公衛(wèi)學(xué)院講課材料公共衛(wèi)生導(dǎo)論課件

問題簡述新公共衛(wèi)生與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生的區(qū)別？簡述公共衛(wèi)生包含哪八個領(lǐng)域的內(nèi)容？影響健康的因素有哪些？公共衛(wèi)生目前所面臨的挑戰(zhàn)有哪些？1公共衛(wèi)生導(dǎo)論江西省疾病預(yù)防控制中心胡國良2主要內(nèi)容第一部分公共衛(wèi)生事件回顧第二部分了解公共衛(wèi)生第三部分公共衛(wèi)生概述第四部分健康與亞健康第五部分公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)3

第一部分

突發(fā)公共衛(wèi)生事件回顧4古希臘，雅典發(fā)生瘟疫(天花)。雅典走向衰落。古羅馬非常興盛的時期來了瘟疫(鼠疫)，羅馬帝國開始衰落。十五世紀(jì)，西班牙的軍隊到了南美以后，帶去了天花、麻疹、流感、斑疹傷寒等傳染病，90％以上的土著印第安人死亡?，斞盼拿饕沧呦蛄怂ネ恕Ｍ话l(fā)公共衛(wèi)生事件回顧5十八世紀(jì)，全球范圍，天花流行，1.5億的人死亡。十九世紀(jì)和二十世紀(jì)，霍亂的世紀(jì)（病死率達(dá)到50%—70%），歐洲、亞洲、美洲相繼流行。1986年前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核事故1995年，日本奧姆真理教，沙林毒氣1994年，印度發(fā)生震驚世界的肺鼠疫暴發(fā)流行，被稱為“蘇拉特風(fēng)暴”

2001年，美國911事件，白色粉末事件

6SARS暴發(fā)流行帶來全球災(zāi)難性影響SARS（2002-2003年）全球32個國家和地區(qū)，感染8098例，死亡774例，病死率9.56%我國內(nèi)地感染5327例，死亡349例，病死率6.55%0.8%GDP1000億元7SARS后，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對提到了前所未有的高度……政府應(yīng)對SARS危機(jī)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是以2003年4月20日開始追究官員責(zé)任為標(biāo)志的82024/2/1817:1692024/2/1817:16上海甲肝暴發(fā)1988年，上海發(fā)生了一次世界罕見的因食用毛蚶引起的甲型肝炎暴發(fā)事件。據(jù)統(tǒng)計，共有310,746人發(fā)病，平均罹患率為4082.6／10萬，其中31人直接死于甲型肝炎。造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失超過百億元。10起病急、進(jìn)展快、多器官衰竭、預(yù)后較差、病死率極高。經(jīng)濟(jì)損失和社會影響大。中毒性休克綜合征，以往只由金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌引起，在人群中的發(fā)生也是散發(fā)性的，此次揭示了又一病因——豬鏈球菌2型。2005年7月四川局部地方暴發(fā)豬鏈發(fā)病204例，死亡38例人感染豬鏈球菌病112024/2/1817:16禽流感防控形勢嚴(yán)峻流行趨勢動物疫情時有發(fā)生2006年9個省區(qū)發(fā)生11起2008年3個省區(qū)發(fā)生6起2007年4個省區(qū)發(fā)生4起H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)122024/2/1817:16

132024/2/1817:162009年142024/2/1817:16這是“非常重要同時也是非常具有挑戰(zhàn)性”的一天，因為宣布６級預(yù)警意味著:

２１世紀(jì)的首次“流感大流行”已經(jīng)到來。

當(dāng)天，我省出現(xiàn)首例病例152024/2/1817:162009年陜西鳳翔“兒童鉛中毒事件”

陜西省鳳翔縣遭遇“兒童鉛中毒事件”，目前確認(rèn)７３１名已受檢兒童中，６１５名血鉛超標(biāo)，后增至851人，其中１６６名中、重度鉛中毒兒童陸續(xù)住院接受免費(fèi)的排鉛治療。中毒事件162024/2/1817:162002年南京9.14毒鼠強(qiáng)中毒事件2002年9月，因生意競爭，陳正平將劇毒鼠藥“毒鼠強(qiáng)”投入陳宗武面食店的食品原料內(nèi)，造成300多人中毒、42人死亡的特大事件。172024/2/1817:16

2009年赤峰市水污染事件水污染事件致1154人就診，污染原因為暴雨污水淹沒水源井所致182024/2/1817:16福壽螺和大頭娃娃毒奶粉事件大頭娃娃-阜陽假奶粉事件三聚氰胺-三鹿毒奶粉事件19液氯泄露事件

