脊髓損傷的感覺評(píng)定課件

脊髓損傷感覺殘損評(píng)價(jià)ASIA1編輯版ppt

目錄脊髓的解剖及感覺功能脊髓的損傷脊髓損傷感覺殘損的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及操作2編輯版ppt脊柱的結(jié)構(gòu)【脊髓的解剖】3編輯版ppt

脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個(gè)椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個(gè)椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個(gè)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。共31對(duì)脊神經(jīng)，頸段8對(duì)、胸段12對(duì)、腰段5對(duì)、骶段5對(duì)、尾段1對(duì)。4編輯版ppt脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段平面 椎骨節(jié)段平面 Ｃ１～４ Ｃ１～４＝

Ｃ５～８ Ｃ４～７＋１ Ｔ１～４ Ｃ７～Ｔ３＋１

Ｔ５～８ Ｔ３～Ｔ６＋２

Ｔ９～１２ Ｔ６～Ｔ９＋３ Ｌ１～５ Ｔ10～Ｔ11 Ｓ１～５；Ｃo T12～L１ 5編輯版ppt【脊髓的感覺功能】脊髓為軀干和四肢的初級(jí)反射中樞，構(gòu)造上具有節(jié)段性，脊髓的活動(dòng)受腦的控制。傳導(dǎo)功能：上行傳導(dǎo)（感覺）、下行傳導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)）。名稱位置 起始 終止 行向 主要機(jī)能 交叉部位

薄束

后束脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束 上行 傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺 不交叉 楔束

后束脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 楔束 上行 傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺 不交叉 脊髓小腦前束 外側(cè)束中間內(nèi)側(cè)核 小腦 上行 傳導(dǎo)反射性本體感覺 白質(zhì)前連合 6編輯版ppt【脊髓的感覺功能】名稱位置起始 終止 行向 主要機(jī)能 交叉部位脊髓小腦后束 外側(cè)束 背核 小腦 上行 傳導(dǎo)反射性本體感覺 不交叉 脊髓丘腦側(cè)束 外側(cè)束 后角固有核 丘腦腹后外側(cè)核 上行 傳導(dǎo)痛、溫覺 白質(zhì)前連合 脊髓丘腦前束 前束 后角固有核 丘腦腹后外側(cè)核 上行 傳導(dǎo)粗略觸覺 白質(zhì)前連合 7編輯版ppt脊髓的損傷脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。脊髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少4—5年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。8編輯版ppt脊髓的損傷脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。9編輯版ppt脊髓損傷程度評(píng)定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）10編輯版ppt不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)及本體感覺障礙，對(duì)側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功能包括反射活動(dòng)的喪失。11編輯版pptASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。12編輯版ppt脊髓休克評(píng)定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。13編輯版ppt感覺平面評(píng)定感覺平面：指感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段，感覺平面的確定依賴于28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的感覺檢查。

感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。14編輯版ppt感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。正常者兩側(cè)針刺覺和輕觸覺的感覺總積分各為112.針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌。感覺分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。15編輯版ppt16編輯版ppt神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 Ｃ２ 枕骨粗隆 Ｃ３ 鎖骨上窩 Ｃ４ 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 Ｃ５ 肘前窩外側(cè)面 Ｃ６ 拇指 Ｃ７ 中指 Ｃ８ 小指 Ｔ１ 肘前窩尺側(cè)面 感覺關(guān)鍵點(diǎn)17編輯版ppt神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 Ｔ２ 腋窩 Ｔ３ 鎖骨中線第３肋間 Ｔ４ 鎖骨中線第４肋間（乳線） Ｔ５ 鎖骨中線第５肋間 Ｔ６ 鎖骨中線第６肋間（劍突水平）Ｔ７ 鎖骨中線第７肋間 Ｔ８ 鎖骨中線第８肋間 Ｔ９ 鎖骨中線第９肋間 Ｔ10 鎖骨中線第10肋間 18編輯版ppt神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 Ｔ11 鎖骨中線第11肋間 Ｔ12 腹股溝韌帶中部 Ｌ１ Ｔ12與Ｌ２間上二分之一處 Ｌ２