日間手術(shù)的管理策略

日間手術(shù)的管理策略副標(biāo)題前言日間手術(shù)模式是一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)方式，符合我國醫(yī)療體制改革的大方向，其發(fā)展可以切實(shí)緩解看病難、住院難、等待手術(shù)時(shí)間久、醫(yī)療費(fèi)用高等實(shí)際問題，符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。本文就日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀、開展背景、相關(guān)政策、未來發(fā)展，以及麻醉科管理日間手術(shù)中心經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告，希望給予麻醉同道一些啟發(fā)。定義日間手術(shù)模式最早由蘇格蘭的小兒外科醫(yī)生Nicoll于1909年提出，起初并未得到廣泛認(rèn)同，日間手術(shù)的概念也一直比較模糊。直至2003年，國際日間手術(shù)協(xié)會(huì)（IAAS）將日間手術(shù)定義為“患者在同一個(gè)工作日完成手術(shù)或操作并出院的，不包括在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作。2015年，中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA）將日間手術(shù)定義為“患者在一日（24h）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，不含門診手術(shù)（特殊患者48h內(nèi)延時(shí)出院）”。

發(fā)展階段快速發(fā)展原因1.

日間手術(shù)被公認(rèn)為是一種有效提高效率、節(jié)約資源的服務(wù)模式。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，相同的操作，日間手術(shù)相比于住院手術(shù)能夠節(jié)約25%~68%的醫(yī)院成本。2.

日間手術(shù)覆蓋面越來越廣。眼科、普外、婦產(chǎn)、泌尿等幾乎所有的外科目前都能夠?qū)嵤┤臻g手術(shù)，除此之外，一些內(nèi)科治療也能夠?qū)嵤┤臻g手術(shù)。在美國2011年日間手術(shù)病種超過3500個(gè)，在我國2015年首批56個(gè)日間手術(shù)推薦病種，2018年增長到120個(gè)病種?？焖侔l(fā)展原因3.

日間手術(shù)手術(shù)量不斷增加。2014年，英格蘭日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)到85%，美國達(dá)80%。2018年美國有超過5600個(gè)獨(dú)立的日間手術(shù)，同期有5700多家醫(yī)院，典型的日間手術(shù)中心有3個(gè)左右手術(shù)室?？焖侔l(fā)展原因日間手術(shù)在中國的發(fā)展已經(jīng)成為必然。對(duì)我國來說，日間手術(shù)模式符合醫(yī)療體制改革的大方向，減少醫(yī)保支付，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)院來說，日間手術(shù)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，降低藥占比，縮短住院日，擴(kuò)大收容，避免過度醫(yī)療，提高效益。對(duì)患者來說，日間手術(shù)是解決“看病難、看病貴、手術(shù)遲”的有效途徑，減輕家庭陪護(hù)負(fù)擔(dān)，快速康復(fù)，減少院內(nèi)感染。國家相關(guān)政策日間手術(shù)自2001年引入中國，近年來得到迅速普及，也得到了國家政策的大力支持。自2015年開始，逐年都有推行日間手術(shù)發(fā)展的政策落地，也標(biāo)志著中國日間手術(shù)已進(jìn)入政府推動(dòng)階段。國家相關(guān)政策發(fā)展歷程主題架構(gòu)主題架構(gòu)日間手術(shù)中心有獨(dú)立的日間手術(shù)室，含4個(gè)層流術(shù)間；日間病房開放病床30張；設(shè)獨(dú)立的預(yù)約中心、隨訪中心；設(shè)術(shù)前評(píng)估門診（麻醉門診）。中心可開展56個(gè)病種手術(shù)。日間手術(shù)中心病房有自己的醫(yī)生和護(hù)士，手術(shù)室是開放平臺(tái)，可以接收各個(gè)科室的患者，由各科醫(yī)生為患者做手術(shù)和檢查。主題架構(gòu)目前已有16個(gè)科室開展日間手術(shù)，包括內(nèi)窺鏡科、介入科、骨科、普外科、肝膽外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、整形科、口腔科、血液凈化科、心外科、心內(nèi)科、皮膚科及腫瘤科、眼科。手術(shù)流程管理模式目前，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院日間手術(shù)中心管理模式分別是①集中式+眼科分散式管理（沈河院區(qū)）。②分散式管理（和平院區(qū)）。兩院區(qū)深度融合之后，采用了同質(zhì)化管理，統(tǒng)一流程、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一質(zhì)量監(jiān)控，通過門診評(píng)估單、日間手術(shù)預(yù)約單、手術(shù)安全核查表、出麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）評(píng)估表、離院評(píng)估表、出院隨訪登記表等量化表單，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。亮點(diǎn)1.“跑道式”布局?？焖侔l(fā)展原因2.“一站式”服務(wù)?？焖侔l(fā)展原因3.信息化管理。4.麻醉科管理（特色）。麻醉醫(yī)生日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)地位日間手術(shù)是一項(xiàng)緊密鏈接的系統(tǒng)工程，安全、高效、舒適的運(yùn)轉(zhuǎn)離不開系統(tǒng)的管理，而麻醉醫(yī)生在整個(gè)日間手術(shù)工作過程中，無論是術(shù)前的評(píng)估、術(shù)前預(yù)約宣教、手術(shù)室內(nèi)麻醉、PACU恢復(fù)、日間病房術(shù)后恢復(fù)都全程參與，在日間手術(shù)中心管理上有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢：麻醉醫(yī)生日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)地位（1）保證高效周轉(zhuǎn)，統(tǒng)籌手術(shù)是關(guān)鍵：日間患者入院后需要盡快手術(shù)，協(xié)調(diào)各個(gè)手術(shù)科室安排好手術(shù)時(shí)間，及時(shí)調(diào)度，保證高效率周轉(zhuǎn)。（2）保證患者安全，術(shù)前評(píng)估最重要、術(shù)后恢復(fù)是關(guān)鍵：麻醉門診在麻醉前評(píng)估和宣教，術(shù)后一期康復(fù)、二期康復(fù)合并管理。（3）疼痛與惡心嘔吐是患者術(shù)后延遲出院、當(dāng)日返院的主要原因，而麻醉醫(yī)生在預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐、多模式鎮(zhèn)痛管理等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。麻醉醫(yī)生日間手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)地位（4）麻醉科管理日間手術(shù)踐行ERAS理念，如術(shù)前：術(shù)前評(píng)估與宣教，優(yōu)化患者身體狀況，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食，術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)、抗焦慮用藥，抗血栓治療，預(yù)防性抗