2005年3月，京滬高速淮安段一液氯罐車發(fā)生交通事故，導(dǎo)致液氯泄露，造成436人中毒，29人死亡，10500多人緊急疏散。20霧霾天氣(PM2.5)2024/2/1817:16212024/2/1817:16汶川地震衛(wèi)生應(yīng)急救援

亡69225、失蹤17923、傷374640人

222024/2/1817:16撫州市“6.21”撫河唱凱堤決口災(zāi)情累計因災(zāi)死亡：0因災(zāi)失蹤：0緊急轉(zhuǎn)移安置受災(zāi)群眾：10余萬23衛(wèi)生部門派遣56支災(zāi)后醫(yī)療防疫小分隊深入到所有重災(zāi)區(qū)受災(zāi)村展開防疫消毒工作，實現(xiàn)全面覆蓋水退到哪里，衛(wèi)生消殺工作就做到哪里、飲用水就監(jiān)測到哪里、健康教育就開展到哪里，基本醫(yī)療服務(wù)就覆蓋到哪；

24生物恐怖：911之后的炭疽危機(jī)2001年10/2-11/20日，美國22例生物恐怖有關(guān)炭疽病，11例是吸入性，5人死亡25第二部分了解公共衛(wèi)生26公共衛(wèi)生專業(yè)公共衛(wèi)生專業(yè)是按照“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題（如社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系），預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門科學(xué)。并且它與管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等多門學(xué)科的關(guān)系十分密切。27衛(wèi)生的定義衛(wèi)生（hygiene）是為了維護(hù)人體健康而進(jìn)行的一切個人和社會活動的總和（衛(wèi)生法的概念）,它可以分為3個基本環(huán)節(jié):促使人體在出生前后有一個比較強(qiáng)健的體質(zhì)在生命的過程中，使人體在生活和勞動中，避免和抵御外部環(huán)境不良影響，并保持美滿的精神狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力對已經(jīng)患病的人，進(jìn)行治療，使其恢復(fù)健康28衛(wèi)生的傳統(tǒng)剖析

維護(hù)生命或保護(hù)身體所采取的一切措施。衛(wèi)--保衛(wèi)，護(hù)衛(wèi)，維護(hù)，如“朋友相衛(wèi)”;生-生命，身體現(xiàn)代漢語中，“衛(wèi)生”可作形容詞，即“干凈，清潔”養(yǎng)生。通過食物，藥物，鍛煉，養(yǎng)性等方式來預(yù)防疾病，保護(hù)健康，延長生命。（出自《莊子-庚桑楚》趙愿聞衛(wèi)生之經(jīng)而已矣）醫(yī)藥，醫(yī)療。29衛(wèi)生學(xué)的概念衛(wèi)生學(xué)的定義：研究外界環(huán)境因素對人體健康影響，以及改善和利用外界環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和措施，達(dá)到預(yù)防措施，保護(hù)和增進(jìn)人體健康和提高勞動能力的一門科學(xué)。衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容：衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容包括，環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、軍隊衛(wèi)生、流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計。衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科屬性：預(yù)防醫(yī)學(xué)

30公共衛(wèi)生定義（一）公共衛(wèi)生創(chuàng)始人之一，美國耶魯大學(xué)（Harles-EdwardA.Winslow）教授。1920年代提出：公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、延長壽命，改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實踐。公共衛(wèi)生是通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病，教育人們注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)療人員對疾病做出早期診斷和預(yù)防性治療，并建立一套社會體制，以保證每個公民都能享受與生俱來的健康與長壽。

這個定義是目前全世界公共衛(wèi)生界引用最多，影響最為廣泛，最著名的公共衛(wèi)生的定義，于1952年被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）采納，一直沿用至今。31公共衛(wèi)生定義（二）1988年美國醫(yī)學(xué)研究所（InstituteofMedicine，IOM）在《公共衛(wèi)生的未來》中明確提出：

公共衛(wèi)生就是為了保障人人健康的各種條件，社會所采取的集體行動。

該定義強(qiáng)調(diào)各種影響健康的環(huán)境，明確了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大范圍，及其與社會、經(jīng)濟(jì)、政治和醫(yī)療服務(wù)不可分割的關(guān)系。使“人人為健康，健康為人人”成為公共衛(wèi)生的核心價值。32公共衛(wèi)生定義（三）世界衛(wèi)生組織（WHO）專家RobretBeaglehole對公共衛(wèi)生做出了新的定義：“公共衛(wèi)生是以持久的全人群健康改善為目標(biāo)的集體行為?！痹摱x高度概括了現(xiàn)代公共衛(wèi)生的特點(diǎn)：（1）集體的有組織的行為（2）具有可持續(xù)性（3）目標(biāo)是改善全人類健康，減少健康的不平等。33公共衛(wèi)生定義（四）我國國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀代表政府在2003年提出我國公共衛(wèi)生新定義：

