技能考核評分表

【考題一】高熱，咳嗽、咳痰，右側胸痛姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，24歲，在校大學生。4天前淋雨后突然高熱，頻繁咳嗽，咳痰，今晨右側劇烈胸痛，入院。【考題1：問診】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙，筆被檢查者準備預先通知病人，介紹檢查目的體位舒適體位實施一般資料姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等主訴最主要病癥或體征及其性質和持續(xù)的時間現(xiàn)病史的采集⑴高熱：①發(fā)熱程度②持續(xù)時間③有無寒戰(zhàn)④意識狀態(tài)⑤誘發(fā)因素⑥緩解因素⑵咳嗽、咳痰：①咳嗽性質：干性還是濕性②持續(xù)時間③痰液顏色④痰液性狀⑤誘發(fā)因素⑥緩解因素⑶胸痛：①疼痛部位②持續(xù)時間③疼痛性質④誘發(fā)因素⑤緩解因素既往健康史患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病1.既往健康情況2.過去患過疾病史：包括各種傳染病3.外傷手術史4.預防接種史：5.過敏史：青霉素、鏈霉素、磺胺藥等6.與本次患者與現(xiàn)病有密切關系的疾病目前用藥史當前用藥的名稱、劑型、劑量、用法、使用時間、療效及不良反響個人史包括出生地、居住地、生長發(fā)育情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史結束語1.討論促進健康的措施2.讓病人提出并討論任何附帶問題3.講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排小組得分【考題一】高熱，咳嗽、咳痰，右側胸痛姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，24歲，在校大學生。4天前淋雨后突然高熱，頻繁咳嗽，咳痰，今晨右側劇烈胸痛，入院。【考題2：頭面頸部檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品手電筒、壓舌板、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的體位坐位或平臥，頸部檢查時頭后仰實施口借助消毒壓舌板檢查口咽部及扁桃體；①病人取坐位，面向光源，頭稍后仰；②張口發(fā)“啊”聲；③用壓舌板迅速下壓舌前2/3與后1/3交界處；④可見軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁、咽腭弓、舌腭弓；⑤檢查：顏色，對稱性，有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大?。粴夤軞夤軝z查：①右手食指與無名指分置于兩側胸鎖關節(jié)上；②中指置于胸骨上窩觸到氣管；③觀察中指與食指、無名指間的距離。結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄小組得分【考題一】高熱，咳嗽、咳痰，右側胸痛姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，24歲，在校大學生。4天前淋雨后突然高熱，頻繁咳嗽，咳痰，今晨右側劇烈胸痛，入院?！究碱}3：肺臟檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品聽診器、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位坐位或平臥實施視診呼吸運動觸診①胸廓擴張度前胸廓擴張度的測定：檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右兩指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁；囑患者作深呼吸運動，觀察比擬兩手的動度是否一致。后胸廓擴張度的測定：檢查者將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與后正中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，囑病人做深呼吸運動，觀察比擬兩手的動度是否一致。②語音震顫兩手掌尺側緣輕輕平貼于被檢查者胸部兩側對稱部位，囑病人以同等強度低音調發(fā)“一”的長音。考前須知：由上到下，雙手交叉，左右、上下比照。叩診間接叩診法，叩診為實音聽診右下肺有支氣管肺泡呼吸音結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄小組得分【考題一】高熱，咳嗽、咳痰，右側胸痛姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，24歲，在校大學生。