人感染HN禽流感疫情概況及防控方案培訓內容

全國人感染H7N9禽流感疫情形勢中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心中國疾病預防控制中心病毒病所國家流感中心2021年1月28日編輯ppt人感染H7N9禽流感病例概況

〔截至2021年1月26日18點，12省份113縣區(qū)，N=240〕省份2014年病例累計病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)浙江501210025上海844122江蘇503410廣東242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山東2河北11合計961924068另：香港3例（死亡2人）；臺灣2例（死亡1人）。編輯ppt發(fā)病時間〔日〕病例數(shù)編輯ppt編輯ppt

H7N9禽流感確診病例地區(qū)分布編輯ppt人感染H7N9禽流感確診病例年齡別分布

〔截至2021年1月26日18時，N=240〕年齡（歲）總計2013年10月以前2013年10月以后病例數(shù)構成比（%）病例數(shù)構成比（%）病例數(shù)構成比（%）0~83.364.521.915~135.464.576.630~4117.12014.92119.845~6727.93123.13634.060~11146.37153.04037.7合計240100.0134100.0106100.0年齡中位數(shù)58（3-91）61（3-91）56（3-86）男女比例2.3：12.3：12.1：1編輯ppt人感染H7N9禽流感病例年齡別病死率

〔截至2021年1月26日18時〕年齡（歲）

總計2013年10月以前2013年10月以后病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）0~800.0600.0200.015~1317.76116.7700.030~41819.52031521523.845~671217.931722.636513.960~1114742.3713447.9401332.5合計2406828.31344533.61062321.7中位數(shù)66（27-91）

67（27-91）

58（30-86）編輯ppt病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在12個省113縣區(qū)199個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：168個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告4例病例〔浙江省湖州市安吉縣遞鋪鎮(zhèn)〕1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告7例病例〔上海市閔行區(qū)江川街道〕家庭聚集性疫情7起，共15例病例。編輯ppt家庭聚集性病例一覽表序號發(fā)生時間地點病例數(shù)病例間關系傳播方式判斷12013年2月上海2父子人傳人可能性大22013年3月上海2夫妻人傳人可能性大32013年3月江蘇2父女人傳人可能性大42013年4月山東2父子人傳人可能性大52013年11月浙江2翁婿人傳人可能性大62014年1月廣東2父女共同環(huán)境暴露和有限的人傳人均有可能72014年1月浙江3父、母、女兒共同環(huán)境暴露及有限人傳人均有可能編輯ppt病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)153例病例統(tǒng)計，97例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。153例病例統(tǒng)計，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥編輯ppt病例主要診療時間點

時間間隔中位數(shù)（天）2013年10月之前2013年10月之后總計發(fā)病到首診122發(fā)病到入院555發(fā)病到確診999發(fā)病到報告888發(fā)病到達菲治療666編輯ppt病例暴露情況暴露類型病例數(shù)構成比（%）活禽相關暴露市場2842非市場1117市場+非市場1523涉禽職業(yè)人員23小計5684非活禽暴露烹飪或食用禽類58無禽類暴露或暴露不詳582021年10月之前病例有活禽相關暴露史的占69%〔92/133〕2021年10月之后病例有活禽相關暴露史的占84%〔56/66〕N=66，2021年10月之后編輯ppt醫(yī)務人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市浦東新區(qū)人，浦東新區(qū)人民醫(yī)院外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子〕無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫(yī)院對面有有活禽市場密切接觸者60人，已落實健康觀察措施，無異常無證據(jù)支持醫(yī)源性感染編輯ppt地區(qū)檢測時間檢測縣區(qū)活禽市場陽性檢出率（%）外環(huán)境標本陽性率（%）檢測數(shù)陽性數(shù)浙江2013年12月14645（9/20）8.5寧波2014年1月7650（16/32）35.4江蘇2014年1月13842（11/26）14.3福建2014年1月11680（15/19）8.8局部病例發(fā)生地環(huán)境污染嚴重編輯ppt當前疫情主要特征病例呈較快增長，1月份以來，每周發(fā)病人數(shù)超過20例，接近或超過2021年頂峰水平病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的局部地區(qū)；死亡病例有所減少，目前死亡比例占報告病例的比例低于2021年；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2021年10月前的61歲降至56歲；病例就診、確診、報告時間無明顯變化；病例暴露及感染模式無明顯變化，仍以活禽或市場暴露為主；H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；局部病例發(fā)生地區(qū)近期檢測結果顯示外環(huán)境污染嚴重。編輯ppt各省采取的活禽市場相關措施浙江對檢測陽性市場及病例暴露市場，對13公里范圍內農貿市場休市3天以縣區(qū)為單位，2周內連續(xù)發(fā)生2例及以上病例則對全縣農貿市場休市，評估后決定復市春節(jié)后，浙江省關閉活禽市場2個月廣東推行“三個一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市）環(huán)境陽性，涉案市場----休市3天臨時性的活禽交易市場關閉（或延長休市2周）近期落實市場改造，存欄、銷售、屠宰“三分離”