公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。34新公共衛(wèi)生概念的提出出現(xiàn)于上世紀(jì)六十年代，在西方，通常認(rèn)為二十世紀(jì)80年代中期之后是“新公共衛(wèi)生時代”。35新公共衛(wèi)生及內(nèi)涵新公共衛(wèi)生的定義：在政府領(lǐng)導(dǎo)下，在社會水平上，保護(hù)民眾遠(yuǎn)離疾病和促進(jìn)公眾健康的所有活動。健康的基本條件是飲水、住房、教育、食品、收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會的公正與平等。該定義的核心內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的核心地位，同時更加重視社會科學(xué)促進(jìn)健康的作用。36新公共衛(wèi)生與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生差異

新公共衛(wèi)生

傳統(tǒng)公共衛(wèi)生

內(nèi)容

強(qiáng)調(diào)給民眾提供強(qiáng)有力的社會支持

為民眾提供基礎(chǔ)設(shè)施（飲水、食物、住房、衛(wèi)生設(shè)施

關(guān)注問題

同時關(guān)注慢性病、精神衛(wèi)生

威脅人類健康的傳染病

干預(yù)方式

強(qiáng)調(diào)社會對生活方式的作用、看重創(chuàng)造可引導(dǎo)健康生活方式的社會環(huán)境

重視教育改變生活方式，以獲得健康

聚焦的群眾

創(chuàng)造公平社會環(huán)境、促進(jìn)全人群健康

改善窮人和特殊需要人群健康狀況

研究方法

多學(xué)科的集合

流行病學(xué)為主

實施主體

多部門合作

衛(wèi)生專業(yè)人員

37第三部分公共衛(wèi)生概述38保障和促進(jìn)公眾健康39

預(yù)防為主40公共衛(wèi)生的領(lǐng)域及內(nèi)容

現(xiàn)代公共衛(wèi)生的領(lǐng)域非常廣泛，幾乎無所不包，它與社會科學(xué)、自然科學(xué)都具有千絲萬縷的聯(lián)系。

傳統(tǒng)公共衛(wèi)生是在生物醫(yī)學(xué)模式下，以疾?。▊魅静　⒌胤讲『吐殬I(yè)?。橹行牡墓残l(wèi)生服務(wù)。隨著社會發(fā)展變化，面對全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新問題，政府、民眾和社會對公共衛(wèi)生不斷提出新的要求，促使公共衛(wèi)生的領(lǐng)域及內(nèi)容也不斷增加、豐富和完善。概括總結(jié)目前各國公共衛(wèi)生的發(fā)展和實踐，大體有以下八個領(lǐng)域的內(nèi)容：41一、構(gòu)建與完善公共衛(wèi)生體系我國衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一：加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本醫(yī)療服務(wù)也在公共衛(wèi)生范疇之內(nèi)。以系統(tǒng)觀念統(tǒng)籌規(guī)劃、平衡發(fā)展，綜合考慮衛(wèi)生資源的投入與分配，最大限度地發(fā)揮公共衛(wèi)生體系的作用。疾病預(yù)防控制建設(shè)是公共衛(wèi)生建設(shè)的核心內(nèi)容。目前我國已經(jīng)建立了比較全面的公共衛(wèi)生體系。大力開展公共衛(wèi)生體系建設(shè)的戰(zhàn)略及成本研究。循證公共衛(wèi)生決策學(xué)為公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供了新的科學(xué)工具。

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二、鑒別與評價健康危險因素健康危險因素分類：物理、化學(xué)、生物、社會-心理-行為評價的重點(diǎn)對象：健康人群三、預(yù)防與控制疾病疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與控制、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進(jìn)等任務(wù)；接受社會委托的預(yù)防保健、公共衛(wèi)生等方面的技術(shù)咨詢及提供各類健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生檢測、出證、技術(shù)仲裁等服務(wù)。43四、公共衛(wèi)生政策與管理公共衛(wèi)生的實質(zhì)是公共衛(wèi)生政策問題。公共衛(wèi)生管理的長效機(jī)制必須建立在法治基礎(chǔ)上。44

五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與公共衛(wèi)生危機(jī)的處理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（公共衛(wèi)生危機(jī)事件）：突然發(fā)生、造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體不明原因疾病、重大中毒、放射性損傷、職業(yè)中毒、以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全事件引起的嚴(yán)重?fù)p害公眾身心健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)：不可預(yù)見性多發(fā)、多樣和復(fù)雜性危害的緊迫性危害突破地區(qū)界限