4天前淋雨后突然高熱，頻繁咳嗽，咳痰，今晨右側劇烈胸痛，入院?！究碱}4：心電圖描記】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品心電圖機，導聯(lián)，心電圖紙，酒精棉球，彎盤，記錄筆被檢查者準備①不做劇烈運動、不吸煙、不飲咖啡；②摘除金屬飾品、電子表、；擺放體位雙下肢伸直仰臥，肢體不接觸金屬物質；實施放置導聯(lián)正確暴露放置導聯(lián)的部位并用酒精棉球增強導電性：①上肢：腕橫紋上掌屈側面5cm；②下肢：內踝上方10cm；③胸部：心前區(qū)排除干擾；肢體導聯(lián)左上：黃；右上：紅；左下：綠；右下：黑；連接胸導聯(lián)V1紅：胸骨右緣第四肋間V2黃：胸骨左緣第四肋間V3綠：V3與V4連線中點V4褐：左鎖骨中線與第五肋間交界處V5黑：左腋前線平V4水平處V6紫:：左腋中線平V4水平處連接電源假設用電源接好地線，以防交流電干擾并保障病人平安；假設用電池請正確選擇開關。調節(jié)心電圖熱敏紙每一個小格子橫向1mm=25mm/s心電圖熱敏紙每一個小格子縱向1mm=0.檢查每個導聯(lián)都正常連接；假設有脫漏那么重新連接對應導聯(lián)描記翻開描記開關，描記心電圖圖形記錄每個導聯(lián)描記3~4個心動周期結束關上電源開關；幫助被檢查者整理起身。在記錄紙上標注病人的姓名、描記導聯(lián)的名稱、描記時間。小組得分【考題二】呼吸困難、咳嗽、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，43歲，1個月來夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽，近2天加重伴心悸入院?！究碱}1：問診】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙，筆被檢查者準備預先通知病人，介紹檢查目的體位舒適體位實施一般資料姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等主訴最主要病癥或體征及其性質和持續(xù)的時間現(xiàn)病史的采集⑴呼吸困難：①程度②意識狀態(tài)③誘發(fā)因素④緩解因素⑵咳嗽①咳嗽性質：干性還是濕性②持續(xù)時間③是否伴有咳痰④假設有咳痰：痰液性狀⑤誘發(fā)因素⑥緩解因素⑶心悸：①持續(xù)時間②誘發(fā)因素③緩解因素既往健康史患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病1.既往健康情況2.過去患過疾病史：包括各種傳染病3.外傷手術史4.預防接種史：5.過敏史：青霉素、鏈霉素、磺胺藥等6.與本次患者與現(xiàn)病有密切關系的疾病目前用藥史當前用藥的名稱、劑型、劑量、用法、使用時間、療效及不良反響個人史包括出生地、居住地、生長發(fā)育情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史結束語1.討論促進健康的措施2.讓病人提出并討論任何附帶問題3.講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排小組得分【考題二】呼吸困難、咳嗽、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，43歲，1個月來夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽，近2天加重伴心悸入院?！究碱}2：肺臟檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品聽診器、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位坐位或平臥實施視診呼吸運動觸診①胸廓擴張度前胸廓擴張度的測定：檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右兩指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁；囑患者作深呼吸運動，觀察比擬兩手的動度是否一致。后胸廓擴張度的測定：檢查者將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與后正中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，囑病人做深呼吸運動，觀察比擬兩手的動度是否一致。②語音震顫兩手掌尺側緣輕輕平貼于被檢查者胸部兩側對稱部位，囑病人以同等強度低音調發(fā)“一”的長音。考前須知：由上到下，雙手交叉，左右、上下比照。