規(guī)范化創(chuàng)傷中心運(yùn)行指南

規(guī)范化創(chuàng)傷中心運(yùn)行指南廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《廣東省創(chuàng)傷中心創(chuàng)建三年行動(dòng)方案構(gòu)創(chuàng)傷救治能力分級(jí)，根據(jù)檢傷分類的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診是指創(chuàng)傷患者從較低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到較高級(jí)別醫(yī)院接受進(jìn)一步命支持能力之外，還包括床邊X光檢查設(shè)備、床邊彩超檢查設(shè)備、未配型O型創(chuàng)傷審計(jì)會(huì)議是一種針對(duì)創(chuàng)傷死亡或者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治過程的回顧程序患者是否符合任何嚴(yán)重?fù)p傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)?患者是否符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的生理標(biāo)準(zhǔn)?否患者是否符合任何嚴(yán)重?fù)p傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)?患者是否符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的生理標(biāo)準(zhǔn)?否4.3判定患者是否符合任何嚴(yán)重?fù)p傷步驟一通知院內(nèi)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。通知內(nèi)容包括：損傷機(jī)制(Mechanism)、現(xiàn)場(chǎng)損傷情況創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)系統(tǒng)潛在的創(chuàng)傷患者到達(dá)或已到達(dá)啟動(dòng)創(chuàng)傷服務(wù)團(tuán)隊(duì)初始啟動(dòng)/急診科高年資醫(yī)生,必須例如：FAST、CT可能隨時(shí)呼叫高年資外科醫(yī)生6.2損傷部位標(biāo)準(zhǔn)：頭部、頸部、軀干、肢體、肘和膝的近端肢體穿透性損傷、6.3損傷機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)：6米以上高度墜下（成人）、3米以上高度墜下（兒童）、異常病人合并頭部損傷、單純燒傷轉(zhuǎn)送至燒傷中心、妊娠20周以上、遵循院前否否評(píng)估患者病情及治療情況需否否評(píng)估患者病情及治療情況需評(píng)估生命體征及意識(shí)水平是☆頭部、頸部、軀干、肢體、肘和膝的近端肢體穿透性損傷☆嚴(yán)重的骨盆骨折(例如：不穩(wěn)定骨盆骨折);☆脊柱損傷合并神經(jīng)功能障礙(例如：肢體麻痹)是☆車廂內(nèi)拋出；☆同車內(nèi)司機(jī)或乘客死亡；評(píng)估患者病情及治療情況病送至具備兒科救治能力的創(chuàng)傷中心；服用抗凝藥或凝血功能異常病人合并頭部損傷；單純燒傷轉(zhuǎn)送至燒傷中心；妊娠20周以上；遵循院前急救人員判斷器材和物品以外，需要配備床邊彩超和床邊X光檢查設(shè)備，配備復(fù)蘇性開胸和9.1系統(tǒng)性創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)是指對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者和/或者多系統(tǒng)損傷患者的系統(tǒng)性9.2國際創(chuàng)傷復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)－高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（AdvancedTraumaLifeSupport,9.5系統(tǒng)性創(chuàng)傷復(fù)蘇技術(shù)包括：初始評(píng)估A10.1手冊(cè)目錄第一部分包括創(chuàng)傷分流、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)決策計(jì)劃、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)10.2手冊(cè)目錄第二部分包括燒傷患者的液體復(fù)蘇，快速誘導(dǎo)插管的藥物使用，流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定），嚴(yán)重骨盆創(chuàng)傷的管理，開放性骨折的處理，成人GCS評(píng)分和10.3手冊(cè)目錄第三部分包括常用電話號(hào)碼、創(chuàng)傷委員會(huì)章程、國家和省創(chuàng)傷中11.1創(chuàng)傷外科醫(yī)生早期處理頸部損傷、胸部損傷和腹部損傷，需要時(shí)呼叫?？?1.4各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，在醫(yī)療制度允許下，執(zhí)12.2創(chuàng)傷外科醫(yī)生每天查房，ICU醫(yī)生每天查房，并且兩個(gè)團(tuán)隊(duì)見面交流，確12.3創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)掌握損害控制性手術(shù)能力，ICU團(tuán)隊(duì)掌握損害控制性復(fù)蘇技13.1創(chuàng)傷與急癥外科（TraumaandAcuteCareSurgery）是國際上主流13.2普通外科醫(yī)生是創(chuàng)傷與急癥外科的核心引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，這是國際上的主流和成13.3創(chuàng)傷與急癥外科早期通常是普通外科的組成部分，條件成熟后，可單獨(dú)作13.4各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，構(gòu)建各自醫(yī)院的創(chuàng)傷服13.5建議各家單位建立創(chuàng)傷醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，有條件的醫(yī)院建議成立創(chuàng)傷與急癥14.4各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，組織各自醫(yī)院多發(fā)傷患15.1提供創(chuàng)傷醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院及以上級(jí)別醫(yī)院必須建立創(chuàng)傷審計(jì)會(huì)議15.2審計(jì)內(nèi)容包括：創(chuàng)傷救治流程是否合理，創(chuàng)傷救治決策是否正確，創(chuàng)傷救15.3建立全市范圍的創(chuàng)傷審計(jì)聯(lián)席會(huì)議制度，【深圳“零”計(jì)劃