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六、公共衛(wèi)生安全與防控

公共衛(wèi)生安全成為國家安全的重要組成部分國家安全----傳統(tǒng)的安全因素和非傳統(tǒng)安全因素。（1）傳統(tǒng)的安全因素：領(lǐng)土安全、軍事安全、政治安全。（2）非傳統(tǒng)安全：相對于傳統(tǒng)安全而言的泛化概念，涵蓋政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技、生態(tài)環(huán)境、人類健康和社會發(fā)展等，更加關(guān)注經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境、健康等發(fā)展問題，尤其是安全觀的非國界化。公共衛(wèi)生安全是非傳統(tǒng)安全的重要組成部分，是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。例如：SARS，禽流感。分享全球化帶來的好處的同時，還要防范全球化帶來的更多的不確定因素和風(fēng)險。

46七、公共衛(wèi)生倫理道德倫理學(xué)的概念（1）道德-----社會文化現(xiàn)象，體現(xiàn)在教育、習(xí)俗、慣例、公約中。偏重于做人，依靠權(quán)威。（2）倫理學(xué)----人類行為的社會規(guī)范，根據(jù)人類經(jīng)驗確定的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)去判斷某些行為是否該做以及如何做。倫理學(xué)是道德哲學(xué)，偏重于做事。必須依靠理性論證。

科學(xué)告訴我們能不能干，倫理學(xué)告訴我們該不該干。公共衛(wèi)生倫理的概念

公共衛(wèi)生倫理是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員行為的規(guī)范，包括促進(jìn)健康，預(yù)防疾病和傷害的政策、措施和方法。公共衛(wèi)生倫理的原則：評價公共衛(wèi)生行動是否該做的框架。包括四個方面：（1）行動結(jié)果要實現(xiàn)利益最大化：即目標(biāo)人群受益與傷害和其他代價相抵后盈余最大。（2）公正性：分配程序公正，受益和負(fù)擔(dān)公平，確保公眾參與。（3）對個人的尊重：自主選擇，隱私保密，遵守諾言，信息透明，告知真相。（4）信任：公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與目標(biāo)人群之間的信任關(guān)系。47八、公共衛(wèi)生國際合作公共衛(wèi)生國際合作是世界各國發(fā)展的迫切需要。應(yīng)對全球性的公共衛(wèi)生問題：瘧疾，艾滋病，非典，禽流感、埃博拉、mers、寨卡。481、預(yù)防和控制疾病和傷殘

應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對長期存在的公共衛(wèi)生問題2、改善與健康相關(guān)的自然和社會環(huán)境汶川地震公共衛(wèi)生四項基本任務(wù)：493、提供預(yù)防保健與必要的醫(yī)療服務(wù)常規(guī)的預(yù)防保健服務(wù)對特殊預(yù)防保健服務(wù)必要的醫(yī)療服務(wù)4、培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)

倫理、知識、行為、價值觀50四個支撐基礎(chǔ)1、倫理與法制公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生法制

2、體系與機(jī)構(gòu)

國家為主導(dǎo)的大公共衛(wèi)生團(tuán)隊加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全公共衛(wèi)生體系管理和運(yùn)行機(jī)制重視醫(yī)院公共衛(wèi)生功能的建設(shè)513、科學(xué)與技術(shù)4、資源與配置52四個工作模式1、監(jiān)測公共衛(wèi)生監(jiān)測，即通過長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集與群體健康相關(guān)的資料，經(jīng)過分類、歸納、分析和解釋，轉(zhuǎn)化成有助于公共衛(wèi)生活動計劃和決策、實施和評價的信息，并將該信息及時傳播到所有應(yīng)該知道的人和組織中去幫助采取合理必要的公共衛(wèi)生行動。（Last，2007，Thacker&Berkelman，1998）532、對策

公共衛(wèi)生政策公共衛(wèi)生策略預(yù)案3、實施4、評價

依次循環(huán)54公共衛(wèi)生的宗旨保障和促進(jìn)公眾健康基本任務(wù)一預(yù)防和控制疾病與傷殘支撐基礎(chǔ)1、倫理與法制2、體系與機(jī)構(gòu)3、科學(xué)與技術(shù)4、資源與配置基本任務(wù)二改善與健康相關(guān)的自然和社會環(huán)境基本任務(wù)三提供預(yù)防保健與必要的醫(yī)療服務(wù)基本任務(wù)四培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)工作模式1、監(jiān)測2、對策3、實施4、評價55公共事業(yè)相關(guān)的屬性