叩診間接叩診法，叩診為實音聽診右下肺有支氣管肺泡呼吸音結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄小組得分【考題二】呼吸困難、咳嗽、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，43歲，1個月來夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽，近2天加重伴心悸入院?！究碱}3：心臟檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品聽診器、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位雙下肢伸直仰臥或取坐位實施視診心尖搏動的位置：①視線與心尖搏動切線水平；②觀察位置、強度、范圍、節(jié)律及頻率有無異常；觸診①心尖搏動：兩步法，首先全手掌觸診，然后用指尖觸診；②心臟震顫：小魚際觸診；③在胸骨左緣第四肋間觸診心包摩擦感；聽診①確定胸骨角的位置；②5個瓣膜聽診區(qū)按以下順序聽診：二尖瓣聽診區(qū)：第五肋間左鎖骨中線交點稍內側；肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間；三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體近劍突稍左或稍右處；③聽診一分鐘，內容如下：心率、心律、心音、額外心音、雜音；著重聽診第一心音〔心尖〕及第二心音〔心底〕；結束整理協(xié)助病人整理衣服；床位、用物整理；及時、準確記錄結果。小組得分【考題二】呼吸困難、咳嗽、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，43歲，1個月來夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽，近2天加重伴心悸入院。【考題4：心電圖描記】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品心電圖機，導聯(lián)，心電圖紙，酒精棉球，彎盤，記錄筆被檢查者準備①不做劇烈運動、不吸煙、不飲咖啡；②摘除金屬飾品、電子表、；擺放體位雙下肢伸直仰臥，肢體不接觸金屬物質；實施放置導聯(lián)正確暴露放置導聯(lián)的部位并用酒精棉球增強導電性：①上肢：腕橫紋上掌屈側面5cm；②下肢：內踝上方10cm；③胸部：心前區(qū)排除干擾；肢體導聯(lián)左上：黃；右上：紅；左下：綠；右下：黑；連接胸導聯(lián)V1紅：胸骨右緣第四肋間V2黃：胸骨左緣第四肋間V3綠：V3與V4連線中點V4褐：左鎖骨中線與第五肋間交界處V5黑：左腋前線平V4水平處V6紫:：左腋中線平V4水平處連接電源假設用電源接好地線，以防交流電干擾并保障病人平安；假設用電池請正確選擇開關。調節(jié)心電圖熱敏紙每一個小格子橫向1mm=25mm/s心電圖熱敏紙每一個小格子縱向1mm=0.檢查每個導聯(lián)都正常連接；假設有脫漏那么重新連接對應導聯(lián)描記翻開描記開關，描記心電圖圖形記錄每個導聯(lián)描記3~4個心動周期結束關上電源開關；幫助被檢查者整理起身。在記錄紙上標注病人的姓名、描記導聯(lián)的名稱、描記時間。小組得分【考題三】腹痛、黑便姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，25歲，近2個月來上腹部有間歇性腹痛，近2天來出現(xiàn)黑便，偶有眩暈而入院?！究碱}1：問診】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙，筆被檢查者準備預先通知病人，介紹檢查目的體位舒適體位實施一般資料姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等主訴最主要病癥或體征及其性質和持續(xù)的時間現(xiàn)病史的采集⑴腹痛：①疼痛部位②持續(xù)時間③疼痛性質④誘發(fā)因素⑤緩解因素⑵黑便：①次數(shù)②顏色③誘發(fā)因素④緩解因素既往健康史患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病1.既往健康情況2.過去患過疾病史：包括各種傳染病3.外傷手術史4.預防接種史：5.過敏史：青霉素、鏈霉素、磺胺藥等6.與本次患者與現(xiàn)病有密切關系的疾病目前用藥史當前用藥的名稱、劑型、劑量、用法、使用時間、療效及不良反響個人史包括出生地、居住地、生長發(fā)育情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史結束語1.討論促進健康的措施2.讓病人提出并討論任何附帶問題3.講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排小組得分【考題三】腹痛、黑便姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，25歲，近2個月來上腹部有間歇性腹痛，近2天來出現(xiàn)黑便，偶有眩暈而入院?！