強(qiáng)迫癥個案調(diào)查報(bào)告

兒童強(qiáng)迫心理個案調(diào)查報(bào)告一般資料張某，男，小學(xué)四年級，10歲，獨(dú)子，身高大約1.4米左右，體態(tài)正常，無重大軀體殘疾病歷史。父親為某公司銷售經(jīng)理，經(jīng)常出差。母親為商場售貨員，工作兩班倒。家庭有父母·奶奶和他組成，較為和睦，因父母工作較忙，張某的日常生活主要有退休在家的奶奶照顧。經(jīng)詳細(xì)詢問1調(diào)查父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神病歷史。母親性格比較內(nèi)向，對張某要求也比較嚴(yán)格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。特別是在考試名次上，總是希望他在班級名列前5名。求助者主訴：“我也不知道為什么要數(shù)電線桿，每次放學(xué)都是奶奶和我步行走回家，路上沒有什么好看的東西，無聊就數(shù)數(shù)電線桿玩。后來不知道怎么，一走到路上我就想數(shù)電線桿了，不數(shù)就覺得不舒服?！薄坝袝r我看到別人目光有些特別，或者和我說話時有什么稍微的和以前不同，我就很緊張。對老師見到我的表情，我也十分注意，稍微發(fā)現(xiàn)點(diǎn)什么就胡思亂想。我對老師和同學(xué)對我的看法和評價也十分關(guān)心，與有的同學(xué)鬧點(diǎn)小別扭，就生怕他在背后說我的壞話，我想讓我自己與所有的同學(xué)保持良好的關(guān)系。平時也沒什么同學(xué)和我一起玩。我主要是和他們相互問候，說些關(guān)于學(xué)習(xí)的事，其他時候不太字啊一起玩的，我也不去同學(xué)家里，同學(xué)也很少來我家里。我絕的成績好才是重要的?！薄拔以谔貏e的考試或測驗(yàn)的時候總是覺得心理很煩，當(dāng)我看到筆頭有點(diǎn)小裂縫的時候就會用透明膠把它粘起來，雖不影響寫字了，但還是老覺得別扭，老是去想它。心里知道沒事，不應(yīng)該想，可是控制不了，在看到衣服上有點(diǎn)臟或有點(diǎn)小線頭之類的也會這么想。大概持續(xù)二個月了?！庇^察和他人的反映根據(jù)父母反應(yīng)，近一個月來，發(fā)現(xiàn)孩子走在馬路上總是要數(shù)電線桿，而且數(shù)了一遍又一遍，不停地?cái)?shù)。盡管父母對他多次進(jìn)行嚴(yán)厲地指責(zé)，仍無效。孩子在日常生活中還表現(xiàn)出反復(fù)檢查書包里的東西事的行為。有時臨睡覺前已經(jīng)整理好了書包，也已一個經(jīng)檢查過，確保無遺漏物品了，可是他上床后還是忍不住爬起來再檢查一到兩次。這一情況也出現(xiàn)了約一個多月。奶奶以前是小學(xué)教師，對子女要求都很嚴(yán)格，在生活上對張某照顧的無微不至，但很重視他的考試成績，當(dāng)老師說他很守紀(jì)律，成績好時，奶奶會表現(xiàn)的特別開心，也會特別獎勵張某。老師說張某在學(xué)校表現(xiàn)的內(nèi)向，與同學(xué)的交往很少，情緒不太穩(wěn)定，同時比一般孩子愛干凈。學(xué)習(xí)成績有很大的退步。四．個案診斷（一）根據(jù)臨床資料的搜集，該求助者目前精神、身體和社會交往狀態(tài)為：1、精神狀態(tài)：注意力難以集中、情緒不穩(wěn)定。2、身體狀態(tài)：根據(jù)最近一次的體檢報(bào)告顯示無軀體異常狀況，缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)。3、社會交往狀態(tài)：學(xué)習(xí)成績下滑，同伴交往能力較差。4、心理狀態(tài)評估:總體心理健康狀態(tài)較差。（二）根據(jù)臨床資料的搜集，總結(jié)典型癥狀，問題主要表現(xiàn)在以下2個方面：1、出現(xiàn)強(qiáng)迫性行為，如：走在馬路上總是要數(shù)電線桿，而且數(shù)了一遍又一遍，不停地?cái)?shù)。有時數(shù)著數(shù)著因旁人干擾忘記數(shù)的數(shù)目了，會表現(xiàn)得很焦躁，甚至要求回到起點(diǎn)重新數(shù)。但患兒并不像成年的強(qiáng)迫癥患者那樣，有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來說，患兒對自己的強(qiáng)迫行為并不特別感到苦惱和傷心，只不過是刻板地重復(fù)這些行為而已。2、除此以外還有其他強(qiáng)迫性癥狀，如強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒等。