，實現(xiàn)“日零存欄”上海規(guī)范活禽定點批發(fā)及零售市場閔行區(qū)1月10日全區(qū)關閉活禽市場2月1日至4月30日，全市暫?；钋萁灰赘＝ㄍ菩小叭齻€一”制度對外環(huán)境陽性、散發(fā)病例區(qū)域以及出現(xiàn)2例及以上縣區(qū)實行休市、消毒江蘇規(guī)范管理活禽交易市場，實行日消毒制度陽性市場則結合實際，決定暫時停止活禽交易或關閉交易市場編輯ppt趨勢判斷影響疫情趨勢的關鍵因素包括禽帶毒和環(huán)境污染情況；活禽市場的衛(wèi)生學管理措施效果；農村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式；居民禽消費模式；病毒的變異情況。如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢判斷如下今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢；不會出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情；發(fā)病省份可能進一步增加；國外及港澳臺地區(qū)可能會繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內地輸入性病例。編輯ppt人感染H7N9禽流感疫情防控方案

〔第三版〕

編輯ppt修訂依據(jù)、目的?關于調整局部法定傳染病病種管理工作的通知?〔國衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕28號〕要求進一步指導各地標準開展人感染H7N9禽流感防控工作病例的發(fā)現(xiàn)、報告流行病學調查實驗室檢測病毒變異監(jiān)測密切接觸者管理等編輯ppt一、適用范圍適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作將根據(jù)對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新編輯ppt二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號〕。編輯ppt第二版防控方案的聚集性病例定義聚集性病例是指7天內在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。疑似聚集性病例是指7天內在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。編輯ppt二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。編輯ppt三、病例的流行病學調查、采樣與檢測〔1〕

流行病學調查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內醫(yī)療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?進行調查。對于單例病例，調查內容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調查情況組織開展病例主動搜索。編輯ppt三、病例的流行病學調查、采樣與檢測〔2〕

對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中別離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。編輯ppt標本采集、運送與實驗室檢測。當醫(yī)務人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕和發(fā)病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號令〕等生物平安相關規(guī)定執(zhí)行。編輯ppt具備BSL-3級生物平安條件的省級CDC應在2周內完成病毒別離工作，具備序列測定能力的實驗室應在病毒別離后72小時內完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進行序列測定的病毒48小時內按要求送國家流感中心；未能開展病毒別離的網(wǎng)絡實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內送國家流感中心，國家流感中心在2周內完成病毒別離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進行反響。編輯ppt各醫(yī)療機構采集的血清標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測。各級疾控機構要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?編輯ppt四、信息管理〔1〕〔一〕信息報告對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床局部?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?〕。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調查后，要網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學局部?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調查方案?〕，并根據(jù)調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。編輯ppt四、信息管理〔2〕如已經(jīng)網(wǎng)絡直報的病例轉院治療，轉出病例的醫(yī)療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉出情況。接收病例的醫(yī)療機構要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。編輯ppt聚集性病例一經(jīng)確認后，應當于2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。對未按要求進行信息報告和標本〔毒株〕報送的省份，我委將予以通報批評。編輯ppt〔二〕信息發(fā)布與通報國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標本檢測陽性結果由各地疾控部門報告同級衛(wèi)生計生行政部門及上級疾控中心，衛(wèi)生計生行政部門通報本級農業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。編輯ppt五、病例管理和感染防護

醫(yī)療機構應當參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號〕，落實病人隔離、醫(yī)院感染預防與控制和醫(yī)務人員防護等措施。疾控機構人員在開展流行病學調查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。編輯ppt六、可疑暴露者和密切接觸者的管理

〔一〕可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門會同農業(yè)、工商、交通等相關部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。編輯ppt〔二〕密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。編輯ppt對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉送至醫(yī)療機構就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進行檢測。編輯ppt七、流感樣病例強化監(jiān)測〔1〕

加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作根底上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室開展檢測。編輯ppt七、流感樣病例強化監(jiān)測〔2〕

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區(qū)〕內，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?開展相關檢測工作。各醫(yī)療機構每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院