抽搐肢體無力與麻木課件

抽搐1概念抽搐（tic）與驚厥（convulsion）屬不隨意運動。抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動或強烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運動與強直。驚厥：肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性特點：全身性、對稱性強直和陣攣，伴有或不伴有意識喪失。癲癇強直陣攣性發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇部分性發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。2抽搐、驚厥、癲癇抽搐TIC癲癇epilepsy驚厥convulsion3抽搐分類按病因腦部疾病：感染、外傷、腫瘤、腦血管病等

全身疾?。菏肿愦まY、堿中毒、低血糖、藥物中毒高熱驚厥、妊娠子癇、有機磷中毒、戒斷高血壓、心臟病、肝腎疾病等假性發(fā)作

4抽搐分類按癥狀發(fā)生的部位局部型面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐其它部位抽動抽動穢語癥（GillesdelaTourette）全身型5微血管減壓術(shù)，顯效73.5%，2年隨訪有效95.5%面肌抽搐征6抽動穢語癥

Gillesdelatourette患病率：0.1%-1%男童明顯多于女童(4:1)發(fā)病年齡：4-12歲，以7歲起病最多三組癥狀運動抽動發(fā)聲抽動伴發(fā)行為異常常用藥：氟哌叮醇/泰必利；7低鈣抽搐8驚厥：強直與陣攣9癲癇部分性發(fā)作（運動發(fā)作）神志清楚，肢體/局部抽動。Jackson癲癇可有意識障礙全面性發(fā)作（強直-陣攣性發(fā)作）神志不清，全身抽，間歇期清醒癲癇持續(xù)狀態(tài)神志不清，全身抽，無清醒間歇期10復雜部分性發(fā)作強直性發(fā)作11全面性強直-陣攣發(fā)作以意識喪失&全身抽搐為特征驚厥后期強直期陣攣期意識喪失肌強直收縮呼吸暫停持續(xù)10~30s肌肉陣攣持續(xù)30~60s短暫的強直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識逐漸清醒多持續(xù)數(shù)min12診斷詳細問診，仔細觀察抽搐發(fā)生部位/特點；體檢：神經(jīng)系統(tǒng)/內(nèi)科系統(tǒng)病因診斷：重點分清-腦部疾??？全身疾?。?3治療控制抽搐/驚厥治療抽搐/驚厥相關(guān)并發(fā)癥病因治療14太累了，休息一下…15肢體無力與麻木

鄧麗影南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科16概念肢體無力是指隨意運動功能減低或喪失，原因:神經(jīng)功能障礙肌肉本身病變神經(jīng)肌肉接頭病變肢體麻木是感覺功能異常。兩者可單獨存在，也可同時發(fā)生17神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則先定位：病變的部位再定性：病變的原因18軀體運動中樞軀體感覺中樞投射特點交叉（對側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運動精細度感覺靈敏度成正比19內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊

><感覺運動視聽前肢膝部后肢20肢體無力的定位上運動神經(jīng)元：皮質(zhì)脊髓束/皮質(zhì)腦干束中央前回-對側(cè)單癱內(nèi)囊—對側(cè)偏癱/三偏/二偏腦干—交叉癱/偏癱/四肢癱脊髓—四肢癱/截癱下運動神經(jīng)元：前角細胞/脊神經(jīng)-肌無力萎縮顫動腦運動神經(jīng)核及軸突-顱神經(jīng)麻痹肌源性神經(jīng)肌肉接頭2122肢體癱瘓的分級癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。分型：單癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱；分級：6級0級完全癱瘓；1級肌可收縮，無動作；2級可平移；3級可抬起，不可抗阻力；4級可抗阻力；5級正常；2324感覺障礙分類感覺減退或喪失感覺異常-麻木感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺分離25感覺障礙的定位Spinalganglia1°neuron

LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ

2°neuron

Lateralspinothalamictract

痛溫覺纖維anteriorspinothalamictract觸覺纖維

SpinallemniscusVPL3°neurons

Centralthalamicradiation大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉軀體痛溫覺、觸覺傳導徑路26感覺障礙分型27特殊檢查神經(jīng)電生理神經(jīng)影像學腦脊液病理分子生物學28特殊檢查神經(jīng)電生理腦部病變：腦電圖檢查；神經(jīng)肌肉病變：肌電圖；神經(jīng)通路：誘發(fā)電位；29特殊檢查神經(jīng)影像CT/MRI腦外傷硬膜下血腫腦積水先天畸形腦炎30病史采集常規(guī)體檢+神經(jīng)系體檢必要輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)損害無有正常精神/心理神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害+其他系損害神經(jīng)系統(tǒng)損害致其它系損害系統(tǒng)性疾病并發(fā)神經(jīng)系損害并存定位定性病損水平感染中毒腫瘤代謝先天變性外傷

血管免疫脫鞘營養(yǎng)遺傳理化其他局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性診斷路徑31小結(jié)肢體