磁共振成像(2-)腦部常見(jiàn)疾病-201X課件

寫(xiě)在前面

磁共振成像目前已經(jīng)成為臨床常用且依賴(lài)性很強(qiáng)的影像學(xué)檢查技術(shù)之一。醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)師通過(guò)學(xué)習(xí)和了解，應(yīng)該逐步熟悉或掌握其知識(shí)要點(diǎn)，這對(duì)于不同專(zhuān)業(yè)都非常重要。本課件分1-7部分，用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生選修課教學(xué)。1可編輯課件PPT磁共振成像診斷（MRI）

《2》腦部常見(jiàn)疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震（2015版）2可編輯課件PPT

內(nèi)容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義三、疾病診斷

腦梗塞腦出血血管畸形動(dòng)脈瘤靜脈竇栓塞3可編輯課件PPT一、顱腦正常MR表現(xiàn)定位掃描圖4可編輯課件PPT腦

T1WI、T2WI5可編輯課件PPTT2WIT1WIT2WIT1WI6可編輯課件PPT看看：重要的解剖層面、重要的結(jié)構(gòu)7可編輯課件PPTM,1y小兒與成人的腦圖像表現(xiàn)不同8可編輯課件PPT水抑制（FLAIR）或稱(chēng)壓水圖正常異常9可編輯課件PPT擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）由2種圖構(gòu)成擴(kuò)散圖ADC圖正常異常對(duì)比一下，病變?cè)谀模?0可編輯課件PPT正常腦血管影像圖：平掃及MRA所見(jiàn)11可編輯課件PPT磁敏感成像（SWI）圖正常異常12可編輯課件PPT二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T2WI低信號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。T1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。

T1WI等信號(hào)：腦膜瘤、早期的出血灶。

混雜信號(hào)：病灶內(nèi)多種組織成分。黃顏色字表示的意義？有何規(guī)律？13可編輯課件PPT三、疾病診斷14可編輯課件PPT腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：

腦血栓形成，可繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等。

腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。

低血壓和凝血狀態(tài)。

靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)15可編輯課件PPT常規(guī)檢查

普通掃描（平掃）：

增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。其他最常用的輔助檢查

FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：突顯病變區(qū)

MRA檢查：評(píng)價(jià)血管狀況

MR擴(kuò)散成像：是否有超急性梗死腦梗死MR檢查方法16可編輯課件PPT腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細(xì)胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)清除局部腦萎縮或軟化灶MR表現(xiàn)：0-6h:DWI可發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)擴(kuò)散受限，即擴(kuò)散圖高亮、ADC低信號(hào)；發(fā)病6h左右:出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號(hào)。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號(hào)。17可編輯課件PPT超急性期腦梗死CTT2壓水T1DWIADC圖18可編輯課件PPT急性腦梗塞死6-48h19可編輯課件PPT左側(cè)大范圍急性腦梗死20可編輯課件PPT右側(cè)急性腦梗死；MRA示病變區(qū)血流信號(hào)中斷。21可編輯課件PPT胼胝體腦梗死22可編輯課件PPT腦干急性腦梗死23可編輯課件PPT延髓急性腦梗死24可編輯課件PPTCT顯示小腦急性腦梗死，圖上的低密度區(qū)都是病變嗎？25可編輯課件PPT小腦急性腦梗死與正常腦池不同，區(qū)別在哪？26可編輯課件PPT腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱?7可編輯課件PPT腦梗死伴梗死區(qū)出血28可編輯課件PPT新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞229可編輯課件PPT

腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見(jiàn)。MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周?chē)g隙（Vircho-Robinspaces)區(qū)別。30可編輯課件PPT多發(fā)性腔隙性腦梗死31可編輯課件PPT

血管周?chē)g隙（Vircho-Robinspaces)32可編輯課件PPT注意：這是擴(kuò)大的血管周?chē)g隙！ExtensiveUnilateralWideningofVirchow-RobinSpacesM?lzerandRobinsonRadiology2014;270:623–62633可編輯課件PPT動(dòng)力型缺血性腦梗死或稱(chēng)分水嶺腦梗死34可編輯課件PPT靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。與動(dòng)脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。35可編輯課件PPT靜脈性腦梗死36可編輯課件PPT男，75歲。突然意識(shí)障礙1天。看圖像表現(xiàn)，是腦梗死嗎？低血糖腦病37可編輯課件PPT