其癥狀表現(xiàn)也多種多樣：如反復(fù)檢查作業(yè)是否做對了。測驗(yàn)或考試時，看到衣服上有點(diǎn)臟或有點(diǎn)小線頭之類的，就出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念。如不讓他重復(fù)這些動作，他們反而會感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。3、焦慮。綜合分析所獲得的臨床資料，該求助者智力水平正常；個性膽怯、敏感多疑、情緒不穩(wěn)定，整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強(qiáng)度及典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病史、精神病家族史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了兒童精神障礙。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇，被評估診斷為兒童強(qiáng)迫癥。（三）診斷依據(jù)為：1、強(qiáng)迫癥狀；2、內(nèi)容有所泛化，影響日常生活活動3、有自知力，主動求治，排除“重性精神病”；4、病程時間短，3個月以內(nèi)；5、社會功能未受損。（四）病因分析：1、生物學(xué)原因：無軀體疾病引發(fā)心理問題情況顯示。2、心理原因：問題與行為問題的認(rèn)知因素；A：性格影響：該求助者性格內(nèi)向，追求完美，社會交往能力較差。B：認(rèn)知影響：在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，面對交往、學(xué)習(xí)方面的困難，出現(xiàn)焦慮情緒，不會用正確有效的方法解決。3、社會性原因：A：生活環(huán)境：家庭的教養(yǎng)方式嚴(yán)厲，父母工作忙；家長過分看重求助者的學(xué)習(xí)成績，對他的心理發(fā)展缺乏全面的關(guān)注。B：生活習(xí)慣：自幼衛(wèi)生習(xí)慣對心理障礙的形成存在影響。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上診斷分析，通過與求助者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：1、探詢不良行為的誘因，改變強(qiáng)迫行為。2、改變?nèi)穗H交往的不良狀況，增進(jìn)與環(huán)境的接觸。（二）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)求助者的健康和發(fā)展，達(dá)到人格的完善。六、解決問題的方案主要采用行為治療和認(rèn)知行為治療求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其出現(xiàn)一些不可抗拒的、不能自行克制的觀念、意向和行為，求助者雖然能意識到這些觀念、意向和行為是不必要的或無意義的，但就是難以將其排除。在對孩子的心理治療中，我們主要以教育、支持和鼓勵為主，并通過行為矯正治療中的獎懲措施來增加患者的自我約束能力。另外，在兒童強(qiáng)迫癥的治療中，要注意家庭治療的重要性，因?yàn)楦改覆攀钦嬲軌蜷L期幫助兒童的治療師，調(diào)整好家庭關(guān)系對兒童的治療至關(guān)重要。對于兒童的心理治療，不要過于定式化，要以教育、支持和鼓勵為主，可以配合行為矯正治療矯正患者的行為，增強(qiáng)自我約束力，也就增強(qiáng)了患者對疾病的抵抗能力。應(yīng)該指導(dǎo)患者順其自然，學(xué)會帶著癥狀生活和學(xué)習(xí)。兒童強(qiáng)迫癥，有可能只是兒童所出現(xiàn)的階段性問題，將來并不一定會發(fā)展為成人強(qiáng)迫癥。所以在治療中不管是家庭治療，還是針對兒童的個別治療，都應(yīng)該淡化疾病的重要性，減輕患者及家屬對強(qiáng)迫癥的焦慮，讓他們能夠共同學(xué)會以順其自然的態(tài)度對待兒童，對待強(qiáng)迫癥狀，是能夠有很好的治療效果的。行為治療是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的新型心理治療方法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理的理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法確立的原則，對個體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一類心理治療。