究碱}2：腹部檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品聽診器、記錄筆、記錄紙、被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位雙下肢屈膝仰臥實施站位站立在被檢查者右側，正確指導被檢查者擺放體位——仰臥，屈膝，并調整為腹式呼吸〔吸凸呼凹〕；視診腹部外形有無膨隆、凹陷；腹壁呼吸運動；腹壁靜脈有無曲張；有無胃腸型及蠕動波；聽診在臍周聽診腸鳴音至少一分鐘；叩診①叩診的操作—左手中指做板指，右手中指為叩診指；用手腕的運動，有節(jié)律的叩擊；叩診方向垂直于體表；②自左下腹逆時針方向至右下腹，再至臍部；③移動性濁音叩診：自中部臍水平線開始向患者左側叩診，發(fā)現(xiàn)鼓音變濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，呈鼓音，說明濁音移動；同法向右側叩診。觸診①全腹緊張度：淺部觸診法，從左下腹逆時針到右下腹，再到臍部；假設有病痛部位那么由健處移至患處；②膽囊壓痛與反跳痛：右肋緣與腹直肌外緣交界處，左手鉤指觸診法；③肝臟觸診Ⅰ、在右鎖骨中線及前正中線，由與臍水平線的交點處開始，由下向上深部滑行觸診；Ⅱ、可雙手觸診；Ⅲ、觸診內容：大小、質地、外表及邊緣、壓痛；結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄結果小組得分【考題三】腹痛、黑便姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，25歲，近2個月來上腹部有間歇性腹痛，近2天來出現(xiàn)黑便，偶有眩暈而入院。【考題3：神經(jīng)系統(tǒng)檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品棉簽、記錄筆，紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位仰臥位實施生理反射淺反射角膜反射被檢查者向內上方注視，用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。刺激—側角膜→對側出現(xiàn)眼瞼閉合反響→間接角膜反射。病理反射巴賓斯基征被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍頭竹簽由被檢查者足底外側由腳跟劃向小趾根部，再轉向內側。陽性表現(xiàn)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開。腦膜刺激征頸項強直被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。Kernig征被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。Brudzinski征被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否自動屈曲。結束整理協(xié)助病人整理衣服；床位、用物整理；及時、準確記錄結果。小組得分【考題三】腹痛、黑便姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，女性，25歲，近2個月來上腹部有間歇性腹痛，近2天來出現(xiàn)黑便，偶有眩暈而入院。【考題4：心電圖描記】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品心電圖機，導聯(lián)，心電圖紙，酒精棉球，彎盤，記錄筆被檢查者準備①不做劇烈運動、不吸煙、不飲咖啡；②摘除金屬飾品、電子表、；擺放體位雙下肢伸直仰臥，肢體不接觸金屬物質；實施放置導聯(lián)正確暴露放置導聯(lián)的部位并用酒精棉球增強導電性：①上肢：腕橫紋上掌屈側面5cm；②下肢：內踝上方10cm；③胸部：心前區(qū)排除干擾；肢體導聯(lián)左上：黃；右上：紅；左下：綠；右下：黑；連接胸導聯(lián)V1紅：胸骨右緣第四肋間V2黃：胸骨左緣第四肋間V3綠：V3與V4連線中點V4褐：左鎖骨中線與第五肋間交界處V5黑：左腋前線平V4水平處V6紫:：左腋中線平V4水平處連接電源假設用電源接好地線，以防交流電干擾并保障病人平安；假設用電池請正確選擇開關。調節(jié)心電圖熱敏紙每一個小格子橫向1mm=25mm/s心電圖熱敏紙每一個小格子縱向1mm=0.檢查每個導聯(lián)都正常連接；假設有脫漏那么重新連接對應導聯(lián)描記翻開描記開關，描記心電圖圖形記錄每個導聯(lián)描記3~4個心動周期結束關上電源開關；幫助被檢查者整理起身。在記錄紙上標注病人的姓名、描記導聯(lián)的名稱、描記時間。