腦梗死的鑒別診斷

脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤38可編輯課件PPT

腦出血（intracerebralhemorrhage)自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。39可編輯課件PPT

腦出血MRI表現(xiàn)

急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)；周?chē)[區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示較好。

吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可為高信號(hào)，周?chē)榈托盘?hào)環(huán)。（又稱(chēng)亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）

囊變期（15天后）：T1WI信號(hào)逐漸由高到低，T2WI為水信號(hào)，T2WI病灶周?chē)霈F(xiàn)低信號(hào)環(huán)。40可編輯課件PPT外傷性血腫血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線(xiàn)移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）無(wú)論什么形式的出血，在CT上均是高密度41可編輯課件PPT腦出血的MR表現(xiàn)：復(fù)雜！42可編輯課件PPT急性期血腫MR上T1WI、T2WI的表現(xiàn)43可編輯課件PPT橋腦出血（亞急性早期）44可編輯課件PPT腦出血CT急性腦出血MRIT2WIT1WIT2WI45可編輯課件PPT血管畸形伴出血46可編輯課件PPT血管畸形出血（亞急性期）47可編輯課件PPT急性、亞急性血腫48可編輯課件PPT2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）陳舊性血腫MR的特征？49可編輯課件PPT腦室出血（鑄型）50可編輯課件PPT外傷性多發(fā)性血腫51可編輯課件PPT血腫：需記住MR的重點(diǎn)規(guī)則急性期血腫：T1WI等信號(hào)——2價(jià)鐵的脫氧血紅蛋白亞急性期血腫：T1WI高信號(hào)——3價(jià)鐵的正鐵血紅蛋白慢性期血腫：T2WI周邊低信號(hào)環(huán)——含鐵血黃素微量出血：SWI發(fā)現(xiàn)出血及獲取的周期比CT敏感和具有優(yōu)勢(shì)52可編輯課件PPT

腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、周?chē)[及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。53可編輯課件PPT血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。54可編輯課件PPT動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動(dòng)靜脈畸形是最常見(jiàn)的一種血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。動(dòng)靜脈畸形DSA圖55可編輯課件PPT動(dòng)靜脈畸形MR56可編輯課件PPT動(dòng)靜脈畸形MR57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔隙組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無(wú)肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。60可編輯課件PPT海綿狀血管瘤61可編輯課件PPT海綿狀血管瘤（注意它的特征）62可編輯課件PPT7歲，多發(fā)出血和未出血的海綿狀血管瘤63可編輯課件PPT靜脈血管畸形64可編輯課件PPT靜脈血管瘤SWI所見(jiàn)65可編輯課件PPT動(dòng)脈瘤（aneurysm)

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。目前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其他原因所致，較少見(jiàn)。

MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA66可編輯課件PPT頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部動(dòng)脈瘤DSA圖67可編輯課件PPT右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段形動(dòng)脈瘤MR平掃及MRA圖68可編輯課件PPT右側(cè)大腦前動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤MR平掃及MRA圖69可編輯課件PPT靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類(lèi)型。其病因分非感染性和感染性?xún)纱箢?lèi)。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀?、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。70可編輯課件PPT

正常靜脈竇MRA71可編輯課件PPT靜脈竇MR成像：靜脈竇栓塞與正常對(duì)照

注意：上矢狀竇上矢狀竇T2WI正常的表現(xiàn)一定是這樣上矢狀竇栓塞伴腦出血72可編輯課件PPT同病例的CT圖73可編輯課件PPT乙狀竇栓塞栓塞：MR平掃及靜脈竇成像圖74可編輯課件PPT大家一起讀片75可編輯課件PPT指出圖上異常表現(xiàn)，診斷什么疾?。磕?，51歲，突發(fā)性頭痛，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，于3天前住院。76可編輯課件PPT男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史目前無(wú)不適77可編輯課件PPT男，17歲，癲癇。請(qǐng)指出本病例的診斷，影像學(xué)的依據(jù)是什么？78可編輯