行為治療把治療的著眼點(diǎn)放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)上。行為治療是基于嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的成果，遵循科學(xué)的研究準(zhǔn)則，運(yùn)用經(jīng)典條件反射、操作性條件反射，學(xué)習(xí)理論、強(qiáng)化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，幫助患者消除不良行為，建立新的適應(yīng)行為。對單純用意念不能抗拒的強(qiáng)迫現(xiàn)象，可以采用“行為對抗療法”幫助矯正。對抗療法基本上是一種操作性條件反射過程，把對抗刺激與強(qiáng)迫行為反復(fù)多次結(jié)合，形成一種新的條件反射，使之與原來的強(qiáng)迫行為相對抗，消除原有的錯誤行為。行為對抗療法也就是與孩子就強(qiáng)迫數(shù)電線桿的行為，初步制定“行為契約”，囑咐孩子右手腕上套用三股皮筋組成的橡皮圈，一旦出現(xiàn)不可克制的強(qiáng)迫現(xiàn)象時，如反復(fù)計(jì)數(shù)、反復(fù)檢查等，立即拉彈右手腕上的橡皮圈，以對抗強(qiáng)迫現(xiàn)象，橡皮圈的拉彈力量以手腕皮膚稍有疼痛感為宜，同時計(jì)數(shù)拉彈次數(shù)及強(qiáng)迫現(xiàn)象持續(xù)的時間。與孩子在咨詢室進(jìn)行演練。家長要鼓勵孩子多參加集體活動，帶孩子參加打球、跑步等集體活動。幫助孩子樹立自信心，鼓勵孩子與同伴交往，并教孩子一些交往的策略，當(dāng)孩子出現(xiàn)進(jìn)步表現(xiàn)時，給予及時的表揚(yáng)鼓勵。糾正孩子的而一些不良的態(tài)度和性格，如特別愛清潔，過分看重學(xué)習(xí)成績等。認(rèn)知行為治療旨在改變患者的認(rèn)知—心理意象、觀點(diǎn)信念和思維方式，以幫助患者克服情緒障礙和行為問題的方法。這種方法是從行為矯正行為治療技術(shù)中發(fā)展而來的。單純的行為治療，即使有非常強(qiáng)有力的外部操縱，也常常不能使行為產(chǎn)生預(yù)期的變化。這使許多行為主義者對行為外部控制的信念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)而假定一個人能運(yùn)用認(rèn)知技能去解決環(huán)境中出現(xiàn)的問題。采用認(rèn)知行為療法時，首先，在治療中要幫助患者意識到自己的不良認(rèn)知及其與情緒和行為障礙的關(guān)系。其次，治療者應(yīng)深入了解患者的思想，并幫助患者區(qū)分有益于健康的和無益于健康的認(rèn)知，形成能較好地適應(yīng)環(huán)境的新認(rèn)知。第三，要幫助患者掌握一些適應(yīng)環(huán)境的技能，包括掌握如何運(yùn)用新認(rèn)知。加深咨詢關(guān)系、與求助者共同探討此癥狀的發(fā)生過程，目的是使他明確此癥的發(fā)病原因，樹立信心，為進(jìn)一步治療奠定良好的基礎(chǔ)。與求助者共同回憶一些強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生過程、具體表現(xiàn)等，樹立求助者的信心，幫助孩子自覺認(rèn)識和克服自己的性格弱點(diǎn)，使求助者了解到，這些癥狀的出現(xiàn)時由于自己的一些不當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣所致，是可以通過一定的方法糾正的。讓孩子了解人的一生中必然要遇到各種各樣的事情，不可能對每一件事情都處理得那么合適與周全，出現(xiàn)一些總是在所難免的。鼓勵孩子對自己要有正確的評價，應(yīng)該看到自己的力量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時引導(dǎo)孩子正確認(rèn)識到如果不及時糾正這些行為，會對自己的生活、學(xué)習(xí)造成不良的影響。參考文獻(xiàn)：《心理咨詢師》中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫《變態(tài)心理學(xué)與心理治療》【美】蘇珊·諾倫—霍克西瑪著