職業(yè)暴露基礎(chǔ)知識(shí)20問

職業(yè)暴露基礎(chǔ)知識(shí)20問

整理：王超

（SIFIC聽課筆記組）

1、什么是職業(yè)暴露？答：

指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡。

2、何謂“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？答：

（1）將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。

（2）強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。

（3）降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性。

3、何謂“普遍預(yù)防”？答：

是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。

4、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“普遍預(yù)防”的區(qū)別是什么？答：

（1）普遍預(yù)防隔離的物質(zhì)只包括患者的血液及部分體液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染），所以在采取預(yù)防措施時(shí)容易引起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等。

（2）普遍預(yù)防主要采取接觸隔離，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

（3）普遍預(yù)防的措施主要是防止醫(yī)務(wù)人員受到感染，對(duì)患者間的防護(hù)較差；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。

5、什么是額外（基于傳播途徑）預(yù)防？答：

在確保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)，應(yīng)采取額外預(yù)防的措施，額外預(yù)防措施包括：經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防。

6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施有哪些？答：

（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

（4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

7、個(gè)人防護(hù)用品（personalprotectiveequipment,PPE）都有哪些？答：

PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

8、暴露于血液、體液后怎樣進(jìn)行局部處理？答：

（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

9、血源性疾病感染最常見的病原體有哪些？答：

即人類免疫缺陷病毒（immunodeficiencyvirusHIV）、乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）,現(xiàn)已證實(shí)大多數(shù)職業(yè)性血源性疾病的病例幾乎都是由這3種病毒所引起,此外尚有梅毒和瘧疾。

10、HIV職業(yè)暴露后開始治療時(shí)間及療程？答：

在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥方案的療程為連續(xù)服用28d。

11、HIV職業(yè)暴露如何分幾級(jí)？答：

根據(jù)暴露程度分三級(jí)：

(1)一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。

(2)二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。

(3)三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。

12、HIV職業(yè)暴露后哪些情況需要預(yù)防用藥？答：

當(dāng)HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時(shí)，一級(jí)暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防用藥。HIV感染狀態(tài)不明時(shí)，二級(jí)或三級(jí)暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防；暴露源不明時(shí)，通常不進(jìn)行預(yù)防。如暴露源來源于HIV高危者則采取預(yù)防用藥；對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取預(yù)防用藥。

13、發(fā)生HBV職業(yè)暴露后如何處理？答：

首先進(jìn)行局部處理，其次及時(shí)上報(bào)，然后按以下方法處理：

（1）血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

（2）主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs陽性者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不詳者，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20μg）。

14、發(fā)生HCV職業(yè)暴露后如何處理？答：

目前尚無有效的預(yù)防性丙型肝炎疫苗可供使用。但仍需跟蹤隨訪，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生HCV血源性感染職業(yè)暴露后，盡早檢測(cè)HCVRNA，對(duì)于后期預(yù)防有很好的成本效益。

15、HBV職業(yè)暴露后多久進(jìn)行跟蹤檢測(cè)？答：

建議在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；如果3個(gè)月～4個(gè)月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。

16、HCV職業(yè)暴露后檢測(cè)的時(shí)間和項(xiàng)目有哪些？答：

（1）接觸4個(gè)月～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。

（2）如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周～6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA。

（3）通過補(bǔ)充檢測(cè)，反復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫（Elas）水平。

17、HIV職業(yè)暴露后的隨訪和跟蹤檢測(cè)包括哪些？答：

（1）接觸后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測(cè)，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

（2）如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測(cè)。

（3）接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。

（4）在接觸后72小時(shí)內(nèi)評(píng)估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測(cè)。

18、醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防職業(yè)感染HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾??？答：

醫(yī)務(wù)人員需要做好以下保護(hù)措施：

（1）當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；

（2）當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它黏膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；

（3）在接觸患者前后應(yīng)洗手；

（4）正確處理銳器；

（5）不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他人工操作；

（6）禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食及吸煙或其他；

（7）不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；

（8）凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；

（9）離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；

（10）個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其他處理。

19、導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素是什么？答：

針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是直接醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，但在我國直到今日，針刺傷與銳器傷在臨床醫(yī)療、護(hù)理工作中是最常見的職業(yè)傷害與職業(yè)感染。

20、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何預(yù)防針刺傷和銳器傷？答：

針刺傷和銳器傷的預(yù)防原則：

（1）無論使用與否均按損傷性廢物處理；

（2）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；

（3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；

（4）禁止針等銳器物回帽；

（5）使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡必杰，高曉東，索瑤.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制最佳實(shí)踐.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

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