脊髓損傷的膀胱訓(xùn)練課件

脊髓損傷1編輯版ppt【摘要】目的：探討脊髓損傷（SCI）患者膀胱功能訓(xùn)練的方法。方法：24例SCI患者采用留置尿管期按膀胱容量進(jìn)行排尿，間歇導(dǎo)尿期行手法排尿及尋找扳機(jī)點建立反射性排尿等系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，觀察療效。結(jié)果：2例患者在2周內(nèi)拔除了尿管，10例在3周內(nèi)拔除了2編輯版ppt尿管，12例在22～63d內(nèi)拔除了尿管，20例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，2例須行手法排尿，1例須行間歇導(dǎo)尿，1例伴有尿失禁。結(jié)論：對SCI患者進(jìn)行系統(tǒng)的膀胱功能訓(xùn)練能有效地恢復(fù)膀胱功能，提高患者的生活質(zhì)量3編輯版ppt膀胱功能障礙引起的尿潴留和尿路感染，甚至慢性腎功能衰竭是脊髓損傷（SCI）截癱患者死亡的第一位原因［1］。為提高SCI患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練具有十分重要的意義。4編輯版ppt脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)的三個階段1留置導(dǎo)尿的訓(xùn)練2間歇導(dǎo)尿的訓(xùn)練3建立反射性膀胱的訓(xùn)練5編輯版ppt1留置尿管期的訓(xùn)練留置尿管期的訓(xùn)練：留置尿管初期2～3d持續(xù)引流，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力的狀態(tài)下過于牽拉和疲勞。3d后夾管，輸液者每2小時放尿1次，不輸液者每4～6小時放尿1次，避免膀胱過度充盈，放尿前囑患者及家屬撫觸腹部，了解膀胱充盈狀態(tài)。放尿時讓患者有意識進(jìn)行排尿，6編輯版ppt產(chǎn)生排尿感和排空感，放尿后記錄尿量，保持每次放尿300～500ml，以逐步建立按膀胱容量進(jìn)行放尿的機(jī)制。留置尿管2～3周后拔除尿管后，行手法排尿，不能排出者繼續(xù)留置尿管，每1～2周更換一次尿管。發(fā)現(xiàn)尿管周圍有尿液流出者，說明膀胱已建立反射排尿機(jī)能，可予拔管。7編輯版ppt2間歇導(dǎo)尿期的訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿期的訓(xùn)練：拔除尿管后，當(dāng)患者有尿意時，指導(dǎo)患者手法排尿，若不能排出，即予導(dǎo)尿1次。具體方法：操作者單手由內(nèi)向外按摩患者下腹部，用力均勻，由輕至重，待膀胱縮成球狀時，一手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱。排尿后，操作者可將左手放在右手背上加壓，待尿液不再外流時，松手再加壓1次，力求排盡。8編輯版ppt對尿失禁患者用力稍大，且方向朝會陰部。痙攣性癱瘓者按摩約15min，手法要輕。每次排尿時囑患者先深吸一口氣，然后屏住呼吸用力收縮腹部肌肉，配合排尿，直至排尿結(jié)束，并指導(dǎo)患者按摩體會膀胱收縮感，直至患者完全自我按摩排尿。每次擠壓排尿量不應(yīng)少于留置導(dǎo)尿量的3／4，9編輯版ppt自主排尿后測殘尿量50～100ml之內(nèi)者為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復(fù)訓(xùn)練。10編輯版ppt3建立反射性膀胱

建立反射性膀胱：通過扣擊膀胱底誘發(fā)高位SCI患者的自主神經(jīng)反射，并在患者下腹部尋找扳機(jī)點，以建立反射性膀胱。即利用皮膚－膀胱的反射作用，刺激患者的下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、陰莖體部或會陰部，以尋找引發(fā)排尿的部位。需反復(fù)刺激，使尿液排出，盡量減少尿殘余量。11編輯版pptSCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由留置尿管、一次導(dǎo)尿和建立反射性膀胱3個階段組成，最終建立反射性膀胱。脊髓低級排尿中樞位于脊髓圓錐，損傷在脊髓圓錐以上者，由于脊髓中低級排尿中樞存在，反射弧完整，較易形成反射性膀胱；而脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)損傷者，由于低級排尿中樞的反射弧中斷，易形成尿失禁，訓(xùn)練膀胱功能比較困難12編輯版ppt目前，臨床上使用間斷開放導(dǎo)尿管的方式訓(xùn)練膀胱，一般以時間來確定，有時會因膀胱內(nèi)充盈不足而效果欠佳。我們利用留置尿管期按膀胱容量進(jìn)行排尿的方式，使膀胱規(guī)律性充盈與排空而達(dá)到接近生理的狀態(tài)，可促進(jìn)SCI患者盡早建立反射性膀胱；間歇導(dǎo)尿使患者處于相對不帶管的狀態(tài)，既減輕了患者帶管的不適，13編輯版ppt又顯示了較低的感染率，而且，膀胱周期性的擴(kuò)張能刺激膀胱功能的恢復(fù)；手法排尿和扳機(jī)點排尿操作方便，安全可靠，患者比較容易接受。我們在訓(xùn)練過程中同時做好康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)動患者積極參與自我康復(fù)，對提高SCI患者的生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。14編輯版ppt膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練需符合以下條件方能進(jìn)行①患者膀胱容量和順應(yīng)性能持