】作為該聯(lián)席會(huì)16.5各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，組織各自醫(yī)院創(chuàng)傷服務(wù)17.2區(qū)級(jí)及以上級(jí)別的醫(yī)院每年必需參加國家或者省級(jí)創(chuàng)傷繼續(xù)教育項(xiàng)目活17.3區(qū)域性創(chuàng)傷中心每年必需參加國際性創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議、中華醫(yī)學(xué)會(huì)國家級(jí)創(chuàng)17.4深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)將聯(lián)合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展多中心創(chuàng)年齡出生-3個(gè)月4個(gè)月-12個(gè)月5-12歲成人心率<100<100<90<80<60<60或>180或>180或>160或>140或>130或>120>60>50>40>30>30<10或>30收縮壓<50<60<70<80<90<90SPO2<90%<90%<90%<90%<90%<90%GCS<15<15<15<15<15<13二、特定損傷指標(biāo):2.鈍性損傷:3.特定損傷:年齡出生-3個(gè)月4個(gè)月-12個(gè)月5-12歲成人心率<100<100<90<80<60<60或>180或>180或>160或>140或>130或>120>60>50>40>30>30<10或>30收縮壓<50<60<70<80<90<90SPO2<90%<90%<90%<90%<90%<90%GCS<15<15<15<15<15<13表1各級(jí)TRBICU復(fù)蘇功能所需儀器設(shè)備分類具體配置內(nèi)容高級(jí)復(fù)蘇單元中級(jí)復(fù)蘇單元初級(jí)復(fù)蘇單元生命體征監(jiān)測(cè)及相關(guān)設(shè)體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)設(shè)備(含心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、手動(dòng)或自動(dòng)血壓成人/兒童袖帶、血氧飽和度指夾等)、√√√備Foley導(dǎo)尿管、心電圖機(jī)及心電圖紙氣道管理設(shè)備一次性吸氧裝置、氧氣面罩、儲(chǔ)氧面罩、壓舌板、口咽/鼻咽通氣管、球囊-面罩、氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、喉鏡、吸痰管、開口器、喉罩、氣囊壓力表、牙墊、膠布、氣管切開器械包、環(huán)甲膜穿刺用物、手術(shù)刀柄及刀片、二氧化碳監(jiān)測(cè)儀√√√呼吸和通氣支持設(shè)備胸腔導(dǎo)管和胸腔閉式引流裝置、呼吸機(jī)(有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī))、呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換接頭、呼吸過濾器√√√體外膜肺氧合器(可在創(chuàng)傷TICU或外科ICU內(nèi))√○有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(如脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)技術(shù))√√微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)√○循環(huán)和出血控制設(shè)備自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)√√除顫儀及導(dǎo)電糊√√√動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)儀√√顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀√√止血帶、繃帶(含彈力繃帶)、止血敷料√√√深靜脈置管穿刺用物、骨髓腔穿刺用物、靜脈切開用物、敷料液體溫箱、微型血站(儲(chǔ)血冰箱)、快速輸液加溫裝置、冰袋√√√液體固定裝置或輸液泵塔(含輸液泵、微量注射泵、加壓輸液泵)外周靜脈輸液用物：安爾碘、灑精、輸液器、輸血器、止血帶、棉簽、砂輪、啟瓶器、輸液貼、套管針(16#或18#)、輸液接頭、持針器、化驗(yàn)試管、各型號(hào)注射器、采集連接頭、透明貼膜、膠帶√√√血液凈化裝置(可在創(chuàng)傷TICU或外科ICU內(nèi))√√神經(jīng)功能評(píng)估設(shè)備手電筒、叩診錘√√√暴露與環(huán)境控制相關(guān)設(shè)備剪刀√√√被服、暖風(fēng)機(jī)√√√醫(yī)用控溫儀√○醫(yī)用升溫毯√√轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)√√轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀√√氧氣袋√√√便攜式氧氣瓶√√√個(gè)人防護(hù)設(shè)備帽子、外科口罩/N95口罩、PE手套/普通橡膠手套/外科手套、護(hù)目鏡、面屏、面罩、隔離衣、防護(hù)衣、防水外套、鞋套、刷手衣√√√常規(guī)設(shè)備器械托盤、鑷子、止血鉗、復(fù)位固定鉗、牽開器、采樣器、持針器等√√√其他輔助治療快速血糖監(jiān)測(cè)儀及試紙、動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x、血凝分析儀、經(jīng)鼻或經(jīng)口胃管、胃腸減壓器、血栓預(yù)防裝置(抗血栓梯度壓力襪、間歇充氣加√√√裝置壓裝置、足底靜脈泵)、空氣壓縮霧化泵、營養(yǎng)泵等血栓彈力圖√√√○√○注：“√”表示需要，“O”表示不需要具體配置內(nèi)容單元單元初級(jí)復(fù)蘇單元可拍片移動(dòng)手術(shù)床√√√手術(shù)無影燈√√√層流凈化系統(tǒng)√√○麻醉機(jī)(具備脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)功能)√√√骨折臨時(shí)固定裝備(石膏、頸托、胸圍、肋骨固定帶、骨盆帶、四肢支具)、牽引裝置、外固定架√√√胸、腰、腹穿刺相關(guān)用物√√○心包穿刺相關(guān)用物√√○清創(chuàng)縫合包√√√腔鏡器械(支氣管鏡等)√√○血管造影機(jī)及血管介入器械√○○搶救車(藥物見下文)√√√其他手術(shù)器械：手術(shù)刀片、縫線、紗布、棉墊、止血材料、吸引器、電刀、電動(dòng)止血帶、體位墊及支架√√√注：“√”表示需要，“○”表示不需要。表3各級(jí)TRB影像功能所需儀器設(shè)備具體配置內(nèi)容高級(jí)復(fù)蘇單元中級(jí)復(fù)蘇單元初級(jí)復(fù)蘇單元床旁FAST√√√X射線機(jī)√√√CT與CT室距離與CT室距離與CT室距離個(gè)人防護(hù)用品(鉛衣/圍裙、鉛帽、鉛墻、鉛眼鏡)√√√注：“√”表示需要，“O”表示不需要；FAST為創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估。表