小組得分【考題四】黃染姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，55歲，鞏膜皮膚進行性黃染伴上腹部隱痛1個月，陶土色大便10天?！究碱}1：問診】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙，筆被檢查者準備預先通知病人，介紹檢查目的體位舒適體位實施一般資料姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等主訴最主要病癥或體征及其性質和持續(xù)的時間現(xiàn)病史的采集⑴黃染：①部位②出現(xiàn)時間③尿液顏色改變④誘發(fā)因素⑤緩解因素⑵腹痛：①疼痛部位②持續(xù)時間③疼痛性質④誘發(fā)因素⑤緩解因素既往健康史患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病1.既往健康情況2.過去患過疾病史：包括各種傳染病3.外傷手術史4.預防接種史：5.過敏史：青霉素、鏈霉素、磺胺藥等6.與本次患者與現(xiàn)病有密切關系的疾病目前用藥史當前用藥的名稱、劑型、劑量、用法、使用時間、療效及不良反響個人史包括出生地、居住地、生長發(fā)育情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史結束語1.討論促進健康的措施2.讓病人提出并討論任何附帶問題3.講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排小組得分【考題四】黃染姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，55歲，鞏膜皮膚進行性黃染伴上腹部隱痛1個月，陶土色大便10天?！究碱}2：腹部檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品聽診器、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位雙下肢屈膝仰臥實施站位站立在被檢查者右側，正確指導被檢查者擺放體位——仰臥，屈膝，并調整為腹式呼吸〔吸凸呼凹〕；視診腹部外形有無膨隆、凹陷；腹壁呼吸運動；腹壁靜脈有無曲張；有無胃腸型及蠕動波；聽診在臍周聽診腸鳴音至少一分鐘；叩診①叩診的操作—左手中指做板指，右手中指為叩診指；用手腕的運動，有節(jié)律的叩擊；叩診方向垂直于體表；②自左下腹逆時針方向至右下腹，再至臍部；③移動性濁音叩診：自中部臍水平線開始向患者左側叩診，發(fā)現(xiàn)鼓音變濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，呈鼓音，說明濁音移動；同法向右側叩診。觸診①全腹緊張度：淺部觸診法，從左下腹逆時針到右下腹，再到臍部；假設有病痛部位那么由健處移至患處；②膽囊壓痛與反跳痛：右肋緣與腹直肌外緣交界處，左手鉤指觸診法；③肝臟觸診Ⅰ、在右鎖骨中線及前正中線，由與臍水平線的交點處開始，由下向上深部滑行觸診；Ⅱ、可雙手觸診；Ⅲ、觸診內容：大小、質地、外表及邊緣、壓痛；結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄結果小組得分【考題四】黃染姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，55歲，鞏膜皮膚進行性黃染伴上腹部隱痛1個月，陶土色大便10天?！究碱}3：淺表淋巴結檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙、記錄筆被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位坐位或仰臥位實施方法淺部滑行觸診法①右手2、3、4指并攏輕放于被檢查部位；②利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調動作輕柔地滑動觸摸；③下壓深度1~2cm；檢查順序耳前—耳后—乳突—枕骨下區(qū)—頜下—頦下—頸后三角—頸前三角—鎖骨上窩—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩注意事項①被檢查部位肌肉放松：頸部、腋窩、滑車上、腘窩；②腋窩五個淋巴結組群的評估；③滑車上淋巴結的位置：④腹股溝淋巴結族群的評估；⑤評估腫大淋巴結的部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化〔紅腫、瘺管〕。結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄小組得分【考題四】黃染姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，55歲，鞏膜皮膚進行性黃染伴上腹部隱痛1個月，陶土色大便10天。