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規(guī)劃和自然資源局地圖審核申請表送審單位（蓋章）：送審單位基本情況名稱電話聯(lián)系人手機通訊地址郵編□組織機構代碼□統(tǒng)一社會信用代碼法定代表人送審樣圖相關信息圖名規(guī)格圖幅數量版次初版□再版□原審圖號用途公開出版□公開展示□公開登載□書刊插圖□對外加工□境外引進□禮品贈送□其他（）形式紙質圖□電子地圖□互聯(lián)網地圖□地球儀□其他產品（）地理底圖資料說明所用基本資料名稱原編制單位原出版單位使用許可證明文件有□無□地圖編制單位名稱（蓋章）測繪資質證書編號相關材料提供情況是否有出版單位的地圖出版范圍證明文件有□無□文號是否有省級新聞出版主管部門的送審函件（地圖選題審核批準文件）有□無□文號是否有中小學教材編寫核準文件有□無□文號是否有保密技術處理的證明文件有□無□文號是否有專業(yè)保密部門審查的證明文件有□無□文號是否有境外引進地圖相關證明材料有□無□文號是否有對外加工地圖產品業(yè)務證明材料有□無□文號其他書面說明材料填表說明：1、送審單位必須加蓋公章，并對所填資料和提供的相關材料的真實性負責。2、“送審單位基本情況”欄應當如實填寫，以便及時聯(lián)系。3、“規(guī)格”是指地圖的開本或比例尺（含地圖集、地圖冊的頁數）、地球儀的直徑、地圖產品的尺寸、電子地圖的數據格式等。4、“圖幅數量”的單位為“幅”。若是地球儀或者電子地圖等不便折算為“幅”的，此欄可以填“無”。5、地圖出版物應當選擇“版次”，其他類型的地圖可以不選擇?！鞍娲巍睘樵侔娴模瑧斕顚憽霸瓕張D號”。6、“用途”欄選擇不超過兩項。如沒有符合條件或者需要特別說明的，應當在“其他”括號中注明。7、“所用基本資料名稱”、“原編制單位”和“原出版單位”欄必須填寫。除送審單位與“原編制單位”和“原出版單位”為同一家、測繪行政主管部門提供免費使用的地圖以及對外加工的地圖外，“使用許可證明”欄必須選擇“有”，并提供相關證明材料。8、“相關材料提供情況”欄填寫相應單位或者進行相應的選擇。選擇“有”的，應當提供相關證明材料；有文號的，還應當填寫文號。9、“□”符號屬于選擇項目，請在適當的項目后打“√”。10、若選擇填寫“統(tǒng)一社會信用代碼”，則“單

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