公有（國家）

公用（全社會參與）公益對政治的敏感性：政府、公眾、媒體對科學(xué)的依賴性對公眾參與的需求性

公開、透明公共衛(wèi)生的特點(diǎn)：56公共衛(wèi)生的生命和健康價值公共衛(wèi)生的社會價值：公平、和諧公共衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)價值公共衛(wèi)生的價值：57醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)社會科學(xué)公共衛(wèi)生的科學(xué)基礎(chǔ)：58第四部分健康與亞健康59健康的概念健康的定義（WHO，1948）：

“健康是在身體上、精神上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是身體沒有疾病和虛弱”。該定義否定了沒有疾病就是健康的消極定義，是目前普遍被接受的概念。它包括三個方面的內(nèi)涵。60健康的內(nèi)涵（1）軀體健康：沒有疾病、沒有痛苦和虛弱（2）心理與精神健康：心理平衡。（3）良好的社會適應(yīng)能力：與社會環(huán)境和諧相處

61621990年WHO對健康的闡述是：

在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面皆健全。道德健康：

指不能損壞他人的利益來滿足自己的需要，能按照社會認(rèn)可的行為道德來約束自己及支配自己的思維和行動，具有辨別真?zhèn)?、善惡、榮辱的是非觀念和能力。63中國人均期望壽命不斷提高73.0數(shù)據(jù)來源：《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》40.864政府的宗旨：為人民服務(wù)政府工作的基本原則：對人民負(fù)責(zé)國家的性質(zhì)決定了政府的性質(zhì)

做好公共衛(wèi)生工作，確保人民群眾的健康是政府承擔(dān)的責(zé)任政府對健康的責(zé)任：65公民的健康權(quán)利人的基本的權(quán)利平等享有的權(quán)利政府的責(zé)任：

傳染病的防治，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置社會行為疾病，需要政府管理、干預(yù)公民的權(quán)利與政府的責(zé)任：66影響健康的因素

獲得國內(nèi)外專家認(rèn)可的因素有四大類：（一）行為和生活方式對健康的影響（1）日常危害健康的行為——吸煙、過量飲酒、吸毒、性亂、濫用藥物。

67（2）致病行為——A型行為（冠心病易發(fā)行為）人群冠心病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率比正常人高出2-4倍；C型行為（腫瘤易發(fā)性行為）人群胃癌、宮頸癌、食道癌、結(jié)腸癌、肝癌和惡性黑色素瘤的發(fā)生率都比正常人高3倍左右。（3）不良生活方式——飲食過度、高脂、高糖、低膳食纖維飲食、偏食、挑食，嗜好含致癌物的食品——高溫油炸、煙熏和火烤食品；進(jìn)食過快、食物過硬、過熱、過酸。68促進(jìn)健康的行為和生活方式：日常健康行為——合理營養(yǎng)、平衡膳食、勞逸結(jié)合、適量運(yùn)動保健行為——定期體檢、預(yù)防接種、合理應(yīng)用醫(yī)療保健服務(wù)避免有害的環(huán)境行為——污染環(huán)境、緊張生活環(huán)境戒除不良嗜好——戒煙、控酒、不濫用藥物、遠(yuǎn)離毒品預(yù)防和控制事故發(fā)生——交通事故、車禍意外事故等正確對待就醫(yī)——主動求醫(yī)、配合醫(yī)生69

（二）環(huán)境對健康的影響

環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境自然環(huán)境：

人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，環(huán)境污染對人體健康造成的危害的特點(diǎn)：濃度低、效應(yīng)慢、周期長、范圍大、受害人數(shù)多、后果嚴(yán)重，多因素協(xié)同作用社會環(huán)境：

包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育等多因素，疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，直接或間接受其影響和制約。70（三）疾病對健康的不良影響先天遺傳性疾病對健康的影響—疾病的易感基因傳染病對健康的影響—SARS（非典型肺炎）的危害和影響慢性病對健康的影響—高血壓、心腦血管病、糖尿病對健康的影響。71（四）衛(wèi)生服務(wù)對健康的作用

衛(wèi)生服務(wù)——衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生專業(yè)人員提供的服務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、家庭照護(hù)、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等。機(jī)構(gòu)健全、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完備、經(jīng)濟(jì)投入、人員盡職，對健康有促進(jìn)作用。衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社會醫(yī)療保障體系有缺陷，不利于促進(jìn)人群健康。