【考題4：心電圖描記】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品心電圖機，導聯(lián)，心電圖紙，酒精棉球，彎盤，記錄筆被檢查者準備①不做劇烈運動、不吸煙、不飲咖啡；②摘除金屬飾品、電子表、；擺放體位雙下肢伸直仰臥，肢體不接觸金屬物質；實施放置導聯(lián)正確暴露放置導聯(lián)的部位并用酒精棉球增強導電性：①上肢：腕橫紋上掌屈側面5cm；②下肢：內踝上方10cm；③胸部：心前區(qū)排除干擾；肢體導聯(lián)左上：黃；右上：紅；左下：綠；右下：黑；連接胸導聯(lián)V1紅：胸骨右緣第四肋間V2黃：胸骨左緣第四肋間V3綠：V3與V4連線中點V4褐：左鎖骨中線與第五肋間交界處V5黑：左腋前線平V4水平處V6紫:：左腋中線平V4水平處連接電源假設用電源接好地線，以防交流電干擾并保障病人平安；假設用電池請正確選擇開關。調節(jié)心電圖熱敏紙每一個小格子橫向1mm=25mm/s心電圖熱敏紙每一個小格子縱向1mm=0.檢查每個導聯(lián)都正常連接；假設有脫漏那么重新連接對應導聯(lián)描記翻開描記開關，描記心電圖圖形記錄每個導聯(lián)描記3~4個心動周期結束關上電源開關；幫助被檢查者整理起身。在記錄紙上標注病人的姓名、描記導聯(lián)的名稱、描記時間。小組得分【考題五】怕熱、多汗、消瘦、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，47歲，怕熱、多汗、消瘦10年，心悸2周入院?！究碱}1：問診】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙，筆被檢查者準備預先通知病人，介紹檢查目的體位舒適體位實施一般資料姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等主訴最主要病癥或體征及其性質和持續(xù)的時間現(xiàn)病史的采集⑴怕熱、多汗、消瘦：①體重減輕的程度②出汗的時間及特點③伴隨病癥④誘發(fā)因素⑤緩解因素⑵心悸：①持續(xù)時間②誘發(fā)因素③緩解因素既往健康史患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病1.既往健康情況2.過去患過疾病史：包括各種傳染病3.外傷手術史4.預防接種史：5.過敏史：青霉素、鏈霉素、磺胺藥等6.與本次患者與現(xiàn)病有密切關系的疾病目前用藥史當前用藥的名稱、劑型、劑量、用法、使用時間、療效及不良反響個人史包括出生地、居住地、生長發(fā)育情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史結束語1.討論促進健康的措施2.讓病人提出并討論任何附帶問題3.講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排小組得分【考題五】怕熱、多汗、消瘦、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，47歲，怕熱、多汗、消瘦10年，心悸2周入院?！究碱}2：頭面頸部檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品手電筒、卡尺、聽診器、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的體位坐位或平臥，頸部檢查時頭后仰實施眼球1.觀察外形；2.檢查左右瞳孔；①瞳孔直徑大小:視診兩側是否等大等圓，卡尺測量瞳孔直徑；②瞳孔對光反射:直接對光反射及間接對光反射；3.檢查左右眼球運動示指自患者前方30~40cm處按左-左上-左下，右-右上-右下，共6個方向水平移動，觀察眼球運動。甲狀腺①視診：是否腫大及是否對稱；②觸診：觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。=3\*GB3③聽診：鐘型聽診器聽血管雜音；結束整理協(xié)助病人整理衣服床位、用物整理及時、準確記錄小組得分【考題五】怕熱、多汗、消瘦、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，47歲，怕熱、多汗、消瘦10年，心悸2周入院。【考題3：心臟檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品聽診器、記錄筆、記錄紙被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位雙下肢伸直仰臥或取坐位實施視診心尖搏動的位置：①視線與心尖搏動切線水平；②觀察位置、強度、范圍、節(jié)律及頻率有無異常；觸診①心尖搏動：兩步法，首先全手掌觸診，然后用指尖觸診；②心臟震顫：小魚際觸診；③在胸骨左緣第四肋間觸診心包摩擦感；聽診①確定胸骨角的位置；②5個瓣膜聽診區(qū)按以下順序聽診：二尖瓣聽診區(qū)：第五肋間左鎖骨中線交點稍內側；肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間；三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體近劍突稍左或稍右處；③聽診一分鐘，內容如下：心率、心律、心音、額外心音、雜音；著重聽診第一心音〔心尖〕及第二心音〔心底〕；結束整理協(xié)助病人整理衣服；床位、用物整理；及時、準確記錄結果。