(lǐng)取賬戶資金。也可以規(guī)定，個(gè)人資金達(dá)到一定數(shù)額時(shí)，可以申請(qǐng)部分健康投入，提高和擴(kuò)大醫(yī)療保障水平。總之，為了提高個(gè)人效率賬戶積累，確保個(gè)人解決一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)未來疾病風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)人賬戶功能需要重新定位和調(diào)整，根據(jù)個(gè)人賬戶目標(biāo)，制定科學(xué)的管理措施，使個(gè)人賬戶更加有效。

第三篇。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃入比例職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃入比例是多少。

發(fā)布時(shí)間：2021年06月19日

個(gè)人賬戶由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

1.職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費(fèi)；

2.按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)。用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)中按本人基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的下列比例劃入：

1.35周歲以下的為0.5%；

2.35周歲及以上至45周歲以下的為1%；

3.45周歲及以上的為2%，退休人員按本人月基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑）的6%劃入。

第四篇：個(gè)人年終總結(jié)醫(yī)保經(jīng)辦人員個(gè)人年終總結(jié)醫(yī)保經(jīng)辦人員

到x月底止，全縣已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)xxx個(gè)，投保人數(shù)xxxxx人;參加大病互助的單位xx個(gè)，參保人數(shù)xxxx人;打入鋪底資金的單位x個(gè);已征繳基金萬元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金萬元，個(gè)人帳戶基金萬元，收繳率達(dá)xx%;大病互助金萬元，收繳率為xx%;鋪底資金萬元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)到x月底止，全縣參保職工住院達(dá)xxx人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)應(yīng)支付萬元，已支付萬元，報(bào)付率達(dá)xx%;此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應(yīng)支出大病互助金萬余元，已支付萬元。

到x月底止，基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了”以收定支，略有結(jié)余”的平衡，但因其存儲(chǔ)量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展，來增強(qiáng)基金的保障能力。

現(xiàn)有xxx名離休干部，xx名二等乙級(jí)以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按xxxx元/人列入預(yù)算，半年經(jīng)費(fèi)為萬元。截止到x月x日，我中心共代報(bào)xxx人次，共計(jì)元的醫(yī)藥費(fèi)。目前，缺口的萬元醫(yī)藥費(fèi)暫未報(bào)付。

醫(yī)保中心微機(jī)房經(jīng)過緊張籌備，已把各參保單位xxxx年度的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫，更新了資料庫，目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運(yùn)作，為醫(yī)保中心各項(xiàng)工作制度的完善，各項(xiàng)機(jī)制的高效運(yùn)作打下了一個(gè)好的基礎(chǔ)。

為了加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流，通過培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我們于xxxx年x月xx日至x月xx日在縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班暨xxxx年度總結(jié)表彰會(huì)。各定點(diǎn)醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班，實(shí)到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會(huì)上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習(xí)的方式，既找出了現(xiàn)有差距，又找到了改進(jìn)辦法，為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運(yùn)作樹立了風(fēng)向標(biāo)。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項(xiàng)工作，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按要求添置了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備?，F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)xx家。

為確保統(tǒng)籌基金用在”刀刃”上，堅(jiān)決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為，有效遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長，我們加強(qiáng)了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長。在費(fèi)用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私，最終贏得了各定點(diǎn)醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。

在縣政府和財(cái)政的關(guān)懷下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的基本工資納入了財(cái)政統(tǒng)發(fā)，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負(fù)政府和人民對(duì)我們社保機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和厚望。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入人心，我們堅(jiān)持以輿論宣傳為導(dǎo)向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。上半年，我們舉辦了醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，免費(fèi)發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫(yī)?？煊崱返刃麄髻Y料各計(jì)萬份。我們還通過《勞動(dòng)與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了”xxx醫(yī)?！眱?yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳，過去對(duì)醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。

第五篇。無憂?！t(yī)保個(gè)人賬戶積累超5000億人力資源和社會(huì)保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶累積5200億元，已較四年前翻倍。有專家認(rèn)為，資金大量沉淀反映出基金運(yùn)行效率不高等問題，建議擴(kuò)大個(gè)人賬戶合理支付范圍，同時(shí)逐漸降低直至取消單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的資金。

《2021年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2021年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入13084億元，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存9765億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1993億元），個(gè)人賬戶積累5200億元。而截至2021年末，個(gè)人賬戶積累2697億元。這也說明，醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)存四年間內(nèi)已經(jīng)翻倍。

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即由社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶組成。根據(jù)1998年確定的政策，單位按照工資的6%左右繳費(fèi)，其中30%劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人按照工資的2%繳費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。從各地實(shí)踐看，個(gè)人賬戶普遍封閉管理，用于支付門診費(fèi)用、藥店購藥和其他起付線以下費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用。

“一邊是面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金，一邊是大量‘沉睡’的個(gè)人賬戶結(jié)余資金，這制約了城