72健康四大基石1992年國際心臟保健會議提出的維多利亞心臟保健宣言指出：健康的四大基石是合理的膳食、適量的運(yùn)動、戒煙限酒和心理健康。合理膳食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動戒煙限酒心理健康73評價健康的十條標(biāo)準(zhǔn)1、精力充沛，從容不迫地處理日常生活和工作。

2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔。

3、善于休息，睡眠良好。

4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。

5、能夠抵抗一般的感冒和傳染病。

6、體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，站立時頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)。

7、眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。

8、牙齒清潔，無齲齒，無病痛。牙齦顏色正常無出血

9、頭發(fā)有光澤，無頭屑。

10、肌肉豐滿，皮膚有彈性，走路輕松。

74心理健康十要素1、有充分的自我安全感。

2、充分了解自己，對自己的能力作出恰當(dāng)估價

3、生活工作目標(biāo)切合實際。

4、不脫離現(xiàn)實環(huán)境。

5、人格完整與和諧。

6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力。

7、能保持良好的人際關(guān)系。

8、能適度表達(dá)和控制自己的情緒。

9、在符合集體的要求下，能積極發(fā)揮個性。

10、在不違背社會的前提下適當(dāng)?shù)臐M足個人的基本要求。

75心理健康的三個原則1、熱愛生活，奮發(fā)向上。

2、情緒穩(wěn)定，樂觀平衡。

3、適應(yīng)環(huán)境，迅速調(diào)節(jié)。大學(xué)生心理健康標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力正常（2）情緒健康（3）意志健全

（4）人格完整（5）自我評價正確（6）人際關(guān)系和諧（7）社會適應(yīng)正常（8）心理行為符合大學(xué)生年齡特征

76

亞健康

亞健康的概念１．定義：在健康與疾病之間還存在一個中間過度狀態(tài)，目前稱為亞健康（次健康狀態(tài)，亞疾病狀態(tài)，第三狀態(tài)），又因為其主訴癥狀多樣而且不固定，如無力、易疲勞、情緒不穩(wěn)定、失眠等，也被稱為“不定陳述綜合癥”。2.人體的3種狀態(tài)：經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”，國內(nèi)常常稱之為“亞健康”狀態(tài)?！暗谌隣顟B(tài)”處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。3.亞健康狀態(tài)：所謂亞健康狀態(tài)，多指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)77亞健康狀態(tài)四種表現(xiàn)（1）排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)（2）介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)（3）在生理、心理、社會適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)（4）與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)78正確認(rèn)識亞健康亞健康不同于亞臨床：亞臨床是有主觀檢查證據(jù)而沒有明顯臨床表現(xiàn)，如當(dāng)前常見的中老年人亞臨床頸動脈硬化，頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有較明顯的頸動脈內(nèi)中膜增厚，甚至有斑塊形成，而無臨床表現(xiàn)；而亞健康狀態(tài)者具有頭痛、頭暈和胸悶不適主訴，但血管心臟超聲及心電圖檢查都未發(fā)現(xiàn)異常。79亞健康不等于慢性疲勞綜合征（CFS）。

（1）CFS具有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亞健康至今沒有（2）CFS在18歲以上成人發(fā)生率僅為0.004％，而亞健康則為70％，兩者間懸殊甚大；（3）國內(nèi)描述的亞健康狀態(tài)多數(shù)通過積極干預(yù)恢復(fù)健康，CFS則僅有30％可以恢復(fù)健康狀態(tài)。80界定亞健康還應(yīng)注意同臨床功能性疾病和精神心理障礙性疾病及某些疾病的早期診斷相區(qū)別。

需要指出的是，目前亞健康還沒有建立統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，中、西醫(yī)對亞健康的理解和界定范圍也存在很大差異。81

亞健康的防治合理飲食。足量睡眠。建立動養(yǎng)機(jī)制。培養(yǎng)多種興趣，保持精神旺盛。善待壓力，心胸開闊。82防治亞健康的“十字方針”

（1）“平心”，即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒；（2）“減壓”，即適時緩解過度緊張和壓力；（3）“順鐘”，即順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠；（4）“增免”，通過有氧代謝運(yùn)動等增強(qiáng)自身免疫力；（5）“改良”，即通過改變不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。

83第五部分

公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)84挑戰(zhàn)之一：普遍存在傳染病流行的環(huán)境因素

人居的環(huán)境狀況：一些農(nóng)村居住環(huán)境和生活習(xí)俗還比較落后，存在人畜共患病、媒介傳染病、腸道傳染病傳播的隱患還相當(dāng)嚴(yán)重；設(shè)施簡陋的自備水源及失之管理的學(xué)校食堂是廣大農(nóng)村地區(qū)寄宿學(xué)校傳染病高發(fā)的主要原因。不安全的飲用水源在廣大的農(nóng)村地區(qū)還普遍存在！85引致公共衛(wèi)生事件發(fā)生的危險因素普遍存在\居民的生產(chǎn)生活習(xí)慣短期難以改變