小組得分【考題五】怕熱、多汗、消瘦、心悸姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，47歲，怕熱、多汗、消瘦10年，心悸2周入院?！究碱}4：心電圖描記】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品心電圖機，導聯(lián)，心電圖紙，酒精棉球，彎盤，記錄筆被檢查者準備①不做劇烈運動、不吸煙、不飲咖啡；②摘除金屬飾品、電子表、；擺放體位雙下肢伸直仰臥，肢體不接觸金屬物質；實施放置導聯(lián)正確暴露放置導聯(lián)的部位并用酒精棉球增強導電性：①上肢：腕橫紋上掌屈側面5cm；②下肢：內踝上方10cm；③胸部：心前區(qū)排除干擾；肢體導聯(lián)左上：黃；右上：紅；左下：綠；右下：黑；連接胸導聯(lián)V1紅：胸骨右緣第四肋間V2黃：胸骨左緣第四肋間V3綠：V3與V4連線中點V4褐：左鎖骨中線與第五肋間交界處V5黑：左腋前線平V4水平處V6紫:：左腋中線平V4水平處連接電源假設用電源接好地線，以防交流電干擾并保障病人平安；假設用電池請正確選擇開關。調節(jié)心電圖熱敏紙每一個小格子橫向1mm=25mm/s心電圖熱敏紙每一個小格子縱向1mm=0.檢查每個導聯(lián)都正常連接；假設有脫漏那么重新連接對應導聯(lián)描記翻開描記開關，描記心電圖圖形記錄每個導聯(lián)描記3~4個心動周期結束關上電源開關；幫助被檢查者整理起身。在記錄紙上標注病人的姓名、描記導聯(lián)的名稱、描記時間。小組得分【考題六】發(fā)熱、淋巴結腫大姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，9歲，因“發(fā)熱一月，伴全身淺表淋巴結腫大15天”入院，既往曾有急性淋巴細胞白血病病史?！究碱}1：問診】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙，筆被檢查者準備預先通知病人，介紹檢查目的體位舒適體位實施一般資料姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰等主訴最主要病癥或體征及其性質和持續(xù)的時間現(xiàn)病史的采集高熱：①發(fā)熱程度②持續(xù)時間③有無寒戰(zhàn)④意識狀態(tài)⑤誘發(fā)因素⑥緩解因素既往健康史患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病1.既往健康情況2.過去患過疾病史：包括各種傳染病3.外傷手術史4.預防接種史：5.過敏史：青霉素、鏈霉素、磺胺藥等6.與本次患者與現(xiàn)病有密切關系的疾病:急淋目前用藥史當前用藥的名稱、劑型、劑量、用法、使用時間、療效及不良反響個人史包括出生地、居住地、生長發(fā)育情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史結束語1.討論促進健康的措施2.讓病人提出并討論任何附帶問題3.講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排小組得分【考題六】發(fā)熱、淋巴結腫大姓名_________班級_______學號_____分數(shù)________【病例】病人，王某，男性，9歲，因“發(fā)熱一月，伴全身淺表淋巴結腫大15天”入院，既往曾有急性淋巴細胞白血病病史?！究碱}2：淺表淋巴結檢查】評分標準:操作程序目標要求熟練較熟練不熟練評估病人病情、意識、受教育水平、合作程度準備護士自我介紹、著裝整潔、指甲剪短、洗手，核對病人信息環(huán)境安靜舒適；光線適宜；私密性好；無對流風；溫度適宜物品記錄紙、記錄筆被檢查者準備預先通知病人為無創(chuàng)檢查，介紹檢查目的擺放體位坐位或仰臥位實施方法淺部滑行觸診法①右手2、3、4指并攏輕放于被檢查部位；②利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調動作輕柔地滑動觸摸；③下壓深度1~2cm；檢查順序耳前—耳后—乳突—枕骨下區(qū)—頜下—頦下—頸后三角—頸前三角—鎖骨上窩—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩注意事項①被檢查部位肌肉放松：頸部、腋窩、滑車上、腘窩；②腋窩五個淋巴結組群的評估；③滑車上淋巴結的位置：④腹股溝淋巴結族群的評估；⑤