0-1歲神經(jīng)運動20項檢查課件VIP

0-1歲神經(jīng)運動20項檢查寧醫(yī)二附院兒科康復組1可編輯課件PPT主要內容檢查來源檢查方法及判斷標準結果記錄2可編輯課件PPT檢查來源

由協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授根據(jù)法國的評價方法進行適當修改制定的。原方法共有52項，但是作為臨床應用不夠簡便，通過實踐并結合近年來國外研究，制定出20項簡化檢查方法。3可編輯課件PPT檢查內容1視覺追蹤紅球

嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況。4可編輯課件PPT標準正常：1個月小兒眼球能追視，但頭可能不轉動；

2個月眼和頭轉動左、右可達各45度；

3-4個月追視左、右各90度，即轉動180度。異常：不能注視或追視、轉頭范圍小。5可編輯課件PPT檢查方法2視覺追蹤說話的人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對面，距離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動頭部,觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉動情況。結果判斷標準與視覺追蹤紅球。6可編輯課件PPT檢查方法3聽覺反應：嬰兒仰臥頭在正中位，用內裝20粒干玉米豆的硬塑料盒（搖動時可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動發(fā)聲，觀察小兒反應。7可編輯課件PPT標準正常：1-3個月小兒聽聲音有反應（如瞬目、皺眉、轉頭）

4個月小兒頭能轉向聲源。異常：對聲音無反應、轉頭范圍小。8可編輯課件PPT檢查方法4非對稱性緊張性頸反射（ATNA）：嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢、下肢伸直，枕部（背向）的上肢、下肢屈曲。9可編輯課件PPT標準正常：1-4個月：可有，也可無。異常：5個月后存在。10可編輯課件PPT檢查方法5持續(xù)手握拳：新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經(jīng)常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就應特別注意.

11可編輯課件PPT標準正常：1-2個月可有握拳異常：3個月持續(xù)手握拳，4個月無握拳。12可編輯課件PPT檢查方法6拉坐姿勢和頭豎立:嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。

13可編輯課件PPT標準正常：1個月小兒垃起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒;2-3個月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上;4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬起,豎頭穩(wěn),可左右轉頭看.異常:1個月小兒不能豎頭;2-4個月小兒垃起時頭背屈,不能豎頭.14可編輯課件PPT檢查方法7俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位,在頭前方用玩具逗引,觀察小兒抬頭和手支撐情況.15可編輯課件PPT標準正常:1個月小兒頭轉向一側;2個月小兒能抬頭片刻,下巴離床;3個月小兒抬頭超過45度,肘支撐;4個月小兒抬頭90度,手支撐,能左右轉頭。異常:2-3個月小兒不能抬頭,4個月抬頭不穩(wěn),不能肘支撐使胸部離開床面.16可編輯課件PPT檢查方法8圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節(jié)和中線關系。17可編輯課件PPT標準肘和中線關系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應記錄：(1)正常形式，(2)右側(位置，過小，過大)，(3)左側同右側，(4)不對稱。

18可編輯課件PPT檢查方法9內收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應注明。19可編輯課件PPT標準及記錄形式各月齡的內收肌角度：1-3個月40-80°4-6月70-110°7-9月100-140°10-12月130-150°注：表格中已標出記錄形式：

(1)正常形式

(2)角度(左+右)

(3)過小

(4)過大

(5)右側過小

(6)左側過小。20可編輯課件PPT檢查方法10腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關節(jié)在腹部兩側，然后舉起小腿測量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉或自然倒轉后。21可編輯課件PPT標準及記錄方式各月齡的腘窩角正常值：1-3月80-100°4-6月90-120°7-9月110-160°10-12月150-170°。結果記錄：(1)正常形式(2)右側(包括角度大小、過小及過大)(3)左側同右側。22可編輯課件PPT檢查方法11足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差＞10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：

23可編輯課件PPT標準正常:慢角，快角均<70°異常：1、慢角，快角均>70°；2、“快-慢”＞10°，3、左右不對稱。24可編輯課件PPT12獨坐：單獨坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨坐≥30秒，5個月前嬰兒無此能力，5個月嬰兒座位時，身體前傾，手臂前面支撐。6-8個月可能會坐不持續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐。表格記錄有或無。25可編輯課件PPT13手主動抓握：4個月嬰兒有伸手主動抓握的意識，5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞物品。6個月不會主動抓握為異常。26可編輯課件PPT14翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。表格記錄有或無。27可編輯課件PPT15主動爬：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。7-9個月能爬，但不持續(xù)，10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。28可編輯課件PPT16膝反射：檢查兩側，記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。29可編輯課件PPT17側面支撐反應：為正常發(fā)育的標志。此反應通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應時，嬰兒應伸展適當?shù)氖直鄯乐沟?，應注意是否缺乏反應或不對稱。9個月不出現(xiàn)為異常。30可編輯課件PPT18降落傘反應：為正常發(fā)育的標志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應在7-9個月出現(xiàn)。10個月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應記錄無反應或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。以下為兩項姿勢反應，采用Vojta方法中的兩項容易被嬰兒接受的項目。31可編輯課件PPT19立位懸垂反應：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢。正常：立位懸垂時，雙下肢放松異常：立位懸垂時，雙下肢緊張并交叉32可編輯課件PPT檢查方法20俯臥位懸垂反應：操作者雙手托著嬰兒腹部俯臥位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢。33可編輯課件PPT標準正常：俯臥位懸垂時，1個月頭和軀干平，2