脊髓損傷患者的護理課件

脊髓損傷患者的護理定義脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。病因1.開放性損傷多見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比。可發(fā)生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見。病因2.閉合性損傷多見于見于車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱扭傷、過重負荷等，使脊柱發(fā)生過度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進而造成閉合性損傷。病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫脊髓分布檢查X線檢查常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位。閱片時測量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較;測量椎弓根間距和椎體寬度;測量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。檢查CT檢查有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。檢查

MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況極有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。癥狀在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征。癥狀胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。癥狀脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。癥狀脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。脊髓中央管周圍綜合癥多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預后差脊髓圓錐損傷正常人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，一般終止于第1骶椎下緣，馬尾神經(jīng)損傷很少為完全性的。表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性椎體束征預防注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷防治本病的關(guān)鍵。并發(fā)癥預防1、褥瘡，這是由于局部長期受壓，導致該處血液循環(huán)障礙而造成，要勤翻身、注意清潔等來預防2、泌尿系統(tǒng)感染，脊髓損傷患者由于留置的尿管長期在體內(nèi)刺激，導致膀胱防御機制減退，其感染率相當高;所以要注意無菌操作和局部衛(wèi)生并發(fā)癥預防3、關(guān)節(jié)僵硬和畸形;要加強各個肢體的鍛煉并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防4、呼吸道感染的防治;注意指導患者咳嗽，不要長期臥床防止導致墜積性肺炎5、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;可針對癥狀予治療并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防6、便秘：做好飲食宣教，多吃清淡粗纖維食物，若便秘可用藥物幫助7、應(yīng)激性潰瘍，多發(fā)生于創(chuàng)傷較大的患者，由于刺激大，可能會使植物神經(jīng)功能改變，消化功能紊亂，而發(fā)生胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。所以要提前預防性用護胃藥并發(fā)癥預防8、下肢靜脈血栓形成，患者創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，靜脈回流緩慢，長期臥床極易造成下肢靜脈血栓。要多喝水，多運動必要時藥物抗凝并發(fā)癥預防治療合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。治療減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。包括運用甘露醇、地塞米松、甲潑尼龍等治療物理治療：主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動度和殘存肌力增強訓練，以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作治療中醫(yī)康復：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸。按摩、電針、中藥離子導人等手段，促進康復，另外針對合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。治療理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復。治療手術(shù)治療：手術(shù)只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩(wěn)定性，目前無法使損傷的脊髓恢復功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。術(shù)前護理1、心理護理：多與患者溝通，詳細做好病情及相關(guān)注意事項解釋工作，給患者戰(zhàn)勝病魔的信心術(shù)前護理完善各項檢查，包括血液檢查及相關(guān)部位的檢查。術(shù)前護理指導患者適應(yīng)床上大小便，術(shù)前禁食、備皮、清潔皮膚，留置導尿等術(shù)前準備術(shù)后護理1、體位護理一般臥床3～4周，術(shù)后初次翻身在麻醉消失后3～5h進行，防止過早翻身引起傷口活動性出血；在此之前護士應(yīng)注意按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡。視病人體質(zhì)1～2h按摩1次，每次5～10min。翻身時由護士協(xié)助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，兩手同時用力，作滾筒式翻身，動作應(yīng)穩(wěn)而準，避免脊柱過度扭曲造成術(shù)后傷口出血，一般平臥2～3h，側(cè)臥15～30min。術(shù)后護理2、一般護理：觀察病情變化，記錄病情變化，根據(jù)病情和醫(yī)囑處理術(shù)后護理3、引流管護理：保持引流管通暢，防止感染，觀察引流液的量、性、顏色等術(shù)后護理4、飲食護理：術(shù)后12小時后開始進流質(zhì)飲食，然后慢慢過渡到正常飲食術(shù)后護理5、導尿管護理：預防感染和鍛煉患者膀胱括約肌術(shù)后護理6、褥瘡的預防：勤翻身，保持皮膚清潔，加強營養(yǎng)等上肢肌力訓練從握拳、張手到上肢所有能做的動作。傷后即可開始用力握緊拳頭，維持5秒，再用力伸張手指，維持5秒，注意最大限度繃緊手臂肌肉，重復多次。也可用握力器、橡皮筋等輔助訓練?；顒庸钦鄄课煌獾年P(guān)節(jié)，鼓勵患者治療外時段下地行走。掌指、指間、腕關(guān)節(jié)訓練屈曲、背伸、旋轉(zhuǎn)。用力、緩慢屈曲腕關(guān)節(jié)，維持5秒后背伸腕關(guān)節(jié)，重復多次。然后用力、緩慢、全范圍行腕關(guān)節(jié)順時針旋轉(zhuǎn)10次，再逆時針旋轉(zhuǎn)10次。適用于橈骨下段或末端骨折、屈腕肌腱斷裂、腕關(guān)節(jié)脫位等。還有上肢其他關(guān)節(jié)的鍛煉：如肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)

手指精細動作訓練拇指對食、中、環(huán)、小指、對掌、雙球掌中移動、持筷夾彈子、寫字、針線活；適用于影響手功能的手外傷和頸椎疾病等。還有這樣哦下肢的肌力練習踝關(guān)節(jié)鍛煉——盡力背伸踝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，持續(xù)5秒后盡力屈曲踝關(guān)節(jié)，重復多次。然后用力、緩慢、全范圍行踝關(guān)節(jié)順時針旋轉(zhuǎn)10次，再逆時針旋轉(zhuǎn)10次。直腿抬高——臥位，下肢伸直，將腿抬離床面15cm以上，然后慢慢放下；坐位，直腿高舉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒；還有很多其他各種下肢肌力鍛煉下肢各關(guān)節(jié)鍛煉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)頸部運動五點支撐法仰臥位，屈肘伸肩，然后曲膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳、雙肘及頭部為支點，使腰部離開床面，維持5-12秒放下效果更好，根據(jù)體力重復N次。三點支撐法雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為支點，使腰部離開床面，維持5-12秒放下效果更好,根據(jù)體力重復N次。飛燕式俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，再從床上抬起雙腿，以腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，維持5-12秒放下效果更好，根據(jù)體力重復N次。功能鍛煉腰背肌訓練既可增加腹肌和腰背肌的力量，又可避免腰肌勞損，預防腰椎間盤突出的發(fā)生日常生活指導

一、保持營養(yǎng)充足，脊髓疾病的飲食宜富含蛋白質(zhì)和維生素，保證攝取足量的碳水化