甲狀腺危象的觀察與護理

甲狀腺危象觀察與護理目錄CONTENTS甲狀腺危象相關(guān)知識1護理評估與護理措施2出院護理指導(dǎo)301甲狀腺危象相關(guān)知識甲狀腺的解剖甲狀腺位于頸中部正前方，其后側(cè)為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克生理甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種。甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝即增加全身組織細胞的氧消耗和產(chǎn)熱；促進蛋白質(zhì)，脂肪和糖類的分解；促進人體的生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)的水和電解質(zhì)的代謝等。甲狀腺的功能與人體各器官系統(tǒng)的活動和外部環(huán)境相互聯(lián)系。甲狀腺功能的主要調(diào)節(jié)機制包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn):以40歲以下的女性多見，且多數(shù)病人無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下移動；輔助檢查超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊；若伴囊內(nèi)出血，提示存有囊性病變。CT掃描多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清楚。處理原則:因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢和惡變，固應(yīng)早期進行腺瘤側(cè)甲狀腺大部分或部分切除；且切除標本須即刻行病理學(xué)檢查，以明確腫塊病變性質(zhì)。甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺素分泌過多而造成的以機體代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。以女性多見概述甲狀腺危象（thyroidcrisis）:又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。其診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按本癥處理，其病死率在20%以上。發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓1234食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。心動過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡5煩躁不安，激動，定向異常，焦慮、幻覺，嚴重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷臨床表現(xiàn)精神刺激；感染；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準備工作。誘發(fā)因素危象前期危象期體溫：39℃>39℃心率：120~150次/分＞160次/分出汗：多汗汗淋神志：煩躁、嗜睡、躁動譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：降至40~45公斤以下甲狀腺危象的觀察及護理高度重視，有效消除病因。為患者補充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準備。搶救措施02護理診斷與護理措施術(shù)前評估術(shù)前評估術(shù)前護理1.營養(yǎng)與飲食甲亢患者代謝旺盛，體能消耗大，在術(shù)前要補充營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高糖類、高維生素的飲食。鼓勵飲水以補充多汗造成的水分丟失。2.完善術(shù)前檢查對甲亢患者必須做全面的體格檢查，此外還要做:頸部X線片：了解有無氣管壓迫與移位心臟檢查：拍片觀察心臟有無擴大，心電圖檢查了解有無心律失常及心肌缺血。喉鏡檢查：了解聲帶活動狀況。連續(xù)測定基礎(chǔ)代謝率。e測定血鈣、血磷含量，評估甲狀旁腺的功能。術(shù)前護理3.眼睛的保護對于眼裂增寬和突眼的患者，要在睡眠時用眼藥膏和紗布保護，防止角膜干燥或潰瘍。4.其他準備讓患者練習(xí)肩部墊高、頭部過仰的體位，練習(xí)深呼吸、戒煙、清潔頸部皮膚。做好術(shù)前備皮。術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細胞缺乏癥時，須立即停藥；服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)前評估術(shù)后護理1.體位與引流患者離開手術(shù)室返回病房時要求平臥位，6到8小時后血壓平穩(wěn)改為半臥位，以利于呼吸及體位引流。2.保持呼吸道通暢觀察呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息時要及時處理，病床備好氣管切開包，以備急用?；颊咔逍押笥泻粑婪置谖锸乱膭钆懦?，防止肺內(nèi)感染。術(shù)后護理3.監(jiān)測生命體征防止并發(fā)癥密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，觀察敷料有無嚴重滲血并及時更換，為減少出血可用冰袋適度加壓冷敷。術(shù)后24到48小時之內(nèi)是并發(fā)癥的多發(fā)階段，因此要觀察有無血腫壓迫、呼吸困難、缺氧或者煩躁不安；有無聲音嘶啞及嗆咳或誤咽。如呼吸道分泌物多而不易排出時，可用霧化吸入，或吸痰。要觀察有無缺鈣現(xiàn)象，如面部、口唇周圍有麻木及針刺感、有無手足及面肌陣法性痙攣等。針對發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)措施。術(shù)后護理4.飲食與營養(yǎng)術(shù)后如無嗆咳可進流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)和軟食，要防止誤咽，飲食飲水不要過熱，否則會使血管擴張導(dǎo)致創(chuàng)口滲血增加?；颊咄萄薯樌膭钇湓黾舆M食量，加強營養(yǎng)，有利于傷口的愈合和身體的康復(fù)。5.康復(fù)期指導(dǎo)

一般術(shù)后24到48小時后頸部可置于較舒適的體位，但不能大幅度屈伸和旋轉(zhuǎn)?；颊呖稍诖采献儞Q體位活動。拆除縫線后可做適度的頸部活動。如無并發(fā)癥可鼓勵患者早日下床行走，以利于呼吸及消化功能的恢復(fù)。術(shù)后護理基礎(chǔ)護理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動，指導(dǎo)患者如何保護頸部及傷口;術(shù)后進溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護理術(shù)后護理

發(fā)熱護理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時為患者測量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護理