結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)

結(jié)核分枝桿菌丑、懶、貪吃一、生物學(xué)性狀

細(xì)長(zhǎng)，直或略彎桿狀，有時(shí)分枝，有莢膜，革蘭陽(yáng)性，抗酸菌培養(yǎng)專性需氧PH6.5-6.8生長(zhǎng)緩慢,營(yíng)養(yǎng)要求高羅氏培養(yǎng)基（L-J）:2-4周,乳白色、米黃色，顆粒、結(jié)節(jié)、菜花狀R型菌落一、生物學(xué)性狀

抵抗力不敏感干燥強(qiáng)酸（3%HCl或6%H2SO4)強(qiáng)堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素敏感乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）一、生物學(xué)性狀

結(jié)核病的臨床診斷需結(jié)合：流行病學(xué)A臨床表現(xiàn)B影像和病理檢查結(jié)果C二、微生物檢查法采取痰液（最好取早晨第一次痰液，挑取帶血痰或濃痰）肺結(jié)核無(wú)菌導(dǎo)尿或取中段尿腎或膀胱結(jié)核采取糞便樣本腸結(jié)核微生物學(xué)檢查法是確診依據(jù)腰椎穿刺或采取腦積液腦結(jié)核二、微生物檢查法1.直接涂片染色檢查采集后的標(biāo)本可直接涂片或離心沉淀、濃縮集菌后再涂片，用抗酸染色法染色鏡檢

抗酸桿菌查到抗酸菌結(jié)核分枝桿菌牛分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌2.分

離

培

養(yǎng)

判斷金標(biāo)準(zhǔn)4%Nacl或3%Hcl處理離心沉淀培養(yǎng)基所含的孔雀綠可抑制雜菌生長(zhǎng)，37℃培養(yǎng)3-4周可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)。依據(jù)生長(zhǎng)速度和菌落特點(diǎn)，可初步判斷為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)合染色法、生化反應(yīng)和分子診斷技術(shù)鑒定菌種藥物敏感實(shí)驗(yàn)：必要做。檢測(cè)時(shí)間可縮到2-3周二、微生物檢查法3.免疫學(xué)診斷結(jié)

核

菌

素

皮

膚

試

驗(yàn)

（PPD）也稱PPD(純蛋白衍生物)實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)機(jī)體是否存在針對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種皮試實(shí)驗(yàn)5單位PPD48-72h后PPD硬結(jié)

直徑≥5mm者為陽(yáng)性，直徑≥20mm者為強(qiáng)陽(yáng)性二、微生物檢查法3.免疫學(xué)診斷結(jié)

核

菌

素

皮

膚

試

驗(yàn)

（TST）TST實(shí)驗(yàn)僅用于輔助診斷兒童結(jié)核病常用于評(píng)估卡介苗的免疫接種效果，潛伏結(jié)核病感染的流行病學(xué)調(diào)查或評(píng)估腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能。二、微生物檢查法3.免

疫

學(xué)

診

斷IFN-γ釋放試驗(yàn)被

結(jié)

核

分

枝

桿

菌

感

染外周血中存在抗原特異性的T細(xì)胞，當(dāng)再次遇到抗原刺激時(shí)，能迅速活化增殖并產(chǎn)生IFN-γ優(yōu)點(diǎn)：2天內(nèi)可獲得結(jié)果缺點(diǎn)：不能將活動(dòng)性結(jié)核病人從潛伏結(jié)核病感染中區(qū)分出來(lái)二、微生物檢查法4.分

子

診

斷

法PCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA，靈敏度高RIF技術(shù)技術(shù)以全自動(dòng)實(shí)時(shí)熒光定量pcr技術(shù)為基礎(chǔ)，檢測(cè)rpoB基因二、微生物檢查法1.預(yù)

防

接

種結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家卡介苗（BCG）免疫接種我國(guó)規(guī)定，新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)要及時(shí)皮下接種卡介苗一次，但不推薦復(fù)種全球150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)包括中國(guó)，將免疫接種卡介苗納入計(jì)劃免疫三、防治原則1.預(yù)

防

接

種DNA疫苗亞單位疫苗優(yōu)點(diǎn)：有效預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎，粟粒性肺結(jié)核等重癥結(jié)核病不足：保護(hù)期僅10到15年，預(yù)防成人肺結(jié)核和潛伏期結(jié)核病感染的效果較差結(jié)核分枝桿菌減毒活疫苗改良卡介苗三、防治原則2.治