——急性傳染病發(fā)病的可能人禽流感人與禽類生活在同一居室宰殺、處理病死禽禽類糞便不進(jìn)行無害化處理

每年17.5億噸禽糞便－灰塵－人呼吸（SARS、AI）86不健康生活習(xí)慣和行為與傳染病的關(guān)系鼠疫捕食旱獺等染疫動物剝旱獺、羊、貓等染疫動物毛皮

接觸染疫動物或剝毛皮過程中,通過呼吸道吸入、皮膚破口或被染疫動物身上的跳蚤叮咬而感染87挑戰(zhàn)之二：舊傳染病始終威脅著人民的身體健康

狂犬?。翰∷缆?00%，排第一。

結(jié)核病：死灰復(fù)燃最明顯的傳染病代表之一，人居的地理與環(huán)境狀況，DOS策略的實施需要付出大量人力物力；

肝炎：乙肝癥狀隱匿，病人發(fā)現(xiàn)和治療均困難，中國為乙肝大國；性?。憾嘈园榈纳罘绞绞剐圆鞑サ奈ｋU性增多，也加大了艾滋病的傳播；

人畜共患?。菏笠咭坏┰谀车匕l(fā)生，需連續(xù)防控25年；炭疽病、布病時有發(fā)生。88

挑戰(zhàn)之三：新發(fā)傳染病對經(jīng)濟(jì)和社會構(gòu)成新的威脅

SARS：來時:突如其來，來勢兇猛，傳播快，擴(kuò)散大，發(fā)病急，療效難確定，病死率高。

埃博拉、mers、寨卡等新發(fā)傳染病、高病死率，可能的威脅

人感染高致病性禽流感：因病毒變異可能導(dǎo)致“人傳人”的猜測，使該病變得令人不可掉以輕心。人感染豬鏈球菌?。号加邪l(fā)生，病死率高，一些省份出現(xiàn)過聚集性發(fā)病的案例。

89挑戰(zhàn)之四：慢性非傳染性疾病的威脅日益突顯

（1）慢性病是最主要的死亡原因：慢性病死亡占所有死亡的60%。2005年全世界死亡5800萬，3500萬死于慢病。比全球所有傳染?。òò滩?、結(jié)核病、瘧疾）加上孕產(chǎn)、圍產(chǎn)期疾病以及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡還要高出一倍。

(2)對低中收入國家影響更大慢性病死亡人群中，有80%發(fā)生在低中收入國家，只有20%發(fā)生在高收入國家（3）慢性病造成過早死亡。慢性病有一半發(fā)生在70歲以下人群，有四分之一發(fā)生在60歲以下人群。90（4）發(fā)病率迅速上升

受到慢性病威脅的個人、家庭、社區(qū)日益增加（5）嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量（6）給患者家庭、社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成貧困的原因（7）影響國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，降低國家的發(fā)展?jié)摿?。?jīng)濟(jì)快速發(fā)展的國家，中國、印度、俄羅斯表現(xiàn)更突出。根據(jù)9國調(diào)查，巴西、加拿大、中國、印度、尼日利亞、巴基斯坦、俄羅斯、英國、坦桑尼亞的慢性病影響經(jīng)濟(jì)的新預(yù)測，中國、印度和俄羅斯等經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的國家，表現(xiàn)更為突出。91由慢性病而導(dǎo)致的損失WHO估計從2005年-2015年累計：中國損失5580億美元印度損失2360億美元俄羅斯損失3030億美元9293慢性病的特點(diǎn)（1）致病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜（2）發(fā)病時間不確切、病程長，一般不會自愈（3）預(yù)后差，致死、致殘率高（4）流行面廣，受累人數(shù)多94

慢性病的流行現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢（1）心腦血管病流行現(xiàn)狀：

1）我國心腦血管病患病率在增高，呈現(xiàn)年輕化。全球心腦血管疾病死亡占總死亡比例為29.2%。我國最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)18歲以上居民高血壓患病率18.8%，高血壓患者1.6億。

2）心腦血管病危險因素：不平衡膳食，體力活動減少，吸煙，酗酒，工作節(jié)奏加快和心理壓力增加95順位1992年2005年疾病構(gòu)成疾病構(gòu)成1呼吸系統(tǒng)疾病22.79腦血管病22.452惡性腫瘤17.94惡性腫瘤22.323腦血管病16.89呼吸系統(tǒng)疾病15.814損傷和中毒10.97心臟病14.825心臟病8.73損傷和中毒10.16消化系統(tǒng)疾病5.03消化系統(tǒng)疾病2.767傳染病4.8傳染病2.188圍生期疾病3.04內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病1.779泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.5泌尿生殖系統(tǒng)疾病1.4410先天異常0.99圍生期疾病0.8996（2）惡心腫瘤流行現(xiàn)狀1）流行現(xiàn)狀：WHO報告，新世紀(jì)以來全球每年新發(fā)癌癥1000萬，死亡700萬，占全部死亡人數(shù)12%。預(yù)計2020年，全球新發(fā)腫瘤2000萬，死亡1200萬，成為全球最大公共衛(wèi)生問題之一。2）惡性腫瘤發(fā)生的危險因素行為和生活方式：吸煙是癌癥的最大危險因素不合理膳食是第二個可預(yù)防的癌癥發(fā)生的危險因素環(huán)境有害因素：物理，化學(xué)，生物遺傳因素：97（3）糖尿病流行現(xiàn)狀1）流行現(xiàn)狀：以驚人速度迅速增長，2003年全球2億糖尿病患者，2025年將超過20億2）危險因素：老齡化、吸煙、不健康飲食、久坐不動、精神因素、肥胖9899100傷害已成為目前全球面臨的嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題

1.造成傷害的原因廣泛：交通運(yùn)輸、暴力、兒童安全、災(zāi)難、職業(yè)創(chuàng)傷管理、運(yùn)動

2.傷害發(fā)生率、致殘率和死亡率居高不下

WHO統(tǒng)計，全球每年傷害造成死亡500多萬，占全球總死亡9%

3.我國傷害發(fā)生現(xiàn)狀

（1）衛(wèi)生部2007年公布：我國每年各類傷害約2億人次，死亡70-75萬人，占總死亡人數(shù)的9%左右。

是我國第五位死亡原因（惡性腫瘤，心腦血管病，呼吸系統(tǒng)疾病，心臟病，傷害）

（2）我國最常見的5種傷害：交通運(yùn)輸，自殺，溺水，中毒，跌落101

4.應(yīng)對傷害的策略

（1）政府重視，部委協(xié)作（2）依托社區(qū)，各方參與（3）監(jiān)測干預(yù)，雙管齊下102

挑戰(zhàn)之五：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)峻形勢

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化、自然生態(tài)環(huán)境惡化、人類生活方式和社會行為的改變，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生有增無減，而且比既往有更強(qiáng)的沖擊力和影響力，加上突發(fā)事件的多樣性和不可預(yù)知性，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對已經(jīng)成為國際社會普遍認(rèn)同的當(dāng)務(wù)之急。103突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1042024/2/1817:16公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)峻形勢(一)一是突發(fā)急性傳染病等引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生鼠疫、霍亂等傳統(tǒng)烈性傳染病仍構(gòu)成重大威脅SRAS、禽流感、甲型H1N1流感、埃博拉、mers疫情等各種新發(fā)傳染病、不明原因疾病不斷出現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳播、擴(kuò)散的風(fēng)險加大輸入性傳染病流行的可能也將進(jìn)一步增大1052024/2/1817:16二是我國是世界上受自然災(zāi)害影響最為嚴(yán)重的國家之一

我國幅員遼闊，人口眾多，地理環(huán)境復(fù)雜，自然災(zāi)害的種類多，發(fā)生頻次高、造成危害大。常見的洪澇、干旱、地震、臺風(fēng)、山體滑坡和泥石流等自然災(zāi)害，在我國幾乎每年都有不同程度的發(fā)生。

公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)峻形勢(二)1062024/2/1817:16三是與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加事故高發(fā)的態(tài)勢；核電設(shè)施的建設(shè)以及放射源的廣泛應(yīng)用；重大食品安全、藥品安全、職業(yè)中毒事故

公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)峻形勢(三)1072024/2/1817:16

四是恐怖主義等極端勢力威脅現(xiàn)實存在

目前，我國正處于改革與發(fā)展的關(guān)鍵時期和經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期，各種社會矛盾交錯，導(dǎo)致影響公共安全的因素增多，恐怖主義、分裂勢力、極端勢力和敵對勢力制造社會安全事件的可能性客觀存在。公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)峻形勢(四)108挑戰(zhàn)之六：職業(yè)衛(wèi)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展，不斷出現(xiàn)新問題，

1.我國職業(yè)衛(wèi)生的新問題

（1